【名師垂教】 - 第19頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-7-9 14:40:02

【第一，因風之眩暈】 
 又分外風、內風兩種。 
 外風，即外感風邪所致之眩暈，此證每於感冒之後發作，具有眩暈、頭痛、惡風等症。 
 《症因脈治?外感眩暈》說，「頭痛額痛，骨節煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時眩，此風邪眩暈之證也」。 
 治宜解表祛風，可選菊花茶調散加減。 
 內風，即肝風上亢所致之眩暈，《內經》云「諸風掉眩，皆屬於肝」。 
 《嚴氏濟生方》又云「肝風上攻，必致眩暈」。 
 此證每於情志刺激則發作益甚，具有眩暈、耳鳴、頭脹且痛以及心煩、少寐、面色潮紅、四肢麻木等症。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:40:16

【第二，因痰之眩暈】 
 亦有痰濕、痰火兩種。 
 《丹溪心法》云「無痰則不作眩，……又有濕痰者，有火痰者」。 
 痰濕眩暈，症見眩暈、胸悶、嘔吐、口淡，舌苔白滑膩。 
 治宜祛痰化濕，可選半夏白朮天麻湯。 
 痰火眩暈，症見眩暈、胸悶、嘔吐、口苦，舌苔黃滑膩。 
 治宜祛痰瀉火，可選黃連溫膽湯加天麻、鉤藤之類。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:40:29

【第三，因虛之眩暈】 
 此證起病緩慢，持續發作，每多見於老人、虛人，或大病久病之後併發眩暈。 
 對於虛證眩暈，古人認為有氣虛、血虛、陽虛、陰虛、心虛、脾虛、腎虛、肝虛諸類。 
 然臨床所常見者，主要為脾虛和腎虛兩種。 
 脾虛眩暈主要在於生化乏源，氣血不足。 
 《證治匯補?眩暈》說，「脾為中州，升騰心肺之陽，堤防肝腎之陰。 
 若勞役過度，汗多亡陽，元氣下陷，清陽不升者，此眩暈出於巾氣不足也」。 
 表現眩暈、欲嘔、食少、神倦、面色皓白，舌淡苔白，脈細或虛。 
 治宜補脾益氣養血，可選歸芍六君子湯。 
 腎虛眩暈主要在於腎精虧損，以腎主藏精生髓，腎虛梢虧則「髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見」，故症見眩暈、耳鳴、精神萎靡、腰膝酸軟，甚則遺精、盜汗。 
 治宜補腎填精，可選左歸飲，杞菊地黃丸或龜鹿二仙膠之類。 
 上述因風、因痰、因虛三個方面，概而論之，不外虛實兩端，虛者，啤虛、腎虛為病之本； 
 實者，風邪、痰濁為病之標。 
 而臨床所見則純虛純實者少，虛實夾雜、本虛標實證者多。 
 辨治大法。 
 當審其症狀特點，視其標本緩急，補虛瀉實，標本兼施之。 
 水文所舉驗案即是標本兼施的實例。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:40:51

【腹　瀉　案】 
 北京中醫藥大學教授　劉興志　倪X X，女，25歲，工人。 
 罹患腹痛瀉下5年餘，診斷為：慢性腸炎，經反復治療不愈而前來中醫就診。 
 1981年12月31日初診。 
 自述腹痛作瀉5年之久，現右小腹疼痛，腸鳴，腹痛即瀉，瀉後痛緩，每日大便3？ 
 次不等，納差，食後脘脅脹痛痞滿。 
 形羸肌瘦，面黃少華。 
 舌質淡，有齒痕，白苔，六脈沉細。 
 中醫認為，腎司二便，久泄傷腎，以致腎陽不足，命門火衰，火衰則不能生土，土虛則木不達，乃至脾腎陽虛，木不疏土。 
 故治宜溫補脾腎之陽，調達肝木，兼以澀腸止泄。 
 宗四神丸合痛瀉要方加減化裁：補骨脂15g，吳茱萸10g，肉豆蔻15g，炮薑10g，白朮24g，杭芍15g，陳皮10g，防風10g，茯苓15g，炒訶子15g，炙罌粟殼15g，炒苡仁15g。 
 水煎服，日一劑。 
 1982年王月4日二診：服上方3劑，大便成形，每日 1次。 
 但近日出現頭昏。 
 飲食尚可，舌脈同前。 
 認為眩暈之所以出現，乃係泄瀉日久，損傷脾胃，巾氣不足，清陽不升，故於方中宜加入增強補中益氣之太子參15g、炙甘草10g，味辛氣溫、利九竅而升陽之細辛5g，鼓舞胃氣上行之葛根12g。 
 1982年1月11日三診：服上方後頭昏欲僕之狀已除，尚右小腹隱痛，時有腸鳴，腹痛欲便，便後痛止，大便仍稀。 
 苔薄白而潤，脈沉細。 
 瀉利日久，脾腎虛寒，腸失固澀。 
 故改擬真人養臟湯以溫補脾腎，固澀止瀉。 
 藥用：潞黨參15g，白朮18g，桂心　10g，炙甘草6g，炮薑10g，罌粟殼15g，肉豆蔻15g，訶子15g，廣木香6g。 
 水煎服，日1劑。 
 1982年3月18日四診：服藥後腹中痛瀉已見成效，精神穩定，自信心增強。 
 近來出現每逢寅時，腹痛作瀉，時有腸鳴，胃脘微脹。 
 舌淡紅白苔，脈沉細。 
 觀其病情，虛衰之體得以改善，臟腑功能得以調整，陽氣漸復。 
 張景岳云「陽氣未復，陰氣極虛，命門火衰，胃關不固而生泄瀉」。 
 故仍按前法，加強溫陽補火之力，仿張錫純加味四神丸，輔以柔肝健脾之品，擊鼓再進。 
 藥用：補骨脂15g，豆蔻15g，吳茱萸10g，炮薑10g，炒白芍10g，白朮15g，訶子15g，葛根15g，茯苓15g，罌粟殼15g，天生黃10，九香蟲醜0g。 
 水煎服，日直劑。 
 1982年4月8．日五診：服上方痛除泄止，但覺疲倦，夜寐多夢，已思食味香。 
 舌質稍紅，白苔，脈沉細較有力。 
 宜在上方加五味子10g，以收斂肺氣，滋腎水，氣運水升則心腎交合，其夜臥自然安合。 
 處方：補骨脂15g，吳茱萸10g，肉豆蔻15g，五味子10g，炒白芍15g，白朮24g，茯苓30g，葛根15g，罌粟殼15g，炮薑10g，天生黃10g，九香蟲10g，陳皮10g。 
 服湯劑有效，改成蜜丸常服。 
 1982年10月21日患者因患中耳炎來診，談及腹瀉舊疾，欣然告之，經過前段的精心治療，腹痛泄下已痊癒，一直未發。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:41:10

【醫生甲】 
 本病基本病機是什麼？ 
 疾病的演變過程？ 
 用何方處之？ 
 [老師]《內經》告誡我們，要緊守「病機」，是分析、治療疾病關鍵所在。 
 弄清疾病的演變規律，是認識疾病的深化過程，便於全面掌握疾病，才能更好地把握「病機」，審證施治。 
 本案基本病機乃係泄久脾腎陽虛，木不疏土。 
 病人年僅20歲，即患腹痛泄下之頑疾。 
 結合病人平素食少脘脹，消瘦神短，面色萎黃、少光澤，可知患者素體脾虛。 
 中醫認為，脾為後天之本，氣血生化之源，主運化水穀之精微。 
 脾與胃相為表裏臟腑，脾宜升運，胃主納降，脾升胃降則氣機協調； 
 若脾失健運，胃失和降，則氣機紊亂，諸病叢生。 
 脾與胃均屬中土，土虛則氣血生化之源匱乏，肝失所養，疏泄不及，因而形成鬱象，臨床上稱之為「木不疏土」。 
 ．正如《金匱要略》所云「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。 
 所選藥物，一方面要健脾，選白朮、茯苓； 
 脾與胃相表裏，選和胃之陳皮、砂仁。 
 另—方面要補肝柔肝，選當歸、白芍； 
 還要疏肝解鬱，選柴胡、香附。 
 常用處方逍遙散、痛泄要方。 
 由於患者素體脾虛，運化失司，水濕下注，因而致泄。 
 泄下之初尚屬脾氣不足，由於治療不當，泄下不止，脾氣虛進一步發展致脾氣下陷，進而造成脾陽不振。 
 按五行學說，脾為陰土，腎中命火為火，火能生土，亦屬母子關係，子能令母虛，稱之為「子盜母氣」。 
 因此泄下日久，由脾陽不足而導致腎中命火不足，出現脾腎陽虛。 
 又腎為水，肝為木，肝腎為母子關係，「母病及子」，腎中命門相火衰而導致肝之相火不足，火不足便生寒，此乃陽虛是也。 
 中醫所說「肝主疏泄」是其功能，這種功能的發揮是靠陽的作用，因此肝「體陰而用陽」。 
 今肝陽已虛，勢必功能減弱，臨床上往往出現腹瀉，瀉前腸鳴、腹脹，腹中一痛即泄，泄後緩解，並不立即消失，是其一大特點。 
 這種表現稱之為「木不疏土」。 
 由脾虛發展至腎虛作泄，主要表現為瀉下時間在早晨，泄前腸鳴、腹痛，瀉後痛除。 
 多選用四神丸，我在臨床上多仿張錫純加味四神丸，效果甚佳。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:41:30

【醫生乙】 
 痛瀉要方如何運用？ 
 方中為何選用防風？ 
 [老師]痛瀉要方主要用於肝脾不凋，中醫認為脾與胃屬中焦，《內經》云「中焦受氣取汁變化為赤，是謂血也」。 
 脾為氣血生化之源，若脾虛運化不足，氣血虧虛，肝失所養，而致肝不疏泄，因此方中用白朮健脾助運，用白芍補肝，柔和肝體，二藥合用則養肝健脾，使脾得健運，肝得疏泄。 
 肝能疏泄則脾胃氣機升降協調。 
 我在臨證時治療腸鳴腹泄，泄前腹痛，泄後痛緩之肝脾不調泄下證，常以本方合苓桂朮甘湯加炮薑，每獲良效。 
 至於方中用防風，是根據「氣順則風散」如烏藥順氣散； 
 「風散則氣順」，本方中防風能祛風理脾，使氣機和調，則腸鳴腹脹自消。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:41:45

【醫生丙】 
 肝陽虛如何補法？ 
 用何藥為宜？ 
 [老師]肝陽虛乃相火不足。 
 相火是一種能源，臟器功能的原動力。 
 人體在命門、肝臟、膽腑及三焦內均有相火，總根源在命門。 
 人有兩腎，左右各1枚，《難經》指出「左為腎，右為命門」。 
 由於命門相火衰，而導致肝之相火不足，當然補命門相火，會有助於肝臟所藏的相火，補腎陽即補肝陽。 
 肝氣虛和肝陽虛，表現為懈怠、憂鬱、膽怯、頭痛麻木、四肢不溫、腹痛泄下等症。 
 《聖惠方》上說，「肝虛則生寒」，寒即陽不足的意思。 
 若寒邪傷肝，當用溫劑辛散，若肝臟本身陽氣不足，宜以溫養肝陽以助其生髮之性。 
 常用藥物如肉桂、桂枝、吳茱萸、細辛、胡椒、菟絲子、艾葉、茴香、骨碎補、肉蓯蓉等。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:42:06

【醫生丁】 
 張錫純在《醫學衷中參西錄》中摷遊端納褳钄用生硫黃，老師在方中用天生黃何意？ 
 四神丸為何能治黎明腹痛泄瀉？ 
 [老師]問題提得好。 
 人之所以黎明作泄，請看張錫純是怎樣論述的：「人稟天地之氣而生，人身一小天地也。 
 天地之一陽生於子，故人至夜半之時，腎係命門之處，有氣息萌動，即人身之陽氣也。 
 至黎明寅時，為三陽之候，人身之陽氣，亦應候上升，自下焦而將達中焦。 
 當臍之處，或兼有凝寒遮蔽，即互相薄激，致小腹作疼。 
 久之陽氣不勝凝寒，上升之機轉為下降，大便功工即溏下。 
 此黎明作瀉之所由來也」。 
 又云，「夫下焦之陽氣少火也，即相火也，其火生於命門，而寄於肝膽。 
 故四神方中，用補骨脂為補命門，吳茱萸以補肝膽，此培火之基地。 
 然瀉者關乎下焦，實又關乎中焦，放又用肉蔻之辛溫者，以暖補脾胃，且其味辛而澀，協同五味於之酸取者，又能固澀大腸，攝下焦氣化。 
 然此藥病輕者可愈，病重者服之，間或不愈，以其補火之力猶微也。 
 故又加花椒、硫黃之大補元陽者以助之，而後藥力始能勝病也」。 
 服用生硫黃法，錫純自認為乃「係愚之創見」也。 
 服法從小量開始，徐徐加多，以服後移時覺微溫為度。 
 此正合《傷寒論》服理中丸法之意。 
 考硫黃具有補火壯陽，疏利大腸作用，適用於腎中命門火衰，下元虛冷諸證，臨床可治療虛冷便秘，如半硫丸。 
 硫黃為何有緩瀉、軟化大便作用，據研究認為，內服後成硫化氫，刺激腸壁而致瀉。 
 我在臨床上曾在方中用硫黃（市面上藥房所用之硫黃）治療腎虛作瀉，並未能止瀉，反而瀉下更多，恐怕就是上述的原因。 
 我在臨證時往往用硫黃的升化物——天生黃，不但能溫陽而且能止瀉，屢用屢效。 
 寇氏云「治下元虛冷，元氣將絕，久患寒泄，脾胃虛弱，垂命欲盡，服之無不效」。 
 多年來我用此藥治癒許多沉寒錮冷之病，不勝枚舉。 
 用補腎壯陽之方救治了不少沉屙固疾。 
 此案是運用四神丸加味治癒頑固性腹痛泄下之1例，自始至終抓住腎陽不足，命門火衰這個根本，正如張景岳所云，「腎為胃之關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒極盛之時，則令人洞泄不止」。 
 結合臟腑之間關係，全面綜合分析，隨著疾病的不斷變化，緊守病機，鍥而不捨，窮追到底。 
 使陰寒散，陽氣復，氣血平和，痛泄自除。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:42:22

【醫生戊】 
 老師治病可謂妙，善於守法變方，抓住根本，而且用藥不凡，請指點。 
 [老師]我以為「發展中醫學術，臨床是基礎」。 
 深層次的臨床，要靠深層次的理論，只有通過實踐，才能深刻地理解與認識高深的理論。 
 譬如《傷寒論》、《金匱要略》是在實踐中產生，就必須通過大量的、多層次的臨床實踐，才能加深對他的理解與認識。 
 大家對腎陽虛、脾陽虛的診斷與處方用藥，可以說作為一個臨床大夫拈手即來，而對肝陽虛的認識則略顯不足。 
 都知道「肝主疏泄」，但肝為什麼能主疏泄？ 
 則在撎逡醵醚魯方面的認識又路顯不全面。 
 在用藥方面，一般性的方藥人人皆用，對冷僻的藥、猛烈的藥、毒性大的藥則望而生畏，或用量極小發揮不了作用。 
 本案只言及硫黃，若用量小不會起作用，用量大會出現燥熱反應，因此常不被選用，它的特效之處自然會丟失。 
 這問題應該引起我們的重視。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:42:43

【心悸8年】 
 四川省樂山市人民醫院中醫研究室主任　余國俊女患，40歲，1987年12月25日初診。 
 主訴：心悸8年。 
 患者產育後曾人流3次，患過腎盂炎、慢性腸炎，體質漸差。 
 8年來經常感覺心中悸動不安，胸膺窒悶，隱痛，短氣，冬春季節及陰雨天諸症明顯加重； 
 且每因情懷不暢、受涼、勞累而誘發早搏及心動過速，心跳可達150～180次/分； 
 夜眠或午眠時，於目合而將欲入睡之際，往往突發早搏而難以入眠。 
 經心電圖檢查，心臟無器質性病變，西醫擬診為「房性早博」、「陣發性心動過速」。 
 長期服安定、心得安、穀維素、維生素、復方丹參片、腦心舒等，中藥曾疊用安神定志丸、歸脾丸、天王補心丹、復脈湯，療效乎平。 
 刻診：症如上述，身形瘦削，面憔悴，眼眶、顴部色稍黯，經期少腹痛，經色偏黑夾血塊； 
 舌質紅，邊尖有瘀點，舌下靜脈呈紫暗色，苔黃薄膩，脈細，偶有促象。 
 考慮為心陰虧損，心陽不足，痰瘀阻滯心絡之證，治宜滋養心陰，溫通心陽，化瘀祛瘀通絡。 
 予生脈散合桂枝甘草湯、溫膽湯化裁：潞黨參15g，麥冬20g，五味子6g，桂枝15g，炙甘草6g，法夏10g，茯苓15g，陳皮10g，枳實10g，竹茹10g，苦參10g，甘松6g，五靈脂15g（包煎）。 
 6劑。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:43:06

【二診】 
 心中似乎較前平穩—些，餘症如前，脈仍偶有促象。 
 上方去陳皮、竹茹，加桑寄生20g，北細辛6g，三上粉6g（吞服），苦參增至20g，甘松增至12g，6劑。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:43:28

【三診】 
 服藥期間適逢月經來潮，小腹痛減輕，血塊減少，心悸明顯緩解。 
 舌質淡紅，邊尖瘀點已暗淡，舌下靜脈色基本復常，脈細已無促象。 
 上方加黃耆30g，石菖蒲10g，炙遠志6g，6劑。 
 微火烘脆，軋細，煉蜜為丸，每丸約重10g，每次l丸，日3次，連服40天。 
 效果：1年後因他病來診，言服完1粒心悸進一步減輕，乃照方炮製續服2粒。 
 數月來雖偶發早搏及心動過速而出現短暫心悸，但無須服西藥，稍事休息即安。 
 眠食正常，氣色較好。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:43:43

【進修生甲】 
 心悸是心係疾病的主要證侯之一，有虛有實。 
 虛證有心氣虛、心陰虛、心脾兩虛、腎陰虛、腎陽虛等； 
 實證則有痰飲、瘀血。 
 若為純虛證或純實證，治之不難。 
 但臨床所見者多為病程較長的虛中夾實或實中夾虛證，治之較為棘手。 
 如本例心悸8年，此前曾人流3次，患過腎盂炎、慢性腸炎，體質漸差而累及於心，虛象昭然。 
 但長期服用鎮心安神、補養心脾以及滋養心陰、溫通心陽之方藥而療效平平，可見不是純虛之證，而是虛中夾實之證。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:43:58

【進修生乙】 
 從患者眼眶、顴部色稍黯，經期小腹痛夾血塊，舌有瘀點，舌下靜脈呈紫暗色等來看，夾有瘀血是很明顯的。 
 但老師還考慮到痰的方面，言其「痰瘀阻滯心絡」，不知這「痰」從何處辨來？ 
 [老師]從整體上看，患者似無痰可辨。 
 但患者有一個特異症狀：睡覺時於目合而將入睡之際，往往突發早搏而難以入眠。 
 這一特異症狀便是痰飲停於心下的確徵。 
 為什麼呢？ 
 大家知道，人之所以能入眠，全賴心腎相交，即心陽下降交於腎，腎陰上升交於心，而成「水火既濟」之態。 
 今痰飲停於心下，則於心陽下交於腎之道路上成阻，使心陽不能息息下達，必鬱結而內陷，且化熱化火，火熱擾亂心神，則驚悸而不能入眠矣。 
 此乃心臟突發早搏而驚悸不寐之緣由也。 
 況痰飲之與瘀血，總是交互為患，難分難解，是以古賢今賢，鹹謂「痰瘀相關」。 
 這就提醒臨證者治療心悸之時，不僅要重視瘀血，而且要在胸巾存一「痰」字。 
 縱無顯性之痰可辨，亦當細推是否存在隱性之痰； 
 何況痰飲停於心下而致驚悸不寐，本係顯症乎！ 
 若此者，則當於補益心臟氣血陰陽之際，配合化痰祛瘀通絡藥物。 
 徒事補益，非其治也。 
 即如清代醫壇怪傑陳士鐸，其治療心悸怔仲之證，偏不補心而去養肺，或滋腎，或壯膽，但也不忘配用貝母、竹瀝、白芥子、竹茹、遠志等化痰之品。 
 而本例初診在用生脈散合桂枝甘草湯補益心臟氣血陰陽的基礎上，配合溫膽湯化痰清熱寧心，加五靈脂祛瘀通絡，苦參改善心律，同時加甘松醒脾悅胃，而防苦參之苦寒傷脾胃。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:44:15

【實習生甲】 
 苦參本為清熱燥濕、祛風殺蟲、利小便之藥，老師卻用於改善心律，有何依據？ 
 [老師]經現代藥理研究證實，苦參有降低心肌收縮力，減慢心搏，延緩房性傳導及降低自律性等功用，故能治療快速性心律失常，如心動過速，過早搏動，心房顫動與撲動等病。 
 古人雖無法知道得如此確切，但也不是茫然無所知。 
 如《神農本草經》謂苦參「主心腹氣結」，後世藥物歸經學說將苦參歸入心、肝、胃、大腸、膀胱經，其歸心經是放在首位的。 
 《本草經百種錄》謂苦參「專治心經之火」，《肘後方》以「苦參一兩，醋一升半，煮取八合，分二服」，治療「中噁心痛」。 
 還有本例二：診時加用的桑寄生，傳統僅用於祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎等，而經藥理研究證實，桑寄生有類似異搏定之作用，對房性早搏、室性早搏及陣發性房顫有一定療效。 
 可見治療本例房性早搏及陣發性心動過速之加用苦參加桑寄生，屆於「辨病施治」。 
 臨床實踐證明，治療心律失常，應當辨病與辨證相結合，首重辨病。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:44:39

【實習生乙】 
 是辨西醫的病還是辨中醫的病？ 
 [老師]這裏是指辨西醫的「病」。 
 西醫認為，心律失常分為功能性與器質性兩大類。 
 功能性者多為植物神經功能失調，器質性者則是心臟病的合併症； 
 前者易治，後者難醫。 
 而患者之心律失常到底是功能性的還是器質性的，單憑中醫傳統的望聞問切四診是無法辨認和確診的，而必須經心電圖檢查，有條件者可使用超聲心動圖。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:44:55

【進修生丙】 
 我理解老師強凋治療心律失常時要首重辨病，目的是明確診斷，做到心中有數，以便製定綜合治療方案，並準確地判斷其預後，但絕不意味著倚重「辨病施治」而貶低辨證論治。 
 [老師]非常正確！ 
 診斷要首重辨病，要儘量利用現代醫學的各種檢查手段，但治療則要求辨病與辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，專量專藥與辨證論治相結合，以期提高療效。 
 若患者之心悸並非經年宿疾，而是突發或偶發的新疾，在檢查條件不具備時，單用辨證論治或方證對應即可。 
 如江老在少數民族地區行醫時，曾治一彝族婦女，28歲，突然發病，感覺陣陣心悸欲落，發作時全身振顫不能自己，臥床月餘，入縣醫院後經西藥治療無效。 
 一日夜半，心悸大作，家屬急呼搶救。 
 江老見其蜷臥床上，厚覆被褥，全身顫抖，乃至床欄亦動搖不已，但自覺並不惡寒。 
 江老對照《傷寒論》真武湯證條文，「心下悸，頭眩，身困動，振振欲擗地……」，急書真武湯加龍骨、牡蠣，當夜連服2劑，振顫漸止。 
 守服數劑，心悸振顫即未復作。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:45:13

【進修生甲】 
 據說老師治療心悸，除了慣用本例方藥之外，還喜歡用張錫純之方？ 
 [老師]張錫純治心病有兩首名方，一為定心湯，治心虛怔忡； 
 一為安魂湯，治心中氣血虛損，兼心下停有痰飲，致驚悸不眠，用之多驗。 
 定心湯用龍眼肉補心血，棗仁、柏子仁補氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，並配用山萸肉，便能收斂心氣之耗散，再少加乳香、沒藥流通氣血以調和之。 
 經臨床驗證，若兼有熱象者，酌加苦參、桑寄生，療效尤佳。 
 安魂湯則是在用龍眼肉補心血，棗仁補心氣，龍骨、牡蠣安魂定魄的基礎上，配用半夏、茯苓消痰飲，赭石導心陽下潛，使之歸藏寸：陰，以成瞌睡之功。 
 為何要消除痰飲？ 
 張氏自注云，「方書謂：痰飲停滯心下，其人多驚悸不寐。 
 蓋心，火也； 
 痰飲，水也。 
 火畏水刑，故驚悸致於不寐也。 
 然痰飲停滯於心下者，多由思慮過度，其心臟氣血，恒因思慮而有所傷損」。 
 故在補益心臟氣血陰陽的基礎上，必須配用消除痰飲之品，方克有濟。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:45:29

【進修生乙】 
 近年來屢見運用《傷寒論》炙甘草湯治療心律失常獲良效的臨床報導，我用之卻療效平平，是何道理？ 
 [老師]《傷寒論》云，「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之」。 
 審係心臟陰陽兩虛之證，炙甘?草湯誠為首選之高效方。 
 而使用此方獲得高效的關鍵，除了認證無差之外，還有兩點：一是照搬原方的劑量，二是如法煎煮和服用。 
 據柯雪帆等學者考證，張仲景時代（東漢）的1斤合250g，1兩合15.625g，1升合200ml，柯氏等人經多方面論證之後認為，張仲景方劑中藥物灼劑量，應當按照上述資料來折算。 
 這樣，炙甘草湯的劑量就比目前臨床常用劑量大得多。 
 例如方中生地黃1斤，折合今之250引炙甘草4兩，折合今之62.5g。 
 其餘藥物的劑量亦當照此折算。 
 至於如法煎煮和服用，是指方後之注「上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡。 
 溫服一升，日三服」。 
 我曾遵此治過幾例室性早搏，療效確實不錯。 
 但脾胃虛弱者，服之易致滿悶或溏泄，用之宜慎。 
 慢性肝炎案北京中醫藥大學教授　劉興志患者，男，34歲，幹部，四川人。 
 罹患慢性乙型肝炎10餘載，肝功時有波動，近2年以來ALT持續上升，HBsAg始終陽性。 
 經常感覺腹脹腸鳴，納穀不馨，食油膩胃中不舒，偶有噁心，喜熱飲食，怕食生冷。 
 兩脅隱痛不適，精神疲倦，不耐煩勞，大便溏泄，腰酸腿軟，性欲低下。 
 患者曾多方醫治效果不顯，痛苦萬狀，方來求診。 
 詢之，曾服清熱利濕、解毒降酶之劑，口苦、尿黃等好轉，但畏寒肢冷； 
 服疏肝理氣，活血化瘀之劑，脅痛略減，但氣短神疲； 
 服益氣健脾，和胃降逆之品，雖精神稍充，大便成形，胃中稍舒，但終不能愈。 
 ALT依然異常，HBsAg仍陽性。 
 觀其面色灰黃面晦暗，消瘦。 
 可見肝掌、蜘蛛痣。 
 舌紫暗，白苔而膩，脈沉弦而滑。 
 症見：神疲倦怠，嗜臥多夢； 
 納呆腹脹，胃中痞滿，噁心欲吐，偶有口苦，眩暈耳鳴； 
 脅肋隱痛，脅下痞塊，腰脊酸痛，腿軟沉重，性欲減退，夜尿1-2次，小便清或淡黃，大便溏泄，晨必臨廁，便急時不能自控，畏寒肢冷。 
 實驗室檢查：ALT 500u，Bil 3.4mg/dl，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)。 
 診斷為：慢性活動性乙型肝炎。 
 中醫認為，屬於肝腎虛損，脾虛失運，痰濕內阻，血氣瘀滯。 
 治宜溫養肝腎，益氣健脾，疏肝散結，解毒除濕。

tan2818 發表於 2013-7-9 14:45:44

【處方用藥】 
 ①選擇「溫陽補氣」之鹿茸為君，輔以黃耆、硫磺、大棗、胡桃、甘草、乾薑等； 
 ②選擇「清熱解毒、化濕散結」之大黃、黃芩、石膏、綠礬、銅綠。 
 輔以行氣的青皮、川棟子等。 
 以上諸藥煉蜜為丸，每丸重3g，每日2次，1次1丸，早晚分服。 
 並用下方煎湯送服丸劑。 
 茵陳15g，補骨脂15g，肉豆蔻15g，吳萸10g，五味子6g，杜仲15g，元胡10g，半夏10g，菟絲子12g，柴胡15g。 
 水煎服，日1劑。

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