【張氏醫通】 - 第39頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-12-3 11:04:21

【消癉】  
又治粵客李之　。上消引飲。時當三伏。觸熱到吳。初時自汗發熱。煩渴引飲。漸至溲便頻數。飲即氣喘。飲過即渴。察其脈象。惟右寸浮數動滑。知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參。三服。其勢頓減。次與生脈散。調理數日而痊。

唐勇發表於 2014-12-3 11:04:32

【消癉】  
又治薛廉夫子。強中下消。飲一溲二。因新娶繼室。真陰灼爍。虛陽用事。陽強不倒。恣肆益甚。乃至氣息不能相續。精滑不能自收。背曲肩隨。腰胯疼軟。足膝痿弱。寸步艱難。糜粥到口即厭。惟喜膏粱方物。其脈或時數大少力。 或時弦細數疾。 此陰陽離決。中空不能主持。 而隨虛火輒內輒外也。 峻與八味、腎氣、保元、獨參。調補經年。更與六味地黃。久服而瘥。

唐勇發表於 2014-12-3 11:04:44

【消癉】  
又牙行邵渭賓。仲夏與一婢通。因客至驚恐。精氣大脫。即凜凜畏寒。翕翕發熱。畏食畏飲。

小便淋瀝不禁。邀石頑診之。 六脈弦細如絲。責責如循刀刃。 此腎中真陽大虧之兆。令服生料六味。稍加桂、附以通陽氣。其左右親戚。咸謂夏暑不宜桂、附。另延一醫。峻用人參、附子月余。

飲食大進。猶謂參、附得力。恣餌不徹。遂至日食豚蹄雞鴨七八餐。至夜預治熟食。聽其飽餐二次。 如此又兩月余。形體豐滿備常。但苦時時嘈雜易飢。常見青衣群鬼。圍繞其側。遍禱不靈。

復邀石頑延醫。其脈皆滑數有力。 而右倍於左。察其形色多滯。且多言多笑。 而語多不次。 此味痰壅塞於中。復加辛熱助其淫火。始本陰虛。末傳中消之患也。 不急祛滌。必為狂痴之病。為制涌吐之劑。遲疑不進。未幾。

忽然大叫發狂。妄言妄見。始信余言之非謬也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:04:59

【痰火】  

石頑曰。痰火一證。方書罕及。近惟郢中梁仁甫國醫宗旨。專為立言。然皆泛引膚辭。且所用方藥。專事降泄。略無切於病情。殊非指南之謂。夫所謂痰火者。 精髓枯涸於下。痰火憑陵於上。有形之痰。無形之火。交固於中。良由勞思傷神。嗜欲傷精。加以飲食不節。血肉之味。蘊釀為痰為火。變動為咳為喘。其在平居無恙之時。貯積窠囊之中。 或時有所觸發。則沖膈透膜。

與潮宗之泛濫無異。觀其外顯之狀。頗有似乎哮喘。察其內發之因。反有類乎消中。消中由陰邪上僭。攝之可以漸疼。哮喘由表邪內陷。溫之可以暫安。 此則外內合邪。兩難分解。溫之燥之升之攝之。 咸非所宜。況乎觸發多端。治非一律。何怪時師之茫無統緒乎。 予由是而因病制宜。特立玉竹飲子一方。為是證之專藥。臨證以意增減。庶幾款洽病情。其有兼挾客邪者。 又須先徹標證。然後從本而施。自然信手合轍。 如因感風寒而發。則香蘇散為至當。略加細辛以開肺氣。香豉以通腎邪。散標最捷。蓋香、蘇性降。可無升舉濁垢之虞。他如麻黃、桂枝、柴、防、升、葛、羌、獨、川芎等味。能鼓動痰氣。薄荷、荊芥、橘皮、蘇子等味。能耗散真氣。芩、連、知、柏、赤白芍、栝蔞根、石膏等味。能斂閉邪氣。皆宜遠之。 因飲食而發。只宜金匱枳朮湯。隨所傷之物而為參用。穀傷曲、　。酒傷煨葛。肉傷炮楂。麩面傷加草果。雞鴨卵傷加杏仁。痰食交結。

則加橘、半。食積發熱。必加黃連。黃連與枳實同用。善消痞滿。半夏與白朮同用。專運痰濕。

然須生用力能豁痰。痰去則津液流通。熱渴自解。非蒼朮、南星燥烈傷津之比。因惱怒而發。沉香降氣散和滓煎服。不但理氣化痰。 亦可消運食滯。其或兼冒微風。另煎香蘇散以協濟之。 原其觸發之因。

不出風食氣三者為甚。然皆人所共知。惟是觸感風熱而發者。 世所共昧。蓋寒傷形而不傷氣。氣本乎肺。肺氣受傷。咳嗽喘滿。勢所必致。 而寒客皮毛。皮毛為肺之合。邪從皮毛而入傷於肺。

咳嗽喘滿。 亦勢所必致。何怪舉世醫師。一見喘咳。概以表散為務。良由不辨內因外因之故耳。

曷知外因從表而傷有形之津。證屬有餘。故一咳其痰即應。 而痰沫清稀。內因從肺而傷無形之氣。

證屬不足。故屢咳而痰不得出。咳劇則嘔。 此不但肺病而胃亦病矣。 是予玉竹飲子方中。茯苓、甘草專為胃家預立地步也。 至於標證散後。余火未清。人參未宜遽用。玉竹飲子。尤為合劑。病勢向衰。即當滋養肺胃。異功散加葳蕤。取橘皮為宣通氣化之報使。氣虛不能宣發其痰。 又需局方七氣湯。借肉桂為熱因熱用之向導。若其人形體雖肥。 而色白氣虛。則以六君子東加竹瀝、薑汁。即有半夏。 亦無妨礙。食少便溏者。 竹瀝又為切禁。宜用伏龍肝湯代水煎服。脾氣安和。津液自固。可無傷耗之慮矣。 瘦人陰虛多火。六味地黃去澤瀉合生脈散。使金水相生。自然火息痰降。去澤瀉者。 以其利水傷津也。 若命門脈弱。真火式微。 或不時上衝。頭面哄熱。 又須六味地黃加肉桂、五味子以攝火歸陰。陰平陽秘。精神乃治。須知治痰先治火。治火先養陰。 此為治痰治火之的訣。然後有真氣浮散之極。草根木實。無濟於用。 又須金石以鎮固之。 予嘗借服食方中靈飛散。取雲母以攝虛陽。鐘乳以通肺竅。菊花以清旺氣。兼天冬、地黃、人參之三才。 以固精氣神之根本。即修內丹。不外乎此。所謂知其要者。 一言而終。不知其要。流散無窮。敢以此言質之梁子。

唐勇發表於 2014-12-3 11:05:08

【痰火】  
梁仁甫云。病痰火者。 或吐血。 或衄血。 或喉疼身熱溺黃。皆熱證也。 庸醫妄投苦寒瀉火之劑。不知苦寒能瀉脾胃。脾胃土也。 乃人身之本也。 今火病而瀉其土。火未嘗除而土已病矣。 土病則胃虛。因而飲食減少。

甚至泄瀉肌肉消瘦。不可救藥矣。 世俗謂病痰火者。 服童便最好。余治痰火。每禁服童便。蓋童便降火雖速。 而損胃多矣。 故治火病。 以理脾為主。 此真訣也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:05:17

【痰火】  
〔診〕痰脈沉弦細滑。大小不勻。皆痰氣為病。左右手關前脈浮大而實者。 膈上有稠痰也。 關上脈伏而大者。 清痰也。 丹溪云。人得澀脈。痰飲膠固。脈道阻滯。卒難得開。必費調理。

唐勇發表於 2014-12-3 11:05:31

【黃癉（目黃）】  

經云。身痛而色微黃。齒垢黃。爪甲上黃。黃癉也。 安臥小便黃赤。脈小而澀者。 不嗜食。

溺黃赤安臥者。 曰黃癉。食已如飢者。 曰胃癉。目黃曰黃癉。

金匱云。諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。 宜桂枝加黃　湯主之。 

黃家一證。大率從水濕得之。 治濕之法。當利小便為第一義。然脈浮者。 知濕不在裡而在表。

又當以汗解之。 設表濕乘虛入裡而作癃閉。 又當利其小便也。 故下條云。黃癉病。茵陳五苓散主之。 活法在心。可拘執乎。 黃癉病。茵陳五苓散主之。 

夫病酒黃癉。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。 

酒黃癉者。 或無熱。靖言了了。腹滿欲吐。鼻燥。其脈浮者。 先吐之。 沉弦者。 先下之。 酒癉心中熱。欲吐者吐之愈。

酒黃癉。心中懊　。 或熱痛。梔子大黃湯主之。 

此即枳實梔子豉湯之變名也。 大病後勞復發熱。服枳實、梔子、豉三味。覆令微汗。使余熱從外而解。若有宿食。則加大黃從內而解。 此治酒癉之脈沉弦者。 用此方以下之。 其脈浮當先吐者。 則用梔子豉湯。可不言而喻矣。 蓋酒癉傷胃發黃。無形之濕熱。故宜梔子豉涌之。 與穀癉之當用茵陳蒿者。 涇渭自殊。即此湯亦自治酒食並傷之濕鬱。故可用下。觀枳實梔子豉湯之加大黃。

亦是因宿食而用也。 更有梔子柏皮湯治身黃發熱一證。 又以苦燥利其滲道也。 合此比例而推。治黃之法。無余蘊矣。 

酒癉下之。 久久為黑癉。目黃面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。

雖黑微黃。故知之。 金匱治酒癉。用或吐或下之法。言雖錯出。義實一貫。蓋酒之積熱。入膀胱則氣體不行。必小便不利。積於上焦。則心中熱。積於下焦。則足下熱。其無心中足下熱者。 則靖言了了而不神昏。但見腹滿欲吐鼻燥三證。可知其膈上與腹中。陰陽交病。須分先後治之。 當辨脈之浮沉。 以定吐下之先後。若但心中熱欲嘔吐。則病全在上焦。吐之即愈。何取下為哉。 其酒熱內結。心神昏亂。 而作懊　及痛楚者則。不可不下。故以梔子、香豉。皆治其心中懊　。大黃蕩滌實熱。枳實破結。逐去宿垢也。 但以此劫病之法。不可久用。久久下之。 必脾肺之陽氣盡傷。不能統領其陰血。其血有日趨於敗而變黑耳。然酒癉之黑。非女勞癉之黑也。 女勞癉之黑。

為腎氣所發。酒癉之黑。為敗血之色。因酒之濕熱傷脾胃。脾胃不和。陽氣不化。陰血不運。若更下之。 久久則運化之用愈耗矣。 氣耗血積。敗腐瘀濁。色越肌面為黑。味變於心。咽作嘈雜。

心辣如啖蒜齏狀。營血衰而不行。痹於皮膚。爪之不仁。輸於大腸。便如漆黑。其目黃與脈浮弱。皆病血也。 仲景於一酒癉。臚列先後次第。 以盡其治。其精而且詳如此。

唐勇發表於 2014-12-3 11:05:46

【黃癉（目黃）】  
穀癉之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃為穀癉。茵陳蒿湯主之。 

額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發。膀胱急。小便自利。名曰女勞癉。腹如水狀。不治。

女勞之癉。惟言額上黑。不言身黃。簡文也。 然黑為北方陰晦之色。乃加於南方離明之位。

以女勞無度。 而脾中之濁陰。下趨入腎。水土互顯之色。乃至微汗亦隨火而出於額。心之液且外亡矣。 手足心熱。內傷皆然。日暮陽明用事。陽明主闔。收斂一身之濕熱。疾趨而下膀胱。其小便自利。大便黑時溏。 又是膀胱蓄血之驗。腹如水狀。實非水也。 正指蓄血而言。故為不治。

黃家日晡所發熱。 而反惡寒。 此為女勞得之。 膀胱急。小腹滿身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑癉。其腹脹如水狀。大便必黑時溏。 此女勞之病。非水也。 腹滿者難治。硝石礬石散主之。 

此治女勞癉之急方也。 夫男子精動。則一身之血俱動。 以女勞而傾其精。血必繼之。 故因女勞而尿血者。 其血尚行。猶易治也。 因女勞而成癉者。 血瘀不行。非急去膀胱少腹之瘀血。萬無生路。乃取皂礬以滌除瘀垢。硝石以破積散堅。二味相胥。銳而不猛。 此方之妙用也。 

黃癉腹滿。小便不利而赤。自汗出。 此為表和裡實。當下之。 大黃硝石湯。

黃瘴最難得汗。自汗則表從汗解。故曰。 此為表和裡實。方用大黃、硝石解散在裡血結。黃柏專祛下焦濕熱。梔子輕浮。能使裡熱從滲道而泄也。 

諸黃。豬膏發煎主之。 

詳此治瘀血發黃之緩劑。 以諸黃雖多濕熱。然經脈久病。不無瘀血阻滯也。 肘後方以此治女勞癉。身目盡黃。發熱惡寒。少腹滿。小便難。 以大熱大寒女勞。交接入水所致。用發灰專散瘀血。和豬膏煎之。 以潤經絡腸胃之燥。較硝石礬石散。雖緩急輕重懸殊。散瘀之旨則一也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:05:59

【黃癉（目黃）】  
癉而渴者。 其癉難治。癉而不渴者。 其癉可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。 

癉為濕熱固結。阻其津液往來之道。故以渴與不渴。證津液之通與不通也。 嘔為腸胃受病。

振寒發熱。為經絡受傷。於此可證其表裡陰陽而治也。 

黃癉者。 色如熏黃。一身盡痛。乃濕病也。 色如橘子黃。身不痛。乃癉病也。 癉分為五。黃汗。黃癉。穀癉。酒癉。女勞癉。黃汗者。 其證兩脛自冷。從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛。

如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁小便不利。 此為黃汗。宜　芍桂酒湯。晝熱。加防風。夜熱。加當歸。食少。加白朮、茯苓。黃癉有干有濕。干黃者。 肺燥也。 小便自利。四肢不沉重。渴而引飲。梔子柏皮湯。濕黃者。 脾濕也。 小便不利。四肢沉重。似渴不欲飲者。 麻黃連軺赤小豆湯。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。 茵陳蒿湯。渴者。 茵陳五苓散。穀癉者。 食畢即頭眩。心中怫鬱不安。遍身發黃是也。 小柴胡去參加白朮、炮薑、膽草、枳實。二便秘者。 茵陳蒿湯。胃癉食已如飢。胃熱消穀。面黃瘦。胸滿脅脹。小便秘赤。補中益氣加豬膽汁炒川連、酒黃柏、澤瀉。酒癉者。 身目發黃。腹如水狀。心下懊　而熱。不能食。時時欲吐。足脛腫。小便黃。面發赤斑。 此因飢中飲酒。大醉當風入水所致。梔子大黃湯。酒癉下之。 久久為黑癉者。 

前方去大黃合犀角、地黃。不應。去地黃加桂心、桃仁、穿山甲。色癉者。 身黃額上微黑。小便利。大便黑。 此因房事過傷。血蓄小腹而發黃。故小腹連腰下痛。大黃附子湯去細辛加肉桂。若神思困倦。頭目昏重。

脾氣不運。大便不實者。 四君子湯下硝石礬石丸。陰黃者。 厥冷脈沉。 或服寒涼過多。變為陰黃。

或因過食寒物而成。四肢皮膚皆冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利蜷臥。茵陳附子乾薑湯。 或茵陳四逆東加白朮。冷食不化。腹中結痛。去甘草加枳實、白朮、草豆蔻。小便不利。加桂、苓、澤瀉。有瘀血發黃。大便必黑。腹脅有塊或脹。脈沉或弦。大便不利。脈稍實而不甚弱者。 桃核承氣湯。下盡黑物則退。失血後崩後。一切病後。脾胃肺元氣大傷。面色痿黃。 或淡白色。悉屬虛。從內傷治。不可誤認作癉。食勞疳黃。俗名黃胖。夫黃癉者。 暴病也。 疳黃者。 宿病也。 至有久不愈者。 溫中丸、棗礬丸。然此僅可治實人。及田家力作之輩。若膏粱柔脆之人。未可輕試也。 戴氏云。食積發黃。量其虛實而下之。 其余但利小便。小便清利。則黃自退。喻嘉言曰。

唐勇發表於 2014-12-3 11:06:12

【黃癉（目黃）】  
夏月天氣之熱。與地氣之濕交蒸。人受二氣。內結不散。發為黃癉。與　醬無異。必從外感汗吐下之法去其濕熱。然夏月陽外陰內。非若冬月傷寒人氣伏藏難動之比。其穀癉酒癉女勞癉則純是內傷。與外感無涉。仲景補內經之闕。曲盡其微。至於陰癉一證。仲景之方論已亡。千古之下。

惟羅謙甫茵陳四逆湯一方。治過用寒涼陽癉變陰之證。有合往轍。 此外無有也。 今人但云陽癉色明。陰癉色晦。 此不過氣血之分。辨之不清。轉足誤人。 如酒癉變黑。女勞癉額上黑。豈以其黑遂謂陰癉。可用附子、乾薑乎。 夫女勞癉者。 真陽為血所壅閉。尚未大損。瘀血一行。陽氣即通矣。 陰癉則真陽衰微不振。一任濕熱與濁氣敗血團聚不散。必復其陽。固結始開。倘非離照當空。

幽隱何由畢達耶。黃癉得之外感者。 誤用補法。是謂實實。得之內傷者。 誤用攻法。是謂虛虛。

陰癉誤從陽治。襲用苦寒者。 皆醫殺之也。 

在半陰半陽之證。其始必先退陰復陽。陰退乃從陽治。若以附子、黃連合用。況且有害。奈何純陰無陽。輒用苦寒耶。

石頑曰。黃癉證中。惟黑癉最劇。良由酒後不禁。酒濕流入髓藏所致。土敗水崩之兆。始病形神未槁者。 尚有濕熱可攻。為祛癉之向導。若病久肌肉消爍。 此真元告匱。不能回榮於竭澤也。 

中翰汪先於病癉。服茵陳五苓不應。八月間。邀石頑診之。 弦大而芤。腎傷挾瘀。結積不散所致。

急乘元氣尚可攻擊時。用金匱硝石礬石散兼桂苓丸之制。 以洗滌之。 遲則難為力矣。 汪氏有業醫者。 以為藥力太峻。不便輕用。旋值公郎鄉荐。繼以公車。未免縈心。不及調治。迨至新正二日。

唐勇發表於 2014-12-3 11:06:26

【黃癉（目黃）】  
復邀石頑相商。脈轉弦勁而革。真元竭盡無余。半月以來。日服人參數錢。 如水投石。延至正月下浣。遣內使竊問。予謂之曰。捱至今日小主場事。可無礙矣。 其後安公聯捷。不及殿試而返。

信予言之不謬也。 同時有伶人黑癉。投以硝石礬石散作丸。晨夕各進五丸服。至四日。少腹攻絞。

小便先下瘀水。大便繼下溏黑。至十一日瘀盡。次與桂、苓、歸、芍之類。調理半月而安。 或問近世治癉。多用草頭單方。 在窮鄉絕域。猶之可也。 城郭愚民。 亦多效尤。仁人鑒此。豈不痛歟。

嘗見有服商陸根、苦匏酒、過山龍、雪裡青、鹿蔥等汁。吐利脫元而死者。 指不勝屈。曾有孕婦病黃。誤用瓜蒂搐鼻。嘔逆喘滿。致胎息上衝。慘痛叫號而斃。設當此際。得何法以救之耶。答言。是皆與飛蛾觸火無異。欲救之者。 惟廣行刊布。垂誡將來。勿蹈前轍。庶不失仁人之用心。

若欲手挽既覆之車。吾末如之何也。 

目黃　目黃曰黃癉。 亦有目黃而身不黃者。 經云。風氣與陽明入胃。循脈而上至目內　。其人肥。則風氣不得外泄。則為熱中而目黃。煩渴引飲。宣明用青龍散。殊失經旨。合用越婢加朮湯、桂枝二越婢一湯選用。病久屬虛者。 理苓湯倍用桂、苓。 凡黃癉目黃不除。 或頭重。 以瓜蒂散搐鼻。後用茵陳五苓散清利之。

唐勇發表於 2014-12-3 11:06:35

【黃癉（目黃）】  
〔診〕脈沉渴欲飲水。小便不利者。 皆發黃。脈洪大。大便利而渴者死。脈微小。小便利不渴者生。 凡黃家。候其寸口近掌無脈。口鼻氣冷。並不可治。癉毒入腹。喘滿者危。 凡年壯氣實。

脈滑便堅者易愈。年衰氣弱。脈虛澀而便利者難痊。

唐勇發表於 2014-12-3 11:06:46

【嘈雜（噯氣、KT）】  

嘈雜與吞酸一類。皆由肝氣不舒。木挾相火乘其脾胃。則穀之精微不行。濁液攢聚。為痰為飲。其痰亦從木氣化酸。肝木搖動中土。故中土擾擾不寧。 而嘈雜如飢狀。每求食以自救。苟得少食。則嘈雜少止。止則復作。蓋土虛不禁木所搖。故治法必當補脾運痰。土濃載物。則風木自安。不必用伐肝之劑。六君子湯為專藥。火盛作酸。加吳茱萸、川黃連。若不開鬱補土。務攻其痰。久久而虛。必變反胃泄瀉。痞滿眩暈等病矣。 嘈雜或食後。腐化酸臭。心中煩雜者。 保和丸。

濕痰氣滯。不喜飲食者。 保和丸二錢。越鞠丸一錢和服。脈洪大者火多。二陳加薑汁炒山梔、川連。滑大者痰多。導痰加芩、連、山梔。脈弦細身倦怠者。 六君子加撫芎、蒼朮、薑汁炒山梔。

不應。合佐金丸。 又有用消克藥過多。飢不能食。精神漸減。四君子加白芍、陳皮、薑汁炒川連。

心懸懸如飢狀。欲食之時。勿與飲食。常以枳朮丸三分。抑青丸一分和服。中脘有飲則嘈。有宿食則酸。故常噯宿腐氣逆咽酸水。 亦有每晨吐酸水數口。日間無事。膈常如酸熱者。 皆中宮不清所致。越鞠丸合佐金丸服最妙。婦人悒郁。多有此證。逍遙散下佐金丸。腎肝陰虛。不能納氣歸元而作嘈雜。噯氣。痞滿。脈必澀弱。服補中、二陳諸藥不效者。 臨臥用四神丸加川連。侵晨用六味丸加沉香。

噯氣　噯氣皆屬胃中窒塞。氣不宣通。上迫而出也。 然有飲食太過。噯出如敗卵氣者。 則當審所傷何物而消導之。 亦有胃弱不能克化而然者。 此宜兼補兼消。不可純用克伐也。 

KT　胃中津氣枯槁則KT　。若平時飲食常KT　者。 為反胃之漸。不可不知。

唐勇發表於 2014-12-3 11:06:59

【欠嚏】  

經云。腎為欠為嚏。氣鬱於胃。故欠生焉。 胃足陽明之脈。是動。則病振寒。善伸數欠。二陽一陰發病。主驚駭。背痛。善噫善欠。

胃為二陽。腎為一陰。 以胃虛氣鬱於中則為噫。腎虛經郁於下則為欠。內經雖以欠隸諸胃。

然必由少陰經氣下郁。不能上走陽明。胃氣因之不舒而頻呼數欠。 以泄其氣。舒其經。若少陰氣不下應。胃氣雖虛。郁上泄。則但呼而不欠也。 

人之嚏者。 陽氣和利。滿於心。出於鼻。故為嚏。

金匱云。夫中寒家善欠。其人清涕出。發熱色和者善嚏。中寒。其人下利。 以裡虛也。 欲嚏不能。 此人肚中寒。

中氣虛寒。不能上溫肺氣。則善呼。 不能下引腎氣。則善欠。故呼欠。雖主胃氣不舒。實緣腎氣鬱伏所致。若中寒而加火迫津氣。 或風激水液。皆清涕出。縱由士虛不能御邪之故。設兼客邪發熱。 而色和善嚏者。 此表氣尚強。逼邪上走空竅也。 亦有裡虛不能拒邪而為下利者。 知其人必有陳寒。無陽氣以發越其邪。故欲嚏而不能也。 

河間曰。嚏者鼻中因癢。 而氣噴作於聲也。 鼻為肺竅。癢為火化。外風欲入而內火拒格。故發為嚏。有嚏則風邪隨氣而散。不能入傷於經。是以傷風有嚏為輕。

石頑曰。內經金匱。雖有嚏欠之因。卻無方藥主治。守真以傷風有嚏為輕者。 其人陽氣和利。

雖有風邪。自能隨氣鼓散。可無藉於湯藥也。 於此有人素蘊濕熱。加以客邪。鼻塞不聞香臭。服細辛、辛夷等藥百余劑。每當微風。即嚏不已。三嚏之後。清涕如注。腦戶隱隱掣痛。諸治罔效。

因思金匱中寒家清涕善嚏之說。遂取鐘乳專溫肺氣之品。助以人參溫中。黃　實衛。鹿茸固髓。

黃牛腦和丸。空腹服三十丸。餌及兩月。數年之病。隨手而愈。

唐勇發表於 2014-12-3 11:07:10

【身重（解）】  

經曰。肝虛腎虛腳虛。皆令人體重煩冤。

身重多屬於濕。宜用健脾行濕之劑。 如除濕湯、滲濕湯、胃苓湯之類。虛人補中益氣加羌、防、茯苓、澤瀉。隨其攸利。仲景云。風濕脈浮身重。汗出惡風者。 防己黃　湯。夏月中風濕。

身重如山。不能轉側。消暑十全散加羌活、蒼朮。腎著身體重。甘薑苓朮湯。

石頑曰。身重無非濕證。濕證多歸重於脾土。為脾病是矣。 又腎為水臟。腎虛則邪水用事。

故又主腎虛。至於肝虛。 亦令人體重煩冤者。 何也。 蓋肝虛則不能勝土。土無風氣。 亦必鬱熱上蒸而為病矣。 然肝則重於煩冤。脾則重於腫重。

腎則重於痿弱。不可不辨。

解　尺脈緩澀。謂之解　。 又云。腎脈太過。則令人解　。腎氣鬱熱。精不運而解惰。煩熱氣乏不欲言。 此腎經虛熱有餘也。 河間用利腎湯大謬。宜虎潛丸、清燥湯之類。肥人夏月多此。皆濕熱為患也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:07:21

【脫營失精】  

石頑曰。嘗讀內經有脫營失精之病。方家罕言。近惟陳毓仁癰疽圖形。僅見失營之名。究無方論主治。故粗工遇此。靡不妄言作名。為害不淺。夫脫營者。 營氣內奪。五志之火煎迫為患。

所以動輒煩冤喘促。五火交煽於內。經久始發於外。發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核。久則漸大如石。破後無膿。惟流血水。乃百死一生之證。是以不立方論。良有以也。 其形著也。 或發膺乳腋脅。 或發肘腕脛膝。各隨陰陽偏阻而瑕聚其處。久而不已。五氣留連。病有所並。則上下連屬。 如流注然。不可泥於毓仁之耳前後及項間。方目之為失營也。 以始發之時。不赤不痛。見證甚微。是以病者略不介意。逮至腫大硬痛。蟠根錯節已極。豈待破後無膿。方為百死一生之證哉。 

原夫脫營之病。靡不本之於郁。若郁於臟腑。則為噎膈等證。 此不在臟腑。病從內生。與流注結核乳岩。同源異　。推其主治。 在始萌可救之際。一以和營開結為務。 而開結全賴胃氣有權。方能營運藥力。 如益氣養營之制。專心久服。庶可望其向安。設以攻堅解毒清火消痰為事。必至腫破流水。津復外滲。至此日進參、　。徒資淋瀝。其破敗之狀。有如榴子之裂於皮外。蓮實之嵌於房中。與翻花瘡形像無異。非若流注結核之潰後。尚可圖治。 亦不似失精之筋脈痿　也。 詳脫營失精。經雖並舉。 而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤。雖不中邪。精華日脫。營既內亡。瑕復外聚。攻補皆為扼腕。

良工無以易其情志也。 失精由於先富後貧。雖不傷邪。身體日減。內雖菀結。外無瑕聚。投劑略無妨礙。醫師得以施其令澤也。 然二者之病。總關情志。每每交加。 而有同舟敵國。兩難分解之勢。故毓仁以失營二字括之。 惜乎但啟其端。 而肯綮示人之術。則隱而不發。何怪粗工謬言為道。

妄用砭石。寧免五過四失之咎歟。

唐勇發表於 2014-12-3 11:07:32

【脫】  

喻嘉言曰。夫人之身。陰陽相抱而不相離。是以百年有常。故陽欲上脫。陰下吸之。 不能脫也。 陰欲下脫。陽上吸之。 不能脫也。 即病因非一。陰陽時有亢戰。旋必兩協其平。惟大醉大勞。

亂其常度。使魂魄不能自主。精神上下離決矣。 蓋上脫者。 皆是思慮傷神。其人多汗。面如渥丹。

妄見妄聞。 如有神靈。閉目轉盼。覺身非己有。恍若離魂者然。下脫者。 多緣房勞傷精。其人翕翕少氣。不能飲食。大便滑泄無度。小便清利倍常。 或夢寐走泄。晝夜遺精。 或精血並脫。不能自主。復有上下俱脫者。 良由上盛下虛。精華外脫。其人必嗜肥甘。好酒色。 而體肥痰盛。往往有類中之虞。嘗見有壯歲無病。一笑而逝者。 此上脫也。 少年交合。一注而傾者。 此下脫也。 顛仆遺尿。喘鳴大汗者。 此上下俱脫也。 治法。要在未脫之先。尋其罅漏緘固之。 若不識病因。 而搏搜以冀弋獲。雖日服人參。徒竭重資。究鮮實益。總不解陰陽離決之機。何臟使然。若能洞鑒隔垣。隨上下援救。使陰平陽秘。精神乃治。烏有暴脫之患乎。 

石頑曰。脫之一證。內經雖有精脫者耳襲。氣脫者目不明。難經又有脫陽者見鬼。脫陰者目盲等說。咸非喻子所言之暴脫也。 夫暴脫之患。每嘗見於膏粱充飫之家。藜藿艱虞之輩。未之有也。 其於百藝之中。惟鳴於醫者。 殫心竭力。 以博虛聲。非他伎術。但勞形而神氣無傷之比。昔沈朗仲先生。抱病赴高澹游之招。歸即喘汗而脫。兒科趙蕙田。輕舟應鳴先項公之請。比及到崖。舟子呼之不應。脫然而逝。吳羽仁先生。先予而候如農薑公。適予踵至。時方瘀血大下。氣亂脈喘。難以議藥。姑待平旦氣清之時診決。庶無差誤。握手言別。切切囑予。歸當謹察病機。毋失氣宜。訂期明晨早至。

共圖竭厥之治。詰朝坐候。吳子不至。詢之薑使。云是昨暮復過半塘。坐脫肩輿之中。因思所囑之言。乃知仁人之用心。直至形離神散而不自覺。 又安能於未脫之先。尋罅漏而為緘固耶。嗟予朽落。一息僅存。尚不能謝此煩勞。因書以為前車之鑒。並為同人保生之勸。

唐勇發表於 2014-12-3 11:07:44

【過飢胃竭】  

人賴水穀以生。水穀敷布則五臟安和。水穀阻逆。則百病叢生。水穀廢絕。則性命傾危。 以胃為水穀之海。五臟之本也。 惟是病邪　結於胃。不能行出納之令者。 切勿強與。 以益病邪。 以胃中邪熱蘊隆。痰食阻滯。故雖一旬一氣不食。不足為慮。非若無病之人。脾氣時時消磨。不可旦晚缺食也。 故越人有平人不食水穀七日則死之說。 而最為切禁者。 傷寒之無汗脈緊。為寒傷營證。及汗不得出而煩躁之營衛俱病。其胃中營氣為寒邪所傷。既郁遏而為熱矣。 若不奪其飲食。

必轉助邪為虐。為害不淺。更有揮霍撩亂胃氣反戾之證。誤進穀氣。禍不旋踵。至於自汗脈緩之風傷衛證。雖同感客邪。只傳經絡。不傳胃府。便無禁食之例。觀仲景桂枝湯後云。啜熱稀粥以助藥力。於此可見。不當概為禁止也。 非特桂枝湯用熱稀粥以助藥力也。 即寒傷營之尺中微弱者。 用小建中。取膠飴之稼穡作甘。引桂枝之辛溫。留戀中焦。 以助胃祛邪。即是熱稀粥之變法。且釀去渣滓。無質滯著。則不助邪熱。故寒傷營亦得用之。 較熱稀粥之法。更進一層矣。 仲景為傷寒立法之祖。必無誕妄之言。欺誤後世之理。只緣聖法久湮。故近世醫流。 凡遇發熱頭痛。有似外感之類。無論病之虛實。

唐勇發表於 2014-12-3 11:07:56

【過飢胃竭】  
證之表裡。熱之真假。概以傷寒目之。 必先禁止飲食。混與通套疏風消克之藥。 在質壯氣實人得之。 雖未中　。稍借行表之勢。便可熱退身涼。安知胃氣有權者。 感邪不深。雖不服藥。自能蒸發正汗。所謂壯者氣行則已也。 苟元氣虛人。胃中津液本少。且復奪其飲食。藥雖中病。尚難作汗。況堪恣行表藥。重傷本虛之胃氣乎。 曷知脾胃之氣。全賴水穀資其轉運。與車輪戽水不異。

今以既病垂絕之胃。尚欲俟其胸膈開爽。始進穀氣。猶埋輪旱麓。待水漲而後戽之。 則苗之不槁也幾希矣。 縱僥幸不死。元氣削伐殆盡。少年者日漸　羸。多成虛損。高年者暗損元神。促其天年。皆由習俗好用攻克。罔顧正氣所致。蓋病之有發熱頭痛者。 未必盡為傷寒。假如內傷勞倦。

陰虛火炎。概以傷寒法治之。 是速其夭扎也。 予業擅傷寒專科。六十年來。目擊誤奪飲食。至劇致斃者。 未遑枚舉。嘗見餓久之人。脾氣不運。雖經旬累月。愈不思食。庸工不知。 以為尚有宿食。猛進寬胸破氣之藥。每每激其虛陽。上浮外泛。 而致頭面不時哄熱。醫者復認表邪未盡。重與發散。硝、黃、柴、葛、枳、橘之屬。恣無忌憚。不死不已。 亦有腸胃久絕穀氣。大便枯竭不行。 而欲妄議攻下者。 此胃氣虛極。無論攻伐之藥不能勝任。即調補藥亦難勝任。但當頻與粥湯。

微助胃氣。 以俟津回。庶或可救。 而餓久之人。粥食到口。雖極甘美。然多有食下作嘔者。 或食下少頃作酸者。 或膈間迷迷不爽者。 或腹中隱隱作痛者。 或腸中聲響不已者。 此皆三脘閉約。痰氣阻礙之故。病家不明此理。往往惑於師巫及親朋左右之言。猶豫不敢進食。因循日久。終成不救者多矣。 曷知胃氣久虛之人。即有不時哄熱。非助以穀氣。則虛火不除。則有胸膈痞滿。非助以穀氣。則大氣不運。即有大便枯約。非助以穀氣。則津液不回。蓋新穀氣運。則宿滯始能下通。若能認定關頭。頻與稀糜。俟胃氣稍復。漸以獨參、保元、四君、異功之類調之。 如此而獲保全者。 亦頗不少。但不可猛進強進。

及添水復熱者。 搪塞一時。重傷衰竭之胃氣。反歸咎於調治也。 經云。漿粥入胃。則虛者活。所以往往令其勿藥。 以收十全之功耳。

唐勇發表於 2014-12-3 11:08:07

【過飢胃竭】  
飛疇治一婦。嘔惡胸滿身熱。六脈弦數無力。形色倦怠。渴不甚飲。云自游虎邱暈船吐後。

汗出發熱頭痛。服發散四劑。頭痛雖緩。但脹暈不禁。復用消導三四劑。胸膈愈膨。聞穀氣則嘔眩。因熱不退。醫禁粥食已半月。惟日飲清茶三四甌。今周身骨肉楚痛。轉側眩暈嘔噦。予曰。

當風嘔汗。外感有之。 已經發散矣。 吐則飲食已去。胃氣從逆。消克則更傷脾氣。脾虛故脹甚。

今無外感可散。無飲食可消。脾絕穀氣則嘔。土受水克則暈。即使用藥。 亦無胃氣行其藥力。惟與米飲。繼進稀糜。使脾胃有主。更議補益可也。 因確守予言。竟不藥而愈。

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