【醫學入門】

精靈

食瘧腹脹寒熱並。

食瘧，因飲食蘊成痰火，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交並，苦飢不食，食則吐痰，胸滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神麯、青皮。

寒熱者，清脾飲；

寒多者，人參養胃湯；

腹痛者，紅丸子；

腹脹因濕痰，或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。

久不愈者，用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。

清痰斂汗補胃脾，瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。

內傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、朮、黃？；

陰瘧斂以歸、地、知、柏、芍藥。

大抵有汗要止汗，以補其虛；

無汗要發汗，以散其邪。

稍久者，一補一發丹；

久虛，補中益氣東加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。

精靈

利水消瘀瘧母淨。

凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結成痞塊，藏於腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。

雖內虛者，非常山、檳榔決不能除，但須制熱，則不損胃，老瘧丸是也；

血虛者，鱉甲丸，體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。

老瘧飲，宜量氣血虛實加減。

有時瘧後痢相兼，或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六各湯、清脾飲加減分利。

虛者，補脾和血，三白東加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。

精靈

總要祛邪與扶正。

外感汗、吐、下、解，祛邪為主；

內傷斂補養正為主；

內外相兼，又當參酌。

抑論經曰：夏傷於暑，秋必發瘧。

又曰：諸瘧皆生於風。

《局方》主於傷食，丹溪主於痰，其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食鬱痰而後發。

雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑，成於痰，故捷徑以祛暑消痰為要。

通用二陳湯，外感無汗，去茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。

太陽，加羌活、防風、？本；

陽明，加葛根、升麻、白芷；

少陽，加柴胡、黃芩、青皮；

少陰，加芎、歸、黃連、黃柏；

太陰，加二術，柴胡，此三味瘧家必用；

厥陰，加桂枝、薑、附。

渴，加知母、麥門冬；

大便閉，加大黃、桃仁；

小便赤，加澤瀉、山梔；

瘴瘧，加檳榔；

截瘧，加常山、檳榔、貝母。

內傷無汗，加柴胡、川芎；

氣虛，合四君子湯；

血虛，合四物湯；

汗多，加黃？；

食少，加山楂、麥芽；

勞瘧，加地骨皮、鱉甲；

七情，加紫蘇、香附；

痰，加南星、薑汁；

食積，加莪朮；

久瘧，倍參、朮；

寒甚，加桂、附、草果；

夜瘧，加升麻、柴胡以提之；

停水，倍半夏；

瘀血，加桃仁、紅花。

吐瀉，不食腫脹者，不治。

精靈

痢疼憑色證分熱寒，身熱口渴，溺澀，大便急痛色赤者，為熱；

身涼不渴，溺清，大便順利色白者，為寒。

但痢因於暑，熱者多，寒者少。

然陰陽變化，赤而淡者為寒，白而稠者亦熱，必色證兩參，而後寒熱可辨。

總因濕火氣血滯；

血因火動，濕多成瀉，火傷氣分則氣鬱，自大腸滯下為白；

火傷血分則血瘀，從小腸滲下為赤；

氣血俱傷，則赤白相兼。

其因：有外感暑濕，內傷酒面，炙爆消爍，或七情氣鬱，而為火之實者；

有外感寒濕，內傷生冷，硬物積滯，或房欲損傷精血，而為火之虛者，皆令腸胃黏溢，久積成毒。

經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，閉寒，下為飧泄、腸癖。

言濕火滯於腸中，故名滯下。

又云痢者，利也，法當利下耳。

精靈

表證頭疼或渴嘔，初起發熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也。

熱者，九味羌活湯；

寒者，不換金正氣散。

煩渴多暑，薷苓湯、六一散、梅蜜飲。

虛者，錢氏白朮散。

嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。

頑痰在膈者，芩連二陳東加防風、桔梗蘆探吐。

胃火衝上者，清六丸。

毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。

虛嘔食少者，四君子東加陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或溫六丸。

日久陰虛者，八物湯合二陳東加枳梗。

嘔吐全不食者，謂之噤口，胃火甚也，大虛大熱，香連丸加蓮肉各一半為末，米飲下。

又人參四錢，薑炒黃連二錢，濃煎，終日細細呷之，如吐再服，但一呷下咽便開。

有毒熏心肺者，敗毒散加蓮肉、陳米，或單蓮肉留心為末，每二錢，陳皮煎湯下。

外用大田螺二個，入麝少許，搗碎敷臍中，以太乙膏貼之，引熱下行。

間有過服利藥及脾胃虛者，參苓白朮散去山藥，加菖蒲。

精靈

裡急腹痛後重墜。

火性急速傳下，或化或不化，食物瘀穢欲出，而氣反滯住，所以欲便不便，腹痛窘迫，拘急大腸，重而下墜，甚則肛門作痛，宜木香、檳榔通氣，大黃降火，芩、連解毒，歸、芍和血，枳殼、陳皮行滯。

經云：和血則便膿自愈，行氣則後重自除。

間有虛火者，參、朮、歸、芎補之；

寒凝者，乾薑、肉桂溫之。

又素有積聚，偶因一臟之氣發動，干犯腸胃成痢者，須察何臟相乘，以平治之。

熱赤紫黑寒白清，偏熱純赤見暑證，輕者，黃芩湯；

重者，導滯湯；

日久，黃連阿膠湯。

熱積紫黑色者，瘀血也，腹痛後重異常，櫸仁承氣湯下之；

或因誤溫以致血瘀者，犀角地黃湯，加黃連、大黃，或加味清六丸。

日久，地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。

要知諸痢皆血瘀，惟黑為瘀甚耳。

寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，不換金正氣散，加烏梅、陳米，或熟料五積散。

肢冷便清，古薑附湯、理中湯。

日久，黃連補腸湯。

冷熱不調，赤白各半，古薑墨丸。

或乍溏乍澀，似痢非痢，古萸連丸。

濕如豆汁風青是；

濕痢，腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危證也，當歸和血散、升陽除濕防風湯，升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸；

風痢，惡風鼻塞身痛，色青，或純下清水，古蒼防湯、神朮散；

青色帶白者，風寒，五積散；

帶紅，胃風湯。

青綠雜色，屬風火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相並而作，古萸連丸救之。

以上外感痢疾，如一方長幼相似者，名曰疫痢，敗毒散加陳皮，或薑茶煎以防之，更參運氣調治。

七情蟹渤食積黃，氣痢，去如蟹渤，拘急獨甚，流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。

精靈

熱者，解毒東加知母、枳殼，或木香檳榔丸；

冷者，木香勻氣散、煮黃丸；

小便閉者，五苓散；

久不止者，氣痢丸。

積痢，色黃或如魚湯漿，腹脹痛惡食者，保和丸、急痛神保丸。

一切酒食積聚，或黃或赤，通玄二八丹；

傷酒甚，酒蒸黃連丸；

傷水挾腹脹痛者，溫六丸；

體實者，導水丸。

虛勞滑脫多困憊；

虛痢，困倦，穀食難化，腹微痛，或大痛，並無努責。

血虛淡紅，通玄二八丹；

日久，四物東加升麻、香附、側柏葉；

房勞傷精血成毒者，腎氣丸；

虛癆挾痢者，香連豬肚丸。

凡痢經下後，痛墜不減，虛坐努責及久不愈者，皆陰血虛也，胃風湯去桂加熟地主之。

氣虛色白，如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯，俱補中益氣加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散風邪，分水道，開胃脘。

日久者，補中益氣湯。

虛甚，厥逆脈微者，四順散、黑錫丹。

滑痢不禁，甚則脫肛，血分，四物東加參、朮、地榆、樗白皮；

氣分，真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。

惟有休息最難禁，休息痢，經年月不瘥，有過服涼藥，以致氣血虛者，八物東加陳皮、阿膠，芩、連少許，或十全大補湯；

精靈

脾胃虛者，補中益氣湯、參苓白朮散；

腎虛者，四神丸、赤石脂丸。

有誤服澀藥，余毒不散者，古芩朮湯、神效丸、六神丸；

有積者，通玄二八丹。

積消毒散，脾胃已和，氣血將復，然後用百中散以止之。

若更澀早，則纏綿胃敗難救。

蠱疰如肝不可治。

蠱疰痢，黑如雞肝，發渴，五內切痛，乃服五石湯、丸；

逼損真陰，其血自百脈經絡而來，茜根丸救之，亦有宜溫熱藥者。

凡痢下如竹筒，或如屋漏水、塵腐色，氣短呃逆者，不治；

或純下血，小便不通，唇紅，下後身熱脈弦洪者，俱不治。

初宜通解或分消，通因通用，下也。

然汗、吐亦謂之通，初病元氣實者可行。

若五七日，脾胃虛者，只宜和解及分利小便，消導食積，無積不成痢也。

久乃升澀補脾胃；

稍久，以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以提之；

久甚，及用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之斂之。

食少者，專調脾胃，飲食進而氣血自和，蓋痢以胃氣為本也。

其間有裡急甚而無表者，即宜通利；

有虛而不敢痛者，或和解，或即升舉；

有氣陷下痢如注者，即暫止澀；

有滑脫痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升，痰消火降，而大腸自斂，須憑脈證斷之。

愈後余瘀卻當防，三白湯、六神丸、枳朮丸、太和羹選用。

精靈

恐成腫痛鶴膝類。

有手足腫者，有遍身歷節痛者，俱余瘀留滯經絡，不可純用風藥。

鶴膝風，大防風湯、五積交加散；腳細者，蒼龜丸（詳外科）。

精靈

【痞滿】

 

痞滿先分便易難，痞與否卦義同。

精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿外有脹急之形。

大要：大便易而利者，為虛；

大便難而閉者，為實。

外感半表同傷寒；

外感邪氣，自肌表傳至胸膈，為半表裡證，宜和解。

或已經下，胸滿而痛者，為結胸；

不痛者，為痞滿，同傷寒治法。

雜病食壅兼養血，雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野，其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之。

若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。

蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄；

雜病從內之外，宜以辛散。

人徒知氣之不運，而概用枳梗、檳榔，而不知養陰調血，惜哉！

古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯探吐；

傷飲食胸痞者，枳朮丸；

食後感寒，以致飲食不化者，二陳東加山楂、麥芽、神麯；

虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中東加枳實；

稍久，郁成濕熱者，平補枳朮丸。

精靈

痰火氣鬱利膈間；

痰火因濃味郁成。

痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯，導痰湯；

火盛者，二陳湯，加芩、連、栝蔞，或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯下，或古萸連丸，以瀉肝補脾，清濕熱開痞結；

久病者，黃連消痞丸；

如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。

虛者，只宜分消上下，與濕同治。

七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯，或順氣導痰湯。

中虛如刺瘀礙阻，有稟受中虛，痞滯不運，如飢如微刺者，六君子東加香附、砂仁；

有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣東加黃連、枳實、芍藥。

精靈

痰火氣鬱利膈間；

痰火因濃味郁成。

痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯，導痰湯；

火盛者，二陳湯，加芩、連、栝蔞，或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯下，或古萸連丸，以瀉肝補脾，清濕熱開痞結；

久病者，黃連消痞丸；

如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。

虛者，只宜分消上下，與濕同治。

七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯，或順氣導痰湯。

中虛如刺瘀礙阻，有稟受中虛，痞滯不運，如飢如微刺者，六君子東加香附、砂仁；

有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣東加黃連、枳實、芍藥。

精靈

便閉，加大黃；

嘔，加黃連、生薑、陳皮；

冬月，加黃連、丁香。

食已心下痞者，平補枳朮丸。

停飲中寒者，枳實理中丸。

瘀血結成窠囊下，而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯。

血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳東加桔梗、栝蔞降之。

氣血俱虛者，枳實消痞丸。

精靈

王道消補總可安。

王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦泄，厚朴、生薑、半夏辛散，參、朮甘苦溫補，茯苓、澤瀉淡滲，隨病所在調之。

通用二陳湯為主，肥人多濕痰，加蒼朮、砂仁、滑石，倍茯苓、半夏；

瘦人多鬱熱中焦，加枳實、黃連、干葛、升麻；

稟受素實，面蒼骨露者，加枳殼、黃連、青皮、厚朴；

素虛者，加白朮、山楂、麥芽、陳皮；

誤下陰虛者，去茯苓、半夏，加參、朮、升麻、柴胡、枳實以升胃氣，更合四物湯以濟陰血；

飲食積痞，加枳殼、砂仁、薑汁炒黃連；

食後感寒，加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁；

氣痞、痰痞，加木香、枳殼、南星；

中虛，加參、朮、香附、砂仁；

瘀血，合四物湯，加桃仁、紅花。

精靈

【泄瀉】

 

五瀉須知溺赤清，五瀉：濡瀉即濕瀉，腸垢即熱瀉，鴨溏即寒瀉，虛瀉，滑瀉。

大要，熱者小便赤澀，煩渴腹中熱，穀或不化，而色變青黃，或紅赤黑，身能動作，聲響亮，手足溫；

寒者小便清白，不渴腹中冷，完穀色亦不色，變亦白色，身懶動作，目睛不了了，飲食不下。

《機要》云：暴瀉非陽，久瀉非陰。

正如傷寒始寒而終熱也。

濕瀉身重注如傾；

濕瀉，如水傾下，腸鳴身重，腹不疼。

外濕者，胃苓湯、除濕湯，或術附東加茯苓；

內濕者，白朮芍藥湯、白朮茯苓湯、二白丸；

風濕相搏者，曲芎丸；

痛甚者，治痛瀉方。

精靈

協風完穀寒急痛，風瀉，惡風自汗，或帶清血，即太陰飧瀉，反其所食原物。

由春傷風寒，夏感冷濕發動，故其瀉暴，一方長幼相似，不可溫澀，以致變為痢脹。

要知四季脾受風濕，亦名飧瀉。

春，古蒼防湯、蒼芍湯；

夏，二香散；

秋，神朮散；

冬，不換正金氣散，微汗之。

稍久者，三白湯、曲芎丸；

帶血虛者，胃風湯。

寒瀉，惡寒身痛，腹脹切痛雷鳴，鴨溏清冷，完穀不化，甚則脾敗肢冷，理中湯倍加茯苓、厚朴，治中東加砂仁，或大已寒丸。

又有一種臟冷瀉，以熱手按之則緩者，四柱散、古薑附湯。

精靈

身熱煩渴暑分明。

暑瀉，如水，煩渴尿赤，暴瀉，實者，薷苓東加黃連、車前子，或桂苓甘露飲；

虛者，六和湯、清暑益氣湯；

有潮熱者，柴苓湯、升麻葛根湯；

日久，香連丸、黃連阿膠丸、來復丹。

內傷飲食痛且臭，食積痛甚，瀉後痛減，臭如抱壞雞子，噎氣作酸，須先消克所傷之物。

傷冷食者，感應丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麥芽；

傷熱食及酒者，二黃丸加神麯；

傷酒晨瀉者，理中加生薑、干葛，或香茸丸；

熱者，酒蒸黃連丸；

傷面者，人參養胃東加蘿卜子；

傷水飲者，五苓散、溫六丸。

痞脹不順屬七情；

七情瀉，腹常虛痞，欲去不去，去不通泰，藿香正氣散加丁香、砂仁、良薑，或木香勻氣散、七氣湯、古萸連丸，調其氣而瀉自止矣。

痰瀉多少火暴速，痰瀉，或瀉不瀉，或多或少，此因痰流肺中，以致大腸不固，二陳東加白朮、神麯。

實者，海青丸；

虛者，六君子湯。

火瀉，實火口渴喜冷，痛一陳，瀉一陳，肛門焦痛，其來暴速，稠黏，五苓散去桂，加黃連、芍藥，或黃芩東加木通、六一散，兼嘔者加薑汁。

又火性急，或米穀不化者，薑汁炒黃連為丸服。

虛火，氣虛不能泌別水穀者，衛生湯。

陰虛火動，不能凝聚者，三白湯斂之，久者，升陰丸。

精靈

虛瀉厥汗面多青。

虛瀉，困倦無力，脾虛飲食所傷。

有遇飲食即瀉者，四君子東加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米為末，砂糖湯調服。

久者，只加升麻、白芍，或平胃蒜肚丸。

有停蓄飲食，數日乃瀉腹脹者，名？瀉，枳朮丸，沒石子丸。

煩渴或兼嘔者，錢氏白朮散、參苓白朮散。

食少腸鳴，四肢困倦者，升陽除濕湯。

日止夜瀉者，啟脾丸。

又脾瀉久傳腎，為腸癖，經年不愈者，調中健脾丸。

又老人脾腎虛瀉者，用吳茱萸鹽水浸透，以？豬臟頭一截，洗去脂膜，將茱萸入內扎兩頭，蒸爛搗丸綠豆大，每五十丸，米飲下，暖膀胱，清水道，固大腸，進飲食。

腎虛色欲所傷，瀉多足冷，久則肉削，五鼓臍下絞痛，或只微響，溏瀉一次者，古味萸散、二神丸、四神丸。

陽虛者，三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹；

陰虛者，腎氣丸。

肝虛忿怒所傷，木克脾土，門戶不束，厥而面青，當歸厚朴湯，或熟料五積散去麻黃。

汗多者，黃？建中湯。

精靈

凡瀉，脈細皮寒，前後瀉利，飲食不入，是謂五虛，不治。

滑瀉不禁氣陷脫，瀉久不止，大孔如竹筒直出無禁，氣陷者，升陽補胃湯、補中益氣東加白芍；有風者，小白朮湯；

挾熱者，訶子散、沒石子丸，或古萸連丸，罌粟殼煎湯下；

氣欲脫者，真人養臟東加附子，或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四製香附丸。

又有大腸滑瀉，小便精出者，萬全丸。

交腸似痢何由名；

交腸瀉者，大、小便易位而出，此因氣不循故道，清濁混淆所致，當分利陰陽，使氣順各安其位，胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。

似痢非痢，寒熱不調之證，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之；

或冷積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉，或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸，或理中東加黃連、木香。

風宜微發寒溫澀，虛補積消濕滲升。

精靈

凡瀉皆兼濕，初直分理中焦，滲利下焦，又則升提，必滑脫不禁，然後用藥澀之。

其間有風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘於次序，與痢大同。

且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；

清熱亦不太苦，苦則傷脾，每兼淡劑利竅為妙。

抑考《難經》云：胃泄，飲食不化，色黃；

脾泄；腹脹嘔逆，言瀉也；

大腸泄，食已窘迫，色白，腸鳴切痛；

小腸泄，溲而便膿血，小腹痛；

大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛而溺澀，言痢也。

觀此瀉與痢，亦惟膿血與糞之異，除傷寒三陽、三陰傳變自利，雜病濕熱，食積之根，皆責腸胃。

蓋泄瀉、瘧、痢，同由暑月飲食所致，輕者便作泄瀉，重者停為瘧痢，痰衝胸脅則為瘧，積滯腸胃則為痢。

《局方》有分《難經》五瀉者，不免失之牽強。