【張氏醫通(1)】

唐勇

【不得臥】

 

〔多臥、嗜臥〕 靈樞云：衛氣不得入於陰，當留於陽，留於陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹻盛， 不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑。

 

〔衛氣行陽陰則寐，此其常也， 失其常則不則寤，行得靜而藏魂，所以目不得瞑也〕壯者之氣血盛，其肌肉滑， 氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑，老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道濇， 五藏之氣相搏，其營氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑，素問云： 陰虛故目不瞑，補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪， 飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至，病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣， 久者三餘而已也。

 

胃不和，則臥不安也，臥則喘者，是水氣之客也。

 

不寐有二，有病後虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令人不寐， 虛者，六君子加棗仁，痰者，靈樞半夏湯。

 

虛勞煩熱不得眠，酸棗湯， 或酸棗仁一兩炒研，水煎絞取汁，下米二合煮糜，以生地五錢搗汁入，更煮過， 時時服之。

 

大病後虛煩不得眠，竹葉石膏湯。

 

水停心下不得眠，茯苓甘草湯。

 

婦人肥盛多鬱不得眠者吐之，從鬱結痰火治，大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠， 溫膽湯，用豬膽汁炒半夏麵加柴胡三錢，炒棗仁一錢五分，立效， 蓋驚悸健忘失志心風不寐，皆是痰涎沃心，以致心氣不足，若涼心太過， 則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣為第一義，導痰湯加石菖蒲。

 

有寐中覺魂魄飛蕩驚悸，通夕不得安眠，是肝虛受邪也，其人易怒，魂不歸肝， 是以飛揚，獨活湯、珍珠母丸，次第服之。

 

喘不得臥，以喘法治之，蘇子、橘紅、 甘草、桔梗、竹茹。

 

厥不得臥，以腳氣法治之，牛膝、丹皮、木通、沉香、觀桂。

 

虛勞咳嗽，形脫不得臥，不可治。

 

煩不得臥，諸藥不效者，梔子豉湯下硃砂安神丸， 不應，用益元散加牛黃，更不應，虛火用事也，補中益氣湯下硃砂安神丸， 間進六味丸，恆服方效，有病久餘熱不止，久不得臥者，六味丸滋其真陰， 自然熱止安臥矣。

 

脈數滑有力不眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和，則臥不安也， 心下硬悶，屬宿滯，半夏、白朮、茯苓、川連、枳實。

 

病後，及汗下後， 與潰瘍不得眠，屬膽虛，人參、茯苓、炒棗仁、陳皮。

 

麥冬、圓眼肉為主，有火， 脈數口乾，加知母、川連、竹茹，心煩，用炒黑山梔。

 

唐勇

【不得臥】

 

石頑曰：平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐，是以舉世用補心安神藥， 鮮克有效，曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱， 故魂不歸肝而不得臥，是以內經用半夏湯滌其痰飲，則陰陽自通，其臥立至， 一少年因恐慮兩月不臥，服安神補心藥無算，余與溫膽湯倍半夏、柴胡， 一劑頓臥兩晝夜，竟爾霍然，復有一人遺精煩擾不得臥，與六味丸料加棗仁， 數服而安寢如常，更有一人，潰瘍久不收斂而不得臥，瘍醫不能療， 令用大劑十全大補而安，大抵因病不得臥，當詳所因，亦不專主膽病也。

 

唐勇

【多臥】

 

經云：卒然多臥者，邪氣客於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯， 衛氣久留於陰而不行，故卒然多臥焉。

 

膽虛不眠，寒也，酸棗仁一兩炒為末，醇酒調服，膽實多臥，熱也， 酸棗仁一兩生為末，茶清調服。

 

唐勇

【嗜臥】

 

東垣云：脈緩怠惰，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從胃苓湯。

 

食入則困倦，精神昏旨而欲睡者，脾虛也，六君子加麴、蘗、山查。

 

時值秋燥， 怠惰嗜臥，兼見肺病，灑淅惡寒，不嗜食者，此陽氣不伸也，升陽益胃湯。

 

不能食〔惡食、饑不能食〕

唐勇

【不得臥】

 

經云：人之善饑而不嗜食者，精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，故善饑， 胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。

 

唐勇

【不得臥】

 

東垣云：太陰所謂惡聞食臭，胃無氣，故惡食臭也，胃中元氣盛，則能食而不傷， 過時而不饑，脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦，故不能食， 皆作虛論，若傷食惡食，自有本門，不在此例。

 

病人脈緩，怠惰，四肢重著， 或大便泄瀉不食，此濕勝也，胃苓湯。

 

病人脈弦，氣弱自汗，四肢發熱， 或大便泄瀉不食，皮毛枯槁髮脫，黃耆建中湯加減。

 

病人脈滑，氣口盛於人迎， 或濇滯不調，其人痞滿，嘔逆不食，此有宿食，保和丸、枳朮丸消導之。

 

病人脈虛氣弱，脾胃不和，或兼惡心不食，六君子、枳實理中選用，有痰， 用導痰湯。

 

虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曬為末，麵糊丸， 食後生薑湯下。

 

唐勇

【不得臥】

 

許學土云：有人全不進食，服補脾藥皆不效，授以二神丸服之，頓能進食， 五更腎瀉尤宜，此病不可全作脾氣治，蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食， 譬之釜底無薪，水穀不能腐化也。

 

唐勇

【惡食】

 

惡食有虛實之分，實則心下悶痛，惡心口苦，二陳加黃連、枳、朮， 虛則倦怠，色痿黃，心下軟，異功散加砂仁、木香，有痰惡心，六君子加香、砂。

 

唐勇

【饑不能食】

 

此證有二，一屬胃中虛熱，六君子加薑汁炒川連，一屬陰火乘胃， 六味丸加赤桂、五味。

 

又熱病後餘熱未盡，脈虛洪不實者，人參白虎湯。

 

　

唐勇

【不得臥】

 

石頑曰：胃主出納，脾司運化，故不食皆為中土受病，然胃之土，體陽而用陰， 脾之土，體陰而用陽，胃實則痞滿氣脹，胃虛則飲食不甘，胃熱則饑不能食， 胃寒則脹滿不食，胃津不布，則口淡無味，胃中火盛，則消渴易饑， 有痰則惡心嘔涎，脾虛則食後反飽，脾津不藏，則口甘畏食，脾挾肝熱， 則舌酸吐酸，此皆中土受病也，至於腎藏陽虛，不能腐熟水穀，又當歸重於命門， 火為土母故也。

 

唐勇

【不得臥】

 

喻嘉言治一人，病後胃中隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，大便甚難， 小水不暢，蓋因脾中津液，為邪火所爍，津液未充，火勢內蘊，易於上燎， 所以得食以壓其火則安，若食飲稍過，則氣不能轉運其食，而痛亦增，是火不除， 則氣不復，氣不復，則胃中清濁混亂，不肯下行，而痛終不免也， 於是為訂降火生津，下氣止痛方，為常用之藥，務先收攝腎氣不使外出， 然後濁氣之源清，而膀胱得吸引，上中二焦之氣以下行矣。

 

唐勇

【不得臥】

 

石頑治孝廉徐俟齋尊閫，不得寐，不能食，心神恍惚，四肢微寒，手心熱汗， 至晚則喉間熱結有痰，兩耳時如充塞，遍服安神清火藥罔效，邀石頑診之， 六脈縈縈如蜘蛛絲，而微顯弦數之象，此中氣久鬱不舒，虛火上炎之候也， 蓋綠緣齋索居澗上，自鼎革三十年來，繭足杜門，饘粥不繼，乃閫克相夫志， 力竭神勞所致，本當用歸脾湯以補心脾之虛，奈素有虛痰陰火，不勝耆、圓之滯， 木香之燥，遂以五味異功，略加歸、芍、肉桂以和其陰，導其火， 不數服而食進寢寧，諸證釋然矣。

 

唐勇

【不能語】

 

人有一生不能言者，此肺竅窒塞，腎氣不能上通於咽，如管鑰之固閉其竅， 不能通呼吸之氣也，若因病而不能語者，惟中風傷寒暴病有之，近有顧允祥之婦， 暴怒傷食，喘脹嘔逆不止，醫者悞認風邪，而與表藥，遂昏憒目瞪不語，呼之不省， 乃求救於石頑，其脈六部濇伏，知為痰因氣閉所致，本當因勢利導，探吐以通其竅， 緣病家畏其吐劇，遂與導痰湯加菖蒲、遠志，一啜便能語言，更與前藥加檳榔、 鐵落，得下而安，門人問曰：此病既當探吐，何下之亦能取效，固謂之曰： 治病貴乎圓活，但得開通經絡，管鑰自空，設用橘皮濃煎，亦可探吐，參蘆濃煎， 亦可灌吐，薑汁、竹瀝，亦可取吐，在豐稔之家，局方至寶丹、牛黃丸、蘇合香丸， 皆可取用，奚必拘於何藥方為合劑耶。

 

唐勇

【消癉】

 

經云：二陽結，謂之消〔二陽者陽門也，手陽明大腸主津，病消則目黃口乾， 是津不足也，足陽明胃主血〕〔熱則消穀善饑，血中伏火，乃血不足也， 結者津液不足結而不潤，皆燥熱為病也〕癉成為消中。

 

心移熱於肺，傳為鬲消， 〔鬲上煩渴，飲水多而善消〕〔肺氣不化小便反少也〕心移寒於肺，肺消， 肺消者飲一溲二，死不治〔君火失政，則陰火乘之，故肺金雖便反多〕 〔有客熱消水，而下焦真腸陽失守，溲死不治〕故大腸移熱於胃，善食而瘦， 謂之食?〔食?謂食移易而過，胃熱不生肌肉，津液內爍而消見於外也， 若胃移熱於膽而食?，則有煩熱口苦之患矣〕腎熱病者，先腰痛胻酸， 苦渴數飲身熱。

 

有口甘者，病名脾癉，五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣， 津液在脾，故令人口甘也，此人必數食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿， 故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。

 

熱中消中，不可服膏粱芳草石藥， 石藥發癲，芳草發狂，芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，非緩心和人， 不可以服。

 

熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅乾不得出，故痛而閉不通矣。

 

消癉脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。

 

唐勇

【消癉】

 

金匱云：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

 

腎主藏精以施化，若精泄無度，火動不已，則肺氣傷燥而思水，水入於胃， 不得肺氣之化，不復上歸下輪，腎病則氣不約束調布，豈不飲一斗而出一斗乎， 故用腎氣丸，全賴桂、附之辛溫，蒸發津氣，以潤藏府百骸，豈云專補其腎哉。

 

脈浮小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。

 

此言水氣不化之渴，與渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆之渴，證雖稍異， 而水氣阻礙津液則一，故並宜五苓以輸散之，水散則津液灌溉，而渴自已耳。

 

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

 

文蛤治傷寒冷水潠灌，意欲飲水，反不渴者，是治表之水寒， 今治裡熱而渴飲水不止者，亦取其鹹寒退火，有益水潤燥之功，一味而兩得之， 若治心移熱於肺，傳為鬲消者尤宜。

 

唐勇

【消癉】

 

趙養葵云：上消者，舌上赤裂，大渴引飲，逆調論謂心移熱於肺，傳為鬲消者是也， 以白虎加人參湯治之，中消者，善食而瘦自汗，大便硬，小便數， 癉成為消中者是也，以調胃承氣湯治之，下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏， 此腎消也，六味丸治之，古人治三消之法，詳別如此，余又有一說焉， 人之水火得其平，氣血得其養，何消之有，其間調攝失宜，水火偏勝，津液枯槁， 以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五藏乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠， 故治消之法，無分上中下，先治腎為急，惟六味、八味、加減八味，隨證而服， 降其心火，滋其腎水，則渴自止矣，白虎與承氣，非其所治也， 總之是下焦命門火不歸元，遊於肺則為上消，遊於胃即為中消， 以八味腎氣丸引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣上薰蒸，肺受濕潤， 而渴疾愈矣。

 

或曰：人有服地黃湯而渴仍不止者，何也，曰：心肺位近， 宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，如上消中消，可以用前丸緩治，若下消已極， 大渴大燥，須加滅八味丸料一斤，肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷服之， 熟睡而渴病如失矣，處方之制，存乎人之變通耳。

 

有等渴欲引飲， 但飲水不過一二廿即厭，少頃復渴，飲亦不過若此，但不若消渴者之飲水無厭也， 此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮遊之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救， 若到中焦，以水見水，正其所惡也，治法，如面紅煩躁者，理中湯送八味丸。

 

唐勇

【消癉】

 

喻嘉言曰：消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎，始如以水沃焦， 水入猶能消之，既而以水投石，水去而石自若，至於飲一溲一，飲一溲二， 則燥火刦其真陰，操立盡之勢而成熇熇矣，內經有其論，無其治，金匱有論有治也， 而集書者，採傷寒論厥陰經消渴之文湊入，後人不能決擇，斯亦不適於用也， 蓋傷寒傳經熱邪，至厥陰而盡，熱勢入深，故渴而消水，及熱解則不渴，且不消矣， 豈雜證積漸為患之比乎，謹從內經擬議言之，經謂治消癉仆擊，偏枯痿厥， 氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也，此中消之所由來也，肥而不貴，食弗給於鮮， 貴而不肥，餐弗過於饕，肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉，久之食飲釀成內熱， 津液乾涸，求濟於水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈無已， 而中消之病成矣，夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣， 上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累，心復以其熱移之於肺，而金受火刑， 金者，生水而出高源者也，飲入胃中，遊溢精氣而上，則肺通調水道而下， 今火熱入之，高源之水，為暴虐所逼，合外飲之水，建瓴而下，飲一溲二， 不但不能消外水，且並素醞水精，竭絕而盡輸於下，較大府之暴注暴泄，尤為其矣， 故死不治也，至於胃以其熱由關門下傳於腎，腎或以石藥耗其真，女勞謁其精者， 陽強於外，陰不內守，而小溲渾濁如膏，飲一溲二，腎消之病成矣， 故腎者胃之關也，關門不開，則水無輸泄而為腫滿，關門不閉，則無底止而為消渴， 消渴屬腎一證，金匱原文未脫，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之，於此蒸動精水， 上承君火，而止甚下入之陽光，此正通天手眼，張子和輒敢詆之，既詆仲景， 復諛河間，謂其神芎丸，以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下， 以滑石引入腎經，將離入坎，真得黃庭之秘，顛倒其說，阿私所好，識趣卑陋若此， 又何足以入仲景之門哉，何柏齋消渴論中已辨其非，吾觀戴人吐下諸按中， 從無有治消渴一案者，然以承氣治壯火之理，施之消渴，又無其事矣， 故以下消之火，水中之火也，下之則愈燔，中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷， 上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損，夫地氣上為雲， 然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎，故亟升地氣以慰三農， 與亟蒸腎水以溉三焦，皆事理之必然者耳。

 

內經曰：心移熱於肺，傳為鬲消， 戴人謂膈消猶未及於肺，至心移寒於肺，乃為肺消，如此泥文害意， 非能讀內經者也，要識心肺同居膈上，肺為嬌藏，移寒移熱，總之易入， 但寒邪入而外束，熱邪入而內傳，均一肺消，而治則有分矣。

 

唐勇

【消癉】

 

腎消之病，古曰強中，又謂內消，多因恣意色慾，或餌金石，，腎氣既衰， 石氣獨在，精髓失養，故常發虛陽，不交精出，小便無度，唇口乾焦，加減八味丸， 用生脈散下。

 

千金云：有人苦熱不已，皆由服石所致，種種服餌，不能制止， 惟朴硝煎，可以定之。

 

男子消渴，飲一斗，溲一斗者，腎氣丸，飲一溲二者難治。

 

渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，宜多服生脈散滋養之。

 

上焦蘊熱消渴， 小便赤濇，清心蓮子飲。

 

心膈有熱，久則引飲為消渴，名曰鬲消，胃滿煩心， 津液短少，宣明麥門冬飲子。

 

老弱之人大渴，易老門冬飲。

 

消中能食而瘦， 口舌乾枯，大渴引飲自汗，大便秘燥，小便頻數，蘭香飲子，煩熱大渴，引飲不止， 脈大滑實，甘露飲子。

 

胃熱口臭，煩渴引飲，面赤唇乾，氣口脈短滑者，瀉黃散。

 

食已如饑，胃熱消穀，陽明脈盛，心火上行，面黃肌瘦，胸滿脇脹，小便赤濇， 七味白朮散。

 

心膈有熱消渴，咽乾面赤，生料固本丸加黃耆、甘草、石斛、澤瀉、 枇杷葉。

 

脈浮小便不利，微熱消渴，或渴飲水多，停蓄不散，心下轆轆有聲， 小便不利者，並宜五苓散，若熱渴不止，加人參。

 

三消久而小便不臭，反作甜氣， 此脾氣下脫，為病最重，七味白朮散，有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊， 或如柏油者，此腎虛不能約制，脾胃之膏液下流，用白朮散，腎氣丸， 可救十之一二。

 

脾消之證，飲食入腹，如湯沃雪，隨小便而出，出於溷僻溝渠， 皆旋結如白，肌膚日消，用熱藥則愈甚，用涼藥則愈虛，不能起止，精神恍忽， 口舌焦乾，或陽強興盛，不交而泄，不久當斃，孫真人云：消渴之人，愈與未愈， 常須思慮有大廱，何者，消渴之人，必於大骨間發癰疽而卒，所以專慮發大癰也。

 

唐勇

【消癉】

 

〔診〕石頑曰；

 

經言消癉脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治， 見消證脈顯實大，為證脈相符，雖久可治，若見懸小而堅，不但脈不應病， 且真藏發露，其可療乎，設消證脈小，而不至於虛懸堅勁， 又當從仲景腎氣丸正治矣，然歷診消癉之脈，無有不帶數象者，但須察浮數沉數， 在左在右，尺甚寸，及有餘不足，兼見何脈，而為審治，又須詳南北風土之強弱， 病人稟氣之厚薄，合脈象而推之，庶幾無虛虛之悞矣，大抵北人消癉， 脈多沉石滑數，以北方寒水司權，且素食煤火，腎氣多厚，故用劉張寒瀉之法， 往往獲效，然間有恃力作強，以水為事，乃致虛陽不守，封藏不固，而見右尺數大， 為下消者，亦有真陰耗竭，腎氣不升，肺藏枯燥，而見寸口數盛，為上消者， 天有竭力房室，服食慓悍，火土太強，恣意飲噉，而見氣口動滑，為中消者， 又不可限以風土，急須導火壯水，除陳氣等法，若大江已南，木炁始生之界， 患消癉者，從無沉石之脈，即有沉數，按之必濡，多有尺內見弦，及氣口命門大數， 或兩寸浮滑者，以東南水土孱薄，虛陽易動，腎水易虧，當確遵金匱東垣養葵， 猶恐不及，況可效用劉張之法乎，至若庾嶺而南，消癉之脈，亦絕無沉石之候， 多見浮大數盛，外示有餘，中實不足，以其陽氣泄而不藏，腎氣溢而不滿， 故其治僅可用辛涼以清其熱，甘寒以滋其陰，若辛熱導火，苦寒瀉氣等藥， 總無於預也，至於臨病審察，又當隨左右尺寸之太過不及，而為決繼， 太過見於寸口，多為氣病，不及見於尺內，多為腎虛，又在左偏弦，為精髓受傷， 在右偏旺，為虛陽發露，然其邪皆自內發，故表證表脈絕少，即金匱五苓散一條， 亦是水氣不化，津液不行而渴，故顯脈浮，小便不利，微熱消渴之證， 見消癉雖有浮脈，亦是客邪為患，非此證之本脈，故特表而出之。

 

唐勇

【消癉】

 

石頑治太學趙雪訪，消中善食，日進膏粱數次，不能敵其饑勢，丙夜必進二飡， 食過即昏昏嗜臥，或時作酸作甜，或時夢交精泄，或時經日不飲，或時引飲不徹， 自言省試勞心所致，詢其先前所服之藥，屢用安神補心，滋陰清火，俱不應， 延至麥秋，其證愈劇，始求治於石頑，察其聲音，濁而多滯，其形雖肥盛色蒼， 而肌肉綿軟，其脈六部皆洪滑而數，惟右關特甚，其兩尺亦洪滑，而按之少神， 此腎氣不充，痰濕挾陰火泛溢於中之象，遂與加味導痰加蘭香，數服，其勢大減， 次以六君子合佐金，枳實湯泛丸服，後以六味丸去地黃，加鰾膠、蒺藜， 平調兩月而康。