【辨證錄(1)】

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【煩躁口渴】

面紅而熱，時索飲食，飲後仍渴，食後仍饑，兩足乏力，不能起立，吐痰甚多，人以為陽明之實火也，誰知是陽明之虛火乎。

夫陽明屬陽火，亦宜實，何以虛名之？

不知胃火初起為實，而久旺為虛。

當胃火之初起也，口必大渴，身必大汗，甚則發狂，登高而呼，棄衣而走，其勢甚急，所謂燎原之火也，非實而何。

至於旺極必衰，時起時滅，口渴不甚，汗出不多，雖譫語而無罵詈之聲，雖煩悶而無躁擾之動，得水而渴除，得食而饑止，此乃零星之餘火也，非虛而何。

實火不瀉，必至熬乾腎水，有亡陽之變；

虛火不清，則銷鑠骨髓，有亡陰之禍。

陰既亡矣，安得不成痿乎？

故治痿之法，必須清胃火而加之生津、生液之味，自然陰長而陽消也。

方用

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【散餘湯】

生地一兩　玄參一兩　茯苓三錢　竹葉一百片　麥冬一兩　人參三錢　麥芽一錢　天花粉二錢　神?一錢　水煎服。

二劑陽明之餘火息，再服二劑，煩躁、饑渴之病除，更用十劑痿症全愈。

此方散胃火之餘氛，不去損胃土之生氣。

胃氣一生，而津液自潤，自能灌注腎經，分養骨髓矣。

倘用大寒之藥，直瀉其胃火，則胃土勢不能支，必致生意索然，元氣之復，反需歲月矣。

譬如大亂之後，巨魁大盜，已罄掠城中所有而去，所存者不過餘黨未散耳。

用一文臣招撫之有餘，若仍用大兵搜索勦除，則雞犬不留，玉石俱焚，惟空城獨存，招徠生聚，有數十年而不可復者矣。

何若勦撫兼施之為得哉。

此症用

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【潤胃湯】

亦效。

人參五錢　麥冬二兩　天花粉三錢　玄參一兩　丹參一兩　甘草一錢　山查二十粒　神?二錢　水煎服。

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【人有好酒】

久坐腰痛，漸次痛及右腹，又及右腳，又延及右手，不能行動，已而齒痛，人以為賊風之侵體也，誰知是痿症乎。

或謂：痿不宜痛，今腹、腳、手、齒俱痛，恐非痿也。

嗟乎！

諸痿皆起於肺熱，人善飲，則肺必熱矣。

經曰：治痿必取陽明。

陽明者胃也，胃主四肢豈獨腳耶。

夫痿雖熱病，而熱中有濕，不可不察。

痿病兼濕重者，必筋緩而軟；

痿病兼熱多者，必筋急而痛，是痿症未嘗無痛也。

苟不袪濕以清火，而反助濕以動熱，則痿症不能痊，轉增添其痛矣。

治法專治陽明以生胃氣，佐之瀉火利濕之品，則諸痛自消。

方用

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【釋痛湯】

人參三錢　黃?三錢　白朮五錢　茯苓三錢　生地五錢　麥冬五錢　當歸三錢　玄參一兩　甘草三分　水煎服。

連服四劑而病除。

此方皆入陽明之藥也。

入陽明以平胃氣，即入陽明以平胃火，宜痿症之頓起矣。

況茯苓、白朮善能去濕，復是生胃之品，是治濕又治陽明也。

藥投病之所喜，安得而不速愈哉。

此症用

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【解醒飲】

亦佳。

乾葛　白朮　人參　石膏各三錢　麥冬三兩　茯苓五錢　半夏一錢　水煎服。

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【人有肥胖好飲】

素性畏熱，一旦得病，自汗如雨，四肢俱痿，且復惡寒，小便短赤，大便或溏或結，飲食亦減，人以為感中風邪也，誰知是痿病之已成乎。

夫痿有五，皆起於肺熱，好飲之人，未有不熱傷肺者也。

肺之母為胃，欲救熱傷之肺，必須速救胃土。

經曰：治痿獨取陽明，正言其救胃也。

胃土不足，而肺金受傷，則金失所養，而不能下生腎水，水乾則火盛，而肺金益傷矣。

況胃主四肢，肺主皮毛。

令病四肢不舉，非胃土之衰乎；

自汗如雨，非肺金之匱乎。

明是子母兩病，不急救胃，何能生肺以生腎水哉。

方用

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【滋涸湯】

玄參一兩　麥冬一兩　茯苓三錢　芡實五錢　人參三錢　甘菊花三錢　女貞子三錢　生地二錢　天門冬三錢　黃芩一錢　天花粉一錢　水煎服。

十劑胃氣生，二十劑肺熱解，三十劑痿廢起，四十劑全愈。

此方獨取陽明以補胃土，兼清肺經之熱也。

不必去補腎，而腎水自潤矣。

李東垣立有清燥湯，方可治痿，不若此方之更神耳。

此症用

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【柞木化醞湯】

亦效。

玄參　麥冬各二兩　柞木枝三錢　甘草五分　人參一兩　天冬三錢　黃芩　貝母各二錢　水煎服。

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【消渴門　五則】

消渴之病，有氣喘痰嗽，面紅虛浮，口舌腐爛，咽喉腫痛，得水則解，每日飲水約得一斗，人以為上消之病也，誰知是肺消之症乎。

夫肺屬金，金宜清肅，何火熾如此？

蓋心火刑之也，肺為心火所刑，則肺全乾燥，又因腎水之虛，欲下顧腎，肺氣既燥，肺中津液自顧不遑，安得餘津以下潤夫腎乎。

肺既無內水以潤腎，乃索外水以濟之。

然救其本官之火炎，而終不能益腎中之真水，腎又不受外水，而與膀胱為表裡，即將外水傳於膀胱，故飲水而即溲也。

治法似宜瀉心中之火，以救肺金之熱矣。

然而肺因火熱發渴，日飲外水，則水停心下者有之。

水日侵心，則心火留於肺而不歸，心中已成虛寒之窟，是寒涼之藥，反為心之所惡。

且寒涼之藥，不能上存，勢必下趨於脾胃。

夫肺火之盛而不解者，正苦於脾胃之虛，土不能生金之故。

苟再用寒涼，必至損傷脾胃之氣，肺金何以養哉。

必須仍治肺金，少加補土之味，則土旺而肺氣自生，清肅之令行，而口渴自止。

方用

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【清上止消丹】

麥冬二兩　天冬一兩　人參三錢　生地五錢　茯苓五錢　金銀花一兩　水煎服。

十劑渴盡減，二十劑全愈。

此方重治肺，而輕治胃與脾。

治肺而不損金，清火而不傷土。

土生金而金生水，又何疑乎。

惟方中加入金銀花者，火刑金而多飲涼水，則寒熱相擊，熱雖暫解於片刻，而毒必留積於平時，用清金之藥，以解其熱，不能解其毒也。

與其日後毒發而用散毒之品，何若乘解熱之時，即兼解其毒，先杜其患哉。

況金銀花不特解毒，且善滋陰，一味而兩用之也。

此症用

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【二冬苓車湯】

亦效。

麥冬三兩　天冬一兩　茯苓五錢　車前子三錢　水煎服。

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【消渴之病】

大渴恣飲，一飲數十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜如蟲上鑽，易於饑餓，得食渴減，不食渴尤甚，人以為中消之病也，誰知是胃消之病乎。

胃消之病，大約成於膏粱之人者居多。

燔熬烹炙之物，肥甘醇厚之味，過於貪饕，釀成內熱，津液乾涸，不得不求濟於外水，水入胃中，不能游溢精氣，上輸於肺，而肺又因胃火之熾，不能通調水道，於是合內外之水建瓴而下，飲一溲二，不但外水難化，且平日素醞，水精竭絕，而盡輸於下，較暴注、暴泄為尤甚，此竭澤之火，不盡不止也。

使腎水未虧，尚可制火，無如膏粱之人，腎水未有不素乏者也，保火之不爍乾足矣，安望腎水之救援乎。

內水既不可制，勢必求外水之相濟，而外水又不可以濟也，於是思食以濟之。

食入胃中，止可解火於須臾，終不能生水於旦夕，不得不仍求水以救渴矣。

治法宜少瀉其胃中之火，而大補其腎中之水，腎水生而胃火息，腎有水，而關門不開，胃火何從而沸騰哉。

方用

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【閉關止渴湯】

石膏五錢　玄參二兩　麥冬二兩　熟地二兩　青蒿五錢　水煎服。

二劑而渴減，四劑而食減，十劑消渴盡除，二十劑全愈。

此方少用石膏、青蒿以止胃火，多用玄參、熟地以填腎水，重用麥門冬以益肺氣，未嘗閉胃之關門也。

然而胃火之開，由於腎水之開；

腎水之開，由於腎火之動也；

而腎火之動，又由於腎水之乏也。

今補其腎水，則水旺而腎火無飛動之機，火靜而腎水無沸騰之患。

腎水既安守於腎宅，而胃火何能獨開於胃關哉。

此不閉之閉，真神於閉也。

此症用

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【止消湯】

亦效。

石膏　人參　茯神各五錢　玄參一兩　生地二兩　知母　麥芽　穀芽　神?各三錢　水煎服。

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【消渴之症】

小便甚多，飲一斗溲一斗，口吐清痰，投之水中，立時散開，化為清水，面熱唇紅，口舌不峭，人以為下消之病也，誰知是腎水泛上作消乎。

夫腎水泛上，水升於咽喉口舌之間，宜乎不渴，何以渴之甚也？

蓋下寒之極，逼其火於上焦，故作渴耳。

此火乃腎中之火，即龍雷之火也。

一發而不可制，宜引而不宜逐，可於水中引之。

論此等消渴，仲景張夫子腎氣丸最妙。

世傳腎氣丸，乃張夫子定之，以治漢帝之消渴者也。

然而腎氣丸止可治消渴已痊之症，不能治消渴初起之症也。

當年漢帝乍患下消之時。

張夫子實別有神方，未傳於世，今獨傳於鐸，鐸何敢隱秘而不出，以救萬世乎。

方用

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【引龍湯】

玄參三兩　肉桂三錢　山茱萸四錢　北五味一錢　麥冬一兩　水煎服。

一劑渴減半，三劑全愈。

龍火浮遊乾燥之極，非玄參三兩，斷不能止其焰，非肉桂三錢，必不能導其歸。

山茱萸、北五味非用之以益精，實取之以止渴。

益之麥冬者，以龍火久居於上游，未免損肺，得麥冬以生其氣，則肺金生水，火得水而易歸也。

或謂多用玄參是欲止焰矣，既恐少用不足以止之，何多用肉桂以增焰乎？

蓋用肉桂者，正引火歸源也。

引火而少用肉桂，又何不可？

不知玄參善消浮遊之火，但其性太涼，非多用肉桂則不足以制其寒，制其寒則寒變為溫，而又非大熱，正龍雷之所喜也。

蓋龍雷之性，惡大寒而又惡大熱，大寒則愈激其怒，而火上炎；

大熱則愈助其橫，而火上熾。

今用肉桂三錢，入於玄參三兩之中，則寒居其九，熱居其一，調和於水火之中；

又有山茱、五味、麥冬之助，正不見其熱，惟見其溫也。

龍雷喜溫，所以隨之直歸於腎臟。

火歸於腎，命門不寒，蒸動腎水，下溫而上熱自除。

此方較腎氣丸治下消之症效更神速。

鐸不惜傳方，又闡揚其義，以見鐸之論症，非無本之學也。

此症用

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【丹桂止氛湯】

亦效。

熟地三兩　肉桂二錢　茯苓　丹皮各一兩　麥冬二兩　水煎服。

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【消渴之症】

口乾舌燥，吐痰如蟹涎白沫，氣喘不能臥，但不甚大渴，渴時必須飲水，然既飲之後，即化為白沫，人亦以為下消之病也，誰知是腎火上沸之消症乎。

夫腎中有火，乃水中之火也。

火生水中，亦火藏於水內。

火無水不養，亦無水不藏，明是水之制火也。

然而水之不足，必至火之有餘，而火反勝水，火欺水之不能相制，於是越出於腎宮，上騰於咽喉、口齒之間。

火與水原不能離者也，火既上升，水必隨之而上升矣。

水即不欲上升，釜底火燃，安得不騰沸哉。

惟是水涸以致沸騰，而烈火日炊，自成焦釜，不以外水濟之得乎。

然焦釜而沃之以水，仍沸騰而上，故吐如蟹之涎沫耳。

治法不必瀉火，而純補其水，使陰精之寒，自足以制陽光之熱也。

方用

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【寧沸湯】

麥冬三兩　山茱萸三兩　茯苓一兩　水煎服。

一劑渴少止，再劑渴又止，飲半月全愈。

此方用山茱萸三兩，以大補腎水，盡人知之。

更加入麥冬三兩者，豈滋肺以生腎乎。

不知久渴之後，口吐白沫，則熬乾肺液。

使但補腎水，火雖得水而下降，而肺中乾燥無津，能保肺之不告急乎。

肺癱肺痿之成未必不始於此。

故補其腎而隨滋其肺，不特子母相生，且防禍患於未形者也。

加入茯苓者，因飲水過多，膀胱之間，必有積水，今驟用麥冬、山萸至六兩之多，不分消之於下，則必因補而留滯，得茯苓利水之藥，以疏通之，則補陰而無膩隔之憂，水下趨而火不上沸，水火既濟，消渴自除矣。

此症用