【名師垂教】 - 第21頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-7-9 14:53:15

【學員乙】 
 西醫的肝膿腫，又稱肝膿瘍，相似於中醫的「肝癰」。 
 本例到底是不是肝癰呢？ 
 《簡明中醫辭典》解釋肝癰：摱？ 
 由肝鬱化火，氣滯血瘀，聚而成癰； 
 或由積濕生痰蘊蒸而成。 
 初起期門穴處隱痛，漸右脅脹痛，拒按，不能右側臥，常惡寒發熱，脈象弦數； 
 繼則局部脹痛增劇，脅肋脹滿，身熱不退； 
 如遷延失治，則膿腫破潰，可咳吐或下利膿血……」觀奉例除了高熱寒戰之外，其他症徵均與肝癰大相徑庭，所以襲用清熱解毒、瀉肝通絡、豁痰利水等治療肝癰的套方套藥了無寸功。 
 老師強調辨病與辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，並經常告誡「觀其脈證，知犯何逆，以法治之，千萬不要對號入座」，這又是很典型的1例。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:53:49

【學員丙】 
 本例既不像中醫的肝癰，也不像西醫的肝膿腫，西醫的診斷是否有誤？ 
 [老師]無誤。 
 西醫診斷是依據B超來的，而B超對肝膿腫相當敏感。 
 大家知道，肝膿腫發病率較低，而誤診率較高（特別是初期）。 
 在B超未投入臨床使用時，誤診率更高。 
 過去有的病例是在死亡之後，經屍體解剖才發現為肝膿腫的。 
 據臨床所見，肝膿腫的病變部位一般是在肝的右葉，其臨床症徵與中醫的肝癰很相似。 
 而本例肝膿腫卻發生在肝的左葉，其具體病位是在劍突之下，即中醫所稱的「心下」。 
 所以患者心下痞滿悶脹、拒按。 
 如果單就這一症狀講，倒頗相似於《傷寒論》的小結胸，「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之」。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:54:08

【實習生甲】 
 為什麼不試投小陷胸湯呢？ 
 [老師]局部症徵頗相似於小陷胸湯證，即痰熱結胸證，從整體上看卻不是，而是陽虛濕溫證。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:54:23

【實習生乙】 
 溫病學教材上沒有「陽虛濕溫證」，古代文獻上是否有記載？ 
 [老師]病名似未見到，但有類似此證的醫案記錄。 
 而當今臨床上，此證並不罕見。 
 如本例，高熱寒戰遷延1個月，汗之不解，仍淅淅惡寒，潮熱多汗，口有腐穢味，大便稀，小便黃少，苔灰黃厚腐膩，脈濡數，顯然是濕溫證。 
 但屢用宣通、芳化、淡滲等法乏效，必有隱藏於深層的病機。 
 其面色蒼白晦暗，舌質黯淡有瘀斑，絡脈瘀阻可知； 
 而曾用大辛大熱的麻黃附子細辛湯加紅參，不僅未加重病情，體溫反而有所下降，則提示其暗寓有陽．虛這一體質病因。 
 所以我大膽使用大方複治法，以重劑乾薑附子湯合平胃散溫陽導滯為主，配合三仁湯宣暢三焦，清熱利濕，再加穿山甲、三七、王不留行祛瘀通絡。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:54:39

【學員甲】 
 我理解撗糶槭聰，陽虛指體質，濕溫指病邪。 
 這樣，陽虛濕溫證這一病名是否有悖於中醫傳統理論呢？

tan2818 發表於 2013-7-9 14:54:55

【學員乙】 
 我也有同感。 
 中醫外感熱病學揭示了病邪「從化」的客觀規律，即從陰化寒，從陽化熱。 
 如《醫宗金鑒》說，「六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然。 
 推其形藏原非一，因從類化故多端。 
 明諸水火相勝義，化寒變熱理何難」。 
 說明陽虛體質感受外邪，只能從陰而化為陽虛寒濕證，而不會化為陽虛濕溫證。 
 老師以為然否？ 
 [老師]病邪從陰化寒，從陽化熱的一般規律是客觀存在的。 
 然則疾病千端，證型萬變，很難拘於—一格。 
 唯物辯證法認為，一般只能大致地包括個別，而不能窮盡一切個別。 
 由於個體的差異，臨床上不僅可見陽虛濕溫證，亦可見陰虛寒濕證，甚至還可以見到更為復雜的證侯——看似互不相關甚至互相矛盾的病機同時並存於一個病人的身上。 
 若照常規思路治之，很難做到理法方藥絲絲入扣，其療效可想而知。 
 此時就應當衝破樊籬，另闢蹊徑，大膽起用大方復治法。 
 已故當代名醫裘沛然先生對此體會尤深。 
 他曾？ 
 台過數例痢疾危症，在各種治療無效的情況下，為處黨參、熟地、當歸、白朮、黃連、車前子、澤瀉、黃芩、乾薑、附子、芒硝、大黃、黃耆、防風、羌活、烏梅、訶子等一張大方復治之方，只服2天，其病即愈。 
 而他治療慢性腎炎中的頑證，有時竟然7種方法結合運用：清熱解毒、溫補腎陽、培益脾氣、滋陰補血、祛濕利尿、辛溫解表、收澀下焦，常常是補血又祛瘀，補氣又散結，培補又攻下，溫陽又清熱，收澀又通利，集眾法於一方。 
 裘老深有所感而言曰，「我自己也深知藥昧之龐雜，治法之淩亂，然而危疾大症，卻往往收到桴鼓之效」。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:55:08

【實習生丙】 
 我附帶提一個問題：關於內臟之癰，張仲景《金匱要略》記載了肺癰和腸癰的證治，據說詳而完備，按法治之多驗。 
 世稱仲景之書，原為扶危救顛而設，觀肝癰的危重程度，絕不亞於膈癰和腸癰，為什麼仲景之書竟不記載呢？ 
 [老師]仲景書中無肝癰，歷代醫書提到肝癰的也不多，清代《馬培之外科醫案》倡用舒肝滌痰湯治療肝癰，迄今未見單獨使用之而治癒的報導。 
 我想，古代文獻記載肝癰殊少，是否與醫家們缺乏行之有效的經驗有關呢？ 
 至於現代及當代醫家中，則不乏單獨使用中藥治療肝癰而終告失敗，不得已轉西醫治療，甚至轉外科手術者。 
 本例乃肝膿腫之炎變期，尚未腐敗成膿，我亦不敢貿然獨用中藥，而是中西葤物配合治之。 
 因此，擺在當代中醫面前的臨床課題是，如何大幅度地提高中醫藥治療肝癰的療效，以期有朝—日可以單獨使用中藥來治療肝癰危重症，而本例以高熱寒戰為主症的治驗，則提醒我們臨證時高度注意不典型的肝癰或肝癰的變證。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:55:28

【胸脘悶滿10餘載】 
 長春中醫學院教授　云正華　莊　嚴　肖永林患者，男，63歲，退休工人。 
 1993年5月12日由3位家屬攙扶來診，來後即躺在診查床上。 
 家屬代述其胃脘部連及胸部悶滿堵塞不適，長期食欲不振，食不消化，大便不凋，乏力倦怠，疲勞至極，時常噫氣，夜間睡眠不安10餘年，曾去多處經多人診治，服用中西藥如胃舒平、胃樂新、樂胃片、胃康優、胃鉍治、嗎叮啉、三九胃泰、脾胃舒、香砂養胃丸、健脾丸、大山楂丸等成藥及湯藥無數，均效果不顯，近年來日漸加重，精神鬱悶，情緒很差，自覺胃裏長東西，身患不治之症，即將不久離開人世。 
 本月初曾做胸透、胃鋇透、胃鏡等多項檢查，均未見異常改變。 
 但因本人自覺症狀猶在，根本不相信，認為家屬有意隱瞞其病情，精神、體質狀況日下。 
 經人介紹，延餘診治。 
 視其面色灰黃晦暗，形體略瘦，痛苦面容，疲憊不堪，浯聲低微，呻吟不已； 
 舌體胖大，舌質淡紅隱青，苔白厚膩，中部微發黃，脈沉弦無力。 
 按之腹部平坦、柔軟，肝脾不大，胃脘部無壓痛，腹部叩診略呈鼓音，心肺聽診無異常。 
 經四診合參，周密分析，考慮此證屬仲景先師所論之「心下痞，按之自濡，但氣痞耳」。 
 遂診為虛實相兼、寒熱錯雜之痞證。 
 擬消痞除滿，調補脾胃，協調寒熱之法治之。 
 為其疏方：枳實20g，厚朴15g，黃連10g，乾薑7.5g，麥芽20g，半夏15g，人參15g，白朮15g，茯苓15g，瓜蔞20g，薤白15g，桂枝重10g，甘草10g，6劑，水煎服。 
 每劑煎3次，每日服2次，早、晚分服。 
 6劑盡，由老伴倍同來診，面露笑容，主動敍述病情，胸部滿悶症狀明顯減輕，胃脘部稍舒，但仍有噫氣，舌脈基本同前。 
 餘感診斷正確，藥證相符，效不更方，仍用上方減去瓜蔞、薤白、桂枝，枳實、厚朴分別改為15g及10g，加旋覆花工5g（包煎）、代赭石30g（先煎）、香附15g，6劑，水煎服。 
 服罷，該患自己來診，精神狀態明顯轉佳，病情又見好轉，堵悶感、噫氣基本消失，飲食略增，夜臥較安，大便調和，舌苔薄白膩。 
 繼用上方減去旋覆花、代赭石，枳實、厚朴均用10g，加佛手15g，砂仁15g（後下）、藿香10g（後下），6劑，水煎服。 
 四診時見其氣色明顯好轉，精神愉快，語聲宏亮，步履穩健，以往症狀皆消，飲食、睡眠均可。 
 因考慮其罹患多年，應予以徹底根治。 
 為鞏固療效，又用上方加山楂15g、神麯15g，6劑，水煎服。 
 囑其每日服藥1次，以善其後。 
 待半月後再見此患時，形神俱佳，身體略胖，與初診時判若兩人。 
 此患共服藥24劑，10餘載宿疾月餘而瘳。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:55:42

【醫生甲】 
 請老師談—下對此病的辨證思路。 
 [老師]此患多年胸脘堵悶不適，加之食欲振，食不消化，大便不調，乏力倦怠等，當係脾胃病。 
 一般脾胃病的形成不外乎飲食不節、勞役過度、精神刺激等幾方面的因素所致。 
 李呆認為「飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱……胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉」，「形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉」，「喜怒憂思，損耗元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此所以病也」。 
 患者患病多年，究竟因上述何種原因而得，已不重要，亦不必細究，但脾胃受傷是肯定的。 
 脾胃是元氣之本，元氣又是健康之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則百病由生。 
 從現症來看，其胃脘部連及胸部滿悶堵塞不適，但不痛，按之柔軟，又行胸透、胃鋇透、胃鏡等檢查均無器質性病變，當屬祖國醫學所論之痞證——「心下痞」。 
 主要症狀是自感滿悶堵塞而不痛，按之柔軟，乃由脾胃素虛，升降失司，無形之寒熱互結於心下，氣壅濕聚，久而痰食交阻，氣機阻塞於胸腹之間而成。 
 脾胃居於中焦，是升降運動的樞紐，升則—卜輸於心肺，降則下歸於肝腎。 
 只有脾胃健運，才能維持「清陽出上竅、濁陰出下竅； 
 清陽發腠理，濁陰走五臟； 
 清陽實四肢、濁陰歸六腑」的正常升降運動。 
 若脾胃氣虛，升降失常，則內而五臟六腑，外而四肢九竅，都會發生種種病證。 
 因而該患又有周身乏力倦怠，飲食不佳，大便不調，睡眠不安等症狀。 
 又該患病程較長，但無器質性病變，歷經多方多法用藥治之，恐有寒溫不適、攻補失當之嫌，終致虛實相兼、寒熱錯雜之痞，依四診所見，其以胸脘部滿悶堵塞為主，應屬實多虛少； 
 舌苔厚膩，中部發黃，當熱重於寒。 
 宜用消痞除滿散結，調補脾胃，協調寒熱之法治之。 
 臨床上此類患者並不少見，且多係病程較長，自以為是慢性胃病而屢用胃藥而療效不顯著。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:55:57

【醫生乙】 
 老師所用方劑似是仲景之枳朮湯與半夏瀉心湯加減而成，請老師談一下治療此證選方用藥之思路。 
 [老師]說得對。 
 此方確係仲景之半夏瀉心湯與枳朮湯加減化載而成，實為東垣之枳實消痞丸，用此方治本證最為恰當。 
 是方載於《蘭室秘藏?卷上?心腹痞門》「治右關脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進飲食」。 
 由於薑5g，炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白朮各10g，半夏、人參各15g，厚朴20g，枳實、黃連各25g組成。 
 方中藥物雖僅10味，但卻集仲景先師之經方枳朮湯、半夏瀉心湯、理中丸與後世著名的四君子湯4首方劑於1方。 
 以方藥測證，該方恰治虛實相兼、寒熱錯雜之痞，症必見心下痞滿而不痛，不欲飲食，食少不化，體弱乏力倦怠，大便不調等。 
 方中枳實、厚朴同用，且量偏大，重在行氣消痞除滿； 
 黃連清熱燥濕除痞，半夏辛溫散結和胃，乾薑溫中祛寒，三者合用，辛開苦降之力尤佳，助枳、朴行氣開痞，且協調寒熱； 
 因脾胃虛弱，故用參、苓、朮、草補氣健脾祛濕； 
 麥芽消食和胃； 
 甘草益氣和中，調和諸藥。 
 合而用之，有消有補，有寒有熱，共奏消痞除滿，健脾和胃，調和寒熱之效。 
 一診用方實則是枳實消痞丸與仲景之枳實薤白桂枝湯合方，方中用瓜蔞、薤白、桂枝旨在增強通陽散結除滿之功，針對其胸脘皆滿悶堵塞而設。 
 二診胸滿基本消失，仍噫氣，遂用枳實消痞丸加旋覆花、代赭石，實又寓仲景之旋覆代赭湯之意，加香附開鬱結之氣，增加降逆止噫之效。 
 後則用枳實消痞九加芳香化濁、開胃消食之品，全面調理脾胃，以增強脾胃的受納、消導、運化、升清降濁之力，終收全功。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:56:09

【醫生丙】 
 老師，此患見胸脘部滿悶堵塞，食欲不振，大便不調等症，為何不考慮足肝鬱氣滯，橫犯脾胃呢？ 
 [老師]問得好。 
 但應注意痞證的特點是心下（胃脘部）堵悶不舒而不痛，以手按之柔軟無物，說明內無有形之邪，只是由某種原因導致脾胃之氣機壅滯。 
 氣機痞塞而成，故按之柔軟而不硬不痛。 
 若肝氣鬱結，氣滯血滯，或血不養肝，必使肝脈阻滯而脅痛，疼痛的特點是脹痛不舒或流竄作痛，不得轉側，病位當是胸脅部：當然肝氣鬱結，橫犯脾胃，可導致肝脾不和或肝胃不和，又會出現噁心、嘔吐，或大便泄瀉等症，倘歷經數歲，肝鬱日久，氣滯血瘀，可導致症症瘕積聚等，那麼除疼痛及脾胃不和之症狀外，切診時也就不是「按之濡」了。 
 故「但滿而不痛」、「按之濡」是此證的辨證要點。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:56:24

【醫生丁】 
 老師，痞證與痞滿或脹滿是否是同證而異名呢？ 
 西醫學中的哪些疾病屬於本證的範疇呢？ 
 [老師]痞證即為痞滿，均指心下（即胃脘部）堵塞不通，胸膈滿悶不舒，外無脹急之形，觸之柔軟，按之不痛的證候。 
 此證最早記載於《黃帝內經》中，稱為「否」、「滿」、「否塞」、「否臟」； 
 《傷寒雜病論》中則明確指出「滿而不痛者，此為痞」，是《傷寒論》太陽病變證中的—個獨立證； 
 後世醫家所論頗多，且有不同的分類。 
 目前臨床上多以虛痞、實痞分類，且有虛實相兼、寒熱錯雜之證。 
 痞，亦可作為一個症狀，出現在其他一些疾病中。 
 臨床上只要以胃脘部痞塞不舒為主者，均可稱為痞證，係脾胃疾病中常見病證之一，西醫學中的胃腸神經官能症、胃腸功能紊亂、消化不良症、胃下垂、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮胃炎等疾病均屬此範疇。 
 此外，在其他疾病過程中，如出現痞滿症狀者，亦可參照本病辨證施治。 
 脹滿則與此證不同。 
 脹滿是指腹內脹急，外見腹部膨隆，甚則腹滿拒按，按之則痛的病證。 
 正如《丹溪之法?痞》中所言「脹滿內脹而外也有形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也」，言簡而意賅，一語道破了鑒別兩者的要點。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:56:39

【水腫】 
 桂林醫學院附屬醫院教授　江　偉病例1　李X X，女31歲，幹部，以雙下肢水腫2周前來就診。 
 患者平素易患感冒，納差，大便溏，日3次，乏力，小便少，1979年曾因雙下肢水腫在外院診斷為急性腎炎。 
 經用中西藥治療（藥名不詳），水腫消退。 
 近2周來因勞累而雙下肢水腫復發，入院時體檢發現雙下肢凹陷性水腫。 
 舌質紅，舌體胖大，舌苔薄白膩，脈細緩。 
 化驗：內生肌酐清除(CCr)試驗：80ral/分鐘，尿常規蛋白(+++)，血壓14.6/9.3kPa。 
 辨證：脾氣虛弱，水濕氾濫。 
 治法：補氣健脾，利水消腫。 
 方藥：黨參15g，茯苓15g，白朮12g，淮山藥15g，扁豆15g，大腹皮10g，陳皮10g，甘草6g。 
 水煎服，每日1劑。 
 治療經過：服藥6劑後，自覺乏力，納差症減輕，15劑後雙下肢水腫漸退，上方加減治療1個月後，複查尿常規蛋白轉陰，追訪2年未復發。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:57:06

【病例2】 
 趙X X，男，33歲，工人，以顏面、雙下肢水腫1個月來院就診。 
 患者入院時顏面、雙下肢水腫，曾在外院診斷為腎炎（普通型）。 
 查尿常規蛋白(++)，高倍視野紅細胞2？ 
 個，白細胞2？ 
 個。 
 目的咽乾，腰酸痛，小便短黃，大便正常，舌質紅，苔薄黃膩，脈細數。 
 辨證：腎陰虧虛，氣不化水，治法：滋陰補腎，利水消腫。 
 方藥：生地15g，山萸肉15尾，淮山藥20g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，知母10g，黃柏10g，水煎服，每日1劑。 
 治療經過：服藥10劑後，咽乾，腰酸痛明顯減輕，上方續服及加減治療2個月，顏面、雙下肢水腫消失，複查尿常規正常，病癒出院後正常上班。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:57:23

【病例3】 
 王X X，女，30歲，農民，以下肢浮腫並腹水1年，加重2個月入院。 
 患者2個月前因感冒而下肢浮腫及腹水加重。 
 入院診斷為慢性腎炎（普通型）。 
 症見口乾不欲飲，口苦，尿少黃，大便乾燥。 
 舌質紅，苔黃膩，脈細數。 
 尿常規檢查蛋白(++)。 
 辨證：濕熱雍盛，蘊於肌膚。 
 治法：清熱利濕，利水消腫。 
 方藥：杏仁9g，薏苡仁15g，白蔻仁g，通草4g，滑石15g，茯苓15g，川朴10g，大腹皮10g，甘草6g。 
 治療經過：服藥3劑後，下肢浮腫略為減輕，續服10劑，腹水減輕，服藥月餘，腹水及下肢浮腫消失，複查尿常規蛋白(+)，繼續用此方加減治療半月，尿蛋白轉陰出院。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:57:46

【學生甲】 
 以上所舉3例均為水腫病人，為什麼治法不同？ 
 [老師]問得很好，之所以治法不同，就是因為同一種病，因各地自然環境、生活條件不同，其表現各異，治法也就不同，這就是《內經》中「異法方宜」的含義。 
 中醫治病的精髓在於辨證施治，通過辨證而瞭解其病因，通過臨床症狀的辨證分析而達到「同病異治」的目的。 
 水腫病在《內經》中稱之為「風水」、「皮水」、「石水」，《內經》中《素問?水熱穴論》「腎者，至陰也，至陰者，盛水也； 
 肺者，太陽也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也」。 
 從而指出風水之病，其本在腎，其末在肺，病本在腎，但因肺失宣暢，不能通調水道，又可影響及腎，以致小便減少，水腫形成。 
 臨床上凡見到水腫病，不可不加分析地去利水消腫，而要辨證求因，注重調理肺腎及各臟腑的機能，才能達到腫消病癒的目的。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:58:03

【學生乙】 
 請老師結合3個病例，談一下「水腫」病的辨證施治。 
 [老師]病例1為脾虛型水腫，此型特點以脾虛證表現為主，如：面色萎黃，納差，乏力，腹脹，痞滿，大便溏，脈象緩弱。 
 脾主為胃行其津液，散精於肺，以輸布全身，如勞倦過度，飲食失時，脾氣虧虛，水液不能蒸化，停聚不行，氾濫橫溢，遂成水腫，故治以補氣健脾，利水消腫。 
 方中黨參補氣健脾； 
 茯苓、扁豆健脾利濕； 
 白朮健脾燥濕，配大腹皮、陳皮行氣利水消腫； 
 淮山藥健脾胃、益肺腎，有氣陰雙補之功。 
 諸藥合用，共奏健脾利水之效。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:58:20

【病例2】 
 為腎虛型水腫。 
 此型特點以腎虛證表現為主。 
 腎陰虛表現，如：腰膝酸軟，疼痛，五心煩熱，咽乾口燥，小便黃少，遺精，舌質紅少苔，脈細或細數。 
 腎陽虛表現，如：腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻數，舌質胖嫩，脈細弱。 
 人體在正常情況下，水液通過胃的受納、脾的傳輸、肺的敷布，通過三焦，清者運行於臟腑，濁者化為汗與尿排出體外，使體內水液代謝維持著相對的平衡。 
 在這個代謝過程中，腎的氣化是貫徹始終的。 
 如果生育不節，房勞過度，致腎的氣化失常，關門開合不利，就會引起水液代謝的障礙而發生水腫。 
 所以內經《素問?逆調論》說「腎者，水臟，主津液」。 
 《素問?水熱穴論》又說「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。 
 上下溢於皮膚，故為腑腫，腑腫者，聚水而生病也」。 
 腎陰虛治法以滋補腎陰為主，方如六味地黃丸、左歸丸加減。 
 本例病例用方即是六味地黃丸加味而成，方中生地滋補腎陰，涼血清熱； 
 山萸肉滋陰補腎； 
 淮山藥脾腎雙補； 
 茯苓健脾利濕； 
 澤瀉清熱利濕，配丹皮利水消腫； 
 知母、黃柏清腎中虛熱。 
 諸藥合用，共達補腎養陰，利水消腫之功。 
 腎陽虛水腫，治法以溫補腎陽，利水消腫為主，方如濟生腎氣丸、右歸丸之類加減。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:58:41

【病例3】 
 為濕熱型水腫，此型特點以濕熱證表現為主。 
 如胸脘痞悶，口苦，口黏，口乾不欲飲，納呆，大便溏泄不爽，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 
 該病多因居處潮濕，或冒水涉水，水濕之氣內侵，濕鬱化熱，濕熱交蒸，膀胱輸化無權，均可導致水腫。 
 方中杏仁辛開苦降，開肺氣，啟上閘； 
 蔻仁芳香化濁與厚朴同用，燥濕化濁之力頗強，薏仁、滑石、通草、茯苓皆甘淡滲濕之品，使濕邪從下而去； 
 滑石清熱。 
 數藥合用，則辛開肺氣於上，甘淡滲濕於下，芳香燥濕於中，配大腹皮行氣利水消腫，則濕熱水腫自然消退。 
 在治療方法上，如《素問?湯液醪醴論篇》說「平治於權衡，去菀陳莝，……開鬼門，潔淨府」。 
 意為：調和臟腑陰陽二脈，去瘀血，消積水，使汗液暢達，小便通利。 
 又有《金匱要略?水氣病)篇中指出，撝鈑興擼韻輪祝崩」悖謊隕現祝？ 
 當發汗乃愈」。 
 上述治療原則，迄今仍有指導臨床的實際意義。 
 現在治療水腫，主要有發汗、利尿、逐水以及健脾益氣，溫腎降濁等法，而這些方法的具體運用或一法獨進，或數法合施，或先攻後補，或先補後攻，須視疾病的輕重緩急而選擇應用。 
 綜合以上3例，臨床表現都有水腫的症狀，但具體的臨床特點不同，治法各異，均能達到腫消病癒的目的，所以在治療疾病時，需要瞭解病情，因地制宜，因人而異，同病異法，異病同治，才能深刻理解和靈活應用《內經》中的「異法方宜」。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:59:16

【喉癢嗆咳2個月】 
 四川省樂山市人民醫院中醫研究室　余國俊女患，35歲，1991年11月23日初診。 
 宿患慢性咽炎，久治不愈。 
 平時咽喉乾澀，微咳。 
 2個月前因重感冒引發劇烈咳嗽，住院7天，中西藥配合治療，全身症狀基本消失，而咳嗽不減輕。 
 乃自動出院服中藥，先服金沸草散數劑，咳嗽反而加重； 
 繼服止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等10餘劑，亦似效非效。 
 現症：咽喉乾澀，不時發癢，癢則嗆咳，愈咳愈烈，氣促面紅，涕泣俱出，連咳數—蔔聲不止； 
 痰少而呈顆粒狀，極難咯出； 
 晝重夜輕，入睡很少被咳醒，但次晨起床後又劇烈嗆咳不已。 
 納尚可，舌質偏淡欠潤，脈象無明顯異常。 
 考慮為風燥傷津液，咽喉失濡養之「喉源性咳嗽」。 
 病程雖曆2個月，脈亦無浮象，但因治不得法，尚有虛浮之邪。 
 其治療方法，宜祛風潤燥。 
 試投喉科六味湯加味：荊芥、防風、桔梗、生甘草、薄荷葉、僵蠶、白馬勃、射干、蟬衣各6g，木蝴蝶15g，鮮梨皮50g，3劑。 
 煎服法：冷水浸泡1小時，煮沸10分鐘，連煮2次，約得藥液100ml，混勻代茶頻飲。

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