【張聿青醫案】

唐勇

【龔（右）】

 

頭痛內熱俱減，然咽中仍然作痛。

 

喉痹情形，極難調治。

 

北沙參（五錢）　細生地（四錢）　川石斛（四錢）　射干（五分）　粉丹皮（二錢）　川貝母（二錢） 大麥冬（三錢）　竹衣（一分）　天花粉（二錢）　黑元參（三錢）　鬱金（一錢五分）　青果（二枚）

唐勇

【二診】

 

咽痛音喑稍減，而咽中哽阻。

 

肺胃燥痰未化也。

 

北沙參　川貝母　雲茯苓　青果　川石斛　鬱金光杏仁　竹瀝　炒蔞皮　黑元參　陳關蟄　地栗

唐勇

【三診】

 

諸恙皆減，而咽燥甚，則喑亦隨之俱甚。

 

氣液之耗傷，即此可見。

 

北沙參　川貝母　元參肉　青蛤散　鬱金　川石斛　天花粉　光杏仁　大麥冬　青果　梨片

唐勇

【四診】

 

咳喑而且吐血。

 

據述病由受寒而起，投補而劇。

 

於無治處求治，姑從此著眼，以希天幸。

 

炙麻黃（五分）　光杏仁（三錢）　象貝母（一錢五分）　炙桑葉（一錢）　藕節（二枚）　浮蟬衣（一錢五分） 炒當歸（一錢五分）　煨石膏（六錢）　雲茯苓（三錢）　生甘草（五分）

唐勇

【五診】

 

辛溫寒合方，咳嗽遞減。

 

肺傷邪伏，再盡人力以待造化。

 

炙麻黃（五分）　生甘草（五分）　元參肉（三錢）　射干（五分）　煨石膏（六錢）　炒蔞皮（三錢） 淨蟬衣（一錢五分）　竹衣（二分）　北沙參（五錢）　川貝母（二錢）　梨肉（一兩五錢）

唐勇

【六診】

 

久喑久咳，本無發越之理。

 

病從受寒而起，所以辛溫之藥，疊見應效。

 

藥向效邊求，從前法進退。

 

炙麻黃　光杏仁　茯苓　元參　青果　煨石膏　生甘草　花粉　梨肉

唐勇

【七診】

 

稍感新涼，咳嗽頓劇。

 

太陰伏寒，非溫不化也。

 

炙麻黃（三分）　北細辛（三分）　橘紅（一錢）　五味子（六粒老薑二片同打）　川桂枝（三分）　光杏仁（三錢）　炙黑甘草（三分）　製半夏（一錢五分）　雲茯苓（三錢）

唐勇

【八診】

 

疊進辛溫，咳退十六，姑守前法以希天幸。

 

炙麻黃（四分）　光杏仁（三錢）　炙橘紅（一錢）　雲茯苓（三錢）　竹衣（一分）　北細辛（三分） 炒蘇子（三錢）　生熟甘草（各二分）　桔梗（一錢）

唐勇

【九診】

 

音聲稍爽。

 

再清金潤肺，以覘動靜。

 

天花粉　川石斛　桔梗　水炒竹二青　北沙參　黑元參生甘草　梨肉　光杏仁　雲茯苓　竹衣

唐勇

【十診】

 

心中炙熱，致音爽復喑。

 

良以痰熱上凌。

 

再清金化痰。

 

栝蔞皮　桔梗　生甘草　竹瀝　生雞子白（一枚沖）　北沙參　麥冬　雲茯苓　鬱金

唐勇

【十一診】

 

經云、人卒然無音者，寒氣客於會厭，則厭不能發，發不能下，其開閣不致，故無音。

 

夫卒然者，非久之之謂也。

 

今喑起倉卒之間，遷延至兩年之久，揆諸久病得之為津枯血槁之條，似屬相殊。

 

不知其得此喑病之時，並非久病而得之，實以暴而得之，綿延日久不愈，雖久也，實暴也。

 

但寒久則與暴客究有不同，以寒久則化熱，所以心中有時熱辣，而咽中有時作痛。

 

前人謂失之毫厘，謬以千裡，不可不辨而漫為施治也。

 

擬消風散以治其內客之邪。

 

至火邪遏閉，咽乾聲嘶而痛，古法往往寧肺清咽，即參此意。

 

台參須（一兩）　苦桔梗（一兩三錢）　松蘿茶（一兩五錢）　廣皮（一兩三錢）　大麥冬（四兩）　川羌活（一兩五錢）　生甘草（一兩三錢）　防風（一兩五錢）　炙款冬（三兩）　荊芥穗（一兩五錢）　牛蒡子（三兩） 川芎（一兩五錢）　白僵蠶（二兩）　川貝母（三兩）　光杏仁（四兩）　雲茯苓（四兩） 共研細末，淡薑汁泛丸，如鳳仙子大，不可過大，大則力下行，恐過病所也。

 

臨臥服三錢，食後服一錢五分，青果湯下。

 

唐勇

【邵（左）】

 

冬令過溫，少陰之熱，循經而發，喉痛數日，勢雖不甚，今交戌亥時，肢節筋脈，忽作牽掣兩次，而無表邪見症。

 

夫少陰，屬腎，內藏相火，相火寄於肝膽，膽為少陽而屬風，木火動則風生，風煽則火熾。

 

經云、一陰一陽結，謂之喉痹。

 

即風火相合之意。

 

今肢節掣引少陽之風從內而鼓，誠恐火勢因之暴熾，胡可再投表散，以張其焰。

 

惟有甘涼鎮潤，為合古人治法。

 

細生地　大麥冬　白蒺藜　桑葉　生甘草　大白芍　元參肉　黑山梔　鉤鉤

唐勇

【二診】

 

投劑後喉痛大定，筋脈牽掣亦未復作，飲食自調。

 

誠以火風從內而發。

 

鎮之則風平，潤之則火熄，火與風合，其來也勃然，火與風分，其去也倏然。

 

脈形沉弱，面色青黃。

 

脈經謂營氣不足面色青，衛氣不足面色黃。

 

肝為營之源，腎為衛之本，平日肝腎之不足，略見一斑。

 

仍從前法出入。

 

細生地　豆衣　粉丹皮　元參　甘草　大麥冬　滁菊花　大白芍　鉤鉤

唐勇

【三診】

 

喉痛既平數日，忽於戌亥之交，夢在涼月中行，陡然驚寤，肢體又作震戰。

 

夫陽氣藏於陰中，陰氣斂之，則陽方靜謐，戌亥為至陰之際，少陰之斂藏不固，則陽氣從陰中勃然而出，經謂腎之變動為栗者此也。

 

擬大劑育陰，以助蟄藏之令。

 

大生地　懷牛膝　云茯神　大麥冬　鉤鉤　豆衣　白蒺藜　東白芍　元參肉

唐勇

【四診】

 

投劑之後，震戰以次漸平，腎之變動為栗，經訓確然無疑。

 

夫腎何至於變動哉。

 

良由冬令過溫，少陰不主潛藏，陰中之火從而升動，陰火者，猶雷電之火也，故其發也，作為戰栗之狀。

 

藥既應手，自宜疊進，以期陰平陽秘。

 

大生地　東白芍　云茯神　金石斛　懷山藥　懷牛膝　大麥冬　鉤鉤

唐勇

【榮（左）】

 

冬暖陽氣不藏，交春陽氣更加發泄腎水虧損，不能制伏陽氣，以致內火亢盛，上蒸肺胃，喉間腫痛，喉關之內，已布白點白條，頭脹惡寒發熱，遍體不舒。

 

津液為火所蒸，變成痰沫，以致痰涎上涌，正所謂痰即有形之火，火即無形之痰也。

 

白喉風症，為時行險惡之疾。

 

姑清肺胃之熱，益腎之水以制火。

 

生石膏（五錢薄荷頭一錢同打絹包）　大生地（五錢）　大元參（三錢）　知母（二錢）　大麥冬（三錢） 栝蔞仁（六錢）　川貝母（二錢）　綠豆衣（三錢）　生甘草（五分）　金銀花（二錢）　鮮蘆根（去節一兩五錢）

唐勇

【二診】

 

喉間白條已退，腫脹稍定。

 

然仍凜寒發熱，汗出則松，大便六日不解，火熱結閉，舌紅苔黃。

 

李先生釜底抽薪法，陸先生泄熱化痰法，從兩方之中，參合並用，未識然否。

 

鮮生地（七錢）　大連翹（三錢）　黑山梔（三錢）　元參肉（三錢）　蘇薄荷（一錢）　大力子（三錢） 川貝母（二錢）　生廣軍（三錢）　淡黃芩（一錢五分）　元明粉（一錢沖）　竹葉心（二十片）　活水蘆根（一兩五錢）

唐勇

【三診】

 

釜底抽薪，便行兩次，蘊熱稍得下行，咽喉腫痛大退。

 

然仍作脹多痰，凜寒發熱。

 

邪風蘊熱未楚。

 

擬清咽利膈法。

 

川雅連（四分）　生山梔（一錢五分）　黑元參（三錢）　竹葉（十二片）　白桔梗（一錢）　大力子（三錢打） 連翹殼（三錢）　青防風（一錢）　廣鬱金（一錢）　荊芥穗（一錢）

唐勇

【四診】

 

咽赤腫痛大退，脈靜身涼。

 

邪勢已解，出險履夷。

 

幸至極矣。

 

但腹中氣覺呆鈍。

 

熱化濕動。

 

再清余炎，兼理濕邪。

 

大力子（三錢）　白桔梗（八分）　通草（七分）　滑石（三錢）　連翹（三錢）　范志曲（一錢五分） 黑山梔（二錢）　赤苓（三錢）　枳殼（一錢） 改方去連翹，加栝蔞仁五錢，光杏仁三錢，黑山梔一錢。

 

唐勇

【費毓卿夫人】

 

由瘀化水，水性就下，流入足三陰經，鬱而生熱，遂致腿股赤腫。

 

肝膽之火，亦因之而起，火既用事，陰分愈爍，不特分利泄濕，不能卻病，即育陰之劑，未見全功。

 

足腫赤痛，口碎咽疼，知是陰虛之極，陰不藏陽，陽氣熾於陰分之中，而浮越於外。

 

隨進金匱腎氣以導火歸原，散越之火，應手而伏，兩足赤痛頓定，腫大如瓜之狀，什消五六，可謂冒險逢生。

 

理宜漸漸和平，徐徐圖復，豈期散越之火，一掃而盡，而咽中之痛，稍緩復盛。

 

脈數右寸關較大，而不耐重按。

 

竊思少陰腎臟，是藏精之地，為乙癸之源。

 

考少陰之脈系舌本，循喉嚨，諸經之火既收，何獨咽痛不與偕退。

 

良由腎液燥涸之甚，陰氣不能下吸，則虛陽難以潛伏。

 

誠恐糜腐大起，陰陽不相抱負，而致虛脫，茲與屐莓仁兄先生商用仲景豬膚湯，以救少陰之燥，合阿膠雞子地黃湯，以救肝腎之陰。

 

轉變百出而致於此，得失之數，在此一舉，若得應手，便是轉危為安也。

 

真阿膠　生山藥　熟地　雞子黃　白粳米　麥冬　炒黃川貝　川石斛　豬膚　白蜜