【張聿青醫案】

唐勇

【卷十六】

 

【肩臂背痛】

 

右　陽明脈絡空虛，風陽竄絡。

 

背痛不止，偏右頭痛。

 

去年咯吐見紅。

 

亦屬木火亢甚。

 

平肝泄熱勿望一蹴而幾也。

 

粉丹皮　黑山梔　白蒺藜　甘菊花　炒香玉竹　細子芩　烏賊骨　當歸炭　地榆炭右　脘痛已止，腰背不舒。

 

旋覆花東加　橘皮絡　鬱金　絲瓜絡　香附　炒枳殼白蒺藜　縮砂仁　土炒白芍　川斷肉　濃杜仲

唐勇

【二診】

 

腰背作痛。

 

其為痰濕熱入絡，確然可見。

 

製半夏　赤白苓　炒枳實　川萆　建澤瀉　上廣皮　生熟薏仁　水炒竹茹　酒炒桑枝　絲瓜絡

唐勇

【胡（左）】

 

背脊作痛，牽引腰膂不舒，不時寒熱。

 

此肝腎不足，絡隧失和。

 

川桂枝　炙綿　生於朮　酒炒桑枝　左秦艽　木防己　全當歸　澤瀉

唐勇

【孔（左）】

 

背　牽掣不舒，不時眩暈。

 

脈象細弦，舌紅苔白而渴。

 

陽明絡虛，風陽上僭。

 

宜通補陽明，參以熄肝。

 

炙綿　（二錢）　酒炒當歸（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　滁菊花（一錢五分）　石決明（四錢）　川石斛（四錢）　生甘草（五分）　酒炒女貞子（三錢）　鉤鉤（三錢）　黑豆衣（三錢）

唐勇

【王（左）】

 

膺肋作痛已止，然肩臂又復痛楚。

 

絡隧尚未宣和。

 

再擬宣通，參以和絡。

 

川桂枝　秦艽　旋覆花　桑寄生　酒炒桑枝　川萆　獨活　真猩絳　絲瓜絡　青蔥管

唐勇

【惲（左）】

 

肝氣偏旺，濕痰復盛，以致肝氣挾痰入絡，左肩臂酸痛。

 

脈象弦滑。

 

宜化痰以宣絡隧。

 

製半夏（二錢）　川桂枝（三分）　白僵蠶（一錢五分）　左秦艽（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　橘紅絡（各一錢）　茯苓（三錢）　酒炒木防己（一錢五分）　指迷茯苓丸（五錢分二次服）

唐勇

【二診】

 

宣通絡隧，搜逐濕痰，濁氣下行，大便暢解，右肩臂酸痛大退。

 

脈弦稍柔。

 

藥既應手，宜再擴充。

 

炒於朮（二錢）　海風藤（三錢）　白茯苓（三錢）　川獨活（一錢）　秦艽（一錢五分）　橘紅絡（各一錢） 製半夏（一錢五分）　木防己（一錢五分）　白僵蠶（一錢五分）　片薑黃（四分酒炒）　指迷茯苓丸（五錢分二次服）

唐勇

【三診】

 

肩臂作痛漸定，而濕痰不能悉化，肺氣為痰所阻，行動氣覺短促。

 

脈象沉弦。

 

痰飲內盛，不流於彼，即聚於此，其病雖殊，其源則一。

 

製半夏（一錢五分）　川桂枝（五分）　煨石膏（二錢）　炒於潛術（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　白茯苓（三錢）　甜葶藶（四分）　淡乾薑（四分）　桑寄生（三錢）　指迷茯苓丸（三錢先服）

唐勇

【四診】

 

辛溫寒以開飲降肺，肺腎之氣，已得交通，肩臂作痛亦覺稍退。

 

然肌肉有時跳動，內經謂風勝則動。

 

河間謂曲直動搖，風之象也。

 

丹溪謂治風先治血，血行風自滅。

 

血本流行，所以不行者，痰阻之也。

 

故治風必當治血，治血仍當化痰。

 

製半夏（二錢）　廣橘紅（一錢）　桑寄生（三錢）　白茯苓（三錢）　炒於朮（二錢）　白僵蠶（一錢五分） 左秦艽（一錢五分）　川桂枝（三分）　酒炒桑枝（四錢）　指迷茯苓丸（三錢先服）

唐勇

【程（左）】

 

攝納其下，行動仍然氣逆痰多，左肩臂痛。

 

腎水空虛於下，腎陰不收，痰氣憑凌於上，流竄經絡。

 

攝下之中，參以化痰。

 

製半夏　歸身　茯苓　淮牛膝　都氣丸　大生地　橘紅　蘇子　車前子

唐勇

【二診】

 

腎臟封固失職，冬令收藏，氣不收攝，遂至痰飲憑凌於上，腎氣不收於下，絡隧為痰所阻，肩臂為之作痛。

 

再標本並顧。

 

製半夏（一錢五分）　蘇子（三錢）　海蛤粉（三錢）　鹽水炒車前子（三錢）　橘紅（一錢） 茯苓（三錢）　猩絳（五分）　鹽水炒牛膝（三錢）　旋覆花（三錢）　青蔥管（三莖）　都氣丸（四錢分二次服）

唐勇

【三診】

 

氣逆咳嗽，尚屬和平，左肩臂作痛未止。

 

下虛上實，痰飲流入絡中。

 

仍標本並治。

 

竹瀝半夏（一錢五分）　白茯苓（三錢）　紫蛤殼（五錢）　炒萸肉（一錢五分）　鹽水炒橘紅（一錢） 炒蘇子（三錢）　酒炒牛膝（三錢）　巴戟肉（三錢）　鹽水炒車前子（二錢）　都氣丸（三錢空心服）　指迷茯苓丸（三錢下午服）

唐勇

【四診】

 

向有腸紅，此次兼肛門熱痛。

 

歷投和陰泄熱，腸紅肛痛雖止，而天氣驟寒，封藏不固，氣不收藏，咳嗽氣喘復發。

 

腎陰不足於下，而痰氣則有餘於上，左肩臂作痛。

 

上實下虛。

 

宜虛實兼顧。

 

奎黨參（三兩）　製半夏（一兩）　炙生地（十兩）　酒炒桑寄生（一兩五錢）　於朮（二兩炒） 紫蛤殼（五兩）　炙甘草（四錢）　牛膝（鹽水炒三兩）　白茯苓（二兩）　濃杜仲（三兩）　萸肉（三兩炒） 全當歸（酒炒一兩）　製首烏（四兩）　甘杞子（三兩）　川貝母（一兩）　東白芍（酒炒二兩）　生山藥（三兩） 蘇子（二兩炒）　海風藤（二兩）　絲瓜絡（酒炒七錢）　車前子（鹽水炒二兩）　橘紅（八錢）　杏仁泥（一兩五錢）　玉竹（一兩五錢）　縮砂仁（七錢另煎湯收膏時沖入） 加阿膠三兩，龜板膠二兩，鹿角膠二兩，收膏。

 

唐勇

【腿膝痛】

 

【楊（左）】

 

平素每易嘔痰，茲則腿股作痛牽掣，腰膂亦覺不舒。

 

兩關脈滑。

 

此痰濕流入經絡。

 

製半夏　川桂枝　制南星　橘紅　白僵蠶　炒枳實　威靈仙　煨天麻　雲茯苓　指迷茯苓丸

唐勇

【倪（右）】

 

不時內熱，熱在腿股為甚，形神並不消瘦，此肝火挾濕，郁陷於下也。

 

粉歸身　澤瀉　杭白芍　青防風　製香附　羌活　赤白苓　二妙丸

唐勇

【孫（左）】

 

熱勢遞減，頭痛仿佛止住，然右足作痛異常，色帶赤腫。

 

脈數細弦。

 

肝火濕熱襲入足三陽經，腳氣情形。

 

況從濕溫傳變而來，恐有衝心等患。

 

川萆　粉丹皮　漢防己　宣木瓜　生薏仁　當歸身　絲瓜絡　赤白茯苓　鹽水炒川柏　龜甲心（炙先服）

唐勇

【左】

 

肝火鬱於足三陰經，足心作痛，按之愈甚。

 

廣鬱金　杭白芍　阿膠　黑山梔　小青皮　龜甲心左　膝腫且痛，恐成鶴膝。

 

左秦艽　生薏仁　獨活　酒炒紅花　漢防己　川桂枝　萆　建澤瀉　威靈仙　赤白苓　當歸　二妙丸

唐勇

【榮（左）】

 

左足膝仍然作痛。

 

脈數滑，苔白質膩。

 

風濕熱襲入足三陽之絡，為勢尚盛。

 

蒼朮　酒炒防己　萆　威靈仙　赤白茯苓　獨活薑汁炒黃柏　秦艽　上廣皮　木瓜　澤瀉　製半夏　桂枝改方加桑寄生當歸，活絡丸一粒，陳酒化服。

 

唐勇

【趙（左）】

 

大便已實，咳嗽胸痛亦止。

 

惟膝臏酸楚，足心刺痛，皆腎虛見象。

 

生地炭（四錢）　白茯苓（三錢）　炒山藥（三錢）　懷牛膝（三錢）　澤瀉（二錢）　粉丹皮（一錢五分） 扁豆衣（三錢炒）　川貝母（二錢）　海蛤粉（三錢）　虎潛丸（三錢分二次服）

唐勇

【邵（左）】

 

上春兩膝作痛，幾成鶴膝。

 

今則外寒束縛裡熱，致風濕熱襲入絡隧。

 

腿前廉兩肩臂作痛，不能舉動，痛後經絡烙熱，內經所謂脈痹，即熱痹也。

 

擬辛溫寒以通絡泄熱。

 

川桂枝（五分）　光杏仁（三錢）　左秦艽（一錢五分）　射干（五分）　生甘草（五分）　煨石膏（五錢） 木防己（三錢）　酒炒絲瓜絡（二錢）　桔梗（一錢）