【名師垂教】 - 第14頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-7-8 18:05:28

【進修生乙】 
 為什麼呢？ 
 [老師]金沸草散與其餘諸方一樣，體現了疏風散寒、宣肅肺氣的治法，而其特異性在於金沸草（現代多用旋覆花）、白芍、甘草3味藥的關鍵性作用。 
 古今闡釋旋覆花者，大多以為其只有消痰降氣之功，是囿於「諸花皆升，旋覆獨降」之諺。 
 不可否認，旋覆花肅肺降氣、豁痰蠲飲之功是頗宏的（病人服後往往有胸膈滯氣下降之感）。 
 但其不可埋沒的功效還有：其味辛，辛者能散能橫行，而能宣散肺氣達於皮毛，一降一宣，便可恢復肺主制節之權； 
 其味鹹，鹹者入腎，而能納氣下行以歸根，使胃中的痰涎或水飲息息下行而從濁道出，不復上逆犯肺，便可恢復肺的清虛功能態。 
 可見旋覆花一味藥之功，竟可使肺胃腎三臟戴澤，上中下三焦通利。 
 而白芍配甘草為「芍藥甘草湯」，酸甘化陰，能滋養肺津，舒緩肺氣。 
 現代藥理研究證實其能緩解支氣管平滑肌的痙攣。 
 故用本方時，諸藥均可損益，惟旋覆花、白芍、甘草3味為不可挪移之品。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:05:49

【進修生丙】 
 老師是怎樣悟出此中奧妙的呢？ 
 [老師]這全是江爾遜老中醫傳授的。 
 江老早年體弱，經常咳嗽，每用止嗽散、杏蘇散、六安煎等取效。 
 但有一次咳嗽，遍用曆驗諸方，毫無寸效。 
 咳嗽頻頻，咽喉發癢，癢心咳嗽，遷延旬餘。 
 他查閱方書，見陳修園《醫學從眾錄》中說，「輕則六安煎，重則金沸草散」。 
 便試服1劑，咳嗽、喉癢即止。 
 他感到驚異，便用於別人，亦收捷效。 
 幾十年來，江老治療咳嗽，無論新久，亦無論表裏寒熱虛實，都喜用本方化裁。 
 有的病人咳嗽纏綿2-3個月，幾乎遍用中西藥物乏效，服本方數劑而安。 
 以致病人間輾轉傳抄本方，竟亦屢有霍然而愈者。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:06:30

【進修生丁】 
 但古醫書上有兩個金沸草散。 
 一見於《南陽活人書》，由金沸草、前胡、荊芥、細辛、茯苓、生薑、大棗、甘草組成； 
 一見於《和劑局方》，方中無茯苓、細辛，而添麻黃、白芍。 
 此外《三因極一病證方論》旋覆花湯，又在《和劑局方》金沸草散的基礎上添加杏仁、茯苓、五味子。 
 不知江老臨床用的是哪一個金沸草散？ 
 [老師]江老使用金沸草散，並不拘守某一方，而是綜合取捨三方，以及隨證合用六安煎（二陳湯加杏仁、白芥子）和桔梗湯（桔梗、甘草）。 
 而學問之道，貴與年俱進。 
 江老使用本方幾十年，積累了一整套行之有效的加減方法，有的加減方法還方中寓方，大大地拓寬了本方的適用範圍。 
 如乍寒乍熱，加柴胡、黃芩（小柴胡湯意）； 
 高熱氣喘，加麻黃、生石膏（麻杏石甘湯意）； 
 發熱咽痛，加銀花、連翹、射干（銀翹散意）； 
 痰多稠黏，加浙貝母、瓜蔞仁（貝母瓜蔞散意）； 
 哮喘痰鳴，加蘇子、葶藶子（葶藶大棗瀉肺湯意）； 
 發熱惡風、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子湯意）； 
 久咳不止，加紫菀、百部、枇杷葉（止嗽散意）； 
 體虛易感冒，加黃耆、白朮、防風（五屏風散意）； 
 脾虛食少或便溏，加黨參、白朮、（六君子湯意）； 
 痰涎清稀，頭眩，心下滿，加桂枝、白朮（苓桂朮甘湯意）。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:06:43

【實習生甲】 
 金沸草散的化裁方法這樣多，表裏寒熱虛實都有，初涉臨床者很難全面掌握使用，能否化繁為簡，使之簡捷實用呢？ 
 [老師]其實江老的化裁方法還不止這些，有的是為失治或誤治而設，也有照顧體質的； 
 且均從臨床實踐中來，又能有效地重復使用。 
 所以我認為，與其削足適履地「化繁為簡」、，倒不如扎扎實實地把好風寒咳嗽這一關。 
 大家知道，咳嗽一證，外感居多； 
 外感咳嗽，風寒居多。 
 而治療風寒咳嗽，倘能恰當地遣選疏散風寒、宣肅肺氣的方藥，多能迅速獲效。 
 今人有謂「截斷」者，亦是此意。 
 果真如此，金沸草散的那麼多化裁方法還有多少用武之地呢？ 
 可惜事實並非如此。 
 江老曾秉筆直書道：有一見發熱（或體溫升高）便斷為摲縟葦或撎等葦，而直用桑菊或銀翹輩，或徑用清熱化痰藥及抗生素； 
 有因喉癢或痰少難咯便認作「風燥」或「陰傷」而恣用潤燥或養陰方藥； 
 有因久咳不止便認作虛咳，而屢進補益藥物者。 
 凡此皆因失於及時疏散、宣肅，而致咳嗽遷延纏綿，甚則轉成勞嗽。 
 張景岳亦曾憤激而言，「俗云傷風不愈變成勞，夫傷風豈能成勞」？

tan2818 發表於 2013-7-8 18:06:58

【實習生乙】 
 金沸草散化裁治療外感咳嗽，其治癒率大約有多少？ 
 [老師]80％以上。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:07:12

【實習生乙】 
 治不好的改用什麼方藥呢？ 
 [老師]據我臨床觀察，服本方療效欠佳者，約有三種情形：一是旋覆花的藥味苦澀難咽，有的病人服後易嘔逆，因懼嘔而不能竟劑； 
 二是有的病人愈後幾天又復咳（症狀較輕）； 
 三是有的病人總是遺留一個咳嗽「尾巴」偶爾咳嗽幾聲，如本例便屬之。 
 諺曰，「甘瓜苦蒂，物無全美」，世上豈有「十全」之方藥？ 
 我的處理方法是：服之易嘔逆者，可囑其少量頻服； 
 若仍嘔而懼服者，則改用陳士鐸的舒肺湯（桂枝　蘇葉　桔梗　甘草　茯苓天花粉）合六安煎。 
 若愈後幾天復咳者，可繼服柴胡桂枝湯加炙紫菀、蟬衣、木蝴蝶。 
 若遺留咳嗽「尾巴」者，則繼服「止咳十—味」（本案三診方），此方流傳在民間，原治肺結核咳嗽。 
 20餘年前我偶然移治1例外感咳嗽，外症已解，咳減而旬餘不止者，1劑咳止。 
 爾後治驗漸多，便作為外感咳嗽的撋ㄎ蔔綌來使用。 
 本方藥味十分平淡，但組合離奇，很難強為之詮解。 
 還須說明的是，極少數外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽雖減，但繼服「止咳十一味」後，卻不能掃尾，漸漸乾咳無痰，夜間加重，舌淨無苔。 
 此時可試用我擬的「頑咳方」：玄參15g，麥冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鶴草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，紅花6g，藕根30g，生牡蠣30g。 
 若個別病人服本方2劑後，乾咳減輕而不止者，可與清燥救肺湯交替服用，以收全功。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:07:28

【平臥則安，起則眩暈】 
 浙江紹興市中醫院主任　董漢良趙X X，男74歲，退休幹部，1992年4月就診。 
 患者長期臥床已有年餘，前醫按中風後遺症、心力衰竭、冠心病、高血壓等中西醫論治，收效甚微； 
 經人介紹來我處求診。 
 心電圖檢查提示：冠狀動脈供血不足。 
 腦電圖檢查提示：腦供血不足。 
 B超肝、膽、腎無異常。 
 血壓不穩定，時高時低。 
 平臥則安，坐起則頭暈目眩，噁心，甚者嘔吐； 
 故用雙輪平板車平臥送來求醫，又因不能起坐，家屬要求車邊應診。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:07:42

【症見】 
 患者仰臥，面色皓白，神志清楚，對答滿意，納差懈怠，四肢無力，口淡無味，大便不暢行，小便能自控，四肢能隨意活動，無半身不遂之象，未見明顯消瘦，令家屬扶持起坐，片刻，即頭暈目眩，移時泛泛欲吐，隨即予以平臥，臥後諸症漸消。 
 脈遲緩，舌淡苔白、膩。 
 血壓11.6∕6.6kPa，心律齊，心跳60次∕分，偶有早搏，腹平軟，肝脾未及，無腫塊觸及。 
 下肢按壓不凹陷。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:07:58

【證屬】 
 「眩暈」無疑。 
 雖西醫診為諸多老年病，然從脈證所見為高年肝腎虧虛，氣血不足，痰瘀內結，清陽不升之侯。 
 宜養肝益腎，補氣升陽治其本； 
 治痰化瘀，疏導經絡治其標。 
 用東垣補中益氣湯合景岳貞元飲加減出入。 
 處方：葛根30g，黃耆30g，白朮10g，升麻10g，水蛭10g，熟地30g，當歸15g，川芎10g，荷葉30g，炙甘草5g。 
 1日1劑，連服5劑，以觀療效。 
 5劑後，由其子代訴傳方，據云藥後精神好轉，納食漸香，大便暢行，扶持坐起，眩暈不立即發生。 
 藥中肯繁，效不更方。 
 前方加仙靈脾30g，仙茅10g，繼進5劑。 
 10天後，「起則眩暈」症狀明顯減輕，但因有恐懼「眩暈」的心理，不敢久坐，能起坐5～10分鐘即平臥。 
 即以前方增刪調治20劑，若大便秘結3～5天加大黃5g，蓯蓉10g； 
 納食不香加炒生山楂（各）30g，生穀芽30g； 
 腹脹加大腹皮10g； 
 苔根膩加澤瀉15g胸悶不暢加全瓜蔞10g，薤白10g等。 
 1日後，「起則眩暈」基本控制，但不能下床行動，只能半臥或端坐。 
 配以灸百會，用麥粒大小艾柱，直接灸7壯，經內外合治後，效果顯著，頭暈目眩已平，且能下床柱杖行走，患者及家屬甚為驚喜，藥治亦因之停止，囑其飲食調養，蓮子湯、百合湯常服，飲食清淡，少進脂肪、糖類。 
 現已康復如常人。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:08:15

【學生甲】 
 請問老師，本證「眩暈」無疑，何以方中不用天麻、鉤藤之屬，願聞其故。 
 [老師]天麻、鉤藤本是祛風止暈之良藥，如天麻鉤藤飲，半夏白朮天麻湯之類，為治眩暈之要方。 
 眩暈一證，多責之於肝，《內經》有「諸風掉眩，皆屬於肝」之說； 
 天麻、鉤藤平肝潛陽，為治療肝陽上亢所致眩暈之佳品，故常用之； 
 但臨床並非皆然，歷代醫家對眩暈的論說也頗多，如朱丹溪提出「無痰不作眩」，張景岳認為「無虛不能作眩」，徐春甫以虛實分論，陳修園按風、火、痰、虛論治，虞搏補充「瘀血致眩」。 
 故眩暈一證，按虛實分，風、火、痰、瘀致眩暈者為實； 
 氣血陰陽虧虛致暈者為虛。 
 而臨證所見，無純虛純實之侯，多為虛中挾實，或本虛標實之證。 
 本案患者高年肝腎虧虛，作強無能，故長期臥床，懈怠無力； 
 氣血不足，則面色皓白，納鈍口淡； 
 脾虛氣弱，清陽不升，痰瘀阻絡，氣血不能上榮故平臥則安，起則眩暈。 
 所見為本虛標實之象，治當補氣升陽取用東垣補中益氣湯之意（黃耆、白朮、當歸、升麻、炙甘草）； 
 益氣養血，滋補肝腎選用景岳貞之飲（熟地、當歸、炙甘草）。 
 並加葛根、川芎、水蛭活血化瘀，直趨頭項； 
 荷葉升清降濁，降脂杜痰，合而祛絡中痰瘀，使標本同治，絡道暢行，氣血上榮，則不用天麻、鉤藤而眩暈自除。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:08:36

【學生乙】 
 請問方中所加之品（葛根、水蛭、川芎、荷葉），老師有何應用心得，望能賜教。 
 [老師]方中所加的葛根、水蛭、川芎、荷葉4味藥，對此病起著舉足輕重的作用，雖為治標之品，然與補虛固本之劑起著相輔相成的作用。 
 葛根據傳統治療「頭項強痛」（張仲景）的經驗，現代藥理研究證實，葛根具有擴張血管，解除血管痙攣，降低血壓，祛除瘀滯，調暢血行的作用。 
 故有人將葛根移作活血藥應用於臨床療效卓然。 
 所以凡頭、項血運不暢的腦部、頸項、頸椎的病變皆可用之。 
 有人報導葛根30g加入辨證施治方中治療腦血流圖異常，有明顯作用。 
 對於腦血栓形成、偏頭痛、頸椎骨質增生症等皆有治療作用。 
 本案中就取用葛根的這種特殊性，而葛根又有升陽上達的功效，能升提中氣，有助於補氣養血之品上榮腦部。 
 水蛭為筆者常用之品，該品雖歷代中藥專著中認作有毒，但據臨床實踐證明，不但無毒，且有「血肉有情」之功； 
 其活血破瘀之力甚著，能在多種疾病中配伍應用，張錫純認為「破瘀血而不傷新血」，「純係水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙」，筆者甚為讚賞； 
 本品除祛瘀外，尚有利水化瘀之功，因此是痰瘀同治之佳品，為高血脂、肺心病、老慢性支氣管炎、腦血管病均可配伍應用，絲毫無毒，放膽用之！ 
 荷葉升清降濁，古有清震湯，能降脂杜痰，對老年性代謝障礙之心腦血管病可隨症加用，此晶最宜用鮮品，有清香悅脾，芳香醒腦之功。 
 川芎，古有「頭痛用川芎」之說，能直趨靈虛，王清任之通瘀活血湯也用川芎之趨腦之性，最大劑量可用15～30g，但因此藥辛渴偏燥，故量大時需配滋潤之品，如製首烏、杞子之屬。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:08:51

【學生丙】 
 患者經治月餘，已見效驗，何以老師還要灸百會，請釋其義。 
 [老師]「病久入絡」，「久病致虛」，對於慢性病，必須時時認識這兩方面的變化。 
 灸百會通過經絡的作用達到升提元氣的目的。 
 據報導，灸百會可治各種虛性眩暈。 
 筆者經驗，在70年代曾治70歲老婦貧血性眩暈，用單純灸百會而痊。 
 當時山區缺醫少藥，經濟貧困，對於因氣血不足所致眩暈，用補氣養血之劑，條件不許可，因此用灸百會收到同樣效果。 
 故由鑒於此，配合灸百會以增強療效，調節自身抗病能力。 
 同時於慢性、久治不愈的痼疾，筆者重視中醫的綜合性治療，開拓臨床思路，如內病外治，針藥配合，食養食療，氣功療法，心理治療等，灸百會也是出於此種治療思路。 
 百會穴除治療眩暈外，還可治療小兒脫肛，婦女子宮脫垂，痔瘡出血等人體下部病變，即所謂「下病上治」之意； 
 百會有補虛強壯的作用，上述諸症皆因氣血不足所致病證； 
 灸百會最有效是用艾絨直接灸，次數越多越有效，但以能忍耐為度。 
 若不耐疼痛，可用穴位藥貼方法，取斑蝥1只研細，調敷穴上，同樣能發泡刺激穴位。 
 這些方法都是臨床用之確鑿的療法，且藥簡效宏，值得提倡。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:09:10

【泄瀉腹痛反復發作10餘年】 
 湖南中醫學院教授　熊繼柏患者，女，50歲。 
 1986年5月就診。 
 患者自訴：1970年間，其家庭生活條件艱苦，飲食生冷饑飽無節，遂患泄瀉兼腹痛的病證，持續發作達半年之久，經多方治療始愈。 
 但不久後或遇天氣驟變，或飲食過飽，或食辛辣之物，或進生冷及油膩之品，則必觸發，發則大便泄瀉，腹中脹痛。 
 延醫用藥，多為黃連素、氯黴素之類，服後痛泄即可控止。 
 然僅過旬日又發，如此數年，其發作愈加頻繁，每月約發3～4次，春夏秋冬幾乎無有間斷，不得不經常自備黃連素、香連丸等隨身攜帶服用。 
 並先後5次住院治療，其間也曾多次請中醫治療，亦未獲顯效。 
 今年入夏以來，症狀明顯加重，大便泄瀉，每日輕則3～4次，重則7～8次，自覺大腹脹滿，隱隱作痛，每於食後脹痛明顯，欲其轉矢氣而脹痛才得以松緩，並且瀉而不爽，所下稀便稠黏，每便之後都要刷洗廁池，其糞始去。 
 曾去醫院做過數次大便檢驗，均未發現痢疾桿菌。 
 患者飲食日見減少，精神日見衰弱，口中時苦時膩，脘腹時覺痞滿，噯氣、矢氣常作。 
 視患者，其大腹較為脹滿，按之覺痛，形體頗瘦，舌紅苔垢膩而黃滑，脈滑。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:09:30

【據脈症分析】 
 病屬濕熱挾積滯的泄瀉腹痛證，治必清其濕熱，去其積滯，方可止其瀉，除其痛，乃擬木香導滯丸加厚朴，做湯劑服之。 
 處方：廣木香6g，檳榔10g，大黃6g，枳實（麩炒）15g，神麯15g，茯苓10g，白朮（炒）10g，澤瀉6g，黃連5g，黃芩6g，厚朴10g。 
 囑服5劑。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:09:46

【次診】 
 患者自訴服藥後便瀉爽快，次數減少，每日2？ 
 次，腹中脹痛明顯減輕。 
 察其舌膩苔亦已減退，其脈仍滑。 
 藥已對證，施以原法原方，再進5劑。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:10:01

【三診】 
 泄瀉基本控制，大便時溏，腹中已不覺脹痛，飲食增進，舌苔轉為薄膩，脈滑。 
 取效明顯，可望根治，乃擬原方做丸劑，緩緩服之。 
 處方：廣木香30g，檳榔60g，枳實60g，大黃30g，茯苓60g，澤瀉30g，厚朴60g，白朮60g，黃芩40g，黃連30g，神麯60g。 
 合碾細末，和蜜為丸如黃豆大，每服20？ 
 0丸，早晚用開水送服。 
 約服月餘，其泄瀉腹痛基本痊癒。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:10:18

【四診】 
 時過半年，病人復來求診，謂泄瀉腹痛之病並未復發，但逢飲食稍多之後，便覺腹中微微脹悶不舒，大便或時而溏瀉1？ 
 次。 
 視其舌紅苔薄膩，脈緩。 
 此乃脾氣尚虛，滯猶未盡之徵，改擬嶽氏加減資生丸，仍製丸劑服之。 
 處方：黨參50g，炒白朮50g，茯苓50g，甘草20g，砂仁30g，陳皮30g，桔梗30g，扁豆50g，懷山藥50g，蓮子肉30g，薏苡仁50g，芡實50g，炒麥芽50g，神麯50g，炒山楂50g，雞內金50g，白豆蔻30g，藿香30g，黃連20go 又過半年，患者約見，謝曰，「病已痊癒，未見復發」。 
 數年後餘復追訪，言其病確未再發。 
 其人精神飽滿，飲食正常，大便正常。 
 10餘年的痼疾得以根治。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:10:33

【醫生甲】 
 此病屬久瀉，老師為何不考慮它是虛證，卻斷定它是實證？ 
 [老師]「暴瀉多實，久瀉多虛」，這是指一般情況而言。 
 若患者素體不足，雖非久瀉，亦可為虛證； 
 或暴瀉過度，造成津脫陽衰，更為虛證。 
 又若久瀉患者，雖則體質已虛，但卻感受邪氣，傷於飲食，邪留不去，則為實證； 
 或雖久瀉，而腹中宿有積滯未去，亦為實證。 
 因此泄瀉不論新久，皆有虛實之辨，絕不可一概而論。 
 泄瀉而兼腹痛，其病位顯然在腸胃，《內經》指出「六府者，傳化物而不藏」。 
 以腸胃言，則主司食物的傳導乃致糟粕的傳泄。 
 如果傳導失職，不通則病，故凡腸胃間病，諸如嘔吐、泄瀉、腹痛等疾，即使病程頗久，亦不可忽視實證。 
 奉患者泄瀉已達10餘年，無疑正氣虧虛，故爾形瘦體倦。 
 然其症見腹中脹痛，按之不舒，反欲矢氣得緩，且大便泄而不爽，挾帶黏液，這些都是實象。 
 尤其是舌苔垢膩而黃滑，更表明腹中定有濕熱、積滯。 
 《醫門棒喝》所謂「凡苔垢黃滑者，濕熱也」。 
 又泄瀉脈滑，亦屬實象，朱丹溪曾謂，「下利脈反滑，當有所去，下之安」。 
 由於患者表現了這些實證特點，所以儘管他是久瀉，也要斷定為實證。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:10:49

【醫生乙】 
 久瀉病證，每多纏綿反復而不易治癒，請老師談談其辨證要點。 
 [老師]辨治久瀉，最要緊的有兩點：第一，要審察虛實。 
 一般而言，虛證中常見的有脾虛證、腎虛證及肝鬱脾虛證。 
 脾虛證表現大便溏瀉，遷延反復，所下食物不化，伴食少體倦，食後脘腹滿悶不舒，稍食油膩或稍事勞累則泄瀉加重，面黃，舌淡，脈細。 
 治當健脾益氣，可用參苓白朮散之類（處方略）。 
 腎虛證表現形寒肢冷，腰膝酸軟而泄瀉多在黎明前後，舌淡苔白，脈沉細，治宜溫腎固澀，用四神丸之類（處方略）。 
 肝鬱脾虛證表現泄瀉而脘脅或脅腹部脹痛，曖氣矢氣，其泄每隨情志鬱怒而加重，苔薄，脈弦。 
 治宜抑肝扶脾，用痛瀉要方之類（處方略）。 
 久瀉中的實證，常見的有濕邪停滯證和宿積不化證。 
 濕邪停滯證又有濕熱、寒濕之分：濕熱證表現泄下物稠黏如醬、或挾黏液，腹中痞滿，小便黃，舌苔黃膩，治以王氏連朴飲之類（處方略）。 
 寒濕證表現泄下物清稀，腹部冷痛，小便清，舌苔白滑厚膩，治以胃苓湯之類。 
 宿積不化證具有泄瀉反復遷延，每與飲食相關，腹中脹痛不休，瀉下物多腐臭之氣，舌苔垢膩，脈滑有力等特點，治宜消積導滯，可用枳實導滯湯合保和丸之類（處方略）。 
 第二，要注意兼挾證。 
 臨床所見，凡久瀉不愈者，多為兼挾證。 
 如脾虛挾濕證，脾虛挾滯證，脾虛氣陷證，脾腎兩虛證，濕熱兼積滯證等，而此類證侯較之單純的虛證、實證則尤為多見。 
 脾虛挾濕證：表現大便溏瀉，反復不愈，腹脹，食不化，四肢倦怠，舌苔白膩等特點，治宜健脾祛濕，可用四君子湯合平胃散加淮山藥、苡米之類（處方略）。 
 脾虛挾滯證：表現便瀉時發時止，極易為飲食不節所觸發，脘腹脹悶不舒，四肢倦怠，食欲不佳，泄瀉時挾有不消化食物，常覺曖腐吞酸以及舌苔膩等特點，治宜健脾化積，可用嶽美中加減資生丸之類（黨參、白朮、茯苓、山藥、苡米、蓮子、芡實、陳皮、甘草、炒麥芽、神麯、山楂、白蔻、藿香、砂仁、桔梗、扁豆、黃連）。 
 脾虛氣陷證：表現大便溏瀉，遇勞則甚，食欲不振，一身酸困乏力，甚則肛門墜脹，舌淡，脈虛緩等特點，治宜升陽健脾，可用升陽益胃湯加減（黨參、黃耆、白朮、陳皮、法夏、茯苓、甘草、黃連、澤瀉、防風、葛根、柴胡、薄荷）。 
 脾腎兩虛證：久瀉不止，反復發作，常見完穀不化，每於五更時臍腹作痛，腸鳴泄瀉，伴食少體倦，腹中冷痛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細等特點，治宜溫補脾腎，可用理中湯合四神丸之類（處方略）。 
 濕熱兼積滯證：表現泄瀉兼腹痛腹脹，腹部按之不舒，瀉而不爽，並挾黏液，舌苔黃厚膩，脈滑等特點，治宜清濕熱、導積滯，可用木香導滯丸之類（本病例即屬此類）。 
 總之，治療久瀉，必須注意其兼證特點，辨別虛實，分清主次。 
 《謙齋醫學講稿》中說過一段話，「腹瀉的原因不一，從本質分析不外二類：虛證屬於內傷，淺者在脾，深者及腎； 
 實證屬於病邪，以濕為主，結合寒邪和熱邪以及食滯等。 
 根據病因病機，分別使用化濕、分利、疏散、泄熱、消導、調氣等多係瀉法； 
 健脾、溫腎、益氣、升提、固澀等多係補法。 
 瀉法中可以兼用補法，補法中也能兼用瀉法，同時與其他治法互相結合，均須分清主次」。 
 此話很有道理。 
 此外，久瀉之病，還須注意飲食宜忌。 
 若飲食不節，生冷無忌，即使方藥對證，亦難奏良效。 
 《難經》所謂「損其脾者，調其飲食，適其寒溫」，這一原則，對於久瀉尤為重要。

tan2818 發表於 2013-7-8 18:11:02

【醫生丙】 
 木香導滯丸屬緩下之劑，臨床用治泄瀉，應掌握什麼原則？ 
 [老師]木香導滯丸功在消導積滯，清利濕熱。 
 《松崖醫經》謂，「木香導滯丸，……用治傷濕熱之物，不得消化，痞滿悶亂不安者」。 
 《醫方集解》又謂，「木香導滯丸，……此足太陰陽明藥也。 
 飲食傷滯，作痛作積，非有以推蕩之，積滯不盡，病終不除。 
 故以大黃、枳實攻下之，而痛瀉反止，經所謂通因通用也。 
 傷由濕熱，黃芩黃連佐之以清熱； 
 茯苓澤瀉佐之以利濕。 
 積由酒食，神麯蒸窨之物，化食解酒，因其同類，溫而消之。 
 芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白朮之甘溫，補土而固中也」。 
 由是可見，木香導滯丸用治泄瀉，法在通利去邪，因勢利導，故其泄瀉不論久暫，一定具有濕熱、積滯的證侯特點，一定屬於實證。 
 要知濕熱挾滯膠著腸道，並非一次性攻下就可以使邪氣盡去，故諸承氣湯皆非所宜。 
 當以緩緩蕩滌之法，持續服藥，以俟邪去而正安，方可圖其根治。 
 《金匱翼》云，「久瀉不止，百藥不效，或暫止而復來，此必有陳積在腸胃之間。 
 積一日不去，則瀉一日不愈，必先逐去陳積而復補之，庶幾獲益」。

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