【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第一節胞衣不下】

【辯證施治】

本病臨床較為危重，由於胎衣不下而大量出血，若處理不當，常可導致虛脫，從而危及產婦的生命，因此，應盡可能採用中西結合方法進行治療。

臨證治療以益氣養血，活血化瘀，溫經行滯為大法。

一、氣血虛弱

主證止產後胞衣不下，少腹微脹，陰道下血量多，色淡，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虛弱，排出無力。

「治法」　益氣養血，化瘀導滯。

「方藥」　加參生化湯（《傅青主女科》）加味。

人參　川芎　當歸　炙甘草　桃仁　炮薑　大棗　黃耆　益母草　牛膝　蒲黃　血餘炭

本方為加參生化湯加大棗、黃耆、益母草、牛膝、蒲黃、血餘炭。

方中人參、黃耆大補元氣；川芎、當歸補血活血；桃仁、蒲黃、益母劃、牛膝

活血化瘀；炙甘草、大棗健脾和中；炮薑、血餘炭止血。以防陰血隨勢而下。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第一節胞衣不下】

二、瘀血內阻

「主證」　產後胞衣不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，出血較少，色黯。舌紫黯，脈弦澀。

「病機」　瘀血凝滯，胞脈受阻。

「治法」　活血祛瘀，通經下胞。

「方藥」　失笑散（《和劑局方》）合牛膝散（《婦人良方》）加減。

五靈脂　蒲黃　牛膝　川芎　朴硝　當歸　桂心　血竭　益母草

本方為失笑散合牛膝去生薑、生地，加血竭、益母草。

方中咎膝、川芎、當歸活血祛瘀；

五靈脂、益母草活血止痛；

蒲黃、血竭化瘀止血；

桂心、朴硝通經下胞。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第一節胞衣不下】

三、寒凝血滯

「主證」　產後胞衣不下，少腹冷痛拒按，得熱則減，陰道下血量少，色黯，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉弦。

「病機」　寒凝血滯，胞脈受阻。

「治法」　溫經散寒，活血化瘀。

「方藥」　黑神散（《和劑局方》）加味。

黑豆　當歸　熟地　蒲黃　白芍　炙甘草　炮薑　肉桂　黃酒（衝兌）　童便（衝兌）　牛膝　益母草

本方為黑神散加牛膝、益母草。

方中肉桂、炮薑、黃酒溫經散寒，通達血脈；

熟地、當歸、白芍養血和血；

黑豆、蒲黃、牛膝、益母草、童便活血化瘀；

甘草調和諸藥。

諸藥合用，具有溫經散寒，活血化瘀這功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第二節產後血暈】

分娩之後，產婦突然頭暈目眩，不能起坐，甚則口噤神昏，人事不省者，稱為「產後血暈」。

【病因病機提要】

本病多由氣血暴脫，或瘀摁上攻而致。

一、氣血暴脫　氣血素虛，復軒產時失血過多，用力過度，以至陰血暴亡，氣隨血脫，神失所養，發而為病。

二、瘀阻氣閉　產時感寒，氣血不暢，惡露凝滯，血瘀氣逆，上攻心神，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第二節產後血暈】

【辯證施治】

本病為產後危重病證之一，臨床雖有虛實之分，但俱屬危證，一旦發作，須立即搶救，最好採取中西醫結合方法，以防不測。

虛者為脫證，證見下血量多，面色蒼白，心悸憒悶，漸至昏厥，眼閉口開，手撒肢涼；

實者為閉證，惡露量少，面色紫黯，胸腹脹痛，神昏口噤，兩拳固握。

本病發作時，無論虛實，都應在用藥的同時，結合使用下列方法，促使蘇醒。

㈠　用生鐵器放火中燒紅，浸之以醋，熏入產婦鼻孔；

㈡　針刺人中、中衝、湧泉，或十宣放血。

㈢　艾炙百會、關元。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第二節產後血暈】

一、氣血暴脫

「主證」　分娩之後，下血過多，突然頭暈眼花，不能起坐，心悸憒悶，面色蒼白，漸至不省人事，眼閉口開，甚則四肢逆冷，冷汗淋漓。

舌淡，脈浮大而虛，或脈微欲絕。

「病機」　氣血暴脫，神失所養。

「治法」　大補元氣，生津救脫。

「方藥」　獨參湯（《景岳全書》）

人參30～60克。

急煎濃湯，徐徐灌之。

陰血暴亡，氣隨血脫，本應補血益氣，但有形之血不能速生，因而無形之氣所當急固。

本方重用人參一味大補元氣，以益氣救脫。

若伴見汗出肢厥較甚，方易參附龍牡湯（經驗方）治之。

人參　附子　龍骨　牡蠣

方中人參、附子回陽救逆；龍骨、牡蠣攝納虛陽，鎮潛固脫。

若下血不止，酌加炮薑、血餘炭。

回蘇之後，繼服人參黃耆湯（《景岳全書》）加味。

人參　黃耆　當歸　白朮　白芍　艾葉　阿膠　炮薑　黑芥穗

本方為人參黃耆湯加炮薑、黑芥穗。

方中人參、黃耆、白朮健脾益氣；當歸、白芍、阿膠滋補陰血；艾葉、炮薑、黑芥穗溫經固衝，以防下血過多。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第二節產後血暈】

二、瘀阻氣閉

「主證」　產後惡露量少，或惡露不下，少腹陣痛拒按，報粗喘促，突然昏倒，不省人事，口噤不開，兩拳固握，面色紫黯，唇色青紫。脈弦澀。

「病機」　瘀阻氣閉，上攻心神。

「治法」　活血祛瘀，開竅寧神。

「方藥」　黑神散（《和劑局方》）加味。

黑豆　當歸　熟地　蒲黃　白芍　炙甘草　炮薑　肉桂　黃酒（衝兌）　童便（衝兌）　地鱉蟲　水蛭　琥珀　菖蒲

本方為黑神散加地鱉蟲、水蛭、琥珀、菖蒲。

方中黑豆、蒲黃、地鱉蟲、水蛭、童便活血化瘀；

琥珀化瘀寧神；

炮薑、肉桂、黃酒溫經通脈；

當歸、熟地、白芍養血和血；

菖蒲開竅寧神；

炙甘草調中和藥。

若見胸悶嘔惡，苔厚膩，脈弦滑，審志時清時昧。此為痰迷心竅，治宜豁痰開竅，方易蠲飲六神湯（《沈氏女科輯要》）

橘紅　石菖蒲　製半夏　制膽星　茯神　旋覆花

方中橘紅、製半夏、制膽星燥濕化痰；

石菖蒲化痰寧神；

茯神養養心安神；

旋覆花消痰降逆。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第三節產後痙證】

新產之後，發生項背強直，四肢搐搦，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為「產後痙證」。

【病因病機提要】

本病多由產後亡血傷津，或風痰壅盛，筋脈失養，或接生不潔，邪毒乘虛直犯筋脈而致。

一、血少津虧　產後失血太甚，或產後誤汗、誤下，傷津亡血，以至筋脈失於濡養，發而為病。

二、風痰壅盛　素體濕盛，痰鬱內蘊，新產之後，風邪乘襲，風痰互搏，筋脈失養，發而為病。

三、　邪毒侵襲　接生不慎，產創失潔，邪毒乘虛侵襲，直犯筋脈，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第三節產後痙證】

【辯證施治】

本病為產後急重證之一，特別是邪毒侵襲，若處理不當，往往危及產婦性命。

臨證對於血少津虧者，治以養血生津；

對於風痰壅盛者，治以祛風豁痰；

對於邪毒侵襲者，治以祛風解毒。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第三節產後痙證】

一、血少津虧

「主證」　產後驟然發痙，背項強直，牙關緊閉，四肢搐搦，面色蒼白或萎黃。舌淡無苔，脈虛細。

「病機」　血少津虧，筋脈失養。

「治法」　養血生津，熄風止痙。

「方藥」　三甲復脈湯（《溫病條辯》）合增液湯（《溫病條辯》）加味。

炙甘草　熟地黃　生白芍　麥冬　阿膠　生牡蠣　生鱉甲　生龜板　玄參　生地　鉤藤　天麻

本方為三甲復脈　湯合增液湯加鉤藤、天麻。

方中熟地黃、生白芍、阿膠滋陰養血；

生地、；玄參、麥冬生津養液；

生牡蠣、生鱉甲、生龜板育陰潛陽；

鉤藤、天麻熄風止痙；

炙甘草健脾和中。

諸藥合用，具有益血生津熄風止痙之功。
 

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第三節產後痙證】

二、風痰壅盛

「主證」　產後發痙，四肢搐搦，項背強直，甚則角弓反張，口噤不開，呼吸喘促，喉中痰鳴。舌苔厚膩，脈弦滑。

「病機」　風痰壅盛，筋脈阻滯。

「治法」　祛風豁痰，活血熄風。

「方藥」　玉真散（《外科正宗》）合蠲飲六神湯（《沈氏女科輯要》）加味。

南星　防風　白芷　天麻　羌活　白附子　橘紅　石菖蒲　製半夏　茯神　旋覆花　童便（兌服）　益母草　炒蒲黃

本方為玉真散合蠲飲六神湯加益母草、炒蒲黃。

方中南星、白附子、橘紅、製半夏、旋覆花豁痰；

防風、白芷、羌活祛風；

天麻熄風止痙；

石菖蒲祛痰開竅；

茯神健脾寧心；

益母草、炒蒲黃活血。

若為痰熱者，加竹瀝；

若痰熱上蒙而致神昏者，可予安宮牛黃丸（見「妊娠癇證」）或至寶丹（「妊娠癇證」）。
 

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第三節產後痙證】

三、邪毒侵襲

「主證」　新產之後，頭項強痛，發熱惡寒，牙關緊閉，口角搐搦，繼而項背強直，角弓反張。脈浮弦。

「病機」　邪毒侵襲，筋脈受損。

「治法」　祛風解毒，理血止痙。

「方藥」　撮風散（《證治準繩》）加味。

蜈蚣　鉤藤　朱砂　蠍尾　麝香　竹瀝　桑寄生　白芍

本方為撮風散加桑寄生、白芍。

方中蜈蚣、蠍尾、僵蠶解毒鎮痙，理血熄風；

鉤藤熄風止痙；

桑寄生、白芍養血柔肝；

朱砂安神定志；

麝香芳香開竅；

竹瀝清熱化痰。

本證屬現代醫學之破傷風無疑。

對滯產有產道污染和局部損傷者，宜作預防性治療，一旦發作，可結合現代醫學方法搶救，同時加強護理，避免聲、光、熱的刺激。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第五節產後腹痛】

生產之後，出現以小腹疼痛為主症者，稱為　「產後腹痛」。

【病因病機提要】

本病多由產後血虛，胞脈失養，氣血運行不暢　或寒凝血瘀而致。

一、氣血虧虛　產後失血較多，胞脈失養，或氣虛血少，運行無力，氣血遲滯，不榮胞脈，發而為病。

二、瘀血阻滯　產後調攝不慎，胞脈為寒邪乘襲，寒凝血滯；或情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣血阻滯，惡露不暢，瘀血內停，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第五節產後腹痛】

【辯證施治】

本病發於新產之後，小腹呈陣發性疼痛。

臨床有虛實之分。

虛者，小腹隱痛，喜揉喜按，惡露量少色淡；

實者，小腹脹痛，上衝胸脅，拒按，惡露量少色黯有塊。

治療時，虛者宜補益氣血，實者宜散寒祛瘀。

一、氣血虧虛

「主證」　新產之後，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少色淡，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣虛血虧，胞脈失養。

「治法」　益氣養血，療虛補臟。

「方藥」　黃雌雞湯（《婦人良方》）

當歸　白朮　熟地　黃耆　桂心　小黃雌雞

先熬雞湯，以雞湯煎藥。

方中白朮、黃耆益氣健脾；

當歸、熟地補益陰血；

桂心溫經通絡；

小雌雞療虛養臟。

諸藥合用，共湊益氣養血，療虛補臟之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第五節產後腹痛】

二、瘀血阻滯

「主證」　產後小腹疼痛或冷痛，拒按，惡露量少，色紫黯有塊，或胸脅脹痛。舌質紫黯，脈弦澀。

「病機」　瘀血內阻，氣機不暢。

「治法」　活血祛瘀，溫經止痛。

「方藥」　決津煎（《景岳全書》）合延胡索散（《濟生方》）加減。

當歸　牛膝　肉桂　熟地　烏藥　玄胡　炒蒲黃　赤芍　乳香　沒藥　甘草　香附　益母草

本方為決津去澤瀉合延胡索散去薑黃、木香加香附、益母草。

方中當歸、赤芍養血活血；

熟地補血；

牛膝、蒲黃活血化瘀；

玄胡、乳香、沒藥、益母草活血止痛；

烏藥、香附理氣止痛；

肉桂溫經通絡；

甘草配赤芍緩急止痛。

若面青肢冷，小腹冷痛較甚者，加吳茱萸。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第六節產後惡露不絕】

產後二至三周內，產婦陰道有少量血性分泌物排出，稱為「惡露」。

若產後惡露持續三周以上仍淋漓不淨者，稱為「產後惡露不絕」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛不攝，血熱妄行，或瘀血阻滯而致。

一、氣虛失攝　素體虛弱，或孕期脾虛，或產時亡血耗氣，正氣不足，或產後操勞過早，勞倦傷脾，以至脾虛氣陷，衝任不固，血失統攝，發而為病。

二、陰虛血熱　素體陰虛，復因產時亡血傷津，營陰虧耗，虛熱內生，或產後過服辛溫燥烈，或情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火傷陰，或熱毒內侵，與正氣相搏，以至熱擾衝任，血熱妄行，發而為病。

三、瘀血阻滯　新產之後，胞脈空虛，起居不填，寒邪乘襲，寒凝血滯，瘀血內阻，或胞衣殘留，血不歸經，發而為病。

若氣虛運血無力，亦可致血運不暢，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第六節產後惡露不絕】

【辯證施治】

本病有虛實寒熱之分，臨證當根據惡露的量、色、質、氣味和全身情況加以辨別。

若量多、色淡、質清稀、無臭氣，多為氣虛；

色紫紅，質黏稠、臭穢者，多為血熱；

惡露色黯有塊者，多為血瘀。

若證屬血瘀閼經中醫治療無效者，當考慮有胞衣殘留，可結合西醫治療。

臨證治療時，分別施以補虛、清熱、化瘀等法。

一、氣虛失攝

「主證」　產後惡露過期不盡，量多，色淡，質稀，無臭氣，或小腹空墜，伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」　脾虛氣陷，血失統攝。

「治法」　健脾益氣，攝血止血。

「方藥」　壽脾煎（《景岳全書》）加減。

白朮　當歸　山藥　炙甘草　棗仁　炮薑　蓮子肉　人參　黃耆　升麻　艾葉炭

本方為壽脾煎去遠志，加黃耆、升麻、艾葉炭。

方中白朮、山藥、炙甘草、人參、黃耆益氣攝血；

蓮子肉健脾固澀；

棗仁養血安神；

當歸補血和血；

炮薑、艾葉炭溫經攝血；

升麻升陽舉陷。

若兼瘀滯者，加益母草、蒲黃、桃仁等；

若大便稀溏者，加補骨脂。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第六節產後惡露不絕】

二、陰虛血熱

「主證」　產後惡露過期不盡，色或紅或紫，質黏稠，惡露臭穢，伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」　陰虛血熱，擾亂衝任。

「治法」　養陰清熱，涼血止血。

「方藥」　清化飲（《景岳全書》）加味。

白芍　麥冬　丹皮　茯苓　黃芩　生地　石斛　地骨皮　焦梔子　旱蓮草　海螵蛸　魚腥草　紫花地丁

本方為清化飲加地骨皮、焦梔子、旱蓮草、海螵蛸、魚腥草、紫花地丁。

方中白芍、生地養血涼血；

丹皮涼血散瘀；

黃芩、焦梔子涼血止血；

麥冬、石斛養陰增液；

地骨皮清退虛熱；

茯苓健脾滲濕；

旱蓮草滋陰止血；

海螵蛸止血固衝；魚腥草、紫花地丁清熱解毒。

若見惡露不盡，兼見脅肋脹痛，心煩口渴，舌紅苔黃，脈弦數者，此為肝鬱化熱之象，治以疏肝解鬱，涼血止血；

方易丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減。

柴胡　當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　梔子　生地　茜草根　側柏葉

本方為丹梔逍遙散去煨薑，加生地、茜草根、側柏葉。

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱；

丹皮、梔子、生地清熱涼血；

當歸、白芍養血柔肝；

白朮、茯苓、甘草健脾益氣；

茜草根、側柏葉涼血止血。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第六節產後惡露不絕】

三、瘀血阻滯

「主證」　產後惡露淋漓不盡，量少色黯有塊，或少腹脹痛拒按。舌質紫黯有瘀點，脈弦澀。

「病機」　瘀血阻滯，血不歸經。

「治法」　活血祛瘀，引血歸經。

「方藥」　生化湯（《傅青主女科》）合失笑散（《和劑局方》）加味。

當歸　川芎　桃仁　炮薑　炙甘草　蒲黃　五靈脂　益母草

本方為生化湯合失笑散加益母草。

方中當歸、川芎、桃仁活血化瘀；

益母草、五靈脂活血止痛；

蒲黃活血止血；

炮薑溫經止血；

炙甘草健脾和中。

若兼見小腹空墜，此為氣虛挾瘀，加人參、黃耆；

若惡露臭穢，此為瘀熱之象，酌加蒲公英、魚腥草。

若經治療仍見惡露不止者，當考慮是否為胞衣殘留，必要時結合西醫清宮術治療。
 

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第七節產後大便難】

產後大便艱澀，或數日不解，或解便乾結疼痛，排出困難者，稱為「產後大便難」。

【病因病機提要】

本病多由產後亡血傷津，腸道燥澀，或氣虛推動無力，大腸傳導不利而致。

一、血枯液燥　產時亡血傷津，營陰驟虛，腸道失於濡潤；戒營陰虧耗，虛熱內生，灼傷陰津，腸燥便難，發而為病。

二、氣虛腸結　素體氣虛，或產時耗氣太過，以至氣虛推動乏力，大腸傳導不利，發而為病。