【靈樞識】

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【中焦亦並胃中出上焦之後】

　
千金及外台引刪繁。作其氣起於胃。中脘在上焦之後。甲乙、巢源作胃口。

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【此所受氣者】

（止）

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【命曰營氣】

　
者下千金有主化水穀之味六字。甲乙無肺脈之脈字。張云。胃中。中脘之分也。

後、下也。

受氣者。

受穀食之氣也。

五穀入胃。其糟粕、津液、宗氣、分為三隧。以注於三焦。而中焦者泌糟粕。蒸津液。受氣取汁。變化而赤。是謂血。以奉生身。而行於經隧。是為營氣。故曰營出中焦。按下文云。下焦者。

別回腸。注膀胱。然則自膈膜之下。至臍上一寸。水分穴之上。皆中焦之部分也。

隧、音遂。

伏道也。

簡案、泌、說文俠流也。

奉、俸古通。養也。

故馬云。凡心中所生之血。賴此營氣而化以奉養生活之身。

 

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【夫血之與氣】

（止）

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【無兩生】

　
張云。營衛之氣。雖釐清濁。然皆水穀之精華。故曰榮衛者。

精氣也。

血由化而赤。莫測其妙。故曰血者神氣也。

然血化於液。液化於氣。是血之與氣。本為同類。而血之為汗。亦非兩種。但血主營。為陰為裡。汗屬衛。為陽為表。一表一裡。無可並攻。故奪血者無取其汗。奪汗者無取其血。

若表裡俱奪。則不脫於陰。必脫於陽。脫陽亦死。脫陰亦死。故曰人生有兩死。然而人之生也。

陰陽之氣。皆不可無。未有孤陽能生者。

亦未有孤陰能生者。

故曰無兩生也。

志云。營衛者。

水穀之精氣也。

血者中焦之精汁。奉心神而化赤。神氣之所化也。

血與營衛。皆生於精。故異名而同類也。

簡案、外台引刪繁論云。夫血與氣。異形而同類。衛是精氣。營是神氣。

故血與氣。異形而同類焉。奪血無汗。（此是神氣）奪汗無血。（此是精氣）故人有一死。而無再生也。

（千金再作兩字）視之正文。覺稍明備。

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【下焦者】

（止）

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【滲入膀胱焉】

　
張云。回腸、大腸也。

濟、？同。猶釃濾也。（字典濟古文作　釀酒也）泌、如狹流也。

別汁、分別清濁也。

別回腸者。

謂水穀並居於胃中。傳化於小腸。當臍上一寸水分穴處。糟粕由此別行回腸。從後而出。津液由此別滲膀胱。從前而出。膀胱無上口。故云滲入。凡自水分穴而下。皆下焦之部分也。

按、三十一難曰。下焦者當膀胱上口。主分別清濁。其言上口者。

以滲入之處為言。非真謂有口也。

如果有口。則不言滲入矣。

何後世不解其意。而爭言膀胱有上口。其謬為甚。志云。回腸大腸也。

有九回。因以為名。簡案、外台引刪繁論云。下焦如瀆。起胃下管。別回腸。注於膀胱。而滲入焉。

故水穀常並居於胃中。

成糟粕而俱下於大腸。主足陽明。（千金作足太陽）灌滲津液。合膀胱。主出不主入。別於清濁。亦本節之義也。

但本節似脫起胃下管。三十一難云。下焦者。當膀胱上口。主釐清濁。亦可以見耳。

介按、唐容川曰。近說膀胱有上口。無下口。非也。

內經明言下焦當膀胱上口。近人不知三焦實有其物。焦古作？。即人身之油膜。

西醫名為連網。乃行水之路道。內經所謂三焦者。

決瀆之官。水道出焉。

蓋水之路道。全在三焦油膜之中。凡人飲水入胃。胃之通體有微絲管。將水散出。走入油膜。其能散者。

肺氣布之也。

故肺為水之上源。水散入油膜。走入膀胱。其水未散盡者。

至小腸中。又有微絲管將水散出。

走下焦。以入膀胱。膀胱上口。即在下焦連網之中。此皆下行之水。未化為氣者也。

 

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【黃帝曰人飲酒】
 

（止）

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【液出焉】

　
馬云。此言酒之所以先穀氣而出也。

承上文有滲膀胱之語。故遂以酒之先穀而下者問之。

正以酒為熟穀之液。其氣至悍而清。故雖後穀而入。必先穀而下也。

熟者腐也。

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【上焦如霧止此之謂也】

　
張云。如霧者。

氣浮於上也。

言宗氣積於胸中。司呼吸而布？於經隧之間。如天之霧。故曰上焦如霧也。

漚者、水上之泡。水得氣而不沉者也。

言營血化於中焦。隨氣流行。以奉生身。如漚處浮沉之間。故曰中焦如漚也。

瀆者、水所注泄。言下焦主出而不納。逝而不反。故曰下焦如瀆也。

然而肺象天而居上。故司霧之化。脾象地而在中。故司漚之化。大腸、膀胱象江河淮泗而在下。故司川瀆之化也。

千金及外台引刪繁論云。上焦如霧。（霧者霏霏起上也）中焦如漚。（漚者在胃中如漚也）下焦如瀆。（瀆者如溝水決泄也）白虎通引禮運記云。三焦者。

包絡腑也。水穀之道路。氣之所終始也。

故上焦如竅。中焦如編。

下焦如瀆。（俞氏續醫說詳解之當考參）張氏質疑錄。載三焦有三。三焦之論云。靈樞云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。此三焦為一氣之所主。故三十一難因之曰。上焦在胃上口。主內而不出。其治在膻中。中焦在胃中脘。主腐熟水穀。其治在臍旁。下焦在臍下。主分別清濁。出而不內。此三焦者。

即靈樞所謂如霧如漚如瀆之三焦也。

故難經又繼言之。

三焦為水穀之道路。氣之所以終始。三焦者。

原氣之別使。原氣在兩腎中間之動氣。為人之生命。十二經之根本。主通行三氣。經歷於五臟六腑。此所謂三焦者。

屬之於氣。正王叔和所謂有名無狀之三焦也。

 

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【四時氣篇第十九】

諸本無篇字。

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【為定】

　
甲乙。定、作實。下同。

 

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【春取經】

　
馬云。經、當作絡。義見素問水熱穴論。張云。春取經。即本輸篇。大經分肉之間也。

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【夏取盛經孫絡】

　
馬云。水熱穴論云。夏取盛經分腠。又曰。絕膚而病去者。

邪居淺也。

蓋言夏氣在表。

故病在表。止於皮膚。絕而不深入以刺之。

正以邪之所居。為甚淺也。

又曰。所謂盛經者。

陽經也。

則止取手足六陽經之經穴耳。

 

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【取之合】

　
馬云。水熱穴論曰。取合以虛陽邪。則知是六陽經之合穴也。

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【冬取井滎】

　
馬云。水熱穴論云。取井以瀉陰逆。則陰經當刺井穴。如手太陰肺經少商為井之類。取滎以實陽氣。則陽經當刺滎穴。如手陽明大腸經二間為滎之類。

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【溫瘧】

　
素瘧論云。先傷於風。而後傷於寒。故先熱而後寒也。

亦以時作。故曰溫瘧。

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【五十九刺】

　
詳後熱病篇。刺、諸本作？。唯張作刺。

 

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【風？膚脹】

　
馬云。？、即水。以水為疾。故加以疾之首。風水、見素奇病論。水熱穴論。評熱論。本經論疾診尺篇。膚脹者。

即本經水脹論之所謂膚脹也。

簡案、外台引肘後方云。療卒大腹？病諸方。此病本由水來。應水字而經方皆水為病。故施疾狀。此乃與馬說符矣。

吳音水。病貌。集韻貳類切。音稅。腫病並非。

 

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【五十七】　

　
詳見素水熱穴論。