【張氏醫通(1)】

唐勇

【自汗不止】

 

瘡瘍潰後多汗，衛虛元氣外泄，大非所宜，其稟質肥盛者，濕熱外泄， 猶無大患，若形槁色枯，胸中多氣，血液衰少者，乃火熱亢極，為害彌甚， 故治肥盛之人，潰瘍多汗，則宜托裡消毒散加減，氣虛形盛者，則宜六君子為主， 洒客則加麋銜、澤瀉之屬，形瘦之人，潰瘍多汗，則宜保元湯加歸、芍， 或生料六味加棗仁救其津液，庶免火氣內燔，咽燥噎塞，煩擾喘咳之患， 大抵潰瘍多汗，一切苦寒傷胃，膩滑奪食，辛熱耗氣之藥，皆當切禁。

 

唐勇

【下痢不止】

 

癰疽潰久，瘡口不收，膿水清稀，而見泄利騖溏，皆為脾氣衰弱之候， 理中、補中、四柱、六柱、二神、四神，並可選用，如下痢白沬，此脾氣下陷， 補中益氣加薑、桂、吳萸、木香之類，若見膿血下滯，須詳血色之鮮晦， 鮮者則宜連理湯之薑、連並進以和其中，晦者則宜理中湯稍加桂、附以溫其下， 赤白兼下如瑪瑙色者，亦宜上法，倘數服不應， 又當補中益氣加辛溫之品兼升舉其陽，若下痢清血，則加茜根、烏鰂骨、烏梅、 白芍，苟非夏秋濕熱下注，則黃連、厚朴、枳殼、檳榔、澤瀉等藥，皆為戈戟也。

 

唐勇

【敷寒涼藥】

 

瘡瘍敷藥，當分陰陽虛實而用內治之法，不可概敷寒涼之藥， 若腫痛熱渴，脈滑數有力，其證純陽，宜內服解毒之劑，外敷寒涼之藥， 則熱毒自消，瘀滯自散，若似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，以潰非潰， 脈洪數無力者，證屬半陰半陽，宜內服助托裡，兼行解毒， 外敷寒涼藥中兼辛熱藥一分，則營逆自從，血鬱自散，若微腫微痛，色黯堅硬， 肉色如故，久而不潰，脈按之沉細，舉指虛浮者，其證屬陰，宜內服回陽之劑， 外敷辛熱之藥，則陰毒自解，陽氣自復，凡陽氣虛寒，不能消散腐潰， 或潰而腫不消，口不斂者，必內服溫補藥，外用生附子摻瘡口，則歹肉自去， 新肉方生，若陰寒之證而用寒涼之藥，則腠理閉塞，氣血凝滯，毒氣益深， 良肉反死，瘡口不斂，惡證蜂起，不可復救矣，蓋治病必求其本，假如腫痛熱渴， 大便秘結者，邪在內也，疏利之，腫焮作痛，寒熱頭疼者，邪在表也，發散之， 焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之，漫腫微痛而不潰者，血氣虛弱也，急補托之， 色黯微痛而不潰，或潰而不斂者，陽氣虛寒也，溫補之，如是則五藏自和， 六府自調，氣血自生，瘡毒自解矣。

 

唐勇

【用刀針法】

 

瘡瘍用針，當審經絡表裡之虛實，部分肌肉之厚薄而施之， 夫腫高而軟者，發於血脈也，腫硬而堅者，發於肌肉也，肉色不變者，發於骨也， 瘡未成者，解散以消其毒，己成者，托裡以速其膿，膿已成者， 當驗其生熟淺深而後針之，以指輕按便痛者，膿淺也，重按方痛者，膿深也， 按之不起者，膿未成也，按之即痛者，膿已成也，若膿初生而即針， 則腐潰益深而不能收斂，若瘡深而針淺，則內潰不出，外血反傷，若瘡淺而針深， 則其膿雖出，良肉亦傷，蓋瘡之證，氣血已傷，肌肉已壞，當隨決其毒， 不可拘泥人神部分，其膿一出，諸證自退，若膿出反痛，或煩躁嘔逆者， 皆胃氣虧損，急宜托裡調補，凡膿已成者，急刺去，以紙撚蘸油紝瘡內， 以膏藥貼之，如瘡反覆未痊，多是厚味七情火動而然，當審所因而調治， 亦有膿清不斂，乃胃氣虛弱之故，又當兼飲食調補之，若小兒患瘡腫，藥中加漏蘆， 令母服之，乳中藥過，兒瘡自愈。

 

唐勇

【瘡瘍門】

 

陳毓仁曰：腫瘍初起，頂高根活，色赤發熱，焮腫疼痛，日漸高腫者順，已成焮腫， 皮薄光亮，飲食如常，二便調勻，身溫和者順，已潰膿稠，色鮮不臭，腐肉自脫， 焮腫易消，身輕者順，潰後膿厚稠黃，新肉易生，瘡口易斂，食飲漸進者順， 初起頂平根散，色黯漫腫，不熱不疼，身體倦怠者逆，已成腫堅色紫，不作膿， 不腐潰，口乾多煩躁者逆，已潰皮爛肉堅，不腐腫，仍不消，痛仍不減，心煩者逆， 潰後膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，瘡口如凍，色敗臭穢者死。

 

治法， 初起毋論陰陽表裡，知痛不知痛，起發不起發，但未成膿者，俱宜灸之， 既灸不知痛者，再灸之，焮赤發熱疼痛，有時脈來浮數，無便秘者，宜藥托之， 身體拘急，脈緊惡寒，飲食就暖者，邪在表也，宜汗之，腫硬痛深，口乾便秘， 身熱脈實者，邪在裡也，宜下之，焮痛勢甚，煩躁飲冷，舌乾口燥者，火在上也， 宜清之，腫痛堅硬，背如負石，惡心乾嘔，邪毒在內，宜解拔之，腫痛日深， 內膿不出，瘀肉窒塞瘡口者，急開導之，軟漫不作膿，不腐潰，及潰後瘡口散大， 不生肌肉者，陽氣虛也，壯脾助胃以溫補之，身涼自汗，手足並冷，六脈虛細， 便泄陽脫者急溫之，遲則不效。

 

西航曰：凡癰腫須觀稟質氣血調治，惟黴瘡結毒， 非專方不應，但驗病人身上有塊，不時掣痛者，即為黴毒無疑，當與三白丹疏滌之， 元氣虛寒者，加味三白丹最妙，虛甚不勝三白丹者，五寶丹亦能療之， 腫處用精豬肉貼之，若更發熱頭疼，或手足顫振，筋脈縮急者，此復感風寒， 觸發經中鬱毒也，先與萬靈丹三服汗之，次用調和血氣之劑，俟胃氣稍復， 然後用三白、五寶治之，有用三白丹後，餘毒未盡者，此胃虛不能行其藥力也， 仍與調和氣血之劑，俟能飲食起居，更與五寶丹，無不愈者，此因銀粉劫劑， 致成結毒，非仍用水銀不能拔去病根也，用精豬肉貼者，豬為水獸，取其通達腎氣， 而無瘢痕之患。

 

唐勇

【瘡瘍門】

 

〔診〕身重脈緩為濕勝，身熱脈大，心躁時熱，乍來乍去，當遂熱，諸痛眩暈動搖， 脈弦，宜祛風，氣濇氣滯，乾燥亡津液，脈濇，須調氣補血，寒勝則浮，食不得入， 便溺多，惡寒脈緊細，應於水中補火，凡癰疽初起，焮腫赤硬，脈浮數者易治， 洪大急疾者難治，弦緊沉細者危，膿成脈洪滑者易治，虛大濇滯者難治， 弦小沉濇者不治，已潰膿水未盡，脈緩滑者易治，數盛弦鞕者難治，濇數不調， 及虛大者危，膿盡後，脈小弱緩滑者易治，遲濇虛細者難治，反洪盛或弦急者不治， 潰久不斂，有歹肉乾膿，脈緩滑流利者易治，弦細小弱者難治，反數盛急疾， 或虛大濇者不治。

 

唐勇

【雜門】

 

【汗】

 

〔汗出不治、盜汗、頭汗、手足汗、陰汗、半身汗出〕 經云：陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒。

 

飲食飽甚，汗出於胃， 驚而奪精，汗出於心，持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝，搖體勞苦， 汗出於脾。

 

腎病者，寢汗出，憎風。

 

津脫者，汗大泄。

 

汗出偏沮，使人偏枯。

 

飲酒中風，則為漏風，入房汗出中風，則為內風。

 

唐勇

【汗】

 

景岳全書曰：汗出一證，有自汗者，有盜汗者，自汗者，濈濈然無時， 而動作則益甚，盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收，諸古法云：自汗者屬陽虛， 腠理不固，衛氣之所司也，人以衛氣固其表，衛氣石固，則表虛自汗， 而津液為之發泄也，治宜實表補陽，盜汗者，屬陰虛，陰虛者陽必湊之， 故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也，治宜清火補陰，此其大法， 然自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛者，如遇煩勞大熱之類，最多自汗， 如飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗，若此者， 非陽盛陰衰而何，又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人於寐時， 則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表而何，然則陰陽有異，何以辨之，曰： 但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣，蓋火盛而汗出者，以火爍陰， 陰虛可知也，無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也，知斯二者，則汗出之要， 無餘義矣。

 

汗由血液，本乎陰也，經曰：陽之汗，以天地之雨名之，其義可知， 然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣， 故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知橐籥之牝牡，吾知其不敗不已也。

 

汗證有陰陽，陽汗者，熱汗也，陰汗者，冷汗也，人但知熱能致汗， 而不知寒亦致汗，所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽， 陰中供陽，則陰無所主，而汗隨氣泄，故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出， 是皆陽氣頓消，真元失守之兆，至其甚者，則如病後產後，或大吐大瀉失血之後， 必多有汗出者，是豈非氣怯而然乎，故經曰：陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒， 寒則厥，厥則腹滿死，仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也， 故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚，微虛者，略扶正氣，其汗自收，甚虛者，非甘、 薑、桂、附，速救元氣不可。

 

唐勇

【汗】

 

自汗雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎藏府蒸發使然， 心之陽不能衛外而為固，則自汗出，包絡之火鬱發也，腎之陰不能退藏於密， 則盜汗出，陰火乘虛蒸發也，肺氣衰則表不能衛而自汗出，必喘乏少氣， 胃虛水穀氣脫散者汗自出，必氣虛少食。

 

陰虛者，陽必湊，故發熱自汗， 當歸六黃湯，陽虛者，陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯，甚者少加附子， 營血不足自汗，黃耆建中加當歸，甚者加熟地，衛外之陽不固而自汗，耆附湯， 脾中之陽衰微而自汗，朮附湯，腎中之陽浮遊而自汗，參附湯。

 

身冷自汗陰躁， 欲坐泥水中，脈浮而數，按之如無，經云：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然， 此陰盛格陽，真武湯冷服。

 

肺氣虛者，固其皮毛，玉屏風散。

 

脾虛者，壯其中氣， 補中益氣湯。

 

心虛者，益其血脈，當歸補血湯。

 

肝虛者，理其疏泄，逍遙散。

 

腎虛者，助其封藏，都氣丸。

 

火氣炎上，胃中之濕亦能作汗，可用涼膈散。

 

脾胃不和，外挾風濕，身重汗出，羌活勝濕湯。

 

風濕相搏，時自汗出，防己黃耆湯。

 

惡風自汗，桂枝湯。

 

又有漏風證，一名酒風，不論冬夏，額上常有汗出， 此醉後當風所致，經曰：有病身熱懈惰，汗出如浴，惡風少氣，病名酒風， 治之以澤瀉、朮各十分，麋啣五分，合以三指撮為後飯，又曰：飲酒中風， 則為漏風，漏風之狀，多汗，常不可以單衣，食則汗出，甚則身汗喘急， 惡風衣常濡，口乾善渴，不能勞事，先宜五苓散熱服取汗，後與黃耆建中加白朮、 澤瀉。

 

汗出日久，用參、耆、朮、附等藥不效，汗乾仍熱，此風邪伏於經絡， 暫與參蘇飲，病已止服，此反治也。

 

汗出不止，名曰亡陽，以附子理中加黃耆， 外用溫粉撲之。

 

痰證汗自出，痰消汗自止，二陳加桂枯、枳、桔、香附、貝母。

 

多汗惡風，食則汗出如油，久不治，必成消渴，玉屏風散，少加煅牡蠣。

 

病餘氣血俱虛而汗，服諸止汗藥不應，用十全大補湯半劑，加熟棗仁五錢， 若胸膈煩悶，不能勝陰藥者，生脈散加黃耆二錢，當歸六分，熟棗仁三錢， 一服即驗。

 

別處無汗，獨心胸一片有汗，此思傷心也，其病在心，名曰心汗，歸脾湯倍黃耆， 或生脈散加當歸、棗仁，豬心湯煎服。

 

唐勇

【汗出不治證】

 

汗出而喘甚者不治。

 

汗出而脈脫者不治。

 

汗出而身痛甚者不治。

 

汗出髮潤至顛者不治。

 

汗出如油者不治。

 

汗出如珠者不治。

 

汗出如膠， 膠黏如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，皆不可治。

 

唐勇

【盜汗】

 

金匱云：男子平人脈虛弱微細者，善盜汗出，蓋平人脈虛弱微細， 是衛虛不能鼓其脈氣於外，所以不能約束津液，當衛氣行陰，目瞑之時， 血氣無以固其表，腠理開則汗，醒則行陽之氣復散於表，則汗止矣，名曰盜汗， 亦名寢汗，此屬本虛，與傷寒邪在半表不同，先與當歸補血湯加炒棗仁半兩， 數服後與都炁丸調補之，酒客睡中多汗，此濕熱外蒸也，二妙散加白朮、防風、 牡蠣。

 

血熱盜汗，當歸六黃湯為專藥，虛人，多加參、耆減芩、連，身熱， 加地骨皮，肝虛，加棗仁，肝實，加龍膽草，煩心，加竹葉、辰砂、麥冬，脾虛， 去苓、連加白朮、芍藥。

 

傷寒陽明少陽證盜汗，柴胡、葛根隨證主治， 溫熱三陽合病，目合則汗，白虎湯。

 

唐勇

【頭汗】

 

頭為諸陽之會，額上多汗而他處無者，濕熱上蒸使然，或蓄血結於胃口， 迫其津液上逆所致。

 

蓄血頭汗出，劑頸而還，犀角地黃湯。

 

頭汗小便不利， 而渴不能飲，此瘀蓄膀胱也，，桃核承氣湯。

 

胃熱上蒸，額汗發黃，小水不利者， 五苓散加茵陳，甚則茵陳蒿湯微利之。

 

傷寒脇痛耳聾，寒熱口苦，頭上汗出， 劑頸而還，屬少陽，小柴胡加桂枝、苓、朮和之，凡頭汗， 服和營衛遂濕豁痰理氣散瘀藥，或發寒熱，下體得汗者，為營衛氣通， 日漸向愈之機也。

 

食滯中宮，熱氣上炎，亦令頭汗，生料保和丸，倍用薑汁炒川連。

 

病後產後，悉屬陽虛，誤治必死，傷濕額上汗出，下之微喘者死， 下後小便不利者亦死，傷寒陰毒等證額汗，見緒論。

 

唐勇

【手足汗】

 

脾胃濕蒸，傍達於四肢，則手足多汗，熱者，二陳湯加川連、白芍， 冷者，理中湯加烏梅，弱者，十全大補去芎加五味子。

 

唐勇

【陰汗】

 

陰間有汗，屬下焦濕熱，龍膽瀉肝湯加風藥一二味，風能勝濕也， 或當歸龍薈丸，及二妙散俱效，陰囊濕者，以爐甘石煅過撲之，密陀僧末亦佳。

 

唐勇

【半身汗出】

 

夏月止半身出汗，皆氣血不充，內挾寒飲所致，偏枯及夭之兆也， 大劑十全大補、人參養榮、大建中輩加行經豁痰藥治之，若元氣稍充， 即間用小續命湯一劑以開發其表，或防己黃耆湯加川烏以散其濕，此證雖屬血虛， 慎不可用四物陰藥，以其閉滯經絡故也。

 

唐勇

 

石頑曰：汗之源不一，有因於衛氣疏者，有因於營氣熱者，有因於營衛不和者， 蓋風邪干衛，則腠理疏，營氣乘表虛而外泄，則自汗，治當散邪為急， 宜從仲景桂枯湯、小建中輩，遲則營氣外亡，邪氣內入，必變府實潮熱矣， 又宜三承氣湯選用，此皆外感自汗也，若鬱熱內蒸，亦必從空竅發泄， 或從腸胃下奔，或從皮毛外達，則鬱熱得散，然外泄輕於下奔，蒸熱勝於乾熱， 以此驗營衛之枯與不枯也，當從內傷虛損例治之，至於邪正交加，非汗不解， 故少陽挾熱，或為盜汗，或腋汗脇汗，須知從陰陽交互時，及陰陽交互處發泄者， 皆陰陽不和，半表半裡證，小柴胡、逍遙散，皆合劑也，及乎挾風邪痰濕之類， 亦多有之，至如頭汗，或為濕熱上攻，或為瘀血內結，亦屬陰陽不和， 其於陰汗股汗，又為肝家濕熱下滲之徵驗，豈可一概施治乎。

 

唐勇

【汗】

 

〔診〕汗家腠理疏豁，其脈必緩，兼浮則為風，兼滑則為痰，兼大則為熱， 兼弱為衛虛，兼芤為失血，兼遲為氣虛，兼細為陰虛，經云：肺脈軟而散者， 當病灌汗，肺脈緩甚為多汗，尺濇脈滑，謂之多汗，病風人脈緊數，浮沉有力， 汗出不止，呼吸有聲者死，不然，則主病氣。

 

唐勇

【汗】

 

東垣治一人，二月陰雨寒濕，又因勞役所傷，病解之後，汗出不止，沾濡數日， 惡寒重添厚衣，心胸間時煩熱，頭目昏憒，上壅食少，此乃胃中陰火熾盛， 與外天雨之濕氣相合，而汗出不休，遂用羌活勝濕湯，以風藥去其濕，甘寒瀉其熱， 一服而愈。

 

唐勇

【汗】

 

滑伯仁治一婦，暑月自汗，口乾煩躁，欲坐水中脈，浮而數，按之豁然虛散， 得之食生冷乘涼所致，以真武湯，一進汗止，再進躁退，三進全安。

 

唐勇

【汗】

 

飛疇治陳子厚媳，八月間因產不順，去血過多，產後惡露稀少，服益母草湯不行， 身熱汗出，產科用發散行血更劇，自用焦糖酒一碗，遂周身絡脈箠楚難堪， 惡露大下，昏沉戴眼，汗出如浴，但言心痛不可名狀，此血去過多，心失其養故痛， 肝主筋，為藏血之地，肝失其榮，故絡脈箠楚不堪，且汗為產後之大禁， 若非急用人參，恐難保其朝夕也，用四君合保元加白芍、五味，一劑汗止， 因其語言如祟，疑為瘀血未盡，更欲通利，予曰：聲怯無神，此屬鄭聲， 且腹不疼痛，瘀何從有，此神氣散亂不收之故，前方加入棗仁、龍齒，諸證漸平， 後服獨參湯，至彌月而安。