【張氏醫通(1)】

唐勇

【痢後呃噦】

 

此乃胃氣虛寒之極，最為惡候，急宜橘皮乾薑湯主之。

 

下痢而渴， 誤食冷物水果而噦者，理中湯加丁香十五粒，柿蒂五枚，水煎熱服，兼寒熱往來者， 小柴胡加丁香，血痢嘔噦而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯，白痢嘔噦， 用五苓散，以中有肉桂可通逆氣也。

 

唐勇

【痢】

 

〔診〕下痢白沬，初起脈小滑，能食者易治，洪大急疾，四肢厥冷易者難治， 久痢脈微弱小細者即愈，數實或虛大無根者危，下痢膿血，初起脈小滑，或弦軟， 身不熱者易治，數實滑大而身熱者，勢雖甚，猶或可治，若先不熱，五六日後， 反發熱脈大者必死，久則脈宜芤遲虛細，不宜數盛滑實，或身熱不止， 口噤不食者皆死，久痢脈結代，反驟能食，為除中者必死，大抵下利之脈， 初起雖實大不妨，六七日後最忌強盛，凡下痢脈浮身熱，作風治，脈沉身重， 作濕治，下痢為腸胃病，雖頻迸而能食則吉，若噤口痢，初起脈數實可治， 久痢而反不能食，脈見餘者死，惟小弱流利者，當作胃虛治之。

 

唐勇

【痢】

 

海藏治楊師，屢大醉後渴飲冷水冰茶，後病大便鮮血甚多，先以吳茱萸溫藥， 次與胃苓湯，血止後白痢，又與溫下藥四服乃止，或曰：何不用黃連之類以解毒， 反用溫熱之劑，曰：血為寒所凝，漬入腸間而便下，得溫乃行，若用寒涼， 即變證難療矣。

 

唐勇

【痢】

 

汪石山治一婦，病痢半載餘，服四物、香連愈劇，腹痛後重，咳嗽煩熱， 脈皆細弱而數，以補中益氣去歸，加茯苓、芍藥為散，日用米飲調下，三次而安。

 

唐勇

【痢】

 

吳茭山治一婦，長夏患痢，痛迫，下黃黑，曾服香薷、枳殼、黃連愈劇， 其脈兩尺緊濇，此寒傷血也，問其由，乃行經時渴飲冷水一碗，遂得此證， 與桃仁承氣加延胡索一服，次早下黑血升許痛止，次用調脾活血之劑而痊， 此蓋經凝作痢，不可不察也。

 

唐勇

【痢】

 

李土材治屯田孫侍御夫人，久痢不止，口乾發熱，飲食不進，猶服香連等藥， 完穀不化，尚謂邪熱不殺穀，欲進苓、連，數日不食，熱甚危迫，診之，脈大而數， 按之極微，詢之小便仍利，腹痛而喜手按，此火衰不能生土，內真寒而外假熱也， 小便利則無熱可知，腹喜按則虛寒立辨，急進附子理中湯，待冷與服，一劑而痛止， 連進二十餘劑，兼進八味丸而康。

 

唐勇

【痢】

 

石頑治春榜項鳴先尊堂，下痢血色如莧汁，服消剋苦寒苓、連、大黃之類愈甚， 不時發熱痞悶，六脈瞥瞥虛大，右關獨顯弦象，然按之則芤，此氣虛不能統血之候， 與補中益氣加炮薑、肉桂，四劑而安。

 

唐勇

【痢】

 

又治郭然明之室，患五色痢，晝夜數十次，兼帶下如崩，誤服大黃、 黃連之屬十餘劑，遂隔塞不通，口噤不食者半月餘，至夜必大發熱躁渴， 六脈胘細而疾，此足三陰俱虛之候，與理中加桂、苓、木香、烏梅以調其胃， 次與加減八味作湯，導其陰火而痊。

 

唐勇

【痢】

 

刑部郎中申勗菴高年久痢，色如莧汁，服苓、連、芍藥之類二十餘劑，漸加呃逆， 乃甥王勤中，邀石頑往診，六脈弦細如絲，惟急進辛溫峻補，庶合病情， 遂疏理中加丁香、肉桂方，諸醫咸謂血痢無用薑、桂、人參之理，遲疑不敢服， 仍啜苓、連芍藥，遷延五日，病愈甚而驟然索粥，舉家及諸醫，皆以能食為慶， 復邀石頑相商，而脈至如循刀刃，此中氣告竭，求救於食，除中證也， 世人但知下痢能食為向愈，曷知其有除中之例乎，因表出以為後學之鑑。

 

唐勇

【痢】

 

褚某水尊堂，深秋久痢，口噤不食者半月餘，但飲開水及瓜瓤汁，啜後必嘔脹腸鳴， 絞痛不已，煩渴悶亂，至夜轉劇，所下皆膿血，晝夜百餘次，小水涓滴不通， 諸醫束手告辭，始邀石頑，切其六脈，皆弦細乏力，驗其積沬，皆瘀淡色晦， 詢其所服，皆苓、連、檳、朴之類，因謂之曰：所見諸證俱逆，幸久痢脈弱， 尚宜溫補，姑勒一方，用理中加桂、苓、紫菀調之，服後小便即通，便得稍寐， 三四日間糜粥漸進，痢亦漸減，更與理中倍參，伏龍肝湯泛丸，調理而痊。

 

唐勇

【痢】

 

又治同川春榜陳穎雍，觸熱錦旋抵家，即患河魚腹疾，半月已來，攻剋不效， 遂噤口粒米不入，且因都門久食煤火，肩背發癰，不赤不疼，陷伏不起，發呃神昏， 勢日瀕危，內外醫科，互相推委，因命楫相邀石頑，就榻診之，六脈弦細欲絕， 面有戴陽之色，所下之物，瘀晦如爛魚腸腦，證雖危殆，幸脈無旺氣，氣無喘促， 體無躁擾，可進溫補，但得補而癰腫焮發，便可無虞，遂疏保元湯，每服人參三錢， 生黃耆二錢，甘草、肉桂各一錢，伏龍肝湯代水煎服，一啜而稀糜稍進， 再啜而後重稍輕，三啜而癰毒賁起，另延瘍醫敷治其外，確守前方，服十餘服而安， 前後未嘗更易一味也。

 

唐勇

【痢】

 

一大兵船上婦胎前下痢，產後三日不止，惡露不行，發熱喘脹，法在不救， 有同道誤許可治，與藥一服，次早反加呃逆，計無所施，乃同兵丁，托言貨船， 拉石頑往診，其脈三至一代，直以難治辭之，彼則留住前醫，不使上涯， 方知其意原欲巧卸，恐余不往，故不明言其故，當此急迫之際，不與解圍， 必致大傷體面，因謂之曰：此證雖危，尚有一線生機，必從長計議，庶可圖治， 彼聞是言，始放其醫抵家，而求藥於余，遂與盞一枚，錢數文，令買砂糖熬枯， 白湯調服，既可治痢，又能下瘀，且不傷犯元氣，急與服之，彼欣然而去， 其醫得脫，閉戶挈家而遁，直至數日，大兵去後甯家即過我而謝曰： 若非金蟬脫殼不免為螳臂所執也。

 

唐勇

【痢】

 

飛疇治朱元臣子，患五色痢，二十餘日，胸膈脹滿，而粥飲不進，服藥罔效， 別延兩醫診視，一用大黃，一用人參，元臣不能自主，因執治於予，予曰： 用大黃者，因其脈滿脈大也，用人參者，因其痢久不食也，痢久不食， 大黃斷斷難施，膈滿作脹，人參亦難遽投，今擬伏龍肝為君，專溫土藏， 用以濃煎代水，煎焦朮、茯苓、甘草、廣藿、木香、炒烏梅，一劑痢減食進， 再劑而止，遂不藥調理而起。

 

唐勇

【大小便不通】

 

經曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實，夫脾胃氣滯不能轉輸， 加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘濇不快，二陳湯加升、柴、二朮，數服， 能令大便潤而小便長。

 

濕熱痰火結滯，脈洪盛，大小便秘赤，肢節煩疼，涼膈散、 小承氣湯選用。

 

陰囊腫脹，二便不通，三白散。

 

大小便俱不通，小腹膨脹， 乃膀胱溺滿，支撐迴腸，故并大便得出，用二陳倍茯苓加澤瀉、木通先利小便， 迴腸得通，而大便隨出矣。

 

風閉，用燒皂肉灰為末，粥清調下，或燒湯蒸下部良。

 

冷閉，用連根葱一二莖，帶土生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛作餅， 烘熱揜臍中，以帛紮定，良久於餅上灸之。

 

熱閉，用田螺搗爛，加麝香一分， 冰片半分，入臍中，以帛束之，如人行十里即通。

 

唐勇

【大小便不通】

 

石頑曰：肥人素多痰飲濕熱結聚，因病每致大小便不通，腹滿不食，氣逆喘急， 勢盛不得不下，有屢下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者， 大抵濕熱素盛之人，大便不行，日數雖多，結糞甚少，所下不過溏糞垢膩， 甚至驟下不可遏者，多有熱去寒起，正氣隨脫，即變呃逆之證，以此本屬濕熱， 溫補仍助本病，苦寒徒乏胃氣，每至不可救藥，若始先知其濕熱痰積， 用導痰湯多加薑汁、竹瀝，下滾痰丸，甚則下控涎丹，方為合法， 若遲則濕熱上湧勢劇，胃中津液盡變濁穢，雖有合劑，不能取效也， 凡大便不通而腹中雷鳴者，下之必無結糞，蓋肥人下後，多有脫泄不止之虞， 瘦人汗後，每多乾熱不止之患，不可不知。

 

唐勇

【大小便不通】

 

丹溪治一老人，因內傷挾外感，自誤發汗，脈浮數，年高誤汗，必有虛證，乃與參、 朮、歸、耆、甘草、陳皮等，自言從病不曾更衣，今虛迸痛不堪，欲用利藥， 朱謂非實秘，氣因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍用前藥，間與肉汁及瑣陽粥， 濃煎葱椒湯浸下體，下軟塊五六枚，脈大未斂，血氣未復，又與前藥，二日， 小便不通，小腹滿悶煩苦，仰臥則點滴而出，朱曰：補藥未至，倍參、朮，服二日， 小便通，半月而愈。

 

唐勇

【大小便不通】

 

又治一婦人脾疼，後患大小便不通，此是痰隔中脘，氣聚上焦，二陳加木通， 初服探吐，再服而愈。

 

唐勇

【大小便不通】

 

汪石山一婦，因憂懼勞倦，小腹脹滿，大小便秘結不通，醫以硝、黃三下之， 隨用隨秘，反增胸腹胃脘脹痛，自汗食少，汪診之，脈皆濡細而數，曰： 此勞倦憂懼傷脾也，蓋脾失健運之職，故氣滯不行，前藥但利血而不能利氣， 遂用人參二錢，歸身錢半，陳皮、枳殼、黃苓各七分，煎服而愈。

 

唐勇

【大小便不通】

 

喻嘉言治一人，大小便俱不通，因新秋病瘧，三五發後，用藥截住， 遂覺胸腹間脹滿日增，不旬日外，腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入， 能坐不能臥，能俛不能仰，屢服下藥不應，商用大黃二兩作一劑，喻曰：此名何病， 而敢放膽殺人耶，醫曰：傷寒腸結，下而不通，惟有大下一法，何謂放膽，曰： 世間有不發熱之傷寒乎，傷寒發熱，津液枯槁，腸胃乾結，故用下藥以開其結， 然有不轉失氣者不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也，此因腹中之氣，散亂不收， 津水隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致，一散一結，相去天淵， 再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破，遂以理中湯少加黃連，疾勢略減， 次日用五苓散本方，藥纔入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之， 腹中原是大黃推蕩之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內難容，將大腸撐緊， 無隙可出耳。

 

唐勇

【大小便不通】

 

石頑治楊松齡，夏月感冒，曾服發散藥十餘劑，大小便俱閉濇不通，更一醫，用硝、 黃下之，少腹左畔遂脹起如墩，不赤不熱，有時嗶嗶作聲，復延瘍醫， 以敷藥治其外，以解毒利水藥治其內，藥未進而躁擾不甯，因延石頑診之， 六脈緊細而駃，此過汗津液大傷，又與苦寒攻裡，致陰邪內結，膀胱不化， 溺積不通，法在不救，幸胃氣權，形神未槁，尚能稍進糜飲，姑許以治， 因與濟生腎氣大劑，煎成入有嘴壺，託起其項，徐徐仰灌升許，頃飲轉側， 以鵝翎探吐，即時溲便如注，少腹頓平，更與十全大補調理而安， 此證前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆立辭不治。