【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十二節乳癰】

二、內吹乳癰

情志抑鬱，復因妊娠，陰血偏聚養胎，陽氣偏亢，胎氣上逆，氣機阻滯，鬱而化熱，蘊蒸陽明，發而為病。

【辯證施治】

本病因分外吹乳癰與內吹乳癰，所以臨床當分而治之。

根據病情的發展，外吹乳癰可按初期、成癰期和潰後期分期論治；

對於內吹乳癰，當顧及胎元，因而在疏肝清熱之中，應佐以安胎之品。

一、外吹乳癰

㈠　初期

「主證」　哺乳期內，乳房疼痛，局部有腫塊，皮色或紅或不紅，寒熱往來，口渴，胸悶嘔惡。舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數。

「病機」　乳汁瘀積，熱毒蘊釀。

「治法」　清熱解毒，疏肝通絡。

「方藥」　栝蔞牛蒡湯（《醫宗金鑒》）加減。

瓜蔞仁　牛蒡子　天花粉　黃芩　陳皮　梔子　連翹　銀花　生甘草　青皮　柴胡　蒲公英　夏枯草　當歸　川芎　赤芍

本方為栝蔞牛蒡湯去皂角刺，加蒲公英、夏枯草、當歸、川芎、赤芍。

方中柴胡、青皮疏肝理氣；

黃芩、梔子清肝瀉熱，牛蒡子、連翹、銀花、蒲公英清熱解毒；

瓜蔞仁、夏枯草配蒲公英消癰散結；

天花粉清熱生津、消瘀散結，陳皮理氣醒脾；

當歸、川芎、赤芍補血活血；

生甘草解毒和胃。

若排乳不暢者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏蘆、通草等；

若不哺乳或斷乳後乳汁壅脹，宜回乳，於方中加生麥芽、焦山楂等。

經治療，若在二、三天內熱退腫消痛減者，則消散有望。

㈡　成癰期

「主證」　寒熱不退，乳部腫塊增大，局部Ｙ紅，跳痛劇烈。苔膩，脈滑數。

「病機」　熱結血瘀，毒壅乳絡。

「治法」　化瘀潰堅，解毒消癰。

「方藥」　仙方活命飲（《校注婦人良方》）加味。

白芷　貝母　防風　赤芍　歸尾　甘草　皂角　穿山甲　天花粉　乳香　沒藥　金銀花　陳皮　全瓜蔞　蒲公英　夏枯草

本方為仙方活命飲加全瓜蔞、蒲公英、夏枯草。

方中赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀止痛；

皂角刺、穿山甲通絡潰堅；

白芷　天花粉、防風排膿消腫；

貝母、全瓜蔞、夏枯草消癰散結；

銀花、蒲公英、甘草清熱解毒；

陳皮疏理氣機。

本方對乳癰初起，腫塊堅硬難消而屬陽證者，皆可使用。

凡膿未成，服之可使之消散；

膿已成，服之亦可促使其外潰。

但在此階段，不可過用寒涼，否則有腫塊不散，或潰後腫塊難消之虞。

若內熱較甚者，酌加連翹、紫花地丁；

若持續十日左右腫痛不減，乳房硬塊漸軟，局部皮膚光澤，按之應指者，此為膿成將潰之象，治宜托毒透膿，方易神效瓜蔞散（《景岳全書》）合透膿散（《醫學心悟》）加味。

瓜蔞　當歸　生甘草　乳香　沒藥　生黃耆　皂角刺　白芷　川芎　牛蒡子　穿山甲　銀花　蒲公英　夏枯草

本方為神效瓜蔞散合透膿散加蒲公英、夏枯草。

方中生黃耆益氣托毒排膿；

當歸、川芎養血活血；

乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺潰堅透膿；

白芷排膿消腫；瓜蔞、夏枯草、蒲公英消腫散結；

銀花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清熱解毒。

若內熱未清者，酌加連翹、丹皮。

由於此時膿已成熟，或或結合西醫手術排膿。

㈢　潰後期

「主證」　膿潰之後，諸症俱減，此時一般只用外治即可，但若氣血虧虛，瘡口日久不愈，伴見一組⑴和血虛⑹之症者，仍需結合內治。

「病機」　氣血虧虛，余毒殘留。

「治法」　益氣養血，清解余毒。

「方藥」　聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味。

熟地　白芍　川芎　人參　當歸　黃耆　蒲公英　夏枯草　山藥

本方為聖愈湯加蒲公英、夏枯草、山藥。

方中人參、黃耆、山藥益氣生肌；

當歸、熟地、白芍補益陰血；

川芎活血行瘀；

蒲公英、夏枯草清解余毒。

若膿潰之後，寒熱又起，乳房復見腫塊，可照乳癰初期論治；

若瘡口有乳汁溢出，往往延遲傷口癒合，宜終止哺乳，用生麥芽60克，焦山楂12克煎湯內服回乳。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十二節乳癰】

二、內吹乳癰

㈠　肝氣鬱滯

「主證」　妊娠中期，乳房漸起腫塊疼痛，皮色不變，不易消散，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　肝失疏泄，氣機鬱滯。

「治法」　疏肝解鬱，理氣行滯。

「方藥」　逍遙散（《和劑局方》）加減。

柴胡　當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　薄荷　蘇梗　蒲公英　Ｙ麻根

本方為消遙散去煨薑，加蘇梗、蒲公英、Ｙ麻根。

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱；

當歸、白芍養血柔肝；

白朮、茯苓健脾祛濕；

蘇梗理氣行滯，蒲公英、Ｙ麻根清熱解毒；

甘草酌白芍緩急止痛。

若兼見腰酸，酌加杜仲、桑寄生。

㈡　肝胃鬱熱

「主證」　妊娠之後，乳房起腫塊，日久不散，漸至皮色Ｙ紅，口乾。舌紅，脈滑數。

「病機」　肝鬱化熱，蘊蒸陽明。

「治法」　疏肝理氣，清瀉陽明。

「方藥」　橘葉散（《外科正宗》）加減。

柴胡　山梔　青皮　石膏　黃芩　連翹　甘草　橘葉　蒲公英　Ｙ麻根　當歸　白芍

本方為橘葉散去川芎、陳皮，加蒲公英、Ｙ麻根、當歸、白芍。

方中橘葉、柴胡、青皮疏肝行滯；

當歸、白芍養血和血；

山梔、黃芩、連翹、蒲公英、Ｙ麻根清熱解毒；

石膏清胃瀉熱；

甘草解毒和胃。

本證一旦化膿外潰，瘡口往往延至產後方能癒合。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十二節乳癰】

【其他療法】

㈠　全蠍二隻，饅頭一個。

用饅頭將全蠍包入，飯前吞服。

據湖北蒲圻縣赤壁區衛生院胡勤柏報導，此法治療乳腺炎初起308例，痊癒307例。

㈡　生半夏一個研未，以生蔥頭研裹，左右互塞鼻孔，塞鼻後數小時，發現鼻內有刺的感覺時，立即除去。

如腫痛尚未全消，可連續按上法使用（摘自《王渭川婦科治療經驗》）。

本法適用乳癰初起。

㈢　用皂角聞藥（乾皂角粉末，用75％酒精調濕，紗布包成長圓形小藥包，塞患乳同側的鼻孔內。

若兩側患病，或左右鼻孔交替塞用，12小時後取出（摘自《中醫外科》寧波市孝聞衛生防治所）。

㈣　如意金黃散（《外科正宗》）外敷。

天花粉120克，黃柏、大黃、薑黃、白芷各90克，紫厚朴、陳皮、甘草、蒼朮、天南星各24克。

上藥共為細末，用茶湯同蜜調敷。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十二節乳癰】

【預防與護理】

㈠　妊娠六月後，應時常用溫開水擦洗乳頭，或用75％酒精棉球塗擦乳頭、乳暈。

㈡　乳頭內凹者，妊娠後應作乳房按摩，經常牽乳頭，以便於產後浦乳時嬰兒吮吸。

㈢　生產後經常按摩乳房，用熱木梳背向乳頭方向梳理，以便積乳消散。

㈣　發現乳汁積聚，或乳癰未成膿或破潰後，宜用吸奶器充分吸出乳汁。

㈤　注意嬰兒口腔清潔，勿讓嬰兒含乳而睡。

發現乳頭有破裂或濕疹時，當及時治療，以防感染。

㈥　以三角巾或乳罩托起患乳，既可在膿未成時，減少行動牽痛，又可在破潰後使膿液暢快流出。

㈦　斷乳前應逐漸減少哺乳時間，繼而斷乳。

斷乳時，可以生麥芽60克，焦山楂30克，或枇杷葉30克煎湯內服，乳房可用皮硝外敷，促進回乳。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十三節乳汁自出】

哺乳期內，產婦乳汁不經嬰兒吮吸而不斷自然流出者，稱為「乳汗自出」。

若氣血旺盛，津液有餘，乳房飽滿而溢出一些乳汁，或已到哺乳時間而未哺乳，以至乳汗外溢者，不作病論。

【病因病機提要】

本病多由氣血不足，或陽明蘊熱，以至陽明胃氣不固；或肝鬱化熱，疏泄失常而致。

一、氣血虛弱　素體虛弱，復因產後耗氣傷血，以至胃氣不固，攝納無權，乳汁外溢，發而為病。

二、陽明蘊熱　產後飲食失節，偏嗜辛溫燥烈，以至陽明蘊熱，胃氣不固，乳汗外溢，發而為病。

三、肝鬱化熱　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，疏泄太過，迫乳外溢，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十三節乳汁自出】

【辯證施治】

本病臨床有虛實之分，虛者乳房柔軟，乳汁清稀；實者乳房飽滿或脹硬，乳汁濃稠。治療時，虛者益氣補血，佐以固攝；實者或清瀉胃熱，或疏肝清熱。

一、氣血虛弱

「主證」　哺乳期內，乳汗自溢，乳房柔軟，無脹感，乳汁清稀，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　氣血虛弱，攝納無權。

「治法」　益氣養血，固精上澀。

「方藥」　十全大補湯（《和劑局方》）加減。

人參　熟地　茯苓　白朮　甘草　黃耆　當歸　白芍　生薑　大棗　山茱萸　五味子　芡實

本方為十全大補湯去川芎、肉桂，加山茱萸、五味子、芡實。

方中人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗健脾益氣；

當歸、白芍、熟地補養陰血；

山茱萸、五味子、芡實固精止澀。諸藥合用，共湊益氣養血，固精止澀之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十三節乳汁自出】

二、陽明蘊熱

「主證」　哺乳期內，乳汁外溢，質稠，乳房熱脹，伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」　陽明蘊熱，迫乳外溢。

「治法」　清胃瀉熱，涼血養陰。

「方藥」　保陰煎（《景岳全書》）加味。

生地　熟地　白芍　山藥　續斷　黃芩　黃柏　生甘草　石膏

本方為保陰煎加石膏。

方中石膏清胃；

黃芩、黃柏、星甘草瀉熱；生地、白芍涼血養陰；

山藥、續斷益腎澀精；

熟地滋補腎水。

諸藥合用，具有清胃瀉熱，涼血養陰之效。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十三節乳汁自出】

三、肝鬱化熱

「主證」　哺乳期乳汗自出，質黏稠，乳房脹痛，心煩易怒，口苦咽乾，尿黃，便秘。舌紅，苔黃，脈弦數。

「病機」　肝鬱化熱，迫乳外溢。

「治法」　疏肝解鬱，清熱散結。

「方藥」　丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減。

柴胡　當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　梔子　生地　生牡蠣　夏枯草

本方為丹梔逍遙散去煨薑，加生地、生牡蠣、夏枯草。

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱；

丹皮、梔子清肝瀉熱；

當歸、白芍養血柔肝；

白朮、茯苓、甘草健脾和胃；

生地配白芍涼肝益陰；

夏枯草清熱散結；

生牡蠣散結斂乳。

諸藥合用，共湊疏肝解鬱，清熱散結之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十三節乳汁自出】

附：回乳

哺乳後斷乳，或產後不欲哺乳者，可參考下列方法回乳：

㈠　麥芽200克，蟬蛻5克，水煎作一天量服。

㈡　通經回乳：用免懷散（《濟陰綱目》）

紅花　赤芍　當歸尾　牛膝

水煎服，連服三劑。

方格

【女科寶鑑●第七章中醫避孕與抗早孕】

一、避孕

凡有正常性生活，而不願受孕以及體弱多病（如患者有心臟病或腎臟病）的成熟女性，皆可避孕。

現代醫學採用節育環、避孕針、口服避孕藥、輸卵管結紮以及陰莖Ｙ等方法，行之有效。

用中醫方法避孕雖然文獻記載及報導很多，但是在深入地研究、發掘方法卻仍很薄弱，有待於進一步研究、總結和試行、推廣。

下面，介紹幾種中醫藥避孕方法，供讀者參考。

方格

【女科寶鑑●第七章中醫避孕與抗早孕】

（一）藥物避孕法

1、油菜子方（《食物中藥與便方》）

油菜子60克，當歸、生地、川芎、白芍各30克，僵蠶、白酒麴各15克。

共研細末，蜜為丸，如梧桐子大。

月經至第二天時服藥，每天二次，每次9克，溫開水送下，連服三天。

下次月經期再服。

2、蠶繭殼方（民間驗方）

蠶繭殼（即蠶繭剪頭去蛹）9克。

鍋上焙焦成黃色，研細末。

從月經乾淨日起（或從產後惡露乾淨日起），每日早晨空腹服1克，開水送服，連服七日。

3、綠豆方（民間驗方）

綠豆100粒。

從月經乾淨日起，每天取綠豆20粒，研末後溫開水送服，連服五日。

下次月經淨後照此再服。

4、血管鵝毛方（民間驗方）

血管鵝毛七根（煅灰），百草霜1克。

共研細末。

月經乾淨後一次服完。下次月經乾淨後照此再服。

5、黃芩黃柏龜板湯（錄自《婦科知要》）

黃芩、黃柏各9克，龜板30克。

加水濃煎。每次月經乾淨後連服三劑。

6、紫草方（錄自《婦科知要》）

紫草360克，綠豆150克。

研末為丸。

從月經乾淨日起，一日服三次，每次服3克，連服九日，或避孕一個月。

以後每月須繼續服，如停藥仍會受孕。

7、避孕丸（《王渭川婦科治療經驗》引鄭氏方）

枸骨葉（苦丁茶）225克，川黃柏15克。

共研細末，水泛為丸，如綠豆大。

從月經乾淨日起，一日服三次，每次服6克。

早、中、晚飯後，用蒲包草根30克煎湯撻服。

連服七天。

不可間斷，次月續服，連服三月可以不受孕。

注意：月經不正常或暫時停上者，不宜服此藥；

脾虛多瀉，胃弱少食者，禁服此藥。

服藥期間，忌食椒、薑、蔥、蒜等辛熱刺激物，並戒房事十日。

按：枸骨葉、黃柏很難磨粉。

枸骨葉須置烈日下曬乾後，研細末。

忌用火烘，一經火烘即失效用。

黃柏忌用水浸、炒、炙，須生用，去其外層粗皮，切細條曬燥後，研細末。

蒲包草根須取下面之根實，形如生薑連須者，上面象竹管的無用。

如用蒲根煎湯送服避孕丸，可以較長期的避孕。

若不用蒲根而單獨服丸藥，則其有效期較短。

方格

【女科寶鑑●第七章中醫避孕與抗早孕】

（二）針炙避孕法（《中醫藥文摘彙編》江西中醫學院）

先穴：石門。刺入五分，留十呼，炙二壯；

或針刺石門、三陰交。

得氣後，留針十分鐘，每週行針一次，連續進行五次；

或針刺石門、三陰交、合谷。

用強刺激法，留針十至十五分鐘，每月月經乾淨後開始，每天行針一次，連針三天。連續進行三個月。

方格

【女科寶鑑●第七章中醫避孕與抗早孕】

（三）按壓避孕法（《中醫藥文摘彙編》江西中醫學院）

先穴：關元。每次性交後，女方自己用右手中指尖重按臍下三寸關元穴，使精液流出，起到避孕效果。

方格

【女科寶鑑●第七章中醫避孕與抗早孕】

二、抗早孕

凡早孕而欲終止妊娠或不宜繼續妊娠者，皆可終止妊娠。

現代醫學採用刮宮術等方法終止妊娠，行之有效。

下面，介紹一種中藥抗早孕方法，供讀者參考。

抗早孕方（溫州衛校傳方）

川芎、澤蘭葉各9克，生地12克，當歸尾15克，丹參、益母草、車前子、滑石各18克。

水煎服。

取頭、二煎。

一日服二次，每日一劑，連服五至八劑。

功效：活血行經，滑利通竅。

適應證：妊娠七十天以內，有子宮內膜炎症，不宜作人流者。

本方一般服三至五劑有效、若服藥五劑不見腹痛腰酸及墜脹感者，或根據患者的體質特點，偏熱者加肉桂1．5～3克，細辛2．4克，炮薑3克；

偏寒者，加土牛膝15～30克，或鮮土牛膝30～60克，再服三劑。

利用體質的不同，採用熱者熱之，寒者寒之之法，致使衝任氣血混亂，以發揮藥物的作用。
 

方格

【女科寶鑑●附錄Ⅰ證候索引】

（略）

方格

【女科寶鑑●附錄Ⅱ方劑索引】

（略）

方格

【女科寶鑑●附錄Ⅲ主要參考書目】

《景岳全書》　張介賓 《丹溪治法心要》　朱震亨 《金匱要略》　張機 《傷寒論》　

張機 《醫學心悟》　程國彭 《小兒藥證直訣》　錢乙 《證治準繩》　王肯堂 《醫宗金鑒》　

 

吳謙　等 《脾胃論》　李東垣 《醫學正傳》　虞摶 《諸病源候論》　巢元方 《外科正宗》　

陳實功 《傅青主女科》　傅山 《醫林改錯》　王清任 《青囊秘訣》　傅山 《普濟本事方》　

許叔微 《女科玉尺》　沈金鼇 《女科要旨》　陳修園 《醫方集解》　汪昂 《醫學衷中參西錄》　

 

張錫純 《內科便覽》　李小清　於泓珍 《實用中醫內科學》　方藥中　等 《中醫婦科學》　

羅元凱　等 《實用中醫婦科學》　周鳳梧 《中醫婦科學》　成都中醫學院 《王渭川婦科治療經驗》　

王渭川 《婦科知要》　徐榮齋 《傅青主女科校釋》　何高民 《方劑學》　許濟群　等 《中藥臨床手冊》　

上海中醫學院 《性病證治》　楊建葆 《性科學諮詢》　史成禮 《中醫外科》

寧波孝聞衛生防治所 《中醫癌瘤證治學》　賈方 《男科證治心法》　程紹恩　等 本書全文共225288字
 

方格

全書發表完畢！