【名老中醫之路】

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【甲觀今宜鑒古：古為今用，探索新知】

「古方不能治今病」，這種認識肯定不對。

不過，對前人的著作必需去粗取精，揚長避短，從而使之「古為今用」。

比如，楊栗山著《寒溫條辨》，制升降散為代表的十四個方劑為「天地間另為一種偶荒旱潦疫癘煙瘴之毒」所致疾病而設，並謂升降散一方主治「表裏三焦大熱，其證不可名狀者」。

在消滅了瘟疫這種嚴重危害人民健康的疾病的今天，治疫專方之升降散還有作用嗎？

每於診余之暇，我常潛心楊氏《條辨》，參諸明清溫熱論著，琢磨有年，始漸悟得升降散痊病癒疾的機理就在於「升降」二字，楊氏也正於升降出入手眼獨到。

所謂「升降」是指氣化功能而言。

經謂「百病生於氣」，「氣亂則病」，「氣冶則安。

。

因此，在濕熱、疫毒疾病的某些病變階段，予以疏動氣機，調節升降，無疑是很重要的一環。

從該方組成藥味殭蠶、蟬蛻、薑黃、大黃、蜂蜜、黃酒來分析，亦深得《內經》風淫，熱淫、濕淫所勝，治以辛涼、成寒、苦辛，佐以甘緩、淡泄之旨。

其功效則通里達表，升清降濁、清熱解毒、驅風勝濕、鎮驚止痙可知。

使用在臨床上，對外感熱病，尤其流行性感冒、麻疹、風疹、咽喉疾病等，都有很可靠的療效，決非銀翹散諸方所能代替者。

作為一個缺乏現代醫學知識的老年中醫，探索新知的惟一手段只能借助臨床觀察，並以臨床療效為標誌。

一九六二年，我所名老中醫周湘船邀我會診一尿毒癥患者。

病人已神智不清，躁擾不寧，大小便三日未解，歷經中西醫兩法治療，幾次導尿，收效不顯。

其人年逾七旬，證涉險境，命在垂危。

診畢，我對周老說：「巧取或可冀生，猛攻必然斃命。

經協議處方；

以滋腎通關丸為煎劑內服，外用萊菔子、生薑，火蔥加白酒炒熱，溫熨腹部，內外合治，希冀於萬一。

上午藥後，下午得矢氣，尿通。

不料，通而復閉，又增嘔吐，再施前法加減失效。

怎麼辦？

夜間殫思極慮，窮究息策，偶然翻到王旭高治腫醫案一則，案云：「肺主一身之氣，水出高原，古人『開鬼門，潔淨府』，雖曰從太陽著手，其實亦不離乎肺也。

這幾句話使我茅塞頓開：此證何不下病上取，導水高原？

進而聯想到《金匱》治百合病亦不離乎肺，其症狀描述與此患者頗多吻合之處，又何不權借百合病諸方以治之；

清肅肺氣，百脈悉安，導水高原，治節出焉。

翌日，陳所思於周老，遂與百合地黃湯，百合知母湯，百合滑石代赭石湯三方合宜而用，並加琥珀粉、臘梅花，煎水頻服；

外治法改用新鮮馬蹄草衝淨，炒熱，加麝香少許包肚臍。

經內外合治幸得吐止，二便通快，神智漸蘇。

如此，隨證加減，月餘而竟全功。

通過此例治療後，近十餘年來，陸續又治了七、八例尿毒癥患者，只要其證偏於肺腎陰虛而伏內熱者，沿用此法，成可奏效。

從以上這些病側的治療獲效，使我深刻認識到：祖國醫學不僅有豐富的遺產亟待繼承，更重要的尚有許多未知數需要我們去解答，需要我們探索新知。

 

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【沙裏淘金費苦辛，願得幾番百年身】

「沙裏淘金費苦辛，醫中奧妙細追尋。

天然璞玉精琢磨，願得幾番百年身。

這首打油詩是我學醫、行醫幾十年之切身體會。

「業患不肯嘴」，「行患不能成』。

每念及此，輒覺心裏空虛。

憶往昔，歲月蹉跎，顛沛半生，朮業未能精深，觀如今，政策英明，百花齊放，卻叉風燭殘年，無所作為。

但是，由於黨的關懷，同志的幫助，病員的信任，鞭策著我不敢因衰老而懈怠學習，激勵著我不斷求知，還想在術業上精益求精。

近於病榻中讀到報刊有關氣功研究的報導：通過醫學科學研究氣功原理，發現肺還具有調節血流，轉化和釋放激素，攝取和利用葡萄糖，以及防止呼吸道感染等非呼吸功能。

祖國醫學認為，人體的陰陽平衡是依校氣血的調整來維持的。

中醫常用益氣固表之玉屏風散防治體虛易感風邪者，我運用百合病諸方，從治肺著手，治療尿毒癥（也曾用治腎病練合徵）收散，是否與此有關？

由此聯想到還有很多疾病是否也可根據「肺主一身之氣」、「肺朝百脈」的傳統理論，結合現代研究，通過治肺而取得意想不到的療效呢？

目前，這些想法已經有了初步概念，只不過我太缺乏現代醫學科學知識，加之其他條件的局限，致使這一設想還極不成熟。

正因為如此，我特別寄希望於青年中醫和西醫學中醫的同志能夠艱苦學習，以振興祖國醫學為己任，使中醫事業代有傳人。

作為一個老年中醫，雖不能躍馬橫槍，衝鋒在前，而老馬則應效識途之勞。

我願意和一切志誡中醫事業的有識之士「紅專道上爭先進，宏開寶庫同戰場」。

為使古老的中國醫藥學煥發青春，為早日實現我國統一的新醫藥學而奮斗。

（袁熙傻整理）

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【我的學習方法和臨證體會】

上海中醫學院針灸系副主任上海市針灸研究所副所長楊永璿

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【作者簡介】

楊永璿（1901～1981），上海市南匯縣人，著名中醫針灸學家。

致力予針灸事業六十餘年，兼通內科，醫術精湛，醫德高尚，有較高的聲望。

歷任中華全國針灸學會委員，上海市政協委員，上海市中醫學會常務理事，上海市針灸學會主任委員，顧問，上海中醫學院針灸係副主任，上海市針灸研究所副所長，上海中醫學院附屬曙光醫院針灸科主任醫師等職。

著有《針灸治驗錄》等。

我幼年時，上海市郊缺醫少藥，眼見親鄰苦於病痛，為求醫常需驅車步行，往返數十裏，費時曠業，引為憾事。

因此，在我十七歲完成了私塾學業後，就立下了學醫志願。

父西庚公對我有志學醫甚為贊許，聞川沙唐家花園王誦愚先生醫術高超，譽滿鄉里，德高望重，甚為敬仰，乃命我拜王先生為師。

三載後滿師，遂返回故里開業，並到上海行醫。

解放後進入國家醫療機構工作。

 

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【注重熟讀博覽】

我在三年隨師學習中，王誦愚先生辛勤教誨，督導謹嚴。

首選《內經》、《難經》，有全讀有選讀，均經講解，並指定或熟記，或背誦，而《本草》、「脈訣》、《湯頭歌訣》，均在背誦之列。

年少之時，記性較好，多讀數遍，就能背誦，時至今日尚能脫口而出，臨診處方時時可用，這都應歸功於少壯之年所下的功夫。

所以說讀書沒有什麼訣竅，只要在弄懂內容之後，反復朗讀背誦，可以受用一生。

中醫的理論是相互貫通的，內、外、婦、兒、大、小、方、脈，相輔相成。

吾師雖以針科為專長，但內外婦兒各科亦均精通。

他常常告誡我，要解除病人疾苦，不但要會針灸、拔火罐，也要會處方，還要能用湯藥熏洗、按摩推拿，醫術越是全面就越能取效於瞬間。

他說古代名醫扁鵲、、華佗，都是多才善醫的典範，他們能用湯藥、針刺、熨灸、按摩以及五禽戲治療疾病。

因此，我在學醫的經歷中，除精讀《針灸甲乙經》、《針灸太成》之外，還兼學《傷寒論》、《金匱要略》。

吾師特別推崇張介賓的《類經》，既指定選篇背誦，又要求逐篇披覽。

先師的教誨，使我對張氏《類經》的閱讀堅持數十年，深感要成為一名針灸家就必須通讀《類經》十九卷至二十二卷。

咀上四卷歸納和總結了古代醫家針術的各種見解，熟讀之後才能瞭解後世針灸專著的學術思想淵源。

下麵舉十九卷之七「用針虛實補瀉」為蜘，談談我學習中的點滴體會。

《靈樞?九針十二原》日：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。

這一段經文，揭示了針灸治療的法則，沿用至今，依然指導著針灸l臨床。

《類經》把《素問?針解篇》和《靈樞小針解》的原文歸併在一節中，前後參照，起了自身批註的作用，對理解著者的原意很有裨益。

「虛則實之」，其意如何？

「小針解」日：「所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。

「針解篇」目；

。

刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。

』幾篇談虛實的原文集中一處，可以互相彌補，易於理解。

虛是指正氣虛。

寸口之脈呈虛象，採用針刺的補法，使針下熱。

現今我們所常用的熱補手法或燒山火手法，都是從《內經》這一治則的基礎上發展起來的。

「滿則泄之」。

「小針解」日：「滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。

舢針解篇」日：「滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。

滿者盛之意，指邪氣滿盛。

氣口即寸口之脈象盛實，為邪盛之脈，當用針法以祛邪。

張介賓注：針下寒者，自熱而寒也。

寒則邪氣去而實者虛矣，故為瀉。

當今常用的涼瀉手法或透天涼手法，就是這一治則的演變。

「宛陳則除之者，去血脈也。

「針解篇」日：「出惡血。

意思更為明瞭；

有淤積惡血之病症，以針法祛除惡血，達到活血祛瘀的作用。

本人曾用七星針淺刺加拔火罐方法，拔出凝聚之惡血，起到祛瘀生新的作用，治療各種固定性的疼痛症和血瘀症都收到一定的效果。

「邪勝則虛之」，是謂「諸經有盛者，皆瀉其邪也」。

「針解篇」所謂「出針勿按」亦即瀉其邪。

這節的原文對後世補瀉手法的發展和應用都起了重要的作用。

「小針解」日；

「徐而疾則實者，言徐內而疾出也。

疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。

這就是近代所採用的徐疾補瀉方法的淵源。

本節還有開合補瀉的記載：「徐而疾則實者，徐出針而疾按之；

疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。

所以說熟讀張氏類經對瞭解針灸理論的來龍去脈很有幫助。

博覽群書，為我所用，是我學醫歷程中的又一體會。

拜師學醫固然是醫學入門的第一步，但從師學習在一生中，畢竟只是短暫的時間，滿師之後，貴在自學。

我在臨診中遇到疑難雜證，常從閱讀醫書中得到啟示。

如李東垣的內傷學說和脾胃論對我的治療技術幫助很大。

李氏認為內傷的形成，就是人體「氣」不足的結果，其根本是由於脾胃受損。

他在《脾胃論?脾胃虛則九竅不適論》中說「真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。

針灸治療，重在調氣，用補益脾胃之氣，常能扶正達邪。

在我臨診中遇肝胃不和，胸脘痛滿，針刺胃之募穴中脘，出針後拔以火罐，既能寬胸消痞，又能降氣和胃，應用在虛陽上擾所引起的眩暈症也有顯效。

此外，對卒中的認識在我六十年的臨床中也是逐漸深入fl句。

在隨師中，先師堅持《內經》和《金匱》的中風理論，重視風邪為病，此風邪當然是泛指外風和內風，治法上強調祛邪為主的原則。

當時，他很讚賞孫思邈的綜合療法。

孫思邈在《千金翼方?針灸》中說：「良醫之道，必先診脈處方，次即針灸，內外相扶，病必當愈。

何則？

湯藥攻其內，針灸攻其外。

不能如此，雖有愈痰，茲為偶差，非醫差也。

因此，先師在臨診中常針灸和中藥同時並用。

卒中的早期治療，他是以平肝熄風、豁痰開竅的腧穴為主，如百會、風池、廉泉、天突、外關、合谷、足三里、太谿、太衝。

針刺手法以補健側，瀉患側。

認為患側為風邪所侵，邪留經脈，氣血因而失暢，用褥法取其祛邪之意也。

補健側，是借健側之健，推動氣血之運行，包含有左病治右，右病治左之意。

卒中二周之後，針灸治療只取患肢腧穴，如上肢取肩幫、曲池、合谷、外關，手臂攣屈者加刺尺澤、曲澤，下肢取環跳，風市、陽陵、足三里、豐隆、飛揚、昆侖、太衝，以催氣通絡法疏通經脈。

在處方用藥上也重用祛風通絡，平肝熄風，豁痰寧神之品，例如明天麻、嫩鉤藤、炒防風、蔓荊子、嫩桑枝、絡石藤、竹瀝半夏、九節茸蒲、廣鬱金、珍珠母、石決明、廣地龍、柏子仁、炙遠志等等。

我在臨床上對卒中早期的治療，針灸和中藥並用，能收到較好的效果。

但是部分高年體虛的中風患者，往往出現邪去正衰的徵象，偏枯的肢體恢復活動比較緩慢。

內服湯藥當從何法呢？

乃博覽醫書，漸有所悟。

葉天士云：「大凡經主氣，絡主血，久病血瘀。

王清任的《醫林改錯》亦以補陽還五湯治療卒中的手足偏廢，加重生黃耆的劑量，以加強補氣之功效，氣行血亦行。

在近十餘年的卒中後遺症半身不遂的治療中，仿效補陽還五湯的原則加減應用，收到了頗為滿意的效果。

使我感到：當今所遇奇症頑疾，均可仿效古方古法的宗旨加以發揮。

所以，博覽群書可以防止一家之偏見，不斷修正和補充自己的論點。

 

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【注重切脈望舌】

人體是一個有機的整體，局部的病變，可以影響到全身，內臟的病變，又可從五官四肢體表反映出來。

正如《丹溪心法》所說：「欲知其內者，當以觀乎外，診於外者，斯以知其內。

蓋有諸內者，必形諸外。

我在臨床上體會到四診的重要，無論吃藥或扎針的病員，都需切脈望舌，以便作出正確的辨證。

在診脈方面，除了必須熟悉和掌握三部九候診法和二：十八脈的不同脈形所反映的不同病機症候外（這是作為一個中醫工作者的基本功，分清浮、沉、遲，數、虛，實六脈以統率其他各脈，這些是必不可少的知識），尤其重要的是要識別脈之「有神無神，有力無力」。

識得神之有無，才能辨人之生死；

識得力之有無，才可辨病之虛實。

而後方能擬定治療法則，或補、或瀉，或先補後瀉，或先瀉後補，或補母瀉子等等。

但有時臟腑虛實傳變，脈氣相互影響，致脈形交叉出現，那就需要根據脈診所得，辨明臟腑，經絡、陰陽、虛實、五行生克、相互制約、相輔相成的關係，在經絡穴位上運用調劑補瀉的方法。

例如緩為脾之本脈，如右關出現沉細脈，此為水反侮土，乃從所勝來的微邪，治療上就要用瀉木補金的方法，以水生木，水為木之母，木為水之子，瀉木所以奪母氣，使水不能反侮土；

土生金，土為金之母，金為土之子，補金令子不食母氣，使土有休養生息之機而無不足之患，是健脾制水之法也。

在切脈診療中，五行生克之理，必須推敲，結合臨床經驗，才能精益求精，避免錯誤。

不僅要注意切脈，同時還要注意舌診。

《臨證驗舌法》說：「舌者心之苗也，五臟六腑之大主也，其氣通於此，其竅開於此者也。

查諸臟腑圖，脾、肺，肝、腎無不係根於心,核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通於舌。

則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有胎可驗即凡內外雜證，也無不一呈其形，著其色於舌……據舌以分虛實，而虛實不爽焉姑舌以分陰陽，而陰陽不謬焉,據舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。

舌診的重要性，由此可見。

在臨床上的確可以根據舌苔、舌質和舌形，來辨別病變的性質，病邪的淺深和病情的虛實。

故有「辨舌質可辨五臟之虛實，視舌苔可察六淫之淺深」的說法。

此外，我認為觀察舌之形態，仔細辨別舌端震顫程度，可以瞭解患者的心理和病況。

例如，臨床上每每遇到類似神經衰弱的患者，他們飲食正常而面容眥自，主訴繁多而滔滔不絕，由於生活中偶受驚嚇或意外刺激，會出現情緒低落而悒悒寡歡，思想疑慮而睡眠善寤，心悸胸痛而心神不寧，脈形濡細無力，有肝胃不和、中氣不足的現象。

對此種病員的診斷，必須重視和體察舌端有否震顫現象。

根據震顫程度不同而有三種診斷可能：一是在舌苔正常而尖端見到震顫的，可咀知道該病人膽小如鼠；

二是舌苔薄、質淡紫（或絳）而胖的舌尖端出現震顫者，可以擬診為心臟病態；

三是在薄黃（或白）苔的舌中間出現微顫的，才是神經衰弱。

據此，可對確診為神經衰弱的患者，用「心病要用心藥醫」的辦法，耐心細緻地做好思想工作，同時用贍養心神，調治脾胃的法則進行治療，務使心無疑慮，或生歡欣，則病慧然若失，再以東垣《遠欲》之言說之，患者可破涕為笑而收顯著療效。

此乃我臨證六十年來診治神經衰弱的一得之見。

當然，除了切脈、望舌外，還需配合望神色、聽言語、看行動、察體位、聞氣味、問=便，並詳細詢問病史，才能全面地瞭解病情。

經過綜合分析，從而作出正確的診斷，治療上才能絲絲入扣，收到預期的效果。

 

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【注重經絡辨證】

經絡學說和針灸有著密切的關係。

針灸治病所用的腧穴，就是經脈之氣注輸出入的地方，所以在辨證論治、處方配穴、選擇手法等各方面，均不能脫離經絡學說的指導。

例如針灸治病必先明辨病在何臟何經，然後按照臟腑經絡和腧穴的相互關係，採取循經取穴、局部取穴或鄰近取穴等方法相互結合而定處方。

正如《靈樞?刺節真邪》所說：「用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。

就我的經驗而言，脫離了經絡，開口動手便錯。

現在常把針灸經絡並稱，更是說明針灸離不開經絡。

經絡是內連臟腑、外絡肢節，運行氣血的通路，腧穴是人體脈氣輸注於體表的部位。

因此，內臟有病通過經絡反應到體表穴位L匕來，常表現為壓痛反應。

我在臨床上，常檢查體表穴位的壓痛情況，藉以分析內部臟器的病變。

一般急性病壓痛較顯著，慢性病雎痛範圍較小。

五臟雖位於胸腹，但脈氣發於足太陽膀胱經，故五臟俞均在背部，如咳嗆病在肺俞、膽囊炎在膽俞，都有按痛，可作輔助診斷之用。

針刺治療要有一定的感應，稱為得氣。

我認為針刺感應的放散程度是由經絡路線及穴位性能來決定的。

如手之三陰，從胸走手。

內關、少海清熱安神，針感向下；

中府、列缺凋肺利氣，都向下放散。

手之三陽，從手走頭。

合谷能升能散，手法正確，針感可到肩髑，甚至到頭頸，曲池走而不守，針感也可向上。

足之三陽，從頭走足。

足三里和胃止痛補氣，針感向下可到第二趾；

委中清熱利濕止痛，感應從』：向足跟，陽陵泉鎮痙熄風止痛，針感向下。

足之三陰，從足走胸腹。

行間、太谿向上放散；

尤其是三陰交可放散到腹股溝。

獲得這些放散感應與經脈走向關係較大。

陽經有陽經的傳導路線，陰經有陰經的感應方向。

但這也不是絕對的，扎針時可以用改變針尖的迎隨方向，來改變放散路線。

如內關穴屬手厥陰經，一般感應是向下放散至中指，但也可運用催氣手法，使酸脹感應向上放散，越過肘關節上行，使「氣至病所」，能立止心絞痛等胸痛。

因此，在臨床上除了要熟悉經絡循行，還必須掌握操作手法，才能提高療效。

循經取穴是針灸臨床上常用的取穴法，根據「經脈所過，主治所在」的理論，我認為有時循經遠取治療，比局部取穴效果為好。

如咽乾，取雙太谿，用陰刺法，效果明顯；

脇痛取陽陵泉，胸悶欲嘔瀉內關、太衝，急性扁桃腺炎刺合谷、少商，均有較好的療效。

這都屬於循經遠取法。

又如手陽明大腸經在面部循行路線由人中而交叉，故口眼歪斜取合谷，右針左，左針右。

經絡之中的十二經筋是隨著十二經脈分佈的，它循行於體表而不入內臟。

在瞄床上，我對於經筋之病，常用「以痛為腧」的方法來治療。

如網球肘，是較頑周的常見病症，在檢查病人肘部時，可發現一局限的壓痛拒按處，就在該點上施以較強的恢刺或合谷刺手法，以泄其邪，然後配以艾灸溫針，常能緩筋急而收到較好的療效。

由此可見，經絡學說是非常重要的，早在《靈枳?經脈》中已有記載；

「經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。

中醫各科需要經絡學說的指導，針灸臨床尤其離不開經絡理論。

 

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【注重針刺手法】

針灸治療，除診脈察舌、審證求因外，其療效與手法關係很大。

我對進針手法，主張輕緩，先用左手大拇指爪甲緊切穴位，令氣血宣散，然後用右手拇、食二指持針，進針速度很慢，旋轉角度要小要緩，緩緩刺入，既可減輕破皮時的痛感，又可不致損傷血管，這樣可使初診懾針病人，樂意接受針刺治療。

但對小兒的進針法就耍因人而異了。

由於小兒體小肉薄，又不易取得合作，既不宜用強刺久留之法，亦不宜用慢刺撚旋之法。

特選用半刺法，單刺不留，易被小兒接受，臨床用之，效果亦佳。

對成人當針刺到真皮層，進入分肉筋骨之間時，就得加強撚旋，適當提插，當針下有沉重感覺，病人亦感脹重酸楚，此為得氣；

如進針後病者只覺刺痛，醫者針下好像刺在豆腐中一樣，毫無沉緊之感，此為不得氣，就要用候氣的方法，使之得氣，才能獲得療效。

正如《靈樞?九針十二原》所說：「刺之要，氣至而有效。

這是很有道理的。

我行醫六十年，曾編成十句口訣：「針灸療法，重在得氣。

得氣方法，提插撚旋。

提插結合，撚旋相聯。

指頭變化，大同小異。

純雜之後，精神合一。

當然得氣感應，每個人或每個穴位，並不完全一樣，多數穴位能出現酸脹感，有些穴位則出現脹重感或麻電感。

臨診時根據辨證所得，選取穴位，進針後運用適當手法，定能獲得良好效果。

至於補渴手法，大都均由提插撚旋組成，再加上快慢疾徐和陰陽左右及數位上的九六等綜合而成，運用適當，均有療效。

虛證用補法，實證用瀉法，先寒後熱用先補後瀉法，先熱後寒用先瀉後補法。

如遇劇烈疼痛之症，我常用龍虎交戰手法，此為補瀉兼施的綜合手法，以撚旋為主，結合左轉九數，右轉六數，反復施行，可疏通經氣，舒筋活絡，以收止痛之效。

 

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【注重調理脾胃】

祖國醫學認為人在出生以後，主要有賴於脾胃功能的健全，以保證生長發育的需要。

「胃主受納」、「脾主運化」，二者相互配合，消化水穀，吸收精微，以滋養全身組織器官。

所以常把脾胃相提並論，稱為「生化之源」，「後天之本」。

李東垣據此立論，認為「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。

若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。

舢胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉。

洲至於經論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪。

不困虛邪，賊邪不能獨傷人。

請病從脾胃而生，明矣。

他闡明和發展了「邪之所湊，其氣必虛」、「正氣存內，邪不可干」的病機。

從而提出了「人以胃氣為本」、「脾胃一傷，五亂互作」和「病從脾胃所生及養生當實際引數氣」的論點，刨立了「脾胃學說」。

主張用升陽益氣、培土固本的溫補脾胃法為治。

升陽益氣足以禦外而強中，培土固本，可使元氣自充而諸恙悉平。

所有虛實傳變，都應以治脾胃為本。

體現了「治病必求於本」的經旨，這是李東垣《脾胃論》的中心思想。

我對李東垣的《脾胃論》較贊同。

在臨床上，屬腸胃消化系統瘓患，固應重在調理脾胃，若其他疾患，不論情志佛鬱，飲食勞倦，抑或賊風寒邪，暑濕襲擾之症，在辨證施治時，也以脾胃學說為指導，在治法上，注重調理脾胃，結合對症治療。

例一、莊某，女，34歲。

患眩暈症已數年，雖經多種治療，眩暈嘔惡仍反復發作，特來針灸。

診得脈形沉細，舌苔薄膩，辨證為勞倦所傷，濕痰中阻，為取百會、天柱、大杼、絲竹空，內關、足臨泣等穴，用撚旋瀉法，以清鎮寧神，疏泄肝膽，並加中脘（針後拔火罐）、足三里，亦用撚旋瀉法，是用調胃和中之法，以收化濕除痰之功。

數診而眩暈嘔吐皆愈，至今已近二十年，未見復發。

例二、姚某，女，64歲。

患腰痛不能回顧，甚則悲泣不已，診為「陽明腰痛」。

為針雙側足三里，用撚旋瀉法，腰痛頓緩，再取腎俞，氣海俞，針後拔火罐，轉側回顧均便，滿意而歸。

例三、曹某，女，23歲，教師。

患腸鳴腹瀉已年餘，神疲力乏，肌肉瘦削，情緒低沉，思想苦悶。

由親友陪同來診，診為「脾虛泄瀉」。

處單方：炒自扁豆肉、扁豆衣各15克，玫瑰花4朵，日服一劑，煎湯代茶。

並囑其注意飲食有節，起居有常，保暖節勞，怡悅樂觀。

一周後複診，腸鳴腹瀉均有好轉，精神亦見振作，乃處參苓自術散方，加玫瑰花，並倍加炒白扁豆肉、衣煎服。

二周後再複診時，病癒大半，原方續進，服藥二月，形體均復，元氣充足，即告痊癒。

我認為人身之脾胃，猶汽車之發動機，如發動機受損，則其他配件雖完美無缺，也不能開動。

反之，只要發動機正常，零件的維修是較為輕易的。

所以在臨床上必須重視調理脾胃，扶佐正氣。

惟元氣充足，雖痼疾亦易康復，若脾胃失治，元氣大傷，則機體之修復為難矣。

正如李東垣所說：「治肝、心、締、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。

∽凋理脾胃方法很多。

我在慢性病的用藥時，常男加佛手柑、女加玫瑰花，在針灸取穴時，也常男用足蘭裏、女用三陰交，以健運脾胃，固後天之本，使疾病容易康復。

 

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【注重七情致病】

喜怒憂思悲恐驚，此七情是人體對外界環境各種條件的刺激而產生的精神話動，正常情況下是在體內各臟腑的調節之下進行。

但過甚或過久的情志活動影響臟腑調節，遂至損傷臟腑而致病。

在《內經》中即有「怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎」的論述，後世醫家作為病因學的三因之一。

雖說七情均可致病，但臨床上以怒、思、憂致病為多見。

怒則氣機逆亂，肝氣鬱滯，可見胸悶、腹脹、兩脇疼痛，脈弦。

由於「暴怒傷陰」，陰傷則陽失所制，故常伴有肝火上炎之症，如面赤升火，甚則嘔血。

憂哀太甚，則肺氣抑鬱，甚則肺陰受傷，以至形瘁氣乏。

思慮過度，則脾氣鬱結，以致胸脘痞塞，脾為所傷，則運化無權，而不思飲食。

三志傷人致病，均可使正常運行之氣機受阻而鬱滯，其怒憂二志常傷臟陰，為患尤烈。

關於治療，《素問?陰陽應像大論》云：「悲勝怒，怒勝思，喜勝憂……」我認為憂、怒、思三志可使氣機鬱滯，甚則耗氣傷陰。

惟喜樂能使氣機和順，情志舒暢，營衛通利，正如《索問?舉痛論》所說：「喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣。

因此可用喜樂之法而統治怒、憂、思三志。

醫生之責，在於要千方百計的治好疾病，當醫生在為病者診察之際，治療即已寓其中。

若能針對病因勸導病者，並採用各種方法，使之心情舒暢，調節好病者的情志活動，常能獲事半功倍之效。

《靈樞?本神》日：「故智者之養生也，如順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。

昔張子和以戲言狂謔，使病人大笑不忍，而使心下結塊於一、二日內皆散。

臨床上用喜樂之法治療怒、悲、思所致疾病，從未聞有過甚之例，故不會有「喜傷心」之虞。

此外，柴胡疏肝散、逍遙散，是古醫家為氣鬱而設，內關、足三里、中脘等穴，具理氣寬中之效，我在臨床上亦是經常採用的。

在臨床上，待病者的態度應和藹可親，診察上要詳審細緻，治療上要認真負責。

遇有七情所傷者，更應循循善誘。

記得有一位病者，女性，年四十歲，因家庭不和而爭吵，遂使兩脇脹痛，胸悶，心悸，已有十餘天。

由丈夫陪同前來就診，診得脈形弦數，面紅升火。

除用疏肝解鬱之劑外，並以婉言勸之、導之。

翌日，夫妻雙雙前來面謝，言歸於好，諸症皆消。

對情志怫鬱而致神經衰弱的患者，更應如此。

因情志違和而致病，用調節情志之法治療已為醫者所重視，其具體方法，可因人、因事、因時而異，但其目的為使病者消除不悅之感，而達情志舒暢，身心健康。

在臨床上，重視七情致病，善用喜樂之法治之，也是中醫傳統方法之一。

余生平無他好，惟以治病為已任，急病人之所急，惟病人之樂而樂焉。

臨診六十餘年，雖無建樹，但蕾賾從事，亦無殞越。

孫思邈日：「膽欲大而一心欲小，智欲圓而行欲方。

是為余行醫之鑒，終身守之而不失，得益非淺。

上述點滴體會，甚屬膚淺，惟讀書臨診，均行之有效，不揣淺陋，冒昧錄之，難免貽笑大方，幸同道指正。

（尊依蠢徐明光謄纛盔整理）

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【祖述憲章　發揚光大】

南京中醫學院教授吳考檗

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【作者簡介】

吳考檗（1903～），江蘇海門人。

一九二三年畢業予海門中興醫學校；

一九三三至一九五二年問曾任海了保神醫學校校長兼教師；

現為南京中醫學院教授。

畢生從事中醫教育事業和中醫經典著作的研究工作，頗著聲譽。

著作有《傷寒論百家注》、《金匱要略五十家注》、《本經集義》、《難經集義》、《素靈輯釋》、《麻黃湯六十五方釋義》等。

我學醫時，有兩種學法：一是從源到流，即由《素聞》、《難經》、《本草經》、《傷寒論》、《金匱要略》，而後《千金》、《外台》，金元四家，明清各家，以及葉、薛、吳、王溫熱諸書；

一是從流到源。

我是接受學校規定的從源到流的途徑學習的。

 

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【獨立思考】

我初進學校，老師即說：本校是從源到流授課的。

《韓詩外傳》說：「源清流清」。

唐?魏徵《諫太宗十思疏》云：「欲流之遠者，必浚其泉源，源不深而欲求流之遠，不可得也。

從源到流，很好，這就醫學來說，當然即從《素問》、《難經》開始了。

但《素問黟、《難經》，也是採取群說的綜合著作，如《素問?宣明五氣篇》既有「肝藏魂、肺藏魄」之說，「調經論」又有「肺藏氣，肝藏血」之語。

《難經?六十九難》既有「虛者補其母之盲，「七十五難」又有「母能令子虛。

之辭。

且《素問）、、《難經》作者，又各有其師承的不同論點。

如《素問?宣明五氣篇》說「脾脈代」，而《難經?四准》則說「脾脈在中」}《素問?平人氣象論》說「厭厭聶聶，如落榆莢日肺平」，而《難經?十五難》為「肝平」；

《素問?平人氣象論》說「如雞舉足日脾病」，而《難經?十五難》為「心病」。

如此等等，不一而足。

對此，應視為異苔同岑、異曲同工來理解。

「肝藏魂，肺藏魄」，是以神志言；

「肺藏氣，肝藏血」，是以氣血言。

兩者是一而二，二而一。

所以，《靈樞經?本神彈即說；

「肝藏血，血台魂，肺藏氣，氣舍魄」的。

「虛者補其母」，是以補虛言，「母能令予虛」，是以瑪實言。

「脾脈代」是言脈象，「脾脈在中」是言脈位，可以兩通。

至於「厭厭聶聶」，「如雞舉足」，這些俱是形容語，肺平也好，肝平也好，牌病也好，心病也好，不必在形容語上鑽牛角尖。

《素問》是部遠年著作，累次傳寫，錯字很多，幾乎每篇有之，這確實需要解決。

如《素問平人氣象論》說：「少陽脈至，乍疏乍數，乍短乍長」。

而就在本篇上文則說「乍疏乍數日死」。

那麼，乍疏乍數是平脈還是死脈呢？

考《難經?七難》說：「少陽之至，乍小乍大，乍短乍長。

這就很明顯，《素問?平人氣象論》上文乍疏乍數是準確的；

下文的乍疏乍數，是乍小乍大的錯筒了。

又《素問?五藏生成篇》說：「諸筋者，皆屬於節。

而《太素》卷十七則說：「諸筋者，皆屬於肝。

依《素問》下文諸血者皆屬於心，諸氣者，皆屬於肺例之，這又很容易得出「節」是「肝」字之誤。

而注家隨文強解，難以為訓。

這都應獨立思考，自己提出問題，自己解決問題。

 

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【融會貫通】

（《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，字數不多。

我認為最好全部或大部背熟，所謂「熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟」。

除熟能生巧外，還應過文字關，如必、不、反、當、雖、者等字，也要留神注意。

「必」乃「必然」、「一定」的意思，如必惡寒（3條）（條序依《傷寒論講義》，上海科學技術出版社，一九矗四年版，下同），必喘（76條），必吐下不止（77條），必恍惚心亂（90條）。

「不」乃「勿」的意思，如不嘔不渴（61條），不惡寒（70條），不大便而嘔（233條），不屬陽明也（383條）。

「反」乃「不該」的意思，如反與桂枝湯欲攻其表（29條），反二三下之（106條），反以冷水潠之若灌之（145條），反發熱（30條）。

「當」乃「該當」的意思，如當懈之熏之（48條），當救其裏（94條），當以湯下之（108條），當先解其外（109條）。

「雖」乃「縱然」、「即使」的意思，如雖有陽明證（209條），雖硬不可攻之（235條），雖能食（253條），雖脈浮數者（25g條）。

「者」乃別事詞，如脈陰陽俱緊者（3條），汗出惡風者（38條），病人舊微塘者（83條），噫氣不除者（166條）。

一條中有兩個或兩個以上者字的，是兩個或兩個以上證的鑒別的意思，如桂枝二麻黃一湯（25條），是治汗出未徹，與上文汗犬出，一正一反對比鑒別。

一是服桂枝湯汗出太過，一是服桂枝湯汗出不及。

汗出太過，故日脈洪火；

汗出未徹，故日日再發。

脈洪大，是表明汗出太過所引起，日再發，是說明汗出未徹所形成。

故一日與桂枝湯，一日宜桂枝二麻黃一湯。

用兩個者字，是表明服桂枝湯後所產生汗出太過和汗出未徹的兩個症狀。

葛根黃芩黃連湯（34條），是治下後利遂不止、邪已入裏的方法，不是治下後利邈不止而表邪末解的方法。

故一曰脈促，明其未離太陽；

一日喘而汗出，證其邪已入裏。

是以一日表未解也，一日葛根黃芩黃連湯主之。

表未解也，葛根黃芩黃連湯主之兩句，是對比章法。

表未解也，是脈促者之斷語；

葛根黃芩黃連湯主之，是喘而汗出之方治。

這與前桂枝二麻黃一湯同一章法。

就是說：脈促者，言膿不言證，是言脈胲證；

喘而汗出，言證不言脈，是言證賅脈；

表未解也，言位不言方，是言位賅方；

葛根黃芩黃連湯，言方不言位，是言方賅位的意思。

故與桂枝二麻黃一湯同用兩個者字，此是《傷寒論》慣用的方法，亦是古文家常用的章法，只要翻看《傷寒論》前後用及者字的原文一看就清楚的。

此外還有藥品的去加，是關及藥品的適應不適應，也應密切注意。

如胸滿去芍藥（22條），渴去半夏（98條），脇下痞硬去大棗（98條），小便利去茯苓（316條），項背強幾幾加葛根（14條），喘加厚朴杏子（19條），渴加瓜蔞根（g8條），嘔加半夏生薑（177條）等。

這樣將前後上下同類文字對照一下（如23條中就有必、不、反、者四字），就比較容易理解。

因很多條文具有互相聯繫、相互闡發的意義。

如血自下，下者愈（109條），是宜桃核承氣湯下的倒裝句。

時時惡風（173條）背微惡寒者（174條），不是表未解，故下文（175條）說無表證者，白虎加人參湯主之。

不言脈者，前（26條）已說過，此就可似以證賅脈了。

 

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【綜合歸納】

《金匱要略》二十五篇，一篇一病的有之，一篇二病三病的亦有之。

我認為一篇一病，是有獨特性的，如奔豚氣和其他病很不一樣。

一篇二病三病，是具有聯繫性的，如腹滿寒疝宿食，都有腹滿痛。

又趺蹶能前不能卻，手指臂腫動，轉筋上下行，陰狐疝氣時時上下，蛻蟲發作有時，其病證表現，一是能前不能後，一是常腫動，一是上下行，一是時時上下，一是發作有時，都有其相對性，所以合為一篇。

再是其文與《傷寒論》重復很多，誠如《傷寒論翼?陽明病解》所謂：。

見此病、便與此方。

《醫學源流論?治病不必分經絡臟腑論》所謂「參耆之類，無所不補，通氣者無氣不通」，也是有其一定道理的。

各篇病證，如「痰飲咳嗽病脈證治」列有痰飲、溢飲、懸飲、支飲、留飲、伏飲多種名稱，前後說法略有出入，可以用綜合歸納的方法來認識。

如上及於目、下至於腸的，為痰飲之所及，咳引脇下痛的，為懸飲之象徵，流行遍體四肢的，是溢飲之見汪}上及頭目眩冒，證見胸膈支滿不得臥的，則為支飲之現象，胸脇及背下至四肢歷節痛的，為留飲之病況，平素喘咳，發則影響腰背身目的，為伏飲之症候。

其主要區別，素盛今瘐，為痰飲之特點；

痛限脇下，為懸飲所獨有；

身體痛重，屬溢飲之範疇；

短氣不得臥，其形如腫，為支飲之大要}背冷如掌大，為留飲之確證』發則身鵝泣出，為伏飲之真相。

這就比較容易辨認，推之其他病證，也可因此隅反之。

 

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【病證分析】

我對於病證的理解，認為病是證的總稱，證是病的表現，赦病包括證的大部表現在內，證則總是在病的範圍內出現。

但病有廣義和狹義之分。

如同一太陽病，而有中風、傷寒、溫病、熱病、濕病的名稱。

如《傷寒論》說：「太陽中風，嗇嗇惡寒，浙淅惡風，翕翕發熱。

（12條）「或已發熱，或未發熱，必惡寒……名日傷寒。

（3條）「發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

（6條）《金匱要略?痙濕喝病脈證治篇》說：「太陽中風者，喝是也，汗出惡寒，身熱而渴。

濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。

可見，所謂中風、傷寒、溫病、熱病、濕病，都有發熱，這就要從其同異之間區另l了。

如惡寒、中風、傷寒可見，熱病也可見，濕家可能也見，惟溫病則不惡寒。

但中風的惡寒發熱，伴有汗出，傷寒的惡寒發熱，伴有無稈而喘}熱病的惡寒發熱，是汗出口渴；

濕病的惡寒發熱，是一身盡痛，或身色如熏黃。

溫病熱病都渴，但熱病是伴有身寒，溫病是身不寒，還是可以區分一的。

又寒熱虛實諸病，有但寒不熱、但熱不寒的；

有表寒裏熱、表熱裏寒的有上寒下熱、上熱下寒的}有先寒後熱、』先熱後寒的；

有寒多熱少、熱多寒少』的；

有寒輕熱重、熱輕寒重的；

有熱寒往來、作止無常的；

有真寒假熱、真熱假寒的。

都要作出適當分析。

虛實也是這樣，有形似虛而實實，形似實而實虛，所謂「大實如贏狀，至虛有盛候。

即以真寒假熱倒之，脈洪大是熱，假熱也有脈洪大，口渴是熱，假熱也有口渴。

要在洪大中辨其有力是真，無力是假；

無力中有時有力是真，有力中有時無力是假。

口渴辨其飲多喜冷是真，飲多惡冷是假；

喜熱不多是假，喜冷不多也是假。

咳為肺病，一般病不及肺，是不會咳嗽的。

故《素問?宣明五氣篇》說「肺為咳」。

如咳而無其他症狀的，當然就是肺所為病；

假如咳而脇痛，脇為肝位，即為肺病及肝，咳麗腰痛，腰為腎府，即為肺病及腎。

反之，先脇痛而後咳的，為肝病傳肺；

先腰痛而後咳的，為腎病傳肺。

又肺病咳喘，腎病亦有喘咳。

但先咳後喘，為肺病及腎，先喘後咳，為腎病及肺。

吐血與唾血有剮。

唾血是唾中伴血屬肺腎。

吐_姐勢如潮湧，胸滿脈實的為熱積肺胃；

血色紫而面青、脈弦的為鬱怒傷肝；

血鮮而濃，喘咳煩熱的為陰虛熱擾；

血鮮而淡，或如血絲，心煩准寐的為勞神傷心；

血濁倦怠的為勞倦傷脾；

血紫伴塊，胸脇刺痛的為積瘀傷絡；

血淡無光，脈弱無力的為氣虛失攝。

不寐病候，有所謂心腎不交的，一般伴有煩躁不安感。

但煩不躁的，是心不下交於腎；

但躁不煩的，是腎不上交於心。

無煩躁感的，不屬於心腎不交。

黃疸病候，大都是目黃、膚黃、尿黃、爪甲黃，同時或先後出現。

單獨目黃或膚黃及尿黃，不一定是黃疸}爪甲黃，是黃膽的獨特症狀。

脹滿水腫，有先後輕重之別。

脹比滿為重，滿比脹較輕，滿是脹的初起，脹是滿的加重；

腫是脹的發展，脹滿是腫的先河。

鼓脹非但與腹脹有別，即與其他脹病，也不一樣。

故如但脹不滿，或但滿不脹，即是脹病滿病，不是鼓脹；

既脹且滿，亦是脹滿病，不是鼓脹；

脹滿且_腹筋起的，乃是鼓脹病。

 

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【同病異治】

《素問?異法方宜論》說：「一病而治各不同，皆愈，地勢使然也……雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。

這是說，地有東西南北之殊，氣有寒熱溫涼之異，人有老少強弱之分，生活環境不同，病邪感受當然刁：是一樣，調治方法也宜有所區別，此即一般所謂因人、因時、因地三因說法，也就是所謂雜合以治，各得其宜的方法，是有其一定啟示作用的。

記得有一次一位老師問我；

《素問?異法方宜論》一病而治各不同，是問同病異治的方法，而所答都是異病異治的方法，該如何理解？

我說；

以前在課堂講授時是這樣說的，此是古人「以賓形主，借賓定主」常用的章法。

本篇首尾兩段是主文，中間五小段是賓位。

所以，但從文字的表面癰瘍治宜砭石，攣痹治宜微針講，是象異病異治。

如由從字、來字、雜合字尋求，豈不是可以說。

癰瘍在砭石外，可以毒藥，攣痹在微針外，可以灸燕及導引按牖多種方法。

不然的話，從講什麼，來講什麼呢？

從與來，即是為下文雜合而講的，否則無所謂雜、無所謂合了。

所以有些內科病累治不效，。

而易以針灸，則很快顯效，』就是這個道理。

《素問》中類似此等文章，不是就此一篇。

如「平人氣象論」論平脈的文字少於病脈死脈，「刺志論」論虛實文字多於針刺等，同是這樣的筆法。

《金匱要略》百合病發汗吐下後與未經發汗吐下各異其治，亦是過個意思。

再如「婦人妊娠病脈證並治」說：「婦人……假令腹中痛為胞阻，膠艾湯主之。

「『婦人懷娠、腹中療痛，當歸芍藥散主之。

叫婦人雜病脈證治篇」說：「婦人腹中痛，小建中湯主之。

●憶一九四一年，沈友三夫人妊娠腹中痛，調氣和血，多方無效。

枷投當歸芍藥散，痛不解,繼以小建中湯，痛如故,後以膠艾湯，應手而愈。

於此知婦人妊娠，腹中絞痛，或一般性的腹中痛，則宜當歸芍藥散或小建中湯，非膠艾湯可得而愈。

如婦人妊娠腹中痛，為胞阻的，則宜膠艾湯主之，亦非當歸芍藥散或小建中湯所可得而愈的。

古人成方，有其傳統累驗，是要學習再學習的。

 

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【異稿同治】

異病同治之說，《傷寒論》有之，《金匱要略》亦有之。

如《傷寒論》說：「病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

（54條）叉說；

「吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

（386條）兩條病證不同，而前則日；

此衛氣不和也}後則日：當消息和解其外。

外即衛也，是同為衛氣不和則一，故可同用桂枝湯和衛。

此即所謂異途同歸，二而一者也。

再如《金矽要略》虛勞腰痛，痰飲短氣，小便不利，消渴小便反多，以及轉胞不得屎。

不問小便剎與不利，或反多及不得尿，而其病因由於腎氣不力、失約失化則一，亦同用腎氣丸主之。

《易係辭》說：「引而伸之，觸類麗長之，則天下之能事畢矣。

憶曾治一女經閉，是為氣血虛閉，採用十全太補湯，三劑而經潮。

後治一女經水漏下，淋漓不斷，是為氣衄虛而失攝，證雖不同，虛則一也，亦以十全大補湯而愈。

又治一女尿血，仿吐血衄血屬熱用瀉心湯法，認為此女尿血亦屬熱傷，亦用瀉心湯，很快得效。

再治一臂痛，難以屈伸抬舉，藥後效果不顯。

我想《傷寒論》項背強幾兒，《金匱要略》口噤不得語，都是用葛根湯，困為都是屬於經輸不利，葛根為治經輸不利藥。

這個病人，臂難屈伸抬舉，亦是經輸不利，即於原方中重加葛根投之，果然效如影響。

後來叉引伸到「時發熱自汗出而不愈者」，「先其時發汗則愈」，在這兩個「時」字、「愈」字上動腦筋，凡遇胃痛腹痛等屬於有時間性的病證，亦告知其先時服藥，同樣效果很好。

於此知《傷寒論》真是一部經驗豐富，取之不盡，用之不竭的好書。

 

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【通常達變】

病有寒熱虛實，藥有補瀉涼溫。

寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，勞者溫之，逸者行之，內者內治，外者外治，此大法也。

但人事萬有不齊，所謂寒熱虛實，又很少單純出現，而有合併為病，錯綜復雜情況的。

就是虛而宜補，也有形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味的不同，實而宜瀉，復有攻表墩裏、酸氣破血、導痰滌飲、消堅逐水的各異。

以藥品言；

人參、黃耆之補，一不等於阿膠、地黃之補；

大黃、芒硝之瀉，不等於甘遂、大戟之瀉,附子、細辛之熱，不等於乾薑、肉桂之熱；

黃連、梔子之寒，不等於石膏、知母之寒。

抑且人有老少強弱不同，生活條件懸殊，養尊處優之徒，不等於櫛風洙雨之人，其間相去不可以道裏計，不能乾篇一律。

故醫必博采眾方，靈活變通，而後可以左右逢源，各得其宜。

還有一些病人，並非不治之症，不過比較略為復雜，往往跑遍各大醫院，經過很多醫者看過，寒熱補瀉，統通用過，就是病不能解。

這類病人，為數不少，醫者經常可以碰到。

有一次，我碰到一個病人。

處方剛完，病者即說：這些藥品過去吃過。

意思是說，不能治癒其病的。

對這等病人，不做說服工作，就是方藥對症，也是無有多大作用的。

因之就說。

醫者處方是依據病的情況而定。

這些藥品，我也知道你是大部或全部吃過，同時也知道你是有這種看法的。

但你只看到相同的一面，未有看到不同的一面，所以你的病證，迄今未有看好。

現在我可這樣說。

某幾種藥你在某一方內吃過的；

某幾種藥，又在同一方內，我可知你未有吃過。

即使曾經吃過，藥量一定不是一樣的，如果一樣，那就不是醫師處方，而是醫書的印抄方了。

要之，此中同中之異，是同門異戶，毫釐千里，這是方藥的關鍵所在，也是方藥有效無效的區別所在。

此類例子很多，如《傷寒論》的桂枝去芍藥加附子湯和桂枝附子湯、與桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯，就是因藥同而份量不同，而治各異宜的。

所以醫者治病，當然要有責任心，而病人亦當具有信仰心。

《素問?湯液醪醴論》說「病為本，工為標。

標本不得，邪氣不服。

《素問?移精變氣論》說：「標本已得，邪氣乃服。

就是這個道理。

以上膚淺體會，揭開天窗說亮話：「智者千慮，必有一失，愚者千慮，必有一得」。

各人看法不同，大家取長補短，共同進步，更好地為四化建設出力。

（吳蓮芳吳承玉整理）

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【精研潭思　老而彌篤】

上海中醫學院教授張伯臾