【張聿青醫案】

唐勇

【復診】

 

諸火漸收，而少陰大虧，陰不下吸，虛陽依然上炎，已申明於前案中。

 

夫陰不下吸，為水虧也，豬膚湯以救腎燥，膠地以滋水源。

 

無如虛陽既從上炎，肺金受爍，肺為水之上源，源頭不生，則滋育之品自為杯水車薪，無從應手。

 

遂以崔氏八味為之反佐，而口糜仍然不退。

 

壯水而水不能壯，導火而火不能歸，轉覺口膩涎黏，胃中生濁，獨何故歟。

 

蓋一飲一食，皆賴脾胃為之磨化，然後化津化氣，足以養生。

 

而脾胃之磨化，尤賴腎中之一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成也。

 

今虛陽盡從上越，則命火之蒸變，反屬無權，脾胃之旋轉失職，胃本無濁，而濁自生矣。

 

此時虛陽挾得些微之濁，流露於外，則結糜尤易。

 

若投化濁，則燥藥更易傷陰。

 

若疊壯水源，則胃中之濁，必拒而不受，即復能受，虛濁必愈堆愈滿。

 

若大隊引導，則陰不下吸，導之必不能下。

 

茲擬以極輕之品，益水之上源，金為水母，所謂虛則補其母也，芳以泄濁，以避燥也，復以純陰之品，以制陽光。

 

然否正之。

 

炒黃北沙參　鹽水炒竹茹　炒焦豆豉　炒黃枇杷葉　金釵石斛　鹽水炒橘白炒黃白粳米　炒麥冬　茯苓神　上濂珠　川貝母（二味研極細先調服用白荷花露沖）

唐勇

【目疾】

 

【右】

 

面發泡瘡，目胞赤腫，身熱脈大而數。

 

此風濕熱壅於陽絡。

 

先為清泄。

 

荊芥　薄荷　連翹　黑元參　大力子　絲瓜絡馬勃　銀花　青黛　夏枯草　荷葉梗　綠豆衣　鮮菊葉

唐勇

【郁（左）】

 

左目紅赤，目胞腫脹，淚下多眵，脈形浮滑。

 

風熱內郁。

 

先為清解。

 

粉丹皮　荊芥　白蒺藜　連翹殼　甘菊花　淡黃芩防風　晚蠶砂　石決明　黑山梔　夏枯草

唐勇

【陳（左）】

 

小溲灼熱，右目驟然失明。

 

經云、五臟六腑之精氣不能上注於目，與陰虛而木旺者有間也。

 

製半夏　廣皮　赤白苓　白蒺藜　龍膽草　炒菊花　澤瀉　車前子　晚蠶砂

唐勇

【某（左）】

 

兩目並不紅赤，多眵模糊，視物少神，睛脈不清。

 

素體濕痰，此非風火為恙。

 

左秦艽　煨天麻　白蒺藜　晚蠶砂　木防己　炒菊花建澤瀉　生薏仁　淨鉤鉤　獨活　香附　桂枝　陳皮

唐勇

【徐（右）】

 

目為肝竅，為臟腑精氣之所聚。

 

目疾之後，　癢多淚，脈數微弦。

 

此風熱未清，風為陽邪，其氣通肝，所以風即為熱。

 

擬養血清肝熄風，俾不致傷精氣為上。

 

製首烏（四錢）　蜜炙桑葉（一錢）　滁菊花（一錢五分）　炒地骨皮（二錢）　決明子（四錢）　晚蠶砂（三錢） 炒荊芥（一錢）　桔梗（八分）　黑豆衣（四錢）　赤芍（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

脈症相安，但右目不赤不痛，不因見風亦時常流淚。

 

是肝膽氣弱，腎水不足，雖有風邪，不能自越。

 

以丸藥緩圖之。

 

大熟地（三兩川椒二錢煎湯蒸制）　上徭桂（一錢去皮另研和入）　建澤瀉（一兩五錢）　蜜水炒川芎（一兩） 粉丹皮（一兩五錢）　熟附片（一錢）　萸肉炭（一兩）　炒山藥（二兩）　茯苓（二兩）

唐勇

【周（左）】

 

五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之睛。

 

陰虛於下，痰濕上盛，精氣不能貫注而上，濁火轉從上蒸，氣輪翳膜遮睛。

 

擬化濁熄肝。

 

製半夏（一錢五分）　白蒺藜（三錢去刺）　赤白芍（各二錢）　決明子（三錢）　木賊草（三分）　生薏仁（三錢）　廣橘紅（一錢）　晚蠶砂（三錢）　青葙子（三錢）　木豬苓（二錢）

唐勇

【二診】

 

化濁熄肝，脈症相安。

 

前法出入，再望應手。

 

熟地炭（三錢）　鹽水炒菟絲子（三錢）　白茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　決明子（三錢） 磁石（四錢）　甘杞子（三錢）　潼沙苑（三錢）　黑豆衣（三錢）　酒蒸青葙子（三錢）

唐勇

【三診】

 

一陽來復，肝陽走入胃。

 

絡暫為清養，參以熄肝。

 

川石斛（三錢）　白蒺藜（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　酒炒女貞子（三錢）　甘菊花（一錢五分） 石決明（四錢）　黑豆衣（三錢）　大麥冬（三錢）　鉤鉤（三錢）　鮮活水蘆根（六錢）

唐勇

【四診】

 

羞明稍減，而偏左牙痛。

 

頭痛。

 

肝經之火，襲入少陽陽明之絡。

 

再為清養。

 

細生地（四錢）　大麥冬（二錢）　西洋參（二錢）　桑葉（一錢五分）　晚蠶砂（三錢）　大天冬（二錢） 川石斛（四錢）　粉丹皮（二錢）　黑山梔（二錢）　荷葉邊（三錢）

唐勇

【程（左）】

 

濕痹經久才愈，至今陰莖尚時碎癢，其濕熱之盛，即此可知。

 

乃於去冬旋覺眼目昏花，如蒙雲霧。

 

夫目者五臟六腑之精也。

 

土鬱則木鬱，精氣不能上承，風濕熱轉從目系上注，將成內障之症。

 

擬撥雲退翳法。

 

蔓荊子（五錢）　滁菊花（四錢）　白蒺藜（五錢）　荊芥穗（四錢）　薄荷（一錢五分）　木賊草（五錢去節） 川雅連（三錢酒炒）　楮實子（一錢五分）　生甘草（一錢五分）　川芎（三錢）　蜀椒（一錢三分）　蛇蛻（炙一錢三分）　密蒙花（五錢）　蟬蛻（一錢五分）　當歸（一兩） 研末為丸，每服三錢。

 

唐勇

【牙痛】

 

【姚（右）】

 

營分久虛，木失涵養，陽氣上逆，乘於胃絡。

 

牙痛牽引頰際，宜養血而引導陽氣下行。

 

白歸身　白僵蠶　大麥冬　女貞子　炒地骨皮　上安桂　肥知母　川柏片　黑豆衣

唐勇

【二診】

 

前擬桂柏等方，原為引導虛陽而設。

 

夫齒屬於腎，齦屬於胃，牙肉常腫，是陰氣乘入胃絡。

 

特剛藥可以制病，不能生水，改進和陽熄風法。

 

大天冬　決明　生牡蠣　大生地　女貞子　川石斛　旱蓮草　廣皮白　真二泉阿膠　蜜水炒香附左　辛溫以開寒飲，舌痛牙疼俱退。

 

足見飲邪內阻，則氣火上浮。

 

再以重藥鎮之。

 

赭石　旋覆花　橘紅　白蒺藜　炒蘇子　海蛤粉　白茯苓　竹茹　製半夏　炒枳殼

唐勇

【金（右）】

 

頭暈耳竅失聰，牙齦作脹。

 

肝陽上升。

 

宜和肝胃之陰。

 

金石斛（三錢）　白蒺藜（三錢）　半夏曲（一錢五分）　鉤鉤（三錢）　橘白（一錢）　阿膠珠（二錢） 雲茯苓（三錢）　滁菊花（一錢五分）　酒炒杭白芍（二錢）　石決明（四錢）

唐勇

【左】

 

左脈虛弦。

 

牙疼胸悶，肝陽走於胃絡也。

 

金石斛（四錢）　大天冬（三錢）　白蒺藜（去刺炒三錢）　炒香玉竹（二錢）　西洋參（二錢）　石決明（四分）　甘菊花（一錢五分）　淨雙鉤鉤（三錢）　滋腎丸（二錢淡鹽湯下）

唐勇

【右】

 

產後而更經多，營血虧損。

 

木失水涵，牙痛頭疼舌痛。

 

木叩金鳴，咳嗽不止。

 

再擬清金平木，兼和營氣。

 

北沙參　川貝母　甜杏仁　砂仁　枇杷葉　金石斛　青蛤散　石決明　鉤鉤　肺露

唐勇

【王（左）】

 

左偏齒痛微腫，先覺腳冷，火升則其痛益劇，其為陰虛火痛無疑。

 

脈滑而數，苔薄白，治宜養陰降火，略參清疏之法。

 

酒蒸女貞子（三錢）　米泔炒旱蓮草（三錢）　鹽水炒靈磁石（四錢） 大玄參（三錢）　白蒺藜（三錢）　法半夏（一錢五分）　冬桑葉（一錢五分鹽水炒）　石決明（生打先煎四錢） 朱茯神（三錢）　丹皮炭（一錢五分）　夏枯草（酒炒五分）　酒炒淡苦參（一錢）

唐勇

【江（右）】

 

陰分素虧，虛陽上亢。

 

牙縫出血，時覺浮動。

 

脈弦帶數。

 

虛熱走於胃絡，此謂齒衄，又謂牙宣。

 

當育陰以制其陽。

 

炙甘草　澤瀉　杭白芍　炒麥冬　鹽水炒骨碎補　牛膝炭　茯神　黑大豆　炒丹皮

唐勇

【李（右）】

 

牙齦腫脹，牙縫出膿，畏風肢體疲軟。

 

脈象細澀，關部獨弦。

 

厥陽走於胃絡。

 

擬清胃泄肝。

 

川石斛（四錢）　炒白歸身（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　海蛤粉（三錢包）　川雅連（三分雞子黃拌炒） 朱茯神（三錢） 炒杭白芍（一錢五分）　蛤粉拌炒真阿膠（一錢五分）　半夏曲（二錢）　潼白蒺藜（鹽水炒各二錢）