【名老中醫之路】

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【作者簡介】

朱仁康（1908～），江蘇無錫人。

從事中醫事業五十餘年，於瘡瘍皮膚外科有較高的造詣。

治學衷中參西，多所創新，著有《中西醫學匯綜》、《實用外科中藥治療學》、《朱仁康臨床經驗集》等。

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【在名師指點下苦練基本功】

我出身於一個小市民家庭，家父是糧店職員。

其時軍閥割據，戰亂頻仍，兵匪橫行，民不聊生。

我家食指浩繁，入不敷出，只能東挪西湊，苦度日月。

儘管如此，家父還很注意對下一代的培養，不惜債臺高築，設法資助我弟兄上學。

我讀完高小後考入中學，僅讀了一年，因多病而輟讀。

少年時，我家賃居無錫南郊。

當時外科名醫章治康氏因避兵亂，由郊區喬遷來城區與我家合居，方圓百里，慕名而米求治者絡繹不絕。

凡貧困患者，章氏非特分文不取，甚至相贈藥金，故深得百姓愛戴。

章老先生不但專長外科，亦熟諧內科。

余家人有病，經其診治，無不霍然而愈。

某年家父因心境不暢，鬱火結聚，腦後發疽，腫痛日厲。

章氏為其遣方用藥，並囑家人宰三年老母雞一隻，燉熟與服。

初疑不敢從命，章謂此乃以毒攻毒，堅議不妨，才放心服用。

不久瘡頭收束，頂透膿泄而愈，全家信服。

後朝夕相處，與家父交稱莫逆，家父遂有使我兩兄弟從師學醫之意。

我哥長余四歲，先從章氏執弟子禮，三載學成，懸壺錫地郊區行醫，余全家亦移居相隨。

我即從兄長隨診抄方學習，因而亦盡得章氏薪傳之秘。

章氏對瘡瘍外科有獨到之處。

常慣用蟲類藥如山甲、全蠍、斑蝥、蜈蚣之類，配成秘方丸散，用以內消瘡瘍，功效卓著，故能馳名於世。

我學醫過程中，一則從小長期與名醫相處，耳濡目染，有所薰陶；

再則由於長兄提攜督促苦練基本功，打下良好基礎。

以下談幾點經驗體會。

 

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【在名師指點下苦練基本功】

（一）我讀醫書從《湯頭歌訣》及《醫家四要》啟蒙。

初學時無門徑，亦走了一些彎路，單就《湯頭歌訣》來講，不知背誦了多少遍，還是前記後忘，後來找到了竅門，把各類方劑經過分析、對比異同，便能牢記下來。

以後再讀《醫方集解》，深入瞭解方義，就更牢固了。

在讀外科專著方面，由於師承相傳，我最推崇高錦庭《瘍科心得集》一書。

蓋明清兩代在外科史上雖有明顯發展，外科書亦不少，但大多陳陳相因，多所雷同，惟此書一反既往以瘡瘍部位編次的慣例，而首創兩病或三病駢列立論，辨其異同，條分縷析，既便於辨病（現在所謂鑒別診斷），更有助於辨治。

例如「辨附骨疽、附骨痰論」，已能明確地把骨髓炎、骨結核區別開來。

又如在腦疽論中，首先提出三陷變局，對全身化膿性感染敗血症與膿毒症，已有很好的認識。

如是之處皆發前人所未發，確實在中醫外科史上有很大的貢獻。

我對此書曾反復攻讀，受益非淺。

體會到高氏組方用藥，偏重於清熱解毒，畢竟瘡瘍屬於火毒，陽證多見，觀其所創新方如清營解毒湯、銀花解毒湯、羚羊角散皆屬此類。

據此我認為當時高氏是受到溫病學派衛氣營血理論的影響所致。

我既以熟讀《瘍科心得集》先入為主外，亦參閱了外科名著，如《外科正宗》、《醫宗金鑒?外科心法》等，作了摘錄，博採眾長，從中吸取精華，充實了師承經驗之不足。

此外，我接受前人「治外必本之內，知其內以求其外」及「冶外而不知內，非其治也」的教誨，重視學外科醫必須熟諸內科基礎，為此我先後讀過《素靈類纂》、《時病論》、《傷寒來蘇集》、《溫病條辨》，《本草從新》等書，為我後來樹立整體觀，主張瘡瘍皮膚外科諸症應著重內科，打下基礎。

回想起我學廉的方式，基本上是以師帶徒的方式。

我白天協助長兄（亦說是隨師）應診、抄方、配藥，夜晚才有時間攻讀書本，因此常夜以繼日，不敢偷懶，曾作「十七而學論」以自勵。

我深深體會到，我這樣的學醫方式，臨床實習與理論知識緊密結合，收穫大，進步快，缺點是理論基礎差些，不能像在醫學院學習的那樣系統、扎實。

但目前的學習方式，先學理論，後再臨床實習，兩者似有脫節，而且實際掌握醫療技術就欠缺些。

 

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【在名師指點下苦練基本功】

（二）學外科與其他科不同，必頹配合外用藥，煉丹制藥乃是一項必須掌握的專門技術。

過去師徒之間，保守思想嚴重，向有傳子不傳婿之說。

靈丹妙藥視為囊中之寶，秘而不宣，雌恐外傳。

外科常用紅升、白降二丹，視為不可或缺之品，必須親自動手煉制。

煉制時應掌握好火候（文火、武火、煉取時間），否則，必遭失敗。

如煉升丹，火候太過則丹藥發黑，棄之無用；

火候不足則丹藥發黃，功效不著。

熬煎膏藥亦如此。

熬油溫度在400℃以上，必須滴水成珠，方是火候到的徵候，這時下丹，才能熬成烏黑光亮。

這些都要經過親自實踐，反復試驗，才能制好。

有好多外用配方膏、丹、散、水、酒等，都有一套工藝方法、先後次序，功效好壞，上此大有關係。

這些基本功，必須掌握好。

 

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【在名師指點下苦練基本功】

（三）開刀技術，首先要掌握好辨膿法。

全靠手指按摸，判斷有膿無膿，尤以深部膿瘍，辨之又難，尚有似膿非膿、氣腫、血腫，易於誤診，均要經過反復實踐方可取得經驗。

中醫開刀，向以小切口為主，辨膿瘍深淺，定切口部位，淺則淺開，深則深刺，恰如其分。

反之，過淺則未到膿腔，膿不外泄，過深則傷筋動絡，甚至大出血。

開口過小則膿出不暢，造成蓄膿，膿未成熟而切，及膿成而過時不切，均非所宜。

此一基本功，亦得打牢，掌握分寸。

由於長兄的諄諄教導及自己的苦學多練，用了不到三年的時間，初步掌握了一般醫療技術。

為了減輕長兄挑起全家生計的重擔，我開始自立門戶，離開長兄，去相隔五十裏之遙的蘇州郊區開業行醫。

初出茅廬，對過去學醫時常見的病，治好不難，但遇到以前不常見的病，甚至從未見過的疑難之症，就不這樣簡單了。

畢竟實踐不夠，經驗不足，又無師可問，只能從書本上去找辦法，自己揣摩，真如所謂「初學三年，天下通行，再學三年，寸步難行」了。

我曾碰到這樣一個病例，雖事隔五十年，迄今記憶猶新。

患者蔡某，男性，農民，二十餘歲，遍身起青紫斑塊，狀如葡萄，兩腿青腫，浦口牙齦麋爛，血從外溢，不斷吐出青紫黑紅夾雜的血塊，臭穢之氣衝人。

其家屬惶惶然，來所求治。

余自忖行醫方始，此病從未見過，如何處理，心中無數，初思牙齦屬胃，現今腐爛出血不止，想是胃火上熾，遍身青紫斑塊，良由邪熱傷絡、血溢脈外所致。

籌思有頃，驀然想起方書有消斑青黛飲一方，或許尚能合拍。

故擬先用犀角尖（鎊末）1.5克，以銀花露送服，繼擬方用鮮生地、川黃連、黑梔、知母、青黛、生石膏、丹皮、赤芍、元參、鮮蘆根與服，另以五倍子末外搽牙齟以收斂止血。

兩劑後複診，齪血明顯減少，周身青紫斑塊亦漸消退，仍宗前方，去犀角，加側柏葉、大青葉等增損，六劑後痊癒。

闔家稱頌不止，余亦深感滿意。

事後查察《外科正宗》、《醫宗金鑒》諸書，此症均稱青腿牙疳及葡萄疫，與現代所稱壞血病相似。

而消斑青黛飲一方，出自《傷寒六書》，治邪熱入胃，裏實表虛。

陽毒發斑之症，亦見合拍。

余開業伊始，不意能旗開得勝，初建奇功，私自慶倖。

從此以後，我經常把每天看到的病摘記下來，寫成臨診筆記。

一般病例簡錄，疑難危重病則詳記。

診余之暇，細察認證識病，處方用藥有無差錯，有無藥不對症之處。

哪些藥該用的未用，不該用的卻用了，經過思考，以備下次改正。

遇疑難病或罕見之症，必經多方查書，一求明確診斷，二求想方設法，遇危重症，事關患者生命安危，責任重火，不但臨診時要詳細檢查，慎重推敲後方遣方下藥，且診後又要考慮下一步方案，常致夜不安枕，必待來朝看到病人轉危為安，才放下心來。

我這樣做，多年如一日，認為有下列幾點好處：①邊看病，邊查書，學以致用，學用結合，有利於逐步提高醫療水準。

②既有成功的經驗，及時總結；

亦有失敗的教訓，隨時改正。

⑤對病人負責，免於差錯。

④日積月累，便於摸出規律，總結提高。

 

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【衷中參西為我所用】

我初登醫林不久，除從事中醫外科專業外，因惑於社會上有中醫長於內科，西醫長於外科之說，思想有所觸動。

當時有上海汪洋辦的西醫函授學校，編有一整套的講義，我就抽診余時間來自學，還涉獵其他西醫書籍，得以略窺門徑。

我認為中西醫各有所長，各有所短，何妨中西匯通，采長補短。

後來看到唐容川氏《中西醫學匯通》一書已先得我心，探有啟發。

我先從中西病名對照著手，待抗戰前夕遷居上海後，即廣泛搜集資料，結合自己見解，寫成《中西醫學匯綜》一書，初步體現了我的設想。

我在序文中寫道：「中西醫不可偏廢，允宜兼收並蓄，取長補短，融會賞通，共冶一爐。

醫學無分中外，拯人疾患，其道則一，他山之石，可以為錯。

蓋因當時中西醫間存在隔閡，各立門戶，相互攻訐，有水火不相容之勢，深以為憾。

後又在我主編的《國醫導報》中重申此旨。

有中西醫長期共存，互相結合之意。

我三十年代發表的《外科新論》及五十年代寫的《實用外科中藥治療學》，都是以中西病名對照、中西學說互參的方式來寫的。

解放後，參加革命工作以來，中西醫結合在一起，有一個共同的目標，為發揚、整理、提高祖國醫學而做出努力。

在實際工作中，我常認為中醫辨證、西醫辨病（當然中醫也講辨病），是目前做好中西醫結合工作的兩個主要環節。

要做到這一點，中西醫應互相學習。

中醫要熟悉西醫診斷檢查的一套方法，西醫也要深入瞭解中醫辨證論治的特點。

這樣，中西醫間才有共同的語言，知己知彼，百戰不殆。

我在臨床實踐中，遵循中醫辨證論治基本精神，以證為主，既可異病同治，亦可同病異治，同時吸收現代醫學的理論學說，衷中參西，洋為中用，提高了臨床組方用藥的針對性及整體性。

如扁平疣、帶狀皰疹，就西醫來說是屬於病毒性皮膚病，我就採用清熱解毒藥組成的馬齒莧合劑治療，取得了較好的療效。

又如銀屑病，鑒於西醫抗腫瘤藥物有效，但副作用較大。

我就根據此證有血熱、血燥的特點，適當配合清熱解毒藥（初步認為具有抗癌作用的中藥），亦取得較好療效，且副作用較少。

 

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【用辯證法指導實踐】

我以為學習唯物辯證法並用來指導臨床實踐，很有必要。

所以讀一讀毛澤東同志的《實踐論》、《矛盾論》及《人的正確思想是從哪里來的》三篇著作很重要。

（一）學習中醫基本理論及前人經驗，是十分必要的，但決不能脫離實踐。

因為基礎理論畢竟是原則性的東西，若不結合臨床實踐加以闡發驗證，就不易深入，碰到實際問題，就無法處理，所謂「熟讀王叔和，不如臨證多。

。

前人學說經驗並非都是金科玉律。

學派不同，立論各異，各有所長，各有所偏，常瑕瑜互見。

既要尊重古人，但由於時代的局限性，亦不要迷信古人。

前人的經驗，不等於就是自己的經驗，必須通過自己的實踐，臨床驗證，或成或敗，從實踐中來認識所學，檢驗所學。

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【用辯證法指導實踐】

（二）我們認識事物，有兩個過程，就是從特殊到一般，又從一般到特殊。

認識疾病也是一樣，例如，中醫所謂的異病同治和同病異治，就是這個道理。

在臨床中要大量積累病例，首先從中找出其普遍性（共性），擬定通用方，經過驗證，便於推廣。

其次是找出其特殊性（個性），摸出規律，進行辨證論治。

個別亦可求大同存小異，進行加減。

這樣從一般到特殊，叉從特殊到一般，反復實踐、認識，再實踐、再認識，使我們更前進一步。

更重要的要認識到矛盾互相轉化的規律。

矛盾的雙方，依據一定的條件，各向其相反的方向轉化。

我帶著這樣的認識，來解決慢性濕疹長期不愈的問題。

過去對這種病，束手無策，只認為濕疹就不離乎濕，用片面的，靜止的觀點看問題，常用苦寒燥濕或淡滲利濕的方法來處理，結果越治越壞。

原因是沒有認識到長期不愈、滲水日久已重傷其陰，矛盾已經轉化，出現舌繹，苔光剝等證。

於是考慮到用滋陰的方法。

但又注意到，如單用滋陰，就會助濕。

於是，最後採用了滋陰除濕同時並用的方案，用生地、元參、丹參等滋陰而不助濕，茯苓、澤瀉除濕而不傷陰，並隨時注意到矛盾雙方互相轉化，如陰傷現象重時，就重用滋陰，濕象又明顯時，則重用除濕，隨時分析矛盾，解決問題，從此收到較好的療效。

此外，在外科領域裏，陰證轉陽證，陽證變陰證，亦並不少見，應隨時注意矛盾的轉化。

我在臨床中，常採用消托兼施、攻補並進的方法，亦是這個道理。

我等讀前人書，要經過思考，學其合理部分，舍其偏見之處。

就治瘡瘍三大迭之消，托、補而論，能消則消，不能消則托，此乃常法。

但在具體運用中，應靈活掌握，不可拘泥。

王洪緒雖有「以消為貴，以托為畏」之戒，我則贊成其前者，而不同意其後者。

王治瘡瘍以犀黃、醒消、小金丹之類，以期內消，免於刀針之苦，是其可貴之處。

若治之已晚，能消者無幾，予常以消托兼施之法，間有可消之機，即使不克內消，亦能移深居淺，膿泄而愈，乃是上策。

因此認為托法並不可畏。

即以仙方活命飲為例，亦是消托兼施之劑，未成可消，已成速潰。

我用托法，如疔瘡火毒結聚，堅不化膿，腫勢擴散，則宜清托，使其瘡頭早破，疔毒外泄，不致內竄走黃。

又如腦疽發背，瘍不高腫，平塌不起，則宜補托（補正托毒），不致正虛毒陷。

如陽虛毒陷，則宜溫托，以挽頹勢。

此外，予治腸癰（闌尾周圍膿腫）、瘭鬁等症，亦用消托兼施之法，達到內消目的。

（李博鑒整理）

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【醫海春秋】

遼寧中醫學院副院長、教授孫允中

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【作者簡介】

孫允中（1902～），遼寧省瀋陽市人，現年七十九歲，從事中醫工作五十餘午。

對於胸痹、貧血、肝病、腎病研究方面取得一定成績。

著有《兒科病中藥療法》、《孫允中臨證實踐錄》。

曾編寫《傷寒》、《金匱》等講義多種。

現任中華全國中醫學會理事、遼寧省中醫學會副會長、遼寧省五屆人大代表等 我祖籍瀋陽，父親是位遐邇聞名的醫生。

在家庭薰陶下，我九歲的時候，就已認識一些中藥了。

但是，這個本來是得天獨厚的條件沒繼續多久，十一歲母親死後，後娘入門，我這個曾經是雙親的寵兒，一下子變成了家庭的棄子。

多虧姨媽把我收養起來。

大概是「寒梅初放」的緣故吧，我十六歲就發憤學醫，手捧「四小經典」，每至午夜。

二年逝去，我念熟了《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學》和《醫學三字經》。

以後，繼續以三年時間背完了《醫宗金鑒》的全部內容。

這樣，我粗知了一點正骨和運氣學說，略通了一些四診和名醫方論，熟悉了傷寒和各科疾病的預後轉歸、審因辨證及治療方法，且已經能夠處理一些多發病和常見病。

於是，便在瀋陽泰和堂頂門立戶，掛牌行醫了。

俗話說「秀才行醫，罩裏拿雞。

就是說沒有文化，此業難立。

而僅僅念過幾天私塾的我，恰恰面臨著這樣一個問題。

深奧難明的醫學理論和請屈聱牙的諸家典籍象座大山，攔住了我深造的道路。

於是，在診務之餘我開始學習《古文現止》等古文書籍，力求以最大的努力來補救自己文化根底的淺薄。

但是，由於祖國醫學精髓的形成歷盡數代，源於百家，醫書汗牛充棟，文詞衍變甚大，春秋和秦漢有別，唐宋與明清不一，沒有相當的水準，根本無法登堂入室，所以我又於一九二九年二月，毅然決定赴滬學文。

在上海新民大學的生活是十分艱辛的。

為了支付簡朴的費用，有空就得打些短工，儘管如此，依然是捉襟見肘，債臺高築。

在饑寒交迫之中，學習了中國文學發展史和精萃著作，研究了歷史上不同時期的語言特點及寫作風格。

 

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【醫海春秋】

我的學文，絕非棄醫學文，而是為了更好地學醫。

在考究戰國時期文學的同時，我三閱十八卷《黃帝內經》的一百六十二篇文章，參照了諸位名家的評注，認真探求了陰陽五行、臟腑經絡、刺法、病因、病機、診法、治則、攝生等系統理論。

這部「醫家之宗」弓l起我濃郁的興趣。

在學習漢代作品的時候，又自修了《傷寒論》，鑽研了《金匱要略》，詳讀了《種農本草經》。

一九三三年，我懷志而歸，於瀋陽天益堂又開始了杏林生涯。

基礎提高了，我開始扎扎實實地探索臨床問題。

苦心實踐，慘澹求知。

十八年裏，吃在櫃上，睡在診室。

白日治病救人，窮思於方脈之間；

夜晚閉門思過，遠慮於成敗之上。

說是忘了家，忘了已，不為過分。

人曾笑我「什麼也沒得到」。

是的，現在想來，只有為之奮斗的事業中取得的微小成績，像一絲光亮一樣，鼓舞著我茹苦如飴，不斷前進。

祖國解放了，党的光輝照耀中醫事業，也光顧了我這個普通中醫學者的悲苦淒涼的心。

一九五二年，瀋陽中醫診所成立了，年過半百的我，第一次把自己的救人之術，真正自覺地同人民聯繫在一起。

從此，在黨的關懷下，學術始向成熟。

如果把我的學習歷程分為三個階段，即「少年起步，青年架梯，晚年登堂」的話，那麼，這個時期應該說是我努力登堂入室的真正的黃金年華。

在此期間，我為了得心應手地駕馭中藥，曾汲取了前輩之說，借鑒了諸家之長，記錄了一己之得，彙集成冊，名為《神農指迷》。

這本讀書筆記從藥性分類，區別寒、涼，溫、熱、平的差異，並探討了反佐的應用以升、降、浮、沉分類，詳述了莖、根、花、葉、果的特性，並結合了三焦的理論；

從藥物歸經分類，盡列一藥多能，並重視了臟腑學說，以藥物功效分類，注明特殊作用，並強調了辨證用藥。

壘節從人的整體和局部，藥的共性和個性，具體分析了飲片的靈活運用、劑量選擇、加減要點和組方原則。

中醫初學者都會感到記住方劑不易，理解方劑更難，在學習中我為了解決這個困難，做了一個嘗試。

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【醫海春秋】

我們知道，《湯頭歌》通篇七言，背誦中難免混淆。

鑒於此因，我做了補偏救弊的努力。

除了一般七言之外，力求字數多樣化。

編有三言句，如麥門冬湯（人參、麥冬、半夏、粳米、甘草、大棗）；

參麥草，半粳棗，無粳米，用山藥；

編有四言句，如荊防敗毒散（荊芥、防風、柴胡、枳殼、前胡、川芎、茯苓、桔梗、羌活、獨活、甘草）：荊防敗毒，柴殼前胡，川芎苓草，桔梗羌獨；

編有五言句，如三仁湯（杏仁、苡仁、蔻仁、半夏、川朴、滑石、竹葉、木通）：三仁苡蔻杏，半朴滑竹通；

編有六言句，如一貫煎（沙參、麥冬、生地、川楝於、當歸、構杞子）：沙參麥冬生地，川楝當歸枸杞；

還編有長短之句，如草解分清飲（革薜、烏藥、益智、石菖蒲、茯苓、甘草、食鹽）；

溫小腸，分清方，鹽苓草草益烏菖。

這樣字數不等，體倒不一，比較易於記憶。

如果方中有方，就力求簡單化，不再混為一體，盤n化癱湯（犀角，玄參、生石膏、知母、甘草、粳米）：化癍白虎臣，犀角共玄參。

其一經縮減，倏忽可記，也有助於體會方義。

在可能的情況下，力求諧音化，衍變成常用語，如久咳飲（半夏、杷葉、郁李仁、杏仁）：夏李杷仁，諧為「下里巴人」，令人印象深刻。

按以上方法，共編寫了二百多首方歌，自己深受其益。

我曾研究了引經藥，重視它們在方劑中不可低估的地位。

血府逐瘀湯中柴、半、桔、枳的上下升降，通竅活血湯中蔥，薑、麝香的升散開竅，少腹逐瘀湯中茴、薑、肉桂的溫通下焦，身痛逐瘀湯中艽、龍、靈脂的祛風通絡，膈下逐瘀湯中烏、枳、香附的疏肝理脾，補陽還五湯中黃耆、地龍的補氣熄風，引經藥都起著重要作用。

方中活血藥可以更替，而此等藥不能偏廢。

否則一方可代六方，就沒有區分血府、通竅、少腹、身痛、膈下和補陽還五的必要了。

有些人擬方之後即云某某逐瘀湯加減，實際不過是滿紙活血藥而已。

當然不能說它毫無作用，但至少療效不著。

對此我進行了長期觀察，不止幾個逐瘀湯這樣，諸如逍遙、養心之類也是這樣。

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【醫海春秋】

我還對佐藥的積極因素，進行了推敲和驗證。

如真武湯仲景用心良苦，方內白芍恰到好處，既可緩和附子辛熱之性而不致傷陰，又能引導附子達下元而不得上竄。

與附於相配，陰陽互濟；

同朮、苓為伍，利濕外出。

倘若去掉白芍則方義太變，稍微不切就有火盛耗津之虞。

如果重用自芍則功力又進，斂陰涵陽，可治虛陽欲浮之證。

顯然，那些恐其戀邪和視其無功，便棄之不用的人，是千慮一失了。

無數的經驗證明，方劑中佐或反佐的應用具有實際意義，真武湯如此，芍藥湯、達原飲等方也是如此。

此外我還結合五行學說分析方劑的內在聯繫。

如甘露消毒丹治療濕熱黃疸就是一個典型。

眾所周知，木氣太過必然克土侮金，母病及子，肯定火為所傷，子病及母不免水受其害。

本方茵、芩、薄荷清瀉肝木，蔻、菖、藿香芳化脾土，貝母、射干清宣肺金，通、滑、連翹既降心火叉利腎水，一舉三焦全理。

實較茵陳蒿湯更勝一籌。

這樣體現祖國醫學整體觀念的實例，絕非僅此而已，像六味丸、一貫煎等，不勝枚舉。

必須指出，強調使藥而不能以使代君，重視佐藥而不能以佐廢臣，提倡五行演繹而不能牽強附會。

否則，難於取效。

 

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【醫海春秋】

一九五五年四月，我被派往錦州省中醫進修學校任教。

在擔任古典醫籍和臨床課的講授過程中，我鑽研了陰陽五行學說，寫了《論陰陽學說的哲學思想》一文，以天平的形象比喻，並闡述了陰陽的斗爭、互根、消長和平衡。

並用《內經》所說的「陰平陽秘，精神乃治」、「陰陽離決，精氣乃絕」的理論。

在一九七二年三月十日診一農民，張姓，男，四十九歲。

主訴：五天前，突發咽緊喉癢，胸悶脘痛，噁心嘔吐，赴我院急診。

心電圖測知為後壁心肌梗塞。

血壓為零，經西醫搶救，證見好轉，血壓尚低（70／50毫米汞柱左右），胸痛徹背，惡寒路臥，四肢厥冷，神疲無力，面色蒼白，唇甲皆青，尿頻、大便溏，舌淡苔白，脈遲微弱不起。

此為胸陽不振，寒邪太盛，氣失宣達，心脈閉阻，治以回陽救逆，用益氣復脈；

熟附子、乾薑、肉桂、白朮、紅人參、茯苓、陳皮、半夏、五味子、炙甘草，生薑為引，水煎，二劑。

』三月十四日複診：胸痛頓輕，惡寒大減，血壓漸升（90／60毫米汞柱），脈來較前有神，此時必予「陰中求陽」，改擬益氣養陰，通陽復脈，用生脈散加熟附子、千薑、炙甘草，水煎，六劑。

三月二十三日三診：胸痛續減，手足轉溫，唇甲紅潤，二便改善，血壓逐增（104／70毫米汞柱），舌淡紅，苔薄，脈緩。

重按略嫌無力，再予平補氣血、通陽復脈（黨參、麥冬、生地、丹參、桂枝、生薑、大棗，炙甘草），十劑。

八月七日四診：基本康復，氣力覺充，血壓回升（王60／90毫米汞柱），時有輕微胸痛，再以上方加瓜萎、薤自，續進十劑，症狀消失。

 

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【醫海春秋】

按本例乃「厥心痛」，為陽氣衰微，陰邪痹阻所致。

當務之法，通陽復脈，遵循「無陰則陽無以生，無陽則陰無以化」之義，初用回陽救急湯，使「陰消陽長」，二診以四逆湯合生脈散，防其「陽極反崩」三診投炙甘草湯更令「陰平陽秘」，運籌兩全，不致偏傷。

此即張景岳所謂「善補陽者，必於陰中求陽」是也。

我對五行學說的實在意義進行了研究，認識到生、克、乘、侮是人體生命過程中的運動形式，無論已病或未病，皆不例外。

這一學習心得，對我理解臟腑的生理，病理以及研究臨床的診斷、治療，幫助極大。

讀書貴在存疑。

我學完《醫學三字經》已歷時四十年了，但其中「脹滿蠱脹篇」所謂「單腹脹，實難除。

山風卦，指南車。

易中旨，費居諸」一段，一直未能了了。

陳氏云云，後世相因，皆以抑術培土出其方藥，結果不治者多，回春者鮮，這激發了我的求知之心。

於是，深究了《周易》，聯繫了中醫理論，明確了歌訣台義。

簡胲說來，「風」屬木屬肝，「山」屬土屆脾，=者合成蠱卦，其剛上，高亢而不下接，其柔下，退縮而不上交。

兩不相通，脹病遂成，然此證非但有「木乘土」之由，而且存「土侮木」之因，況暫病則實，久病剛虛，疏泄失司，運化無權又屬勢在必然。

緣肝為係血之臟，初為氣滯，漸為血瘀，且脾乃倉麇之官，先必濕停，後必納呆。

擬以四消湯，理脾與疏肝同施，補益和消導並用，行氣與活血相協，芳化和淡滲共濟，常常療效滿意。

由此體會，先精後博，博而後精，溫故知新，不斷修學，是從無知到有知：從知之甚少，到知之較多的惟一道路。

自從走進遼寧的中醫最高學府遼寧中醫學院，在學習條件上我得到了我想得到的一切。

在這裏的第一個收穫是脈學，我結合教學，閱讀了《內經》、《傷寒論》和《金匱要略》的脈學部分，學習了（{脈經》、《三指禪》和《瀕湖脈學》的全部章節，結合長輩的傳授及個人的體會，寫成了讀書心得《指下權衡》。

將二十八種脈象按浮、沉，遲、數、虛、實，歸納深淺、大小、粗細、長短、清楚與模糊，加以鑒別，指出它們所主病症的程度差異。

以關前關後、左手右手相互比較，提示上下虛實、氣血盈虧、陰陽盛衰的不同情況。

肯定了心腎不交、脾腎陽虛、肝氣乘脾、脾腎陰虛等十七種並病的復合脈象，闡釋了可能出現的細微變化。

並在脈象上主張形容筒賅，反對比喻繁雜。

說明了取法與指下感覺。

 

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【醫海春秋】

其次，我又對舌診進行了研究。

我在瞭解基本知識和變化規律的基礎上，重閱先人記載，綜合臨證抬遺，從簡列繁，由粗而精，將舌質分為六綱，並與深、淺、老、嫩相參，分析病機，推測趨向，把舌苔分為四十九目，且同厚、薄、潤、燥合論，指明病因，談及胃氣。

將舌態分為十類，尚和質、苔、脈、症共議，分析病所，細述利害。

意在以綱帶目，以證言類，使一般之中不漏特殊，靈活之時不失規矩。

我還對「宣可去壅，通可行滯，補可扶弱，泄可去閉，輕可去實，重可鎮怯，滑可去著，澀可固脫，燥可勝濕，濕可潤燥」的十劑之說，有選擇地收集了牛榔散、。

二妙散、左金丸、交泰丸、丹參飲、生脈飲、芍藥甘草湯、三子養親湯等二百多個藥少力專的小驗方，既可調理陰陽、寒熱、表裏，虛實、氣血之變，又能解除腫脹、痛麻、吐捋、秘淋、喘咳之苦，便於調節方劑中補瀉並進的比重和標本兼施的緩急，不至於忙中智昏，手足無措。

可是，強調選用小方，必須在精通常用代表方劑的基礎之上進行。

也只有如此，才能信手拈來，運用自如。

在臨床中我體會到，應態度嚴謹，穩中求效。

如此，我為自己立下了「六宜準則」，即實宜量重，虛宜劑平}緩宜味多，急宜方精；

輕宜緩圖，危宜速功。

此外，還擬定了「十防綱要」，即；

脈浮防火鬱，脈大防暴厥）面青防風動，面赤防陽越；

熱證防戕陽，寒證防耗液久病防衛虛，表病防內邪，渴甚防脾呆，濕腫防津竭。

這些看似簡單，實為重要，若稍有失慎，輕者貽誤病機，重者殺人致命，誠不如防患於未然之時。

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【醫海春秋】

記得一九七一年五月十七日，治一女性患者，三十二歲，感受風溫半月有餘，初起惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽氣急，右胸疼痛，鐵銹色痰。

經西醫檢查聽診：兩肺散在乾鳴音；

X線胸透：右肺下有密度一致之濃影

化驗。

白細胞19，300,分葉80％，杆狀3％，淋巴17％，診斷為右下葉大葉性肺炎。

曾用青黴素、氯黴素、金黴素、紅黴素、雷米封等，並服中藥加昧桑菊飲，高熱不退（39℃），午後尤甚，面色晦暗，精神萎靡，虛汗乏力，胸痛氣短，舌紅苔黃，脈細數。

素休陰虧，感受溫邪，留連日久，耗津動液，頗有入營之虞。

治以清氣透營，滋陰退熱。

方用銀柴胡、胡連、麥冬、白薇、生鱉甲、地骨皮、丹皮、知母、貝母、生桑皮，三劑，水煎服。

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【醫海春秋】

五月二十二日複診；

熱減（37℃），症狀亦輕，復投三劑，諸症消失，脈靜身涼。

按：桑菊飲乃辛涼輕劑，主治風溫初起，邪襲肺衛之證，但若熱邪不解，留連日久，入於陰分者屢見不鮮，吳鞠通曾立有青蒿鱉甲湯，並指出；

「邪氣深伏血分，混處血絡之中，不能純用養陰，又非壯火，更不得任用苦燥。

要言不繁，闡明治則，案中所用清骨散，即仿其意。

 

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【醫海春秋】

一九七二年七、八月間，我在病房用王肯堂《證治準繩》十昧溫膽湯加強心藥，搶救十一次心波驟停的張姓男患者，中西醫結合效果良好。

當時中醫認為「寒涎沃膽、膽寒肝熱，心虛煩悶，心悸不眠之證」。

後來在病房實習的青年大夫，看我用十味溫膽湯，心有懷疑，逕自改用生脈散加減，用完兩劑後，心波驟停又反復發作，於是患者主動要求服用十味溫膽湯多劑而愈，後調理月餘出院。

 

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【醫海春秋】

一九七五年五月九日應邀會診一許姓，女，八十一歲，華僑（居菲律賓），在歸國參觀途中，至香港偶感風寒，頭痛，咳嗽，身冷，乏力，抵沈後洗澡一次，病情加重。

某醫院診為支氣管肺炎（由葡萄球菌所弓l起），用紅黴素、氨基苄、青黴素配合中醫治療。

認為邪入陽明，投以生石膏、知母、竹葉等，病勢不減。

會診時見其人體質較弱，惡寒發熱（38℃），咳喘，咯稠黏痰，胸悶氣短，胃脘飽脹，嘔逆不欲飲食，大便溏，面色蒼白晦暗，精神萎靡不振。

左脈弦細略數，右脈弦數，舌質粗糙，苔白膩。

按傷寒六經辨證，此太陽表邪未解，傳入少陽。

發熱惡寒，胸閻嘔逆不欲飲食，脈弦，皆少陽證也。

古云。

「有一分惡寒，便有一分表證。

且「傷寒中風，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。

邪在半表半裏之問，惟和解經樞，疏表達裏，若用大劑寒涼之品，冰伏其邪，易成壞證，宜慎之又慎。

治少陽證則小柴胡湯為宜，故取小柴胡湯加味：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生薑、桔梗、枳殼、白乾參、瓜萎、杏仁、桑葉、桑皮、紫菀、雙花，水煎服，日服三次。