【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第四節妊娠咳嗽】

二、脾肺氣虛

「主證」　妊娠期間，咳嗽不已，咳甚則尿遺，不能自止，伴見一組脾氣虛⒅和肺氣虛⒃之症。

「病機」　脾肺氣虛，升降失常。

「治法」　健脾益氣，斂肺止咳。

「方藥」　補中益氣湯（《脾胃論》）合補肺湯（《永類銘方》）加味。

黃耆　甘草　人參　當歸　橘皮　升麻　柴胡　白朮　熟地　五味子　紫菀　桑白皮　罌粟殼

本方為補中益氣湯合補肺湯加罌粟殼。

方中黃耆、人參、甘草、白朮補益脾肺之氣；

當歸、熟地滋補陰血；

五味子、罌粟殼斂肺止咳；

升麻、柴胡升陽舉陷；

紫菀、桑白皮Ｙ肺止咳；

橘皮理氣止咳。

諸藥合用，具有扶脾益氣，斂肺止咳之效。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第四節妊娠咳嗽】

三、腎氣虧虛

「主證」　妊娠期間，咳嗽頻作，痰少或無痰，腰酸腹墜，咳甚則尿遺，伴見一組⒂之症。

「病機」　腎陰虧虛，氣失攝納。

「治法」　滋腎潤肺，納氣止咳。

「方藥」　左歸飲（《景岳全書》）合九仙散（《醫學正傳》）加減。

熟地　山藥　枸杞　山茱萸　款冬花　桑白皮　五味子　阿膠　貝母　烏梅　罌粟殼　麥冬

本方為左歸飲去甘草、茯苓，九仙散去人參、桔梗，加麥冬。

方中熟地、枸杞、山茱萸、山藥填充肝腎之陰精，以補腎納氣；

阿膠、麥冬養陰潤肺；

五味子、烏梅、罌粟殼斂肺止咳；

桑白皮清肺氣，款冬花、貝母止咳化痰。

諸藥合用，具有滋腎潤肺，納氣止咳之功。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第四節妊娠咳嗽】

四、痰火犯肺

「主證」　妊娠期間，持續咳嗽，咯痰不爽，痰黃稠，面赤口乾。舌紅苔黃膩，脈滑數。

「病機」　痰火犯肺，肺失清Ｙ。

「治法」　清肺瀉熱，化痰止咳。

「方藥」　清金化痰湯（《統旨方》）加減。

黃芩　山梔　桔梗　桑白皮　貝母　知母　瓜蔞仁　橘紅　茯苓　甘草　枇杷葉

本方為清金化痰湯去麥冬，加枇杷葉。

方中黃芩、山梔、知母、瓜蔞仁化痰止咳；

茯苓健脾化痰；

橘紅理氣運脾；

甘草和中調藥。

諸藥合用，具有清肺瀉熱，化痰止咳之效。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第四節妊娠咳嗽】

五、風寒束肺

「主證」　妊娠期間，發熱惡寒，咳嗽，伴見一組外感風寒⑸之症。

「病機」　風寒束表，肺失宣降。

「治法」　發散風寒，宣肺止咳。

「方藥」　杏蘇散（《溫病條辯》）

蘇葉　半夏　茯苓　前胡　桔梗　枳殼　甘草　生薑　橘皮　杏仁　大棗

方中蘇葉、前胡解散表邪；

杏仁、桔梗宣肺止咳；

茯苓、半夏祛濕化痰；

枳殼、橘皮理氣寬胸；

生薑、大棗、甘草調和營衛。

諸藥合用，具有發散風寒　，宣肺止咳之功。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第五節妊娠失音】

妊娠後期，不因外感而出現聲音嘶啞甚或不能出聲者，稱為「妊娠失音」，前人習稱「子Ｙ」。

【病因病機提要】

本病多由燥傷肺津，肺失濡養，或腎陰虧虛，津液不能上承所致。

一、肺燥津傷　肺陰素虛，燥熱內蘊，灼傷津液，肺失濡潤，發而為病。

二、腎陰虧虛　腎陰素虛，妊娠後腎陰愈是不足，胎兒漸長，胞脈受阻，津液

不能上承，肺失濡潤，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第五節妊娠失音】

【辯證施治】

本病的病位主要在於肺腎，即《直指方》所謂「肺為聲音之門，腎為聲音之根」。

病多發於妊娠後期，臨床以肺腎精津虧損見證為主，治療以滋養清潤為大法。

若因外感而失音者，治遇內科。

一、肺燥津傷

「主證」　妊娠後期，音啞喉燥，伴見一組燥熱傷津 21 之症。

「病機」　燥熱傷津，聲道失音。

「治法」　清熱潤燥，養陰生津。

「方藥」　百合地黃湯（《金匱要略》）合清燥救肺湯（《醫門法律》）加減。

百合　生地　桑葉　甘草　胡麻仁　阿膠　麥冬　杏仁　枇杷葉　玄參　桔梗　木蝴蝶

本方為百合地黃湯清燥救肺湯去石膏、人參，加玄參、桔梗、木蝴蝶。

方中百合、桑葉、枇杷葉清燥潤肺；

阿膠、胡麻仁養陰潤肺；

生地、麥冬、玄參生津增液；

杏仁、桔梗開宣肺氣；

木蝴蝶清肺開竅；

甘草和中調藥。

若咳痰不爽者，酌加浙貝母；

若咳嗽較甚者，酌加黃芩、枳殼、馬兜鈴。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第五節妊娠失音】

二、腎陰虧虛

「主證」　妊娠八、九月，聲音嘶啞，甚或聲不能出，咽乾喉燥，伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」　腎陰虧虛，津不上承。

「治法」　滋腎益陰，潤肺開音。

「方藥」　增液湯（《溫病條辯》）合麥味地黃丸（《醫級》）加減。

玄參　生地　熟地　山茱萸　山藥　丹皮　麥冬　五味子　訶子　木蝴蝶

本方為增液湯合麥味地黃丸去澤瀉、茯苓，加訶子、木蝴蝶。

方中熟地、山茱萸、山藥補益肝腎之陰精；

丹皮清瀉虛熱；

玄參、生地、麥冬生津增液，濡潤嬌臟；

五味子、訶子斂肺開音，木蝴蝶清肺開音。

若伴見陰虛火旺之象，酌加黃芩、知母。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第六節妊娠腫脹】

妊娠期間，肢體面目發生明顯腫脹，小便量少，體重增加者，稱為「妊娠腫脹」。

由於腫脹的部位、輕重程度和時間早遲有所不同，前人有「子腫」、「子滿」、「子氣」、「脆足」、「 皺足」等不同習稱。

如在妊娠後期， 出現輕度的足踝腫而無其他不適者，一般不作病論。

【病因病機提要】

本病多由脾腎陽虛或氣機阻滯而致。

一、脾虛濕阻　素體脾虛，或妊娠後飲食失節，過食生冷，損傷脾陽，脾陽不足，水濕不運，溢於肌膚，發而為病。

二、腎陽虧虛　腎陽素虛，命火不足，或妊娠中後期，胎體阻滯，有礙腎陽敷布。陽虛不能化氣利水，水濕氾濫，流溢肌膚，發而為病。

三、氣鬱阻滯　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，或妊娠中期胎體漸長，阻滯氣機，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第六節妊娠腫脹】

【辯證施治】

本病臨床有水腫和氣腫之分。

水腫多為脾虛濕阻或腎陽虧虛，其腫按之凹陷，不易平復；

氣腫則為肝氣鬱滯，其腫按之隨起。

治療時水腫治以溫腎健脾行水；

氣腫治以理氣行滯。

在治療的同時，當注意飲食調攝，以低鹽為宜。

一、脾虛濕阻

「主證」　妊娠期間，四肢面目浮腫，甚或腫及全身，按之凹陷，小便短少，伴見一組脾陽虛⒆之症。

「病機」　脾陽虧虛，水濕不運。

「治法」　健脾理氣，溫中行水。

「方藥」　五皮散（《華氏中藏經》）合理中丸（《傷寒論》）加減。

生薑皮　桑白皮　陳皮　大腹皮　茯苓皮　人參　乾薑　白朮　苡仁　砂仁

本方為五皮散合理中丸去甘草，加苡仁、砂仁。

方中乾薑、生薑皮溫中散水；

人參、白朮健脾益氣；

茯苓皮、苡仁健脾行水；

砂仁溫中理氣；

大腹皮行水消脹；

桑白皮Ｙ肺降氣，通調水道；

陳皮理氣化濕。

諸藥合用，具有健脾理氣，溫中行水之功。
 

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第六節妊娠腫脹】

二、腎陽虧虛

「主證」　妊娠後期，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，小便短頻，伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」　腎陽不足，水濕氾濫。

「治法」　溫腎助陽，化氣行水。

「方藥」　真武湯（《傷寒論》）合五苓散（《傷寒論》）加味。

茯苓　白芍　白朮　生薑　附子　豬苓　澤瀉　桂枝　防己

本方為真武湯合五苓散加防己。

方中附子、桂枝溫陽化氣；

生薑溫中散水；

白朮、茯苓健脾行水；

豬苓、澤瀉利水滲濕；

防己利水消腫；

白芍配附子引藥入陰，以開破陰結。

若見心悸氣短，喘息不寧者，酌加蘇子、五味子、葶藶子。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第六節妊娠腫脹】

三、氣機阻滯

「主證」　妊娠中後期，下肢腫脹，甚或全身腫脹，皮色不變，按之隨起，胸脅脹滿，氣急或脘悶食少，腹脹，小便量少。苔膩，脈弦滑。

「病機」　氣機阻滯，濕濁內阻。

「治法」　理氣行滯，利水消腫。

「方藥」　四苓散（《明醫指掌》）合天仙藤散（《校注婦人良方》）加減。

白朮　茯苓　豬苓　澤瀉　天仙藤（即青木香藤微炒）　香附　烏藥　陳皮　紫蘇　生薑　大腹皮　枳殼

本方為四苓散合天仙藤散去木瓜、甘草，加大腹皮、枳殼。

方中天仙藤、香附、烏藥、枳殼、紫蘇疏理氣機；

大腹皮行氣利水；

茯苓、白朮健脾滲濕；

豬苓、澤瀉利水消腫，陳皮運脾理氣；

後薑和胃散水。

諸藥合用，具有理氣行滯，利水消腫之功。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第七節胎水過多】

妊娠中、後期出現腹大異常，胸悶喘急者，稱為「胎水過多」。前人習稱「胎水腫滿」。

【病因病機提要】

本病多由素體脾虛，或妊娠之後，飲食不節，過食生冷寒涼，損傷脾節，或泄利日久，脾陽受損，以至脾運失司，水濕聚於胞中，發而為病。

【辯證施治】

本病臨床以脾虛水停為多見，治療宜養血安胎，健脾利水。

由於本病常伴見胎兒畸形或死胎，當立即採取措施終止妊娠。

「主證」　妊娠中、後期，腹部迅速異常脹大，胸悶氣短，心悸喘逆，小便量少，腹脹納呆，或見肢面浮腫，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈沉滑。

「病機」　脾虛不運，水漬胞中。

「治法」　健脾利水，養血安胎。

「方藥」　鯉魚湯（《千金要方》）加味。

鯉魚　白朮　生薑　白芍　當歸　茯苓　黃耆　澤瀉　橘紅　砂仁

本方為鯉魚湯加黃耆、澤瀉、橘紅、砂仁。

方中鯉魚行不消腫；

黃耆益氣；

白朮、茯苓、橘紅健脾滲濕；

澤瀉利水消腫；

砂仁、生薑溫中行滯；

當歸、白芍養血安胎。

若脘腹脹滿較甚者，酌加檀香、香附、紫蘇；

若陽虛較甚者，酌加桂枝、炮薑。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第八節妊娠癃閉】

妊娠期間，小便癃閉不通，甚則小腹脹滿疼痛，心煩不得臥者，稱為「妊娠癃閉」。

前人習稱「轉胞」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛或腎虛，胎氣下墜，膀胱水道不通而致。

一、中氣不足　素體脾虛，中氣不足，妊娠後期胎體漸長，氣虛無力舉胎，胎壓膀胱，發而為病。

二、腎氣不足　腎氣素虛，妊娠後，腎氣愈顯不足，無力係胞，胎壓膀胱，或腎虛化氣不行，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第八節妊娠癃閉】

【辯證施治】

本病臨床以虛證多見，治療以益氣升提，化氣益腎為主，不可妄用通利之品，以防損傷胎元。

一、中氣不足

「主證」　妊娠期間，小便不通，小腹脹滿，疼痛，或尿意甚濃，頻頻解便而量少，心煩不得臥，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　中氣不足，舉胎無力。

「治法」　補中益氣，升陷舉胎。

「方藥」　補中益氣湯（《脾胃論》）加味。

黃耆　甘草　人參　當歸　橘皮　升麻　柴胡　白朮　桔梗　桂枝　通草

本方為補中益氣湯加桔梗、桂枝、通草。

方中黃耆、甘草、人參、白朮補中益氣；

當歸養血安胎；

桔梗、橘皮開啟肺氣；

桂枝、通草化氣利水；

升麻、柴胡升陷舉胎。

諸藥合用，具有補中益氣，升陷舉胎之功。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第八節妊娠癃閉】

二、腎氣不足

「主證」　妊娠期間，小便不通，小腹脹滿疼痛，或尿頻量少，坐臥不安，腰膝酸軟。舌淡，脈沉滑無力。

「病機」　腎氣不足，氣化不利。

「治法」　補腎助陽，化氣行水。

「方藥」　腎氣丸（《金匱要略》）加減。

熟地黃　山藥　山茱萸　澤瀉　茯苓　桂枝　菟絲子　巴戟

本方為腎氣丸去丹皮、附子，加菟絲子、巴戟。

方中熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子補益肝腎；

巴戟溫腎助陽；澤瀉、茯苓利尿行水；

桂枝化氣行水。

諸藥合用，有補腎助陽，化氣行水之功。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第八節妊娠癃閉】

【外治法】

本病除了用以上以藥物治療外，還應結合下面簡易療法：

㈠　取嚏、探吐法：用消毒棉簽或鵝翎向鼻中或喉中取嚏、探吐，使上竅開而下竅自通，此即古人所謂「提壺揭蓋」之法（《內科便覽》）。

㈡　托胎法：令婦女仰臥於凳上，將足Ｙ凳頭，漸漸抬高，如是片時，胎自舉而溺出如注（《女科要旨》）

㈢　西醫導尿術。

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【女科寶鑑●第五章妊娠病●第九節妊娠淋痛】

妊娠期間，出現小便短澀頻數，淋瀝剌痛者，稱為「妊娠淋痛」，前人習稱「子淋」。

【病因病機提要】

本病多由心火移熱，或濕熱內侵，或陰虛火旺，膀胱積熱，氣化失司而致。

一、心火下移　素體陽盛，妊娠後陰血偏聚養胎，心火偏亢，加之過食燥烈助陽之品，心火下移於小腸，內傳膀胱，膀胱積熱，氣化失司，發而為病。

二、膀胱濕熱　攝生不慎，下陰不潔，濕熱內侵，蘊結膀胱，氣化失司，發而為病。

三、陰虛火旺　素體陰虛，妊娠之後，陰血偏聚養胎，腎陰愈顯不足，陰虛火旺，灼傷膀胱，膀胱受損，氣化不行，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第九節妊娠淋痛】

【辯證施治】

本兌現　臨證雖以熱證多見，但有實火、濕熱與虛熱之分，用藥但宜清潤，不可過用通利，以防傷害胎元。

一、心火移熱

「主證」　妊娠期間，小便短急頻數，艱澀熱痛，其色黃赤，心煩不安，面紅口乾，或口舌生瘡，舌紅苔黃或膩，脈滑數。

「病機」　心火偏亢，移熱膀胱。

「治法」　清心瀉火，潤燥通淋。

「方藥」　導赤散（《小兒藥證直訣》）加味。

生地　木通　甘草梢　淡竹葉　黃芩　黃連　麥冬　車前草

本方為導赤散加黃芩、黃連、麥冬、車前草。

方中黃、淡竹葉清心瀉火；

黃芩清熱安胎；

生地涼血養陰；

麥冬養陰潤燥；

車前草清熱通淋；

甘草梢清熱解毒緩痛。

若見尿血，酌加旱蓮草、白茅根、藕節炭。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第九節妊娠淋痛】

二、膀胱濕熱

「主證」　妊娠期間，小便突然頻數而急，艱澀難行，灼熱刺痛，尿色黃赤，面色垢黃，渴不欲飲，胸悶不饑。舌紅苔黃膩，脈滑數。

「病機」　濕熱下注，蘊結膀胱。

「治法」　清熱利濕，通淋安胎。

「方藥」　五淋散（《和劑局方》）加味。

赤茯苓　當歸　生甘草　赤芍　山梔　黃芩　生地　澤瀉　車前草　淡竹葉　白茅根

本方為五淋散加黃芩、生地、澤瀉、車前草、淡竹葉

淡竹葉利濕通淋；

當歸、赤芍、生養血安胎；

生甘草清熱解毒，配赤芍緩急止痛；

白茅根涼血止血。

諸藥合用，具有清熱利濕，通淋安胎之效。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第九節妊娠淋痛】

三、陰虛火旺

「主證」　妊娠期間，小便頻數，淋瀝澀痛，量少色黃伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」　腎陰不足，虛火內熾。

「治法」　滋陰清火，潤燥通淋。

「方藥」　知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加減。

熟地　山藥　澤瀉　茯苓　知母　黃柏　黃芩　麥冬　車前草

本方為知柏黃丸去山茱萸、丹皮，加黃芩、麥冬、車前草。

方中熟地、山藥滋補腎陰；

麥冬滋陰潤燥；

知母、黃柏清熱瀉火；

黃芩清熱安胎；

茯苓、澤瀉、車前草利尿通淋。

若小腹急痛者，酌加白芍、生甘草。