【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第四章帶下病】

【辯證施治】

本病臨證當根據帶下之量、色、質、味及全身情況，辯清寒熱虛實，一般量多、色深（如黃、赤、青、綠）、質黏稠、氣臭穢者，多屬實、屬熱；

量多、色淡（如淡黃、白）、質清、無臭氣或有腥氣者，多屬虛、屬寒。

治療時，虛者補之，實者瀉之。

但無論虛、實，多有濕邪兼挾，故補瀉之時，多兼除濕；

對病久虛甚，帶下如崩者，在補益之時，當施固澀之法。

若帶下五色，膿血混雜，惡臭難聞者，當排除癌變之可能。

一、脾虛濕勝

「主證」　帶下量多，色白或淡黃，質黏稠，無臭氣，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　脾虛肝鬱，濕濁下流。

「治法」　燥濕運脾，升陽益氣。

「方藥」　完帶湯（《傅青主女科》）加味。

白朮　山藥　人參　白芍　車前子　蒼朮　甘草　陳皮　黑芥穗　柴胡　厚朴

本方為完帶湯加厚朴。

方中白朮、山藥、人參、甘草健脾益氣；

蒼朮、厚朴燥濕化濁；

柴胡、白芍、陳皮疏肝解鬱，理氣升陽；

車前子利水除濕；

黑芥穗入血分，祛風勝濕。

若白帶量多，日久不止者，酌加鹿角霜、龍骨、牡蠣、海螵蛸等固精止帶之品；

若見帶下色黃，苔黃脈數者，此為濕遏化熱之象，酌加黃柏、蒲公英、紅藤。

方格

【女科寶鑑●第四章帶下病】

二、肝經濕熱

「主證」　帶下量多色黃，或黃綠，質黏，下陰癢痛，臭穢，煩躁易怒，脅痛口苦，小便淋澀。

舌紅苔黃，脈弦數或滑數。

「病機」　肝鬱化熱，挾濕下注。

「治法」　清肝瀉熱，利濕止痛。

「方藥」　龍肝瀉肝湯（錄自《醫方集解》）加味。

龍膽草　黃芩　梔子　澤瀉　木通　車前子　當歸　生地　柴胡　生甘草　蒲公英　紅藤　椿根皮

本方為龍膽瀉肝湯加蒲公英、紅藤、椿根皮。

方中龍膽草既清肝膽實火，又除下焦濕熱；

黃芩、梔子、蒲公英、紅藤清熱解毒；

澤瀉、木通、車前子清熱利濕；

椿根皮清熱燥濕止帶；

當歸、生地滋陰養血，以防熱傷陰血；

柴胡疏肝解鬱，引藥入肝；

甘草和中調藥。

方格

【女科寶鑑●第四章帶下病】

三、腎虛證

㈠　腎陽虧虛

「主證」　帶下量多，質清，無臭氣，伴見一組腎陽虛⑾之症。

「病機」　腎陽虧虛，任帶不固。

「治法」　溫腎助陽，固任束帶。

「方藥」　固精丸（《證治準繩》）

肉蓯蓉　陽起石　鹿茸　赤石脂　巴戟　韭子　茯苓　鹿角霜　龍骨　制附子　桑寄生　續斷　杜仲

本方為固精丸加桑寄生、續斷、杜仲。

方中肉蓯蓉、陽起石、鹿茸、巴戟、韭子、制附子溫補腎陽；

桑寄生、續斷、杜仲益腎固任；

鹿角霜、龍骨、赤石脂澀精止帶；

茯苓健脾滲濕。

若大便稀溏者，去肉蓯蓉，加肉豆蔻、補骨脂；

若帶下如崩者，加白果、蓮須、白朮、芡實。

㈡　腎陰虧虛

「主證」　帶下赤白，質稍黏，或色黃有臭氣，陰部灼熱，伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」　陰虛火旺，濕燥傷陰。

「治法」　滋腎清熱，燥濕止帶。

「方藥」　知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。

熟地　山茱萸　山藥　澤瀉　茯苓　丹皮　知母　黃柏　椿根皮　海螵蛸

本方為知柏地黃丸加椿根皮、海螵蛸。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；

知母滋陰清熱；

黃柏、丹皮清熱涼血；

茯苓、澤瀉利水滲濕；

海螵蛸束帶止血；

椿根皮清熱除濕止帶。

諸藥合用，具有滋陰清熱，燥濕止帶之功。

方格

【女科寶鑑●第四章帶下病】

四、濕熱蘊結

「主證」　帶下量多，色黃，或赤白相兼，或帶下色白，質如豆渣，臭穢難聞，或少腹隱痛，陰部紅腫灼痛，胸悶納呆，小便短赤。

苔黃厚膩，脈濡數。

「病機」　濕熱蘊結，任帶不固。

「治法」　清熱利濕，涼血止帶。

「方藥」　止帶方（《世補齋不謝方》）加減。

茯苓　豬苓　澤瀉　赤芍　丹皮　茵陳　黃柏　梔子　車前子　椿根皮　紅藤　蒲公英

本方為止帶方去牛膝，加椿根皮、紅藤、蒲公英。

方中茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕；

茵陳、黃柏清利下焦濕熱；

丹皮、赤芍、梔子清熱涼血；

椿根皮清熱燥濕止帶；

紅藤、蒲公英清熱解毒。

諸藥合用，共湊清熱利濕，涼血止帶之功。

方格

【女科寶鑑●第四章帶下病】

五、熱毒熾盛

「主證」　帶下量多，或黃白相兼，甚或五色雜下，質稠如膿，腐臭難聞，小腹疼痛拒按，伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」　熱毒熾盛，傷及血絡。

「治法」　清熱解毒，除濕化瘀。

「方藥」　銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）

銀花　連翹　升麻　紅藤　蒲公英　生鱉甲　紫花地丁　生蒲黃　椿根皮　大青葉　茵陳　桔梗　琥珀末

方中銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒；

茵陳清利下焦濕熱；

椿根皮清熱除濕，止血上帶，生鱉甲滋陰散結；

蒲黃、琥珀末活血化瘀；

琥珀且能利水通淋；

桔梗清熱排膿。

方中琥柏末不宜入煎劑，可研為細末沖服。

若帶下色赤，或伴月經量多，淋漓不淨，酌加茜根炭、側柏葉、仙鶴草等涼血止血之品。

外洗方：

對於帶下之病，除脾虛濕勝，腎陽虛之證型外，其餘各型皆可結合下方熏洗。

潔陰煎（作者經驗方）

蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克，苦楝子、明礬、黃耆、生薑各10克，冰片1.5克（衝兌）

用法：煎湯趁趁溫先熏洗後坐浴，每日一次，外陰潰瘍者，去生薑。

七次為一療程。

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【女科寶鑑●第五章妊娠病】

妊娠期間，發生與妊娠相關的病證，稱為「妊娠病」。

本章重點討論的有：妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠氣逆、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠腫脹、胎水過多、妊娠癃閉、妊娠淋痛、妊娠眩暈、妊娠癇證、妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、墜胎、小產、滑胎、胎萎不長、胎Ｙ不下和難產等。

妊娠之後，月經停閉，陰血偏聚於衝任，以營養胎兒，致使母體陰血不足，陽氣偏亢。

同時，由於胎體漸長，有礙於母體氣機的升降，若孕婦一時未能適應這些生理變化，加之平素臟腑氣血偏盛偏衰，或孕後復為飲食勞倦、情志、房勞、外邪所傷，則更易因之而罹病。

妊娠病的治療應根據辯證施治的原則原則強調治病與安胎並舉，如母體有病，則主治其病，輔以安胎，病去而胎安，此即《內經》所謂「有故無殞，亦無殞也」。

但在臨證用藥之時，當特別注意妊娠禁忌，凡有毒、峻下、滑利、逐瘀、破血、耗散氣的藥物，都應慎用或禁用，即使非用不可，也應嚴格掌握劑量。

去病應把握「衰其大半而止」的原則，不宜使用重劑。

安胎則以補腎健脾為主，對於胎元不正，其勢難留，或母體衰篤，病勢難安，或胎Ｙ腹中者，則安胎無益，應迅速下胎益母。

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【女科寶鑑●第五章妊娠病●第一節妊娠惡阻】

妊娠早期，約受孕四周之後，出現噁心嘔吐，眩暈厭食，或食入即吐者，稱為「惡阻」。

若僅見輕微的厭食、擇食、嘔惡、嗜酸，而不阻礙進食者，不作病論，一般妊娠四周內自行消失。

【病因病機提要】

本病多因妊娠之後，血不足而氣有餘，氣血不調，衝氣上逆，胃氣失於和降所致。

常見的有脾胃虛弱、痰滯中焦、肝鬱犯脾和氣陰兩傷四種。

一、脾胃虛弱　脾胃素虛，衝氣上逆，胃失和降，發而為病。

二、痰滯中焦　平素痰盛，或脾陽素弱，水濕不運，痰濁內聚，衝氣挾痰濁上逆，胃失和降，發而為病。

三、肝鬱犯胃　素性肝旺，或情志過極，氣鬱傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，發而為病；

或肝鬱化火，鬱火上炎，肝胃失和，發而為病。

四、氣陰兩傷　惡阻日劇，嘔吐頻作，水食不入，氣耗津傷，精血無源，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病】

【辯證施治】

由於本病的主要病機在於衝氣上逆，胃失和降，故治法上以調氣和中，降逆止嘔為大法，對於氣陰兩傷之證，當急以益氣生津之法，並結合西醫治療。

一、脾胃虛弱

「主證」　妊娠之後，嘔惡不食，或聞食即吐，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　脾虛氣弱，胃失和降。

「治法」　健脾和胃，降逆止嘔。

「方藥」　香砂六君子湯（《名醫方論》）

人參　白朮　茯苓　甘草　木香　砂仁　陳皮　半夏　生薑　大棗

方中人參、白朮、茯苓、大棗、甘草健脾和中；

砂仁、生薑、半夏和胃降逆；

陳皮、木香理氣行滯。

若見煩渴，小便短少，舌紅少津者，此為胃陰受損之象。

方中去生薑，加玉竹、石斛、麥冬、生地等生津養液之品；

若見肢重畏寒，脘用腹脹悶，胃腹冷痛，舌淡苔白厚膩者，此為寒濕困脾之象，酌加草豆蔻、厚朴散寒燥濕，加公丁香以溫中降逆止嘔。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病】

二、痰滯中焦

「主證」　妊娠之後，脘腹滿Ｙ，嘔吐痰涎，納呆食少，心悸氣短，四肢乏力。苔白滑膩，脈滑。

「病機」　痰濁中阻，胃失和降。

「治法」　運脾化痰，降逆止嘔。

「方藥」　蠲飲六神湯（《沈氏女科輯要》）加減。

橘紅　石菖蒲　製半夏　茯神　旋覆花　竹茹　白朮　砂仁

本方為蠲飲六神湯去制膽星加竹茹、白朮、砂仁。

方中半夏、旋覆花、竹茹祛痰、降逆、止嘔；

砂仁、陳皮運脾行滯、上嘔；

石菖蒲祛痰化濁；

白朮健脾益氣；

茯神健脾燥濕，寧心安神。

若見心中煩熱，喜食涼飲，苔黃膩，脈滑數者，此為痰濁化熱之象，治宜清熱化痰，降逆止嘔，方易加味溫膽湯（《醫宗金鑒》）治之。

陳皮　製半夏　茯苓　甘草　枳實　竹茹　黃芩　黃連　麥冬　蘆根

方中半夏、竹茹化痰降逆；

茯苓健脾滲濕；

陳皮、枳實理氣行滯；

黃芩、黃連清降胃氣；

蘆根、麥冬生津清熱；

甘草和胃安中。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病】

三、肝鬱犯胃

「主證」　妊娠之後嘔吐酸水或苦水，頭眩不食，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　木鬱克土，肝胃失和。

「治法」　抑肝和胃，降逆止嘔。

「方藥」　竹茹麥門冬湯（《王渭川婦科治療經驗》）加減。

竹茹　麥冬　砂仁　藿香　茯苓　白芍　公丁香　絲瓜絡　甘草　白朮　蘇葉　烏梅

另用伏龍肝60克煎湯代水熬藥。

本方為竹茹麥門冬湯去山藥、扁豆、冬瓜仁加白朮、蘇葉、烏梅。

方中竹茹、公丁香、伏龍肝降逆止嘔；

砂仁、藿香、蘇葉和胃降逆；

茯苓、白朮、甘草健脾和胃；

烏梅、白芍、絲瓜絡平肝抑肝；

麥冬養胃生津。

若見煩渴口苦，舌紅苔黃，脈弦數者，此為鬱火上炎之象，酌加黃連、梔子以清熱降逆。

若見滿腹作疼，飲水入即吐，此為衝氣上逆之重症，治宜平衝安胃，方易安胃飲（《醫學衷中參西錄》）。

清半夏30克，淨青黛9克，赤石脂30克。

上藥煎取清汁一大碗，調入蜂蜜60克，徐徐飲下，一次只飲一口，半日服盡。

若服後吐仍未止或其大便燥結者，去赤石脂加生赭石30克；

若嫌青黛微有藥味者，亦可但用半夏、赭石。

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【女科寶鑑●第五章妊娠病】

四、氣陰兩傷

「主證」　妊娠之後，嘔吐劇烈，甚至嘔吐帶血樣物，精神萎頓頓伴見一組氣虛⑴和陰虛⑺之症。

「病機」　胃氣上逆，氣陰兩傷。

「治法」　益氣養陰，和胃降逆。

「方藥」　增液湯（《溫病條辯》）合生脈散（《內外傷辯惑論》）加味。

玄參　麥冬　生地　人參　五味子　竹茹　天花粉　蘆根

本方為增液湯合生脈散加竹茹、天花粉、蘆根。

方中人參、五味子益氣；

玄參、麥冬、生地生津褲液；

竹茹降逆止嘔；

天花粉、蘆根生津止渴。諸藥合用，具有益氣養陰，和胃降逆之效。

本證為惡阻之嚴重階段，必要時宜採用中西醫結合療法治療。

若經治療後仍未好轉，甚至出現體溫升高、脈搏加快、黃疸等現象，可以終止妊娠。

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【女科寶鑑●第五章妊娠病●第二節妊娠心煩】

妊娠期間，孕婦煩燥不安，鬱悶寡歡，心煩易怒或心悸膽怯者，稱為「妊娠心煩」。

前人習稱「子煩」。

【病因病機提要】

本病多由陰虛陽盛或情志化火，或痰火內蘊而致。

一、陰虛陽盛　素體陰虛，妊娠後血聚養胎，陰血益感不足，以至心陰虧虛，心火偏亢，擾動神明，發而為病。

二、肝鬱化火　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，上擾神明，發而為病。

三、痰火內蘊　胸中素有痰濁停滯，妊娠後陽氣偏盛，陽盛生火，痰火互結，上把心神，發而為病。

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【女科寶鑑●第五章妊娠病●第二節妊娠心煩】

【辯證施治】

本病臨證有虛實之分。陰虛者，多煩而不滿；

肝鬱者，多兩脅脹痛；

痰火者，胸滿多痰。

陰虛者，治以養陰清熱；

肝鬱者，治以疏肝清熱；

痰火者，治以清熱滌痰。

一、陰虛陽盛

「主證」　妊娠後，心煩不寧，坐臥不安，伴見一組陰虛⑵之症。

「病機」　陰虛陰盛，熱攏心神。

「治法」　養陰清熱，安神除煩。

「方藥」　人參麥冬散（《婦人秘科》）加減。

麥冬　茯苓　黃芩　知母　生地　炙甘草　竹茹　沙參　蓮子心

本方為沙參麥冬散去人參，加沙參、蓮子心。

方中沙參、麥冬、生地養陰生津；

知母、竹茹、黃芩、蓮子心清熱除煩；

茯苓健脾養心；甘草和中調藥。

若兼見心驚膽怯者，可沖服小量琥珀末；

若大便秘結者，酌加柏子仁；

若口渴甚者，酌加蘆根，天花粉。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第二節妊娠心煩】

二、肝鬱化火

主證妊娠之後，心煩易怒，鬱悶寡歡，兩脅脹痛，口苦，舌紅，苔黃而乾，脈弦數。

「病機」　肝鬱化火，上攏心神。

「治法」　疏肝解鬱，清熱除煩。

「方藥」　丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減。

當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　薄荷　梔子　黃芩　竹茹　香附子

本方為丹梔逍遙散去柴胡、丹皮、煨薑，加黃芩、竹茹、香附子。

方中香附子、薄荷疏肝解鬱；當歸。

白芍補血柔肝；

白朮、茯苓、甘草健脾和中；

梔子、黃芩、竹茹清熱除煩。

諸藥合用，　共收疏肝解鬱，清熱除煩之效。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第二節妊娠心煩】

三、痰火內盛

「主證」　妊娠之後，心胸煩悶，眩暈嘔惡，脘悶納呆。苔黃膩，脈滑數。

「病機」　痰火互結，上擾心神。

「治法」　清熱化痰，除煩安神。

「方藥」　小陷胸湯（《傷寒論》）加味。

黃連　半夏　瓜蔞　黃芩　浙貝母　竹瀝

本方為小陷胸湯加黃芩、浙貝母、竹瀝。

方中黃連、黃芩清熱除煩；

半夏和中化痰；

瓜蔞、浙貝母、竹瀝清化熱痰。

若眩暈較甚或兼頭痛者，酌加鉤藤，夏枯草、菊杞。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第三節妊娠氣逆】

妊娠期間，孕婦胸脅脹滿，呼吸不暢，甚或腹脹喘急，煩躁不安者，稱為「妊娠氣逆」，前人習稱「子懸」。

【病因病機提要】

本病多由素體脾虛肝鬱或孕後起居不慎，胎氣上擾而致。

一、脾虛肝鬱　素體脾虛，或情志過極，氣鬱傷肝，肝氣乘脾，以至氣機升降失常，發而為病。

二、胎氣上迫　起居失慎，把亂氣機；或氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣機逆亂，胎氣受擾，逆而上迫，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第三節妊娠氣逆】

【辯證施治】

本病臨證以肝鬱脾虛為多見，亦有以氣逆上迫為主者，治以行滯健脾，調暢氣機為主。

一、脾虛肝鬱

「主證」　妊娠之後，胸脅脹滿，呼吸不暢，煩躁不安，坐臥不舒，腹脹納呆。苔薄白或微膩，脈弦滑。

「病機」　脾虛肝鬱，氣機不暢。

「治法」　疏肝健脾，理氣行滯。

「方藥」　紫蘇飲（《普濟本事方》）加減。

大腹皮　人參　陳皮　白芍　當歸　紫蘇　砂仁　沉香

本方為紫蘇飲去川芎、甘草，加砂仁、沉香。

方中紫蘇、陳皮、大腹皮、沉香疏肝下氣；

當歸、白芍補血柔肝；

砂仁和胃降逆；

人參健脾益氣。

若見口苦，尿黃等熱象，酌加黃芩、竹葉；

若挾痰濕者，酌加竹茹、半夏、茯苓。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第三節妊娠氣逆】

二、胎氣上逆

「主證」　妊娠之後，胸脅脹滿疼痛，呼吸急迫，心煩，厭食。苔白或膩，脈弦或滑。

「病機」　氣機逆亂，胎氣上逆。

「治法」　調肝順氣，行滯降逆。

「方藥」　五磨飲子（《醫Ｙ》）加減。

木香　沉香　枳實　烏藥　砂仁

本方為五磨飲子去檳榔，加砂仁。

方中木香行滯理氣；

沉香、枳實降逆平喘；

烏藥調肝順氣；

砂仁和胃降逆。

諸藥合用，具有調肝順氣，行滯降逆之功。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第四節妊娠咳嗽】

妊娠期間，咳嗽頻作者，稱為「妊娠咳嗽」。

前人習稱「子嗽」。

【病因病機提要】

本病多由肺陰素虛，虛火灼肺傷陰，或脾肺氣虛，腎氣不足，氣機升降出入失調，或痰火犯肺，或外邪侵襲而致。

一、肺陰虧蝕　肺陰素虛，妊娠後陰血偏聚養胎，陰血愈呈不足，陰虛火旺，灼傷肺津，陰虛肺燥，肺失濡潤，發而為病。

二、脾肺氣虛　素體脾虛，精微不化，升降失常；或肺氣虛弱，清Ｙ不行，發而為病。

三、腎陰虧虛　稟賦素弱，妊娠後腎陰更虛，腎不納氣，開合失司，發而為病。

四、痰火犯肺　素體陽盛，陽熱灼肺，或肝鬱化火，上灼肺金，煉液成痰，痰火壅肺，肺失清Ｙ，發而為病。

五、風寒束肺　妊娠之後，起居調攝失宜，外受風寒，風寒束表，肺失宣降，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第五章妊娠病●第四節妊娠咳嗽】

【辯證施治】

本病臨證有表裏虛實之分，當結合臨床特徵及舌脈情況予以鑒別。

一般以肺陰虧蝕為多見。

乾咳無痰，日久不止，或痰少帶血為肺陰虧蝕；

咳嗽氣短，神疲乏力為脾肺氣虛；

咳嗽失溺，腰酸無力為腎虛；

咳吐黃痰為痰火犯肺；

惡寒發熱，清涕鼻塞為風寒束表。

治療時根據不同的證情，施以不同的治法，但對滑利降氣之品，當予填用，以免礙胎。

一、肺陰虧蝕

「主證」　妊娠期間，乾咳頻作，無痰或痰少，帶血，伴見一組肺陰虛⒄之症。

「病機」　陰虛肺燥，肺失濡潤。

「治法」　養陰清熱，潤肺止咳。

「方藥」　養陰清肺湯（《重樓玉Ｙ》）加味。

生地　麥冬　甘草　玄參　浙貝母　丹皮　薄荷　白芍　桑葉　百部　黃芩

本方為養陰清肺湯加桑葉、百部、黃芩。

方中百部潤肺、止咳、殺蟲；

生地、麥冬、玄參養陰潤肺；

丹皮、黃芩清熱涼血；

白芍養血斂陰；

浙貝母潤肺化痰；

薄荷、桑葉、甘草清肺利咽。

若咳血較多，酌加藕節、仙鶴草、白茅根；

若潮熱較甚者，酌加地骨皮。