【名師垂教】

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【3、4　瘀血阻絡】

 

【3、4、1　主要症狀】

頭暈目眩，經日不愈，頭痛綿綿，痛有定處，兼見健忘、失寐、呆癡少神、心悸煩躁，面或唇紫黯，舌有紫斑或瘀點，脈弦澀或細澀。

 

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【3、4、2　病機分析】

瘀血內阻，絡脈失和，血氣不能正常流通疏布，腦失所養，故眩暈時作，日久不愈；

因氣不通之時症見頭痛，痛有定處；

瘀血不去，新血不生，心神失養，故兼見健忘、失寐、心悸、少神。

唇、舌、面見紫黯，舌有紫斑瘀點，脈弦澀、細澀，均為瘀血內阻之象。

 

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【3、4、3　治法】

活血化瘀，清絡通竅。

 

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【3，4．4　處方與用藥】

選清，王清任《醫林改錯》血府逐瘀湯合通竅活血湯。

方中桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍等活血化瘀；

柴胡、枳殼、桔梗舒肝理氣，取「氣行則血行」之意，麝香通絡開竅，諸藥湊合，瘀祛竅通，血氣流布，眩暈何故之有。

若兼有氣虛者，身倦乏力，少氣自汗宜加黃耆，並加以重用，以補氣行血；

若兼見寒象，畏寒肢冷，可加附子，仍宜用重（30g，先煮半小時，不麻為度），桂枝以溫經活絡，舒通氣血。

若為產後血瘀血暈，可用清魂散，加當歸、延胡索、血竭、沒藥、童便，本方以人參、甘草益氣活血；

澤蘭、川芎祛瘀活血；

荊芥理血祛風；

合當歸、延胡索、血竭、沒藥、童便等活血去瘀藥，全方具有益氣活血，祛瘀止暈的作用。

 

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【3、5　腎精不足】

 

【3、5、1　主要症狀】

眩暈而見精神萎靡、腰膝酸軟、滑精、耳鳴、發落、齒搖、舌瘦嫩或嫩紅、少苔或無苔、脈沉細。

偏於陰虛者，則兼見顴紅、咽乾、形瘦、五心煩熱、舌紅絳、苔或光剝、脈細數。

偏於陽虛者，則兼見四肢不溫、形寒怯冷、面色皓　白或黧黑、舌淡嫩、苔白或根部有濁苔、脈沉遲或弱遲尤甚。

 

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【3、5、2　病機分析】

腎精不足，不能上充於腦，故眩暈。

經之「精生氣，氣生神」。

精髓不足，則精神萎靡不振而健忘。

又腎主骨，腰為腎之府，齒為骨之餘，精虛骨骼失養，故腰膝酸軟，牙齒動搖。

腎虛而精關不固，故滑精遺泄。

腎開竅於耳，精虛不能上榮，故耳鳴時作。

腎其華在發，腎虛精虧，故發易脫落。

若腎陰不足，虛熱內生，故顴紅、咽乾、形瘦、五心煩熱、舌紅絳少苔、脈細數。

精虛無以化氣，腎氣不足，日久真陽虛衰，故形寒肢冷、面色皓白或黧黑、舌淡嫩、苔白或根有濁苔、脈沉遲或弱、兩尺尤甚。

 

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【3、5、3　治法】

補腎益精，充養腦髓。

 

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【3、5、4　處方用藥】

常用河車大造丸。

本方以黨參、茯苓、熟地、天冬、麥冬大補氣血而益真元；

紫河車、龜板、杜仲、牛膝補腎益精血；

黃柏堅腎以清妄動之相火。

若增強補腎填髓之力，可選加菟絲子、山茱萸、鹿角膠、女貞子、沙苑子等。

若眩暈較甚者，可選加龍骨、牡蠣、鱉甲、磁石、珍珠母之類，育陰潛陽。

若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、覆盆子等以補腎固精。

偏於陰虛者，滋陰補腎宜右歸丸。

方中熟地、萸肉、菟絲子、牛膝、龜板補益腎陽；

鹿角膠填精補髓；

陰虛內熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、地骨皮；

偏於陰虛者，宜補腎助陽，可用右歸丸。

方中熟地、山萸肉、菟絲子、杜仲為補腎主藥；

山藥、枸杞、當歸補肝脾以助腎；

附子、肉桂、鹿角膠益火助陽。

 

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【3、6　六淫上犯】

外感眩暈多猝發而暫時，雖然較內傷眩暈少，但在臨床上亦不可忽視。

從臨床所見，有兩種情況：一種是純由外感而來，六淫外襲，以風為先導，炎為至高之巔，惟風可到。

風邪往往有挾寒、濕、燥、火之不同，按外感論治，表邪解而眩暈自除；

另一種是宿有眩暈，因新感而觸發，形成新感與宿疾同時俱病。

一般處理，有外邪先治外感，然後再治宿疾，以免閉門留寇；

或兩者兼顧，既治眩暈，又祛外邪。

切忌不管有無外邪，徒從內傷治眩暈，非旦不能治癒眩暈，反至閉門留寇，適得其反。

總之，治療眩暈，首先分辨外感與內傷，新感與宿疾。

內傷眩暈又以肝陽上亢、痰濕中阻、氣血虧虛為多見，若因腦外傷，又需從瘀血阻絡去考慮。

臨床上往往幾型互見，臨證時要靈活變通，巧妙處理。

 

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【感冒的辨證治療】

山東中醫學院教授　竇欽鴻 感冒，為常見病、多發病，四時皆有。

雖屬表證。

病邪輕淺，但治不及時或治不恰當，致邪氣深入，常累及肺臟或誘發宿疾，甚或引起心、腎病證。

該病雖極普遍，但若恰當辨證用藥，欲收到最佳療效，卻須仔細推敲。

現將筆者長期臨床辨證診治體會整理如下。

 

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【1，風寒感冒】

 

【寒表實證】

惡寒重，發熱輕，無汗，頭疼身痛，鼻塞流涕，甚則胸悶息粗氣喘，舌苔薄白，脈象浮緊。

治以辛溫散寒，解表宣肺。

方以麻黃湯加味：麻黃10g，桂枝10g，川芎12g，防風10g，柴胡10g，桔梗12g，杏仁10g，甘草3g。

 

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【②風寒表虛證】

惡寒發熱，自汗乏力，頭疼身痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮而弱。

治以發汗解表，調和營衛。

方以桂枝湯為主：桂枝12g，柴胡10g，川芎12g，白芍15g，桔梗12g，黃耆12g，生薑12g，甘草6g， 風寒表實證與風寒表虛證之關鍵區別，前者是無汗，脈浮緊，後者是有汗，脈浮而弱。

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【③風寒濕表證】

惡寒發熱，無汗，頭重如裹，肢體酸重疼痛，鼻塞流涕，舌苔白或膩，脈浮或浮濡。

治以散寒解表，祛風除濕。

方以九味羌活湯加減：羌活12g，防風10g，川芎12g，香薷10g，柴胡10g，蒼朮12g，蘇葉10g，桔梗12g，枳實12g，甘草3g。

 

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【④外寒內飲證】

多為素有咳喘痰飲（包括慢性肺及支氣管疾患）或肺陽（氣）偏虛，外感風寒所致。

症見惡寒發熱，無汗，頭疼身痛，胸悶咳喘，痰稀量多，或吸寒背冷如掌大，舌苔白滑，脈浮而弱。

治以解表散寒，宣肺化飲。

方以小青龍湯為主：麻黃10g，桂枝10g，防風10g，川芎12g，白前12g，桔梗12g，茯苓15g，瓜蔞15g，清半夏12g，萊菔子12g，枳殼12g，五味子3～6g，甘草6g。

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【⑤外寒內滯證（氣滯或濕滯）】

惡寒發熱，無汗，頭疼鼻塞，胸悶脘痞，噁心嘔吐，或腹痛便稀，舌苔白膩，脈浮。

治以解表散寒，理氣化濕。

方以藿香正氣散為主；

藿香12g，香薷10g，蘇葉10g，白芷10g，蒼朮12g，厚朴12g，清半夏12g，茯苓15g，滑石20g，扁豆花15g，桔梗12g，枳殼12g，荷葉1080

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【⑥表寒裏熱證】

多為表寒未解，化熱入裏，或素有內熱，復外感風寒所致。

症見惡寒較輕，發熱較重，無汗或有汗，頭疼鼻塞，口乾或渴，咽痛或腫，或咳嗽有痰，舌紅苔黃，脈浮滑數。

治以疏表散邪，清熱生津。

方以柴葛解肌湯為主：柴胡12g，葛根15g，川芎12g，白芷10g，防風10g，銀花15g，生石膏20g，桔梗12g，牛蒡子10g，沙參15g，甘草3g，若咳嗽吐痰明顯者，可酌加炙麻黃10g，前胡12g，浙貝母15g，瓜蔞15g。

風寒感冒，服藥後要避風寒，一般要發汗（或加蓋衣被），發汗時，以全身微汗為佳，切不可大汗淋漓。

 

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【2，風熱感冒】

風熱感冒，發熱重，微惡風寒或不惡寒，頭痛，無鼻塞，無汗或有汗不暢，口乾而渴，咽痛咳嗽，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治以辛涼透表，清熱解毒。

方以銀翹散為主：銀花30g，連翹15g，柴胡15g，葛根15g，川芎12g，桑葉15g，蟬蛻12g，桔梗12g，前胡12g，牛蒡子10g，沙參15g，蘆根20g，甘草3g。

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【3，體虛感冒】

體虛感冒，不外乎風寒感冒或風熱感冒而兼有正氣（氣、陽、陰、血）虛者。

此時，臨證切勿忽略正氣不足，且解表方藥不宜用烈性之品，否則，解表祛邪而易傷正氣，致感冒反復不愈。

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【虛感冒】

惡寒發熱，頭疼鼻塞，無汗或自汗，氣短乏力，倦怠肢軟，舌苔薄白，脈浮無力。

治以發汗散寒，益氣解表。

方以人參敗毒散為主：羌活10g，防風10g，川芎12g，柴胡10g，蘇葉10g，前胡12g，桔梗12g，枳殼12g，黃耆15g，黨參12g（或人參6g），生薑12g，甘草6g，

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【②陽虛感冒】

發熱輕，惡寒重，無汗鼻塞，頭疼身痛，面色蒼白，四肢不溫，舌淡苔白，脈浮弱或沉弱。

治以發汗散寒，助陽解表。

方以再造散為主：桂枝12g，羌活10g，細辛3g，熟附子9g，防風10g，川芎12g，柴胡10g，羌活12g，白芍12g，黃耆15g，黨參12g（或人參6g），甘草6g，