【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第七節產後大便難】

【辯證施治】

本病臨床以血虛津虧為多見，亦有陰虛內熱和氣虛傳導無力之證。

治療時或養血增液，或滋陰潤燥，或益氣通便，不宜妄行苦寒通下，更傷陰液和中氣，

一、血枯液燥

「主證」　產後大便乾結，數日不行，或解便時艱澀難下，面色萎黃，口乾舌燥，皮膚不潤。脈弦而澀。

「病機」　血枯液燥，腸失濡潤。

「治法」　養血增液，潤腸通便。

「方藥」　四物湯（《和劑局方》）合增液湯（《溫病條辯》）加味。

當歸　川芎　白芍　熟地　玄參　麥冬　生地　生首烏　肉蓯蓉　柏子仁　火麻仁

本方為四物湯合增液湯加生首烏、肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁。

方中四物湯養血潤燥；增液湯生津增液；

生首烏、肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁滋陰補精，潤腸通便。

若內熱較甚者，酌加大黃、枳殼以瀉熱通便。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第七節產後大便難】

二、氣虛腸結

「主證」　產後大便艱澀，數日不下，伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」　氣虛無力，傳導不利。

「治法」　益氣養血，潤腸通便。

「方藥」　聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味。

熟地　白芍　川芎　人參　當歸　黃耆　蜂蜜　杏仁　郁李仁

本方為聖愈湯加蜂蜜、杏仁、郁李仁。

方中人參、黃耆補中益氣；

四物湯養血潤燥；

蜂蜜、郁李仁潤腸通便；

杏仁宣肺潤腸。

若見自汗者，加浮小麥。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第八節產後小便異常】

新產之後小便不通，或小便頻數，甚或小便失禁；

或小便頻急，淋漓澀痛，甚或尿血者，統稱「產後小便異常」。

【病因病機提要】

本病多由氣虛失約，腎虛不固，膀胱損傷；

或濕熱內侵，陰虛火旺、膀胱氣化失司而致。

一、脾肺氣虛　素體氣虛，復因產時耗氣太過，脾肺氣虛，膀胱氣失司，水道失於通調，發而為病。

二、腎虛不固　稟賦素虛，元氣不足，復因產後氣血耗傷，以至腎氣不固，膀胱氣化失司，發而為病。

三、膀胱損傷　產程過長，膀胱受壓，迴圈受阻，組織壞死；或接生不慎，手術粗糙，組織受損，膀胱失約，發而為病。

四、陰虛火旺　素體陰虛，復因產後亡血傷津，營陰虧耗，虛熱內生，或素體陽盛，復因產後過食燥烈助陽之品，熱盛傷陰，熱積膀胱，氣化失司，發而為病。

五、濕熱下注　產後攝生不慎，下陰不潔，濕熱內侵，蘊結膀胱，氣化失司，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第八節產後小便異常】

【辯證施治】

對於氣虛者，臨證不宜通利，而當以補氣固澀為主；

對於腎虛，則宜補腎化氣；

對於膀胱損傷，應中西醫結合治療，在服中藥的同時，持續導尿，較嚴重者，或採用西醫手術治療；

陰虛火旺者，治宜滋陰降火，利水通淋；

下焦濕熱者，治宜清熱利濕。

一、脾肺氣虛

「主證」　產後小便不通，少腹脹急，或小便頻數，甚或小便失禁，伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」　脾肺氣虛，氣化不行。

「治法」　健脾益氣，通調水道。

⑴　以小便不通為主症者，用補中益氣湯（《脾胃論》）合五苓散（《傷寒論》）加味。

黃耆　炙甘草　人參　當歸　橘皮　升麻　柴胡　白朮　豬苓　澤瀉　桂枝　桔梗

本方為補中益氣湯合五苓散加桔梗。

方中黃耆、炙甘草、人參、白朮補益脾肺之氣；

當歸養和血；

橘皮理氣運脾；

茯苓、豬苓、澤瀉通利水道；

桂枝化氣利水；

桔梗升肺氣，益水之上源；

升麻、柴胡升舉清陽。

⑵　以小便頻數甚或小便失禁為主症者，用補中益氣湯加桑螵蛸、山藥、金櫻子、益智仁，以健脾益氣，固腎縮尿。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第八節產後小便異常】

二、腎虛不固

「主證」　產後小便不通，小腹脹痛，小便頻數，甚或小便失禁，伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」　腎陽虛損，膀胱不固。

「治法」　溫腎助陽，化氣利水。

「方藥」

⑴　以小便不通為主症者，用腎氣丸（《金匱要略》）

熟地　山藥　山茱萸　澤瀉　茯苓　丹皮　桔梗　附子

方中熟地、山藥、山茱萸滋肝補腎；

丹皮瀉肝，使補而不膩；

茯苓、澤瀉利水滲濕；

桂枝、附子化氣利水。

⑵　以小便頻數，甚或小便失禁為主症者，用腎氣丸加桑螵蛸、復盆子、補骨脂以溫腎固澀。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第八節產後小便異常】

三、膀胱損傷

「主證」　產後小便自遺，不能約束，或小便淋漓，挾有血絲。脈象舌象正常。

「病機」　膀胱損傷，尿脬失約。

「治法」　益氣固脬。

「方藥」　黃耆當歸散（《醫宗金鑒》）加味。

黃耆　當歸　人參　白朮　白芍　甘草　生薑　大棗　豬尿脬　白芨

本方為黃耆當歸散加白芨。

方中黃耆、人參、白朮、甘草益氣生肌；

當歸、白芍養血和血；

白芨生肌收斂；

豬尿脬溫固膀胱；

生薑、大棗調胃和中。

諸藥合用，共湊益氣固脬之功。

若膀胱傷口較大，或已形成尿瘺，當結合西醫手術治療。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第八節產後小便異常】

四、陰虛火旺

「主證」　新產之後，小便短頻，淋漓澀痛，尿黃赤，有灼熱感，伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」　腎陰虧耗，虛火內熾。

「治法」　滋陰清熱，利水通淋。

「方藥」　小薊飲子（《濟生方》）加味。

生地　小薊　滑石　木通　蒲黃　藕節　淡竹葉　當歸　山梔子　甘草　白芍　車前草　黃柏

本方為小薊飲子加白芍、車前草、黃柏。

方中生地涼血養陰；

當歸、白芍養血和血；

小薊、藕節涼血止血；

山梔子、黃柏清熱瀉火；

滑石、木通、淡竹葉、車前草利水通淋；

蒲黃止血化瘀；

甘草和中調藥；

白芍配甘草緩急止痛。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第八節產後小便異常】

五、濕熱下注

「主證」　產後小便突然頻數而急，艱澀給行，灼熱刺痛，尿澀黃赤，面色垢黃，渴不欲飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

「病機」　濕熱下注，膀胱不利。

「治法」　清熱利濕，利水通淋。

「方藥」　八正散（《和劑局方》）加減。

車前子　瞿麥　Ｙ蓄　滑石　山梔子　甘草　木通　燈芯　小薊　白茅根　菖蒲　黃柏

本方為八正散去大黃，加小薊、白茅根、菖蒲、黃柏。

方中車前子、瞿麥、Ｙ蓄、滑石、木通利水通淋；

山梔子、黃柏清熱燥濕；

小薊、白茅根涼血止血；

燈芯導熱下行；

菖蒲利濕化濁；

甘草和藥緩急。

諸藥合用，具有清熱利濕，利水通淋之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第九節產後身痛】

產褥期內，產婦出現肢體酸疼或麻木、重著者，稱為「產後身痛」。

【病因病機提要】

本病多由產後血虛，經脈失養；或腎氣虧虛，胞脈失養；或瘀血阻滯，經脈不通；或外邪侵襲，留滯經絡而致。

一、氣血虧虛　產後失血耗氣，百節空虛，筋脈失於濡養，發而為病。

二、腎氣虧虛　腎氣素虛，復因生產，更傷腎氣，胞脈失養，發而為病。

三、瘀血阻絡　產後亡血耗氣，氣血運行遲滯，或情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱血瘀；或產後瘀血未盡，留阻經脈。瘀血阻絡，不通則痛，發而為病。

四、風寒濕阻　生產之後，氣血俱虛，腠理不固，若起居不慎，風寒濕邪乘虛而入，留著經脈關節，營衛不調，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第九節產後身痛】

【辯證施治】

本病臨證以虛為本，即使兼有邪實，亦為本虛標實，虛實挾雜，治以扶正祛邪為大法，不可執意攻伐。若新產兩三天之內，身體出現輕微疼痛不適，經休息而疼痛消失者，此為產時用力過度所致，不作病論。

一、氣血虧虛

「主證」　產後遍身關節疼痛，肢體酸楚、麻木，痛不甚劇，時作時止，伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」　氣血虧虛，筋脈失養。

「治法」　益氣養血，溫經通絡。

「方藥」　人參養榮湯（《和劑局方》）加減。

白芍　當歸　陳皮　黃耆　人參　白朮　炙甘草　熟地　五味子　茯苓　生薑　大棗　桂枝　雞血藤　桑寄生

本方為人參養榮湯去桂心、遠志，加桂枝、雞血藤、桑寄生。

方中當歸、雞血藤養血和血、通絡止痛；

白芍、熟地、桑寄生補養陰血；

黃耆、人參、白朮、炙甘草、茯苓、五味子、大棗健脾益氣；

陳皮理氣醒脾，使補而不膩；

桂枝、生薑溫經通絡、調和營衛。

諸藥合用，共湊益氣養血，溫經通絡之功。
 

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第九節產後身痛】

二、腎氣虧虛

㈠　腎陰不足

「主證」　產後腰脊綿綿作痛，手遺產乏力，不能久立，或足跟作痛，伴見一組腎陰虛⒂之症。

「病機」　腎陰不足，胞脈失養。

「治法」　滋陰益腎，濡養胞脈。

「方藥」　左歸丸（《景岳全書》）合大營煎（《景岳全書》）加減。

熟地　山藥　枸杞　山茱萸　牛膝　菟絲子　鹿角膠　龜膠　當歸　炙甘草　杜仲　桑枝　桑寄生

本方為左歸丸合大營煎去肉桂，加桑枝、桑寄生。

方中熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、龜膠滋補腎陰；

當歸補血活血；

牛膝益腎活血；

鹿角膠、杜仲、桑寄生益腎壯腰；

桑枝通絡止痛；炙甘草健脾和中。

諸藥合用，共奏滋陰益腎，濡養胞脈之功。

㈡　腎歸不足

「主證」　產後腰脊酸痛，手足乏力，或足跟痛，伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」　腎陰不足，胞失溫養。

「治法」　補腎肋肋，溫養胞脈。

「方藥」　右歸丸（《景岳全書》）加味。

熟地　山藥　山茱萸　枸杞　鹿角膠　菟絲子　杜仲　當歸　肉桂　附子　續斷　桑寄生　巴戟　獨活

本方為右歸丸加續斷、桑寄生、巴戟、獨活。

方中鹿角膠、菟絲子、杜仲、附子、續斷、巴戟溫腎肋陽；

桑寄生補腎通絡；

熟地、山藥、山茱萸、枸杞滋腎填精；

當歸補血活血；

獨活通絡止痛。

諸藥合用，共湊補腎填精，溫養胞脈之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第九節產後身痛】

三、瘀血阻絡

「主證」　產後身痛，逐漸加劇，四肢關節屈不利，甚則腿臂攣痛不能屈伸，或見少腹脹痛，惡露不暢。舌質紫黯有瘀點，脈弦澀。

「病機」　瘀血內停，留阻經脈。

「治法」　活血化瘀，通經止痛。

「方藥」　身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。

秦艽　川芎　桃仁　紅花　甘草　羌活　沒藥　當歸　五靈脂　香附　牛膝　地龍　桑寄生　杜仲

本方為身痛逐瘀湯加桑寄生、杜仲。

方中當歸養血活血；

香附理氣；

川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、牛膝活血祛瘀止痛；

地龍祛風通絡；

秦艽、羌活祛瘀止痛；

地龍祛風通絡；

秦艽、羌活祛風勝濕；

桑寄生、杜仲補腎強筋；

甘草緩急止痛。

諸藥合用，具有活血化瘀，通經止痛之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第九節產後身痛】

四、風寒溫阻

「主證」　產後周身關節拘急疼痛，伸屈不利，或痛無定處，或劇痛如刺，或腫脹麻木，得熱則舒，遇寒加重。舌淡苔薄，脈弦緊。

「病機」　風寒溫邪，留滯經脈。

「治法」　養血祛風，散寒除溫。

「方藥」　獨活寄生湯（《千金要方》）加味。

獨活　桑寄生　杜仲　牛膝　細辛　秦艽　茯苓　肉桂　防風　川芎　人參　甘草　當歸　赤藥　熟地　威靈仙　紅花

本方為獨活寄生湯加威靈仙、紅花。

方中川芎、當歸、赤芍養血活血；

熟地益腎補血；

人參、茯苓、甘草健脾益氣；

獨活、秦艽、防風、威靈仙祛風勝濕；

細辛搜風散寒；

肉桂溫經通絡；

杜仲、牛膝活血強筋；

紅花活血通絡；

桑寄生益腎勝濕。

諸藥合用，具有養血祛風、散寒除濕之效，共湊扶正祛邪之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十節產後汗證】

產後產婦汗出過多，持續時間長久者，稱為「產後汗證」。

產後汗證有「自汗」與「盜汗」之分。

如在覺醒情況下，不因氣候或服藥影響而自然汗出，持續不止者，稱為「產後自汗」；如睡中汗出溫衣，醒來即止者，稱為「產後盜汗」。

若新產之後，因氣血尚虛，腠理不密而出現汗出平日為多，飲食、活動後或睡眠時尤為明顯，數日後不經治療而自行好轉者，此為「褥汗」，不作病論。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十節產後汗證】

【病因病機提要】

本病多由產後氣虛，衛陽不固，陰津外泄；或營陰驟虛，浮陽不斂，迫汗外泄而致。

一、氣虛自汗　衛陽素弱弱，復因產時耗氣傷血，氣溫益甚，腠理不密，衛陽失固，陰津外泄，發而為病。

二、陰虛盜汗　營陰素虛，復因產時失血傷津，營陰益虛，浮陽不斂，迫汗外泄，發而為病。

【辨證施治】

本病臨證雖為虛證，然有氣虛、陰虛之別，屬氣虛者，治以益氣固表；屬陰虛者，治以養陰潛陽。

一、氣虛自汗

「主證」　產後自汗不止，動則汗出加劇，時或惡風，伴見一組氣虛⑴之症。

「病機」　衛陽不固，陰津外泄。

「治法」　益氣固表，和營斂汗。

「方藥」　麻黃根湯（《傅青主女科》）加味。

人參　當歸　黃耆　白朮　桂枝　麻黃根　甘草　牡蠣　浮小麥　白芍　烏梅

本方為麻黃根湯加白芍、烏梅。

方中人參、黃耆、白朮、甘草益氣固表；

當歸、白芍補血和營；

桂枝疏邪達表；

麻黃根　、牡蠣、浮小麥固澀斂汗；烏梅酸收止汗。

若惡風較甚者，加防風；

若見冷汗淋漓，心悸氣短，肢厥脈微者，此為大汗亡陽之兆，治以回陽救逆，方易參附龍牡湯（經驗方）加味。

人參　附子　煅龍骨　煅牡蠣　黃耆　山茱萸

本方為參附龍牡湯加黃耆、山茱萸。

方中人參、黃耆大補元氣；

附子回陽救逆；

山茱萸補腎固精；

龍骨、牡蠣潛陽斂汗。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十節產後汗證】

二、陰虛盜汗

「主證」　產後睡中汗出濕衣，醒後汗止，伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」　營陰虧虛，浮陽不斂。

「治法」　滋陰養血，潛陽斂汗。

「方藥」　生脈散（《內外傷辯惑論》）合牡蠣散（《和劑局方》）加減。

人參　麥冬　五味子　麻黃根　牡蠣　浮小麥　當歸　生地　地骨皮

本方為生脈散膈牡蠣散去黃耆加當歸、生地、地骨皮。

方中人參益氣生津；

麥冬、生地滋陰養液；

當歸養血和營；

麻黃根、浮小麥固澀斂汗；

牡蠣潛陽固澀；

五味子酸收止汗；

地骨皮退熱除蒸。

諸藥合用，共湊滋陰養血，潛陽斂汗之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十一節缺乳】

產後乳汁缺少，甚或無乳或下，稱為「缺乳」。

【病因病機提要】

本病多由氣血虧虛，化源不足；或肝鬱氣滯，乳汁受阻所致。

一、氣血虧虛　素體虛弱，復因生產，損傷衝任氣血，衝任不足，氣虛血少，精微不化，發而為病。

二、肝鬱氣滯　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，乳脈不通，乳汁不行，發 而為病。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十一節缺乳】

【辯證施治】

本病臨床有虛實之分，虛者乳房柔軟、空Ｙ、無脹痛，治以補益氣血，並注意飲食調攝，增加營養；

實者乳房脹痛，飽滿，治以疏肝理氣，同時注意保持心情舒暢。

若肝鬱日久化火，或或導致乳癰，當予注意。

一、氣血虧虛

「主證」　產後乳汁量少，質清稀，甚或乳汁全無，乳房柔軟，空Ｙ，無脹痛，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」　衝任不足，氣血虧虛。

「治法」　益氣養血，填補衝任。

「方藥」　通乳丹（《傅青主女科》）加減。

人參　生黃耆　當歸　麥冬　桔梗　豬蹄　通草　河車粉　菟絲子

先熬豬蹄，以湯煎藥。

本方為通乳丹去木通，加通草、河車粉、菟絲子。

方中河車粉、菟絲子填補衝任；

人參、生黃耆補氣；

當歸養血；

麥冬增液；

桔梗、通草利氣宣絡；

豬蹄補血生乳。

諸藥合用，共湊益氣養血，填補衝任之功。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十一節缺乳】

二、肝鬱氣滯

「主證」　產後乳汁量少，質調，甚或乳汁全無，乳房脹痛，飽滿，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　肝氣鬱膈，乳絡不通。

「治法」　疏肝解鬱，養血通絡。

「方藥」　下乳天漿散（《外科正宗》）加味。

川芎　當歸　白芍　熟地　茯苓　天花粉　甘草　王不留行　麥門冬　漏蘆　穿山甲　通草　豬前蹄　柴胡　青皮

先用豬啼熬湯，以湯煎藥。

本方為下乳天漿散加柴胡、青皮。

方中柴胡、青皮疏肝解鬱；

川芎、當歸、白芍養血行血；

熟地滋陰補血；

豬前蹄補血生乳；

天花粉、麥冬滋養陰液；

通草、漏　蘆、穿山甲、王不留行通絡下乳；

茯苓、甘草健脾和中。

若見身熱者，酌加蒲公英、黃芩；

若見乳房脹硬熱痛，觸之在塊者，酌加絲瓜絡、路路通、瓜蔞、夏枯草；

若腫痛日甚，勢欲成膿者，按「乳癰」辯證施治。

本證服藥時，不可過劑，可先服兩劑，以觀察療效。

服藥之後，或用熱木梳梳理乳房。

方格

【女科寶鑑●第六章產後病●第十二節乳癰】

乳房之一側或兩側忽然紅腫堅硬，發熱脹痛，甚則化膿潰爛，伴見發熱憎寒等證者，稱為「乳癰」。

由於發病的病因和時期有所不同，因而有兩種不同的名稱。

發於哺乳期內者，稱為「外吹乳癰」，發於妊娠期內者，稱為「內吹乳癰」。

臨床以外吹乳癰為多見。

【病因病機提要】

茲將外吹乳癰和內吹乳癰分別敍述。

一、外吹乳癰

本病多由乳汁瘀積不暢，或邪毒乘乳絡而致。

產後情志過極，氣鬱傷肝，肝氣鬱滯，乳絡不暢，或產後飲食失節，過食辛辣厚味，濕熱濁氣蘊結，或乳頭破裂，不能使乳兒盡吸乳汁，或乳頭破裂後，外結黃痂，阻止乳汁外流，或乳汁過多，乳兒未吸盡乳汁，或斷乳後，乳汁壅塞等等，諸多因素，使乳汁瘀積、阻滯，不得外流，鬱而化火癰，發而為病；

或乳頭皸裂、感染，或嬰兒含乳而睡，吮乳過力，損傷乳頭，以致邪毒乘襲乳絡，釀成乳癰。