【張聿青醫案】

唐勇

【三診】

 

嘔吐以提其氣，泄瀉以泄其濕，滯墜頓退，而仍閉癃不爽。

 

膀胱之氣不化，還難許治。

 

桔梗　赤白苓　豬苓　冬葵子　車前子　木通甘草梢　澤瀉　滋腎通關丸

唐勇

【四診】

 

閉癃已通，而尿管時仍作痛，小溲亦時通時阻。

 

膀胱濕熱未清。

 

再為疏利。

 

木通　蓄　甘草梢　車前子　磨湘軍（三分）　瞿麥　滑石　黑山梔　牛膝梢　澤瀉

唐勇

【五診】

 

小便時通時阻，總由膀胱蘊結未清。

 

再為分利，而參苦辛開通。

 

黑山梔　木豬苓　甘草梢　車前子　牛膝梢　福澤瀉　茯苓　蓄　冬葵子　滋腎通關丸

唐勇

【六診】

 

癃淋之證，本由濕熱蘊結而來，不為清利，而以針導，濕熱依然蘊結，元氣陡傷，輾轉而致成損，奈何。

 

上安桂（後入）　川黃柏（鹽水炒）　肥知母　滑石　澤瀉　車前子　細木通　蓄　甘草稍　黑山梔西人用銀針針進尺許，尿血俱出，隨後復閉，邪不得楚，元氣轉傷矣。

 

（正蒙志）

唐勇

【溲數】

 

【朱（左）】

 

腎氣不足，暮夜溲多，脾胃氣虛，納少胃鈍。

 

脈濡，苔白少華。

 

宜補氣益腎。

 

台參須（一錢）　炒於朮（二錢）　煨益智仁（八分）　菟絲子（鹽水炒三錢）　白茯苓（三錢）　炒山藥（三錢） 土炒廣皮（一錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　生熟米仁（各二錢）　玫瑰花（二朵）

唐勇

【邱（左）】

 

小溲頻數而不作痛。

 

脈滑，苔黃質膩。

 

此痰濕有餘，膀胱之氣，為濕所壓。

 

證已年余，駕輕走熟，恐難一蹴而幾。

 

川萆　益智仁（鹽水炒）　赤白苓　廣皮　豬苓　石菖蒲（鹽水炒）　製半夏　白蒺藜　澤瀉　天麻　大淡菜某　大便僅下堅黑一粒，小便多而不爽，是名頻數。

 

皆由濕熱蘊阻。

 

宜用分利。

 

木豬苓　蓄　製半夏　木通　澤瀉　生米仁　廣皮　甘草梢　滋腎通關丸

唐勇

【陽痿】

 

【莊（左）】

 

命門相火，為生身之本，真陽虧損則火衰，濕痰鬱遏，火不用事，則火亦衰。

 

脈滑而大。

 

痰多陽痿，火之式微，濕之有餘也。

 

取舍之間，自有明辨。

 

冬術炭（二錢）　製半夏（一錢五分）　生米仁（四錢）　炒蔞皮（三錢）　廣皮（一錢）　澤瀉（一錢五分） 赤白苓（各二錢）　川萆　（二錢）　杏仁泥（三錢）　薑汁炒竹茹（一錢）

唐勇

【二診】

 

流化濕邪，相火得展，而腹笥膨滿。

 

還是濕鬱氣滯。

 

再調氣泄濕。

 

冬術炭　大腹皮　生薏仁　枳實炭　製香附　赤豬苓　澤瀉　廣皮　木香　砂仁　焦麥芽左　體豐多濕，加以大病之後，余蘊未清，以致濕邪流行入絡，髀關及左腿膝作酸，麻木不仁，艱於步履，腰背作痛，臥著尤甚。

 

濕邪久困，則相火為之郁遏，陽道不舉。

 

脈象濡滑，苔白微黃，質膩。

 

皆由絡隧之中，為濕所阻，則無形之氣，有形之血，不能宣暢流布。

 

而歷來所服之藥，皆是補滯之品，未免為敵樹幟，名曰中濕，非久藥不為功。

 

川萆　（三錢）　漢防己（一錢五分酒炒）　左秦艽（一錢五分）　上廣皮（一錢）　製半夏（二錢）　威靈仙（一錢五分酒炒）　焦蒼朮（一錢五分）　川桂枝（五分）　生米仁（五錢）　川獨活（一錢五分）　澤瀉（一錢五分） 桑枝（酒炒一兩五錢煎湯代水）

唐勇

【二診】

 

祛濕和絡，脈象稍覺流暢，相火有燃動之機，足見濕邪抑遏，雖有真陽，無從發露。

 

藥既應手，再擴充以進。

 

焦蒼朮（一錢五分）　川萆　（二錢）　漢防己（一錢五分酒炒）　威靈仙（一錢五分）　赤白苓（各二錢）　製半夏（二錢）　澤瀉（一錢五分）　獨活（一錢）　木豬苓（二錢）　新會皮（一錢）　川桂枝（五分）　白僵蠶（一錢五分）　生薏仁（四錢）　紅花（三分酒炒）

唐勇

【潘（左）】

 

前年二次眩暈，幾至發厥。

 

茲則腿股作酸，陽道痿頓。

 

脈形濡滑，舌苔白膩。

 

濕酸郁遏，致命火不能用事。

 

欲助命陽，當先去其遏我命陽者。

 

薑半夏　豬赤白苓　廣皮　炒枳實　制南星　生熟薏仁　澤瀉　炒竹茹

唐勇

【疝氣】

 

【某（左）】

 

子和論七疝都隸於肝，以少腹前陰，皆厥陰經部位故也。

 

蓋筋者肝之合，睪丸者筋之所聚也，偏左者肝生於左也。

 

勞倦奔走，則元氣下陷，所以腎囊之間，筋腫甚大，每覺上衝心胸，非攻心也，夫中脘季脅，乃肝脈游行之地也。

 

大凡治法，不越辛溫苦泄。

 

然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。

 

今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之意。

 

另案即請方家正之。

 

台參須（另煎沖八分）　炙綿　（二錢）　蜜炙升麻（四分）　炙甘草（二分）　野於朮（一錢五分土炒）　淨柴胡（四分）　酒炒當歸（二錢）　廣木香（三分）　炒小茴（五分）　陳皮（二錢）　延胡索（二錢）　白茯苓（四錢）

唐勇

【左】

 

濕寒內阻為狐疝。

 

鹽水炒香附　台烏藥　南楂炭　木豬苓　木香　小青皮　炒小茴　赤白苓　炒橘核左　大病之後，脈象時常帶數，右三部微滑，左三部並無數象。

 

此氣分濕熱逗留，濕熱潤下，壓墜府氣，所以有疝氣情形。

 

擬理氣泄濕。

 

鹽水炒香附　製半夏　生米仁　金鈴子　澤瀉　黑山梔　川萆　炒枳殼　木豬苓

唐勇

【徐（左）】

 

右脈濡細，左脈細弦。

 

少腹偏右筋突痛脹，必得平臥，痛脹方平。

 

考少腹兩旁屬肝，居中為衝脈，衝任虛寒，濕壓氣墜，所以為痛為脹。

 

至平臥則壓墜之勢稍衰，所以其痛略減。

 

擬導濕外泄，濕得泄則不墜，水竅常開，則精竅常閉，而遺泄亦可以免矣。

 

萆　（二錢）　吳萸（鹽水炒四分）　烏藥（一錢五分）　黑山梔（二錢）　磨木香（五分）　米仁（四錢） 豬茯苓（各二錢）　澤瀉（一錢五分）　炒小茴（五分）　炒橘核（三錢）　荔枝核（三錢炙）

唐勇

【李（左）】

 

寒痰內阻，絡氣不宣，胸脅肋游行作痛睪丸痛脹。

 

經云、衝脈為病，男子內結七疝。

 

又云、衝脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。

 

所以上則胸痛，下則疝痛，病雖懸殊，其源則一。

 

生香附　小青皮　歸須　橘絡　枳殼　烏藥　旋覆花　金鈴子　磨鬱金（五分）　真猩絳（六分）　青蔥管

唐勇

【榮（左）】

 

由睪丸痛脹，而致從上攻衝，直抵中脘，痛不可忍。

 

惡心嘔吐，倏寒倏熱，大便不行，小溲渾赤。

 

舌紅苔白。

 

濕熱流入厥陰，而沖隸於肝，又屬陽明，起於氣街，而布散胸中，所以肝病不退，衝脈之氣，挾濕熱之氣，上衝犯胃，的屬沖疝重症。

 

擬苦辛酸合方。

 

川雅連（五分炒）　淡乾薑（三分）　川楝子（三錢）　製香附（二錢）　延胡索（二錢）　鹽水炒陳皮（一錢） 淡芩（酒炒一錢五分）　杭白芍（酒炒三錢）　白茯苓（三錢）　生薏仁（三錢）　薑汁炒黑山梔（三錢）　澤瀉（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

苦辛酸合方，嘔吐稍減，痛勢略緩。

 

然腹中時覺攻撐，愈撐愈痛，痛處以熱物摩熨，其勢即緩，而熱湯入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。

 

脈左部細弦，右部沉郁。

 

肝經之氣，橫擾充斥，標熱本寒。

 

與甘仁先生同議溫臟而泄氣火之郁，化痰而降胃府之氣。

 

逸山先生意見相同。

 

錄方以備商用。

 

川雅連（五分）　淡吳萸（三分川連同炒）　製香附（二錢）　黑山梔（三錢）　金鈴子（三錢）　廣皮（二錢） 熟附片（三分）　製半夏（一錢五分）　延胡索（一錢五分）　白茯苓（三錢）　白螄螺殼（二錢）　粉丹皮（二錢） 上沉香（二分）　黑丑（三分二味研細末先調服）

唐勇

【三診】

 

苦降辛通，痛勢漸輕，大便雖行未暢，嘔惡不止，吐出之物，氣甚酸穢。

 

右脈沉郁稍起，漸見滑象。

 

肝木之縱橫肆擾，雖得略平，而厥氣逆沖，胃土不降，氣即為火，痰即為濁，釀成酸穢之味，逆從上出。

 

與逸山甘仁兩兄同議清泄郁結，降濁鎮逆。

 

黑山梔（三錢）　製半夏（三錢）　塊辰砂（三錢）　鮮竹茹（三錢）　炙紫菀肉（二錢）　香豆豉（二錢）　茯苓（五錢）　柿蒂（四個）　鬱金（一錢五分）　旋覆花（二錢絹包）　金鈴子（二錢）　鮮枇杷葉（一兩去毛絹包煎湯代水）

唐勇

【四診】

 

痛勢大減，略能安寐，大便不行，仍然惡心嘔吐，吐出不堪穢臭，胃中窒悶異常，面色晦濁，目有紅光。

 

脈左弦右滑。

 

良由疝氣上衝，胃之下口，即小腸上口，火府之氣，不克下行，轉從上逆，令糟粕從胃底翻出，胃濁不降，痰聚胸中，膽陽上逆，面晦目紅不寐，宜有種種現象矣。

 

夫大腸居小腸之下，與肺相表裡。

 

茲與逸山甘仁兩先生同議，控逐胸中之結聚，使肺氣下通於大腸，腸痹得開，則火府之氣，或從下行，冀糟粕亦轉旋順下。

 

未識能如愿否。

 

製半夏（三錢）　塊辰砂（四錢）　細木通（一錢五分）　炙紫菀肉（四錢）　旋覆花（二錢）　白茯苓（五錢） 薑汁炒山梔（三錢）　鮮竹茹（三錢）　柿蒂（五個）　控涎丹（八分開水先調服）

唐勇

【五診】

 

攻逐胸中結聚之痰，使肺氣下通於大腸，大腸居然開通，屢次暢下，糟粕之逆出於胃者，亦從下行，嘔吐臭穢已定，胸中窒悶亦開，疝氣痛脹大減，漸能安穀，脈數轉緩，出險履夷，誠為幸事。

 

再擬調和中氣，疏泄肝木，分化濕熱，以善其後。

 

同逸山甘仁兩兄商用。

 

製半夏（一錢五分）　鮮竹茹（一錢）　干橘葉（一錢五分）　澤瀉（二錢）　生薏仁（三錢）　白茯苓（三錢） 金鈴子（一錢五分）　荔枝核（三錢）　豬苓（二錢）　炒穀芽（三錢）

唐勇

【顧（左）】

 

囊腫較退，睪丸仍然腫硬。

 

還是濕壓氣墜，氣濕不行。

 

再運脾滲濕，而溫元藏。

 

連皮苓（五錢）　吳萸（鹽水炒四分）　木豬苓（二錢）　大腹皮（二錢）　楂炭（二錢）　廣木香（五分） 炒橘核（三錢研）　炒小茴（五分）　炒枳殼（一錢）　冬瓜子（五錢）　炙干蟾（四錢）