【張聿青醫案】

唐勇

【邵（右）】

 

脘腹脹滿，面浮肌腫，寤難成寐。

 

木旺脾虛，濕隨氣溢。

 

擬調氣運濕，寧神熄肝。

 

大腹皮　茯苓皮　砂仁　炒棗仁（二錢）　生薏仁（三錢）　上廣皮金鈴子　香附　冬瓜子（四錢炒）　炙內金（一錢五分） 又　脘腹脹滿稍舒，面浮較退，而氣從上衝，則神煩不寐，口渴舌燥。

 

沖氣上逆。

 

再育陰養肝。

 

阿膠珠（三錢）　川雅連（三分）　磁石（三錢）　炙生地（四錢）　朱茯神（三錢）　干橘葉（一錢五分） 白芍（二錢土炒）　香附（二錢醋炒）　雞子黃（一枚調沖） 又　氣火稍平，逆氣上衝大減，寐亦略安，脘腹略覺寬舒。

 

再育陰以平氣火，參泄木調氣。

 

阿膠珠（三錢）　川雅連（三分淡吳萸七粒同炒）　炙生地（四錢）　炒棗仁（二錢）　金鈴子（一錢五分） 香附（二錢醋炒）　白芍（一錢五分土炒）　橘葉（一錢五分）　朱茯神（三錢）　雞子黃（一枚調沖）

唐勇

【李（左）】

 

抱痛西河，木失條達，肝胃不協。

 

由噯噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心煩火升作厥。

 

陽神擾攘。

 

擬寧神熄肝參以化痰。

 

竹瀝半夏（二錢）　橘紅（一錢）　龍齒（三錢）　枳實（一錢）　茯苓神（各三錢）　酸棗仁（二錢川連二分煎汁炒）　竹茹（一錢）　陳膽星（七分）　黑山梔（三錢）　夜交藤（四錢）　竹瀝（七錢）　薑汁（少許） 又　化痰寧神，仍難安寐，咽中如阻，氣撐噯噫，頻轉矢氣。

 

陽升不熄，脾胃氣弱。

 

擬扶土抑木，育陰寧神。

 

奎黨參（三錢）　大熟地（砂仁炙四錢）　朱茯神（三錢）　龍齒（三錢）　杭白芍（一錢五分）　法半夏（一錢五分）　炙黑草（五分）　炒棗仁（二錢）　遠志肉（五分）　夜交藤（三錢）　橘紅（一錢）

唐勇

【翁（左）】

 

心腎兩虛，神不守舍，多夢紛紜。

 

每至暮夜，溲數且多。

 

宜從心腎並調。

 

炙龜板（五錢）　茯苓神（各二錢）　石菖蒲（二分）　黨參（三錢）　龍骨（三錢）　炙螵蛸（三錢） 白歸身（酒炒二錢）　遠志肉（五分）　炒棗仁（二錢）　柏子霜（三錢）　龍眼肉（四枚）

唐勇

【右】

 

經云、陽入於陰則寐，陰出之陽則寤。

 

胃有濕痰，甲木不降，肝陽暗動，將寐之際，體輒跳動，以陽入於陰，而膽陽不降，致陽欲入而不能遽入也。

 

痰在肝胃。

 

擬化痰通降，陽氣自潛入陰中。

 

製半夏　炒枳實　茯苓神　白蒺藜　澤瀉　橘紅　陳膽星　海蛤殼　白僵蠶　薑汁左　痰飲客於膽府。

 

自汗不能眠。

 

製半夏　川連　乾薑　炒秫米　遠志肉　炒棗仁右　痰火不寐。

 

前意出入，以覘動靜。

 

粉丹皮　炒枳實　天竺黃　上廣皮　陳膽星　羚羊片　雲茯苓　黑山梔　製半夏　炒竹茹經蓮山太守　體豐於外，氣瘠於內，氣弱則脾土少運，生濕生痰。

 

痰生於脾，貯於胃，胃為中樞，升降陰陽，於此交通。

 

心火俯宅坎中，腎水上注離內，此坎離之既濟也。

 

水火不濟，不能成寐，人盡知之。

 

不知水火之不濟，非水火之不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也。

 

肝木左升，膽木右降，兩相配合。

 

今中虛挾痰，則胃土少降，膽木不能飛渡中樞而從下行，於是肝木升多，膽木降少，肝升太過矣。

 

太過而不生風、不鼓動陽氣也得乎。

 

膽木升浮，上為耳聾等症。

 

病緒雖繁，不越氣虛挾痰也。

 

脈左弱緩大，右關帶滑。

 

問與切亦屬相符。

 

治法當務其要，不寐是也。

 

經云、胃不和則臥不安。

 

古聖於不寐之病，不曰心腎，獨曰胃不和，豈無意哉。

 

中樞之論，非臆說也。

 

明者當能察之。

 

台參須　炒枳實　甜廣皮　牡蠣　晚蠶砂　茯苓神　炒竹茹　炒棗仁龍齒　白蒺藜　上濂珠（三分）　西血珀（二分）　川貝母（一錢五分三味研末蜜水調服）

唐勇

【左】

 

心、火也，居於上腎水也，居於下。

 

火炎上，水吸之而下行。

 

水淪下，火挈之而上溉。

 

心腎兩虧，水不能吸火下行，而紛紜多夢。

 

火不能挈水上溉，而精輒自出。

 

再交心腎。

 

朱茯苓　炒棗仁　左牡蠣（鹽水炒）　柏子霜　塊辰砂　龍骨　潼沙苑　珍珠母　天王補心丹（晨服三錢） 又　驚動膽木，致乙木上升，甲木不降。

 

一身之氣，升多降少，則離火不能下行，自致坎水不能上承，離不中虛，坎不中滿，是為未濟，未有水火不濟而能安寐者。

 

風陽既盛，所有濕痰，鼓擊上行，襲入脾絡，言語謇澀，以脾脈散舌下故也。

 

前法兼化風痰。

 

台參須　炒棗仁　遠志肉　白蒺藜　茯苓神　龍齒大麥冬　九節菖蒲　廣橘紅　白僵蠶　淮小麥　金器（懸煎）

唐勇

【龍宗師】

 

人有陽氣，陰之使也。

 

人有陰氣，陽之守也。

 

故陽氣常升，水吸之而下行，陽氣無炎上之憂。

 

陰氣常降，陽挈之而上升，陰氣無下泄之患。

 

心為離火，腎為坎水，離在上而坎在下，離抱坎而中虛，坎承離而中滿，太過者病，不及者亦病，陰陽配合，本不得一毫偏勝於其間也。

 

薑附過劑以耗陰氣，則在下之水，不克吸陽以下行，病遂以不寐始。

 

陽勝於陰，由此而基。

 

夫陽乃火之屬，容易化風，經謂風善行而數變，陽之性毋乃類是。

 

陰傷不能制伏其陽，致陽氣游行背部及腹，時有熱氣注射，而熱卻不甚，但覺溫溫液液。

 

以陽鄰於火，而究非火也，故曰背為陽，腹為陰，以陽從陽，背熱宜也。

 

而涉於腹也何居，則以陰弱而陽乘之也。

 

惟逢得寐，其熱暫平，以水火既濟，陰陽相紐，足以收其散越也。

 

若陽氣久亢無制，從陽化風，恐貽痱中之憂。

 

差喜右脈濡緩，左寸關雖弦大，左尺細微，沉候有神，乃陰氣足以內守之征。

 

歷進育陰酸收之品，所見甚高。

 

惟是花甲之年，腎經之水，能保不虛，已屬不易，何易言盈。

 

況陽之有餘，即是陰之不足，以酸收之，陽雖暫斂，未必常能潛伏。

 

茲擬前人取氣不取味之法，專以水介至陰之屬，吸引陽氣下行，使升降各得其常，病當循愈。

 

特春升雷且發聲之際，勢難遽奏全功，一陰來復，當占勿藥也。

 

玳瑁　珍珠母　龜甲心　炙鱉甲　牡蠣　龍齒　海蛤粉　白芍　女貞子　朱茯神　澤瀉

唐勇

【復診】

 

昨引陽氣下行，原欲其陽伏陰中，而成既濟。

 

乃地氣升發，昨為驚蟄，陽氣正在勃動，晚間依然未睡，胸中不舒，稍稍咳痰，頓覺爽適，陽氣兩晝一夜未潛，右寸關脈頓洪大，沉取甚滑。

 

夫以陽升之故，脈象遽隨之而大，此陽系是虛陽無疑。

 

而關部獨滑，滑則為痰，蓋津液為陽氣所煉，凝成膠濁，胃中有痰，一定之理。

 

心在上，腎在下，上下相交，惟胃中為交通之路，然後可以接合。

 

今潛之而未能潛，必以交通之路，有所窒礙。

 

擬從前意兼泄痰熱，通其道以成水火既濟之功。

 

玳瑁　龍齒　珍珠母　栝蔞皮　川貝母　膽星羚羊片　海蛤粉　夜合花　製半夏　焦秫米　竹瀝某　衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。

 

寐少寤多，衛之氣偏於陽分，不入於陰，陰虛不能戀陽，陽不下潛。

 

舍補陰別無他法。

 

黑歸脾東加龜板製半夏秫米，另服磁朱丸。

 

唐勇

【郁（左）】

 

夜不成寐，脈細左關微弦右關帶滑。

 

心、離火也，腎、坎水也，離在上，坎在下，上下交通，其樞在胃，胃中為濕痰所據，則坎離相交之道路阻梗，遂致水火不能相媾，所有濕痰，悉借肝火而鼓動。

 

欲媾陰陽，當通胃府，欲通胃府，當化濕痰，特黏膩之物，斷難立予蕩除，探手成功耳。

 

製半夏　廣皮　枳實　龍齒　知母　茯苓白蒺藜　竹茹　上徭桂（二分）　川雅連（四分二味研細飯糊為丸開水先下）

唐勇

【復診】

 

驚動膽木，甲木漂拔，乙木過升，致陽氣有升無降。

 

日久不寐，脈弦膚腫，經所謂熱勝則腫也。

 

升降乖違，而欲其水火相濟也得乎。

 

擬專降膽木，使升降各得其常。

 

製半夏　廣皮　茯苓　枳實　竹茹　辰砂　天竹黃　珍珠母　龍齒　磁石另濂珠二分，辰砂一分，川貝三分，三味研末調服。

 

唐勇

【孫（左）】

 

脾腎兩虛，飲食生痰，痰阻為喘者久。

 

茲值春升之際，痰憑木火之勢而化為熱，以致竟夜不能交睫。

 

脈左尺不藏，苔黃舌紅，龍相亦動。

 

擬潛陽和陽，參以苦泄。

 

川雅連（酸棗仁同炒）　製半夏　竹茹（鹽水炒）　知母　茯苓神　炒枳實　上濂珠（三分）　川貝母（五分二味研末調服）

唐勇

【廉（右）】

 

膽胃不降，水火不能交合。

 

不寐眩暈，足膝軟弱。

 

下虛上實，圖治不易。

 

人參須　廣皮　茯苓神　炒牛膝　龍齒　炒竹茹製半夏　枳實　煨天麻　金毛脊　夜交藤　杜仲又　陽氣時升時降，不寐時重時輕。

 

法不外乎交合水火，熄肝化痰。

 

人參須　砂仁　炒棗仁　茯苓神　鉤鉤　炒枳實橘皮　龍齒　製半夏　天麻　上徭桂　川連（二味研末飯丸）

唐勇

【某】

 

體豐多濕，濕土生痰，痰盛則水火之升降被阻而為不寐也。

 

製半夏（三錢）　橘皮（一錢）　炒竹茹（一錢）　龍齒（三錢）　焦秫米（二錢）　枳實（一錢） 茯苓神（辰砂拌各二錢）　夜合花（三錢）　遠志（甘草湯拌炒五分）

唐勇

【楊（左）】

 

腎水不足，耳常虛鳴，寤難成寐，痰多欲咳，行動氣輒上逆。

 

腎虛水火不能相濟，火越於上，煉液成痰，所以痰多而欲咳也。

 

擬升降水火，兼化痰熱。

 

朱茯神　夜交藤　川貝母　冬瓜子　炒棗仁　龍齒　海蛤粉　天花粉　天王補心丹（五錢絹包入煎三錢開水先服） 又　寐得稍安，耳鳴腰背酸楚，稍涉勞　，遺精復發，多思妄慮。

 

皆由腎水不足，肝木上升太過，膽木決斷無權。

 

擬滋腎養肝，交合心腎。

 

生龜板（六錢）　茯神（三錢）　龍齒（三錢）　濃杜仲（三錢）　沙苑（鹽水炒三錢）　豆衣（三錢） 大生地（四錢）　炒棗仁（二錢）　生牡蠣（六錢）　川貝母（二錢） 又　陰虛氣弱，氣不運旋。

 

陰柔之藥，尚覺呆滯，宜以退為進。

 

大生地（砂仁炙四錢）　新會皮（一錢）　炒棗仁（二錢）　杭白芍（一錢五分）　潼沙苑（三錢）　生山藥（三錢）　茯苓神（各二錢）　沉香曲（二錢炒）　濃杜仲（三錢）　生熟穀芽（檀香湯炒各一錢五分） 又　滋水寧神，脈症相安。

 

前法擴充之。

 

大生地（砂仁炙四錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　製半夏（一錢五分）　茯神（三錢）　生牡蠣（四錢）　柏子霜（二錢）　炙龜板（四錢）　炒棗仁（二錢）　甘杞子（三錢）　濃杜仲（三錢）　杭白芍（一錢五分酒炒） 上廣皮（一錢）　女貞子（三錢酒蒸） 又　神能守舍，而肺感風邪，咳雖不甚，咽癢痰出不爽。

 

藥宜以退為進。

 

杏仁泥（三錢）　川貝母（二錢）　池菊花（一錢五分）　橘紅（一錢）　冬瓜子（三錢）　茯苓（三錢）　桔梗（八分）　桑葉（一錢）　生梨肉（一兩）　枇杷葉（四片）

唐勇

【某】

 

大病之後，元氣未復。

 

茲以驚動肝膽，心悸少寐。

 

脈細左弦。

 

宜寧神以潛陽氣。

 

人參須（另煎沖一錢）　於朮炭（一錢五分）　炒棗仁（二錢）　茯苓（重辰砂拌三錢）　白歸身（二錢） 龍齒（三錢）　川斷肉（三錢）　炒牛膝（三錢）　濃杜仲（三錢）　炒白芍（一錢五分）　橘皮絡（各一錢）

唐勇

【左】

 

身發　疹，竟夜不能交睫。

 

此痰濕熱蘊於胃中，胃不和則臥不安。

 

龍齒　山梔　竹茹　製半夏　僵蠶　赤白苓地骨皮　丹皮　知母　炒棗仁　廣皮

唐勇

【周（左）】

 

腎本封藏不固，秋冬收藏之令，陰氣不能收攝，輒痰多咳嗽。

 

茲以外感濕熱之後，痰多咳甚，寤難成寐。

 

脈象弦滑。

 

此由病後濕化為痰，痰在胃中，則膽寒肝熱。

 

擬化痰寧神。

 

製半夏（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　白茯苓（三錢）　廣橘紅（一錢）　夜交藤（四錢）　陳膽星（六分）　炒枳實（一錢）　炒棗仁（二錢）　炒蘇子（三錢）　竹瀝（七錢）　薑汁（少許） 又　化痰和中，以溫膽氣，寐得稍安，痰亦略少。

 

再降膽胃而蠲痰飲。

 

陳膽星（四分）　炒枳實（一錢）　炒蘇子（三錢）　廣橘紅（一錢）　雲茯苓（三錢）　旋覆花（二錢絹包） 炒棗仁（二錢）　炒於朮（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　遠志肉（五分）

唐勇

【楊（左）】

 

陽升不潛，介類所以潛陽，升水即以降火，投劑之後，竟能安睡。

 

腎為封藏之本，腠理不密，動輒多汗。

 

偶或遺泄，即發腰痛，以腰為腎府也。

 

惡寒兩足尤甚。

 

陽甚於內，逼陰於外，自覺汗者，非真汗也。

 

自幼頭痛目疾，稟先不足。

 

久坐尾閭作痛，尾閭為督脈起處，腎虛則空及奇脈，亦屬定理。

 

但痰濕素盛，宜從陰柔藥中，參以和平蠲飲。

 

大熟地（八兩）　粉丹皮（一兩）　夜交藤（二兩）　炙綿　（三兩）　白茯苓（三兩）　大生地（四兩） 潼沙苑（鹽水炒二兩）　濃杜仲（二兩）　金毛脊（去毛切二兩）　製半夏（一兩五錢）　白歸身（一兩酒炒）　杭白芍（三兩酒炒）　海蛤粉（三兩包）　生山藥（一兩）　甜廣皮（一兩）　川貝母（一兩）　生鱉甲（十兩）　棗仁（炒研一兩）　雞頭子（一兩）　龍齒（二兩）　生牡蠣（八兩）　奎黨參（三兩）　炒於朮（二兩）　女貞子（一兩酒炒）　甘杞子（二兩） 以清阿膠三兩，龜板膠六兩，酒化收膏。

 

唐勇

【黃（左）】

 

頭目昏蒙，惡心胃鈍。

 

連宵不寐陽升不平，胃土失和。

 

治以和胃熄肝。

 

製半夏（一錢五分）　上廣皮（一錢）　炒秫米（二錢包）　茯苓神（各二錢）　炒竹茹（一錢）　龍齒（三錢） 白蒺藜（三錢）　炒棗仁（二錢）　夜交藤（四錢） 又　寤不成寐，頭目昏蒙。

 

皆由真水不足，水不濟火。

 

前法再擴充之。

 

炒棗仁　辰茯神　杞子　柏子霜　辰麥冬　珍珠母　辰燈心又　寐得稍安，而水火不易交接。

 

再參升降水火法。

 

朱茯神（三錢）　夜交藤（四錢）　川雅連（三分）　焦秫米（二錢）　辰燈心（三分）　炒棗仁（二錢） 龍齒（三錢）　上徭桂（去粗皮研後入一分五厘）　製半夏（一錢五分）

唐勇

【李（左）】

 

向有肝陽，茲以情志拂逆，更兼一陽來復，肝陽上升，連宵不寐。

 

症屬內因，急宜開展襟懷，以遂其肝木條達之性。

 

棗仁（炒研二錢）　龍齒（一錢）　白芍（一錢五分）　石決明（四錢）　夜交藤（四錢）　朱茯神（三錢） 甘草（三分）　柏子仁（三錢去油）　朱砂安神丸（三錢開水先下）

唐勇

【二診】

 

上升之陽漸平，寤得成寐。

 

然肝體已虛，再從下柔養。

 

龜板　白芍　生熟草　黑豆衣　夜交藤　生地　茯神　女貞子　粉丹皮　穀芽