【張氏醫通(1)】

唐勇

【泄瀉】

 

滑伯仁治一人年老色蒼，夏月與人爭辨，冒雨勞役受饑，且犯房事， 夜半忽病發熱惡寒，上吐下瀉，昏悶煩躁，頭身俱痛，因自發汗，汗遂不止， 脈皆洪數，蓋吐瀉內虛，汗多表虛，兼之脈不為汗衰瀉減，法在不治，姑以大劑參、 耆，兼白朮、乾薑、甘草、茯苓、陳皮，水煎不時服，至七劑見面赤， 四肢發出紅斑，凡斑證自吐瀉者吉，謂邪從上下出也，但傷寒發斑，胃熱所致， 今之發斑，由胃虛而無根之火遊行於外，可補不可泄，可溫不可涼，若用化斑、 升麻、黑參之類，則死生反掌矣，仍服前方十餘劑而愈。

 

唐勇

【泄瀉】

 

又治一人，每日早起大瀉，或時腹痛，或不痛，空心服熱藥不效， 令至晚食前服即效，以煖藥一夜在腹，可勝陰氣也，與酒客濕泄，服湯藥不效， 服丸散即效同意。

 

唐勇

【泄瀉】

 

石頑治總戎陳孟庸，瀉利腹脹作痛，服黃苓、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪盛而數， 按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也， 與厚朴生薑甘草半夏人參湯二劑，痛止脹治，而瀉利未已， 與乾薑黃苓黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思，與半夏瀉心湯二劑而安。

 

唐勇

【痢】

 

內經云：賊風虛邪者，陽受之，飲食不節，起居不時者，陰受之，陽受之則入六府， 陰受之則入五藏，入六府，則身熱不時臥，上為喘呼，入五藏，則?滿閉塞， 下為飱泄，久為腸澼。

 

賊風不云實邪，而言虛邪者，以邪之所湊，其氣必虛也，設陽氣充盛，雖有賊邪， 莫能為害也，起居不時者，非特勞役失宜，而飲食失節，亦在其中矣， 陽受之則入六府者，言六府之經氣受邪於外則營衛氣塞，而身熱不時臥上為喘呼者， 邪併於氣之象也，陰受之則入五藏者，言五藏之神氣受傷於內則水穀不能克運， 留於腸胃而腹滿飱泄也，久為腸澼者，言藏氣久滯，不能統運津液， 乃至移於二腸而為澼積崩迫，此則陰氣受傷所致也。

 

唐勇

【腸澼便血】

 

身熱則死，寒則生。

 

腸澼為腸胃受病，不當更見表熱，表熱則內外俱困，陽無所依，故云熱則死， 寒則生耳。

 

唐勇

【腸澼下白沫】

 

脈沉則生，浮則死。

 

腸澼下白沫，為裡氣不守，反見脈浮，中宮無主，安得不死。

 

唐勇

【腸澼下膿血】

 

脈懸絕則死，滑大者生，腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者生， 弦濇者死，以藏期之。

 

懸絕弦濇，皆氣血殆盡之脈，故主死，滑大為邪實可攻之象，故主生。

 

脾脈外鼓沉，為腸澼，久自已，肝脈小緩，為腸澼，易治。

 

唐勇

【脾脈外鼓沉】

 

言氣口脈盛，而按之有力，雖久可治，肝脈小緩，謂人迎緩而不大， 無客邪乘脾之候，故易治。

 

唐勇

【腎脈小搏沉】

 

為腸澼下血，血溫身熱者死，心肝澼亦下血，二藏同病者可治， 其脈小沉濇，為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。

 

唐勇

【腎脈小搏沉而乏陽和之氣】

 

且見血濕身熱，為真陰下脫，故死，心肝澼亦下血， 即前外鼓沉及小緩之脈證，以脾為心之子，心為肝之子，故二藏同病者可治， 若見脈小沉濇，為營血內竭，加以血溫身熱，不出七日必死也。

 

腎移熱於脾，傳為虛，腸澼，死，不可治。

 

土衰不能制水，先後天脾胃俱敗也。

 

陰陽虛，腸澼，死。

 

陰虛則血溫身熱，陽虛則支冷不食。

 

泄而脫血，脈實，皆曰難治。

 

下脫而見脈實，脈證相反，純屬邪氣用事，故為難治。

 

唐勇

【痢】

 

仲景云：夫六府氣絕於外者，手足寒，上氣卻縮，五藏氣絕於內者，利不禁， 下甚者，手足不仁。

 

下痢脈沉弦者，下重，脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止， 雖發熱不死。

 

下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死， 少陰負趺陽者為順也。

 

下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈。

 

下痢脈數，有微熱， 汗出令自愈，設脈緊為未解。

 

下痢脈數而渴者，令自愈，設不差，必清膿血， 以有熱故也。

 

下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。

 

下痢氣者，常利其小便。

 

下痢寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

 

下痢清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。

 

下痢脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下痢清穀者，必鬱冒汗出而解， 病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

 

下痢後脈絕，手足厥冷，晬時脈還， 手足溫者生，脈不還者死。

 

下痢腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。

 

〔已上金匱要略〕下痢脈滑而數，有宿食，當下之。

 

下痢不欲食者，有宿食， 當下之。

 

下痢而腹痛滿，為寒實，當下之。

 

下痢腹中堅者，當下之。

 

下痢脈遲緊，為痛未欲止，當溫之，得冷者，滿而便腸垢。

 

下痢身軀疼痛，急救裡， 諸溫之屬，可與理中、四逆、附子湯熱藥，急投之美。

 

下痢大孔痛者，當溫之。

 

下痢脈大浮弦，下當已。

 

下痢舌黃，燥而不渴，胸中實，下不止者死。

 

下痢已瘥，至其年月日時復發者，此為下不盡，更下之愈，風寒重者不可下， 下之後，心下堅痛脈遲，此為寒，但當溫之，脈沉緊，下之亦然，脈大浮弦， 下之當已，下痢脈浮大，此為虛，以強溫之故也，設脈浮革者，因爾腸鳴，當溫之。

 

〔已上千金參補〕下痢三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。

 

下痢脈遲而滑者，實也，痢未欲止，急下之，宜大承氣湯。

 

下痢脈反滑者， 當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

 

下痢讝語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

 

下痢便膿者血者，桃花湯主之。

 

熱痢下重者，白頭翁湯主之。

 

下痢後更煩， 按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

 

下痢清穀，裡寒外熱，汗出而厥者， 通脈四逆湯主之。

 

下痢肺痛，紫參湯主之。

 

氣痢，訶梨勒散主之，保命集云： 膿血相雜而脈浮大，慎不可以大黃下之，下之必死，謂氣下竭，而陽無所附也， 凡陰陽不和，惟當分利陰陽，經云：暴泄非陽，久泄非陰，大便完穀下，有寒有熱， 熱者，脈疾，身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也，寒者，脈沉而細，身不動作， 目睛不了了，飲食不下，鼻準息微者，薑附湯，若身重四肢不舉，朮附湯證也。

 

唐勇

【痢】

 

東垣云：飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清陽之氣，反下降而為飱泄， 久則太陰傳少陰而為腸澼，寒冷之物傷於中，?滿而脹，傳為飱泄， 宜溫熱以消導之，濕熱之物傷於中而下膿血者，宜苦寒以疏利之， 風邪下陷者升舉之，濕氣內盛者分利之，裡急者下之，後重者調之，腹痛者和之， 洞泄腸鳴，脈細微者，溫之收之，膿血稠黏，數至圊而不能便，脈洪大有力者， 下之寒之，此治痢之大法也。

 

唐勇

【痢】

 

張介賓曰：腸澼一證，即今之所謂痢疾也，其所下者，或赤或白，或膿或血， 有痛者，有不痛者，有裡急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者， 雖其變態多端，然總不外乎表裡寒熱，而於虛實之辨，尤為切要，凡邪因表者， 必有表證，但兼其表而行散之，表邪解則痢自愈，如無表證，則必由口腹， 悉屬內傷，但傷於內者極多，因於表者，則間或有之，此內外之不可不辨也， 以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒，至劉河間而非之曰，如赤白相兼者， 豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎，至丹溪則因之曰：赤痢乃是小腸來， 白痢乃是大腸來，皆濕熱為本，自二子之言出，則後世莫敢違之者，愚見則有不然， 夫痢起夏秋，濕蒸熱鬱，本乎天也，因熱求涼，過吞生冷，由於人也， 氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚，須知寒者必虛， 熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣，如頭疼身熱，筋骨痠痛者，實也， 脹滿惡食，急痛拒按者，實也，煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也，脈強而實者，實也， 脈數而滑者，熱也，外此則靡非虛寒矣，而相似之際，尤當審察， 如以口渴為實熱似矣，不知凡係瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上， 安得不渴，更當以喜熱喜冷別虛實也，以腹痛為實似矣，不知痢出於內，腸胃必傷， 膿血稠黏，安能不痛，更當以痛之緩急，按之可否，藏之陰陽，腹之脹與不脹， 脈之有力無力，分虛實也，以小便之黃赤短少為實熱似矣，不知水從痢去， 溲必不長，溲以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱，液之涸與不涸， 色之澤與不澤，分虛實也，以裡急後重為實熱似矣，不知氣陷則倉廩不藏， 陰亡則門戶不閉，更當以病之新久，質之強弱，脈之盛衰，分虛實也，至於治法， 須求何邪所傷，何藏受病，如因於濕熱者，去其濕熱，因於積滯者，去其積滯， 因於氣者，調之，因於血者，和之，新感而實者，可通因通用，久病而虛者， 可塞因塞用，皆是常法，獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢，百無一補， 氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎，中本虛寒，而復攻其積，元氣不愈竭乎， 濕熱傷血者，自宜調血，若過欲推蕩，血不轉傷乎，津亡作渴者，自宜止泄， 若但與滲利，津不轉耗乎，世有庸工專守痛無補法，且曰：直待痛止，方可補耳， 不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣，脈來微弱者可補，形色虛弱者可補， 口腹素慎者可補，胸膈寬快者可補，病後而痢者可補，因攻而劇者可補， 後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之，腹痛之可補者，滑泄則濇而補之， 虛寒則溫而補之，然而尤有至要者，則在脾腎二藏，如瀉而後痢，脾傳腎為賊邪， 難療，痢而後瀉，腎傳脾為微邪，易醫，是知腎為胃關，開竅於二陰， 未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也，凡四君子、補中益氣， 皆補脾虛，若病在火乘土位侮母，設非桂、附大補命門，以復腎中之陽， 以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何因而復耶，若畏熱不前， 僅以參、朮補土，多致不起，大可傷已。

 

唐勇

【痢】

 

喻嘉言曰：內經云：下痢發熱者死，此論其也，仲景云：下痢手足不逆冷， 反發熱者不死，此論其暴也，蓋暴病有陽則生，無陽則死，故虛寒下痢， 手足不逆冷，反發熱者，或其人藏中真陽未漓，或得溫補藥後，真陽隨返， 皆是美徵，此但可收拾其陽，協和其陰，若慮其發熱，反如常法，行清解之藥， 鮮有不殺人者矣。

 

金匱申下痢發汗之禁，謂下痢清穀，不可攻表，汗出必脹滿，蓋以下痢一傷其津液， 發汗再傷其津液，津液去則胃氣空，而下出之濁氣，隨勢上入胃中，遂成脹滿， 求其下痢，且不可得，甯非大戒乎。

 

傷寒厥痢發熱，與下痢發熱，迥然不同， 傷寒厥而且痢，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發熱者不死， 若痢證則能食者不死，發熱者多死也。

 

唐勇

【痢】

 

周慎齋曰：凡生病處，皆為陰為火，為陽氣不到，若陽氣所到之處，斷無生病之理， 痢疾不發於夏，而發於秋者，蓋夏時陽氣盡發於表，太陰主裡，濕土用事， 純陰無陽，或過食生冷，積而不化，積久成熱，痢之所由起也，不發於夏者， 無陽則陰不運，發於秋者，陽氣入裡，攻之使然也，治法，宜以苦寒之藥， 燥濕滌熱，佐以辛熱助陽，開鬱達氣，故曰：行血則便紅自愈，調氣則後重自除， 雖然，亦有虛實之辨，淺深之別，未可以概治也。

 

心者，血之主也，肺者， 氣之主也，凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣既病，則心肺亦病矣，而小腸者， 心之合也，大腸者，肺之合也，二經皆出納水穀，轉輸糟粕之宮也， 而胃又為大小腸之總司，肺移病於大腸，則氣凝濇而成白痢，心移病於小腸， 則血凝濇而成赤痢，大小俱病，則赤白互下，胃土傳濕熱於大小腸者，痢色兼黃， 如胃中先傷冷物，以致胃寒不能遊溢精氣上輸於脾，脾即不能散精以上歸於肺， 則津液留滯於胃，即為胃家之積，其證嘔逆惡心，其狀色如桃膠而不臭， 右關脈沉細而緊，宜用厚朴、木香、乾薑、肉桂吳茱萸等，虛人可用附子理中湯， 非大小腸積之可比也，至於色之黑者，分為二種，如焦黑之黑者， 此熱極反兼勝已之化也，黃苓芍藥湯下香連丸，如漆黑之光者，此瘀升凝久而然也， 桃核承氣湯。

 

丹溪謂仲可下者，悉以承氣下之，大黃之寒，其性善走， 佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，蕩滌腸胃，滋潤輕快， 積行則止，局方例用熱藥為主，濇藥為臣，用之於下痢清白者猶可，其裡急後重者， 皆屬於火，又加以溫熱之藥，非殺而何，大凡熱痢，仲景雖有用大承氣者， 然皆指傷寒熱邪傳裡致病，非滯下之謂，蓋大黃專攻濕熱，在所必需， 芒硝專攻燥結，滯下總有裡急後重，其積滯已是下注，故無復用芒硝之理， 若係寒積，又須薑、桂、吳茱萸以溫之，以寒積多屬於虛也，至於通因通用， 原有兩法，有酒蒸大黃，有蠟丸巴豆，分析甚明，況滯下多因寒滯鬱熱而成， 世俗恆用薑茶煎，赤倍芽茶，白，倍生薑，往往獲效，豈可偏執為熱哉。

 

積有新舊之分，舊積者，氣血食痰所化也，新積者，舊積已去，未幾而復生也， 然舊積宜下，新積禁下，其故何也，蓋腸胃之熟腐水穀，轉輸糟粕者， 皆營衛灑陳於六府之功，今腸胃有邪，則營衛運行之度，為之阻滯，不能施化， 故衛氣鬱而不舒，營血濇而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸， 與氣鬱血濇之積，相挾而成滯下矣，必當下之通其壅塞，既下之後，升降仍不行， 清濁仍不分，則衛氣復鬱，營血復濇，又成新積，，烏可復下乎，但理衛氣， 和營血，以調順陰陽，則升降合節，積亦不滯而自化矣，然舊積亦有不可下者， 或先因脾胃之虛，不能轉輸其食積，必當調補脾胃，兼行氣之藥，俾虛回而痢自止， 世俗治痢，只守清熱破氣攻積涼血利水等法，雖朝夕更醫，出入增減，不過如此， 已瀕於危，猶曰血色依然，腹痛未減，誰敢溫補，死無後悔，傷哉。

 

痢初起時， 便見膿血者，宜調氣和血，氣分藥必不可少，若但見白膿，宜調氣消積， 不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。

 

白痢初起，裡急後重，頻欲登圊， 及去而所下無多，纔起而腹中復急，皆濕熱凝滯所致，胃苓湯加木香、砂仁。

 

血痢初起，腹痛迸迫，或脈數大，身有微熱者，先與小建中湯和之，中有肉桂， 伐肝和營最捷，膿血稠黏，勢甚不可遏者，黃苓、芍藥、延胡索、木香、砂仁， 腹痛，少加肉桂以和之，血積稠厚，可用黃連，若略見少血，或稀淡者， 不可便用苦寒，戕犯胃氣，為害不淺也。

 

凡血色紫黯，屢服涼藥，而所下愈多， 作冷痢治，故血色如豬肝，如紫草，如莧菜汁者，非炮薑不治，理中湯去參， 加肉桂、木香、肉果烏梅。

 

純下血而色鮮濃厚者，此心脾伏熱也，大黃黃連瀉心湯， 有食積，枳朮丸加厚朴、黃連、木香、延胡索，赤痢初起，宜加延胡，最散血積， 小兒八歲已內者，作食積治。

 

風入腸胃，純下清血，或濕毒下血，胃風湯加枳殼、 荊、防。

 

風入腸胃，下痢青綠雜色，神朮湯。

 

下痢腹痛異常，脈沉而緊，無熱證者， 先以薑、桂之類溫之，後理積滯。

 

裡急而至圊反不能即出者，氣滯也，疏通為主， 重則小承氣，輕則黃苓芍藥湯。

 

裡急而頻見污衣者，氣脫也， 補中益氣去當歸加木香。

 

濕熱下痢後重，升陽除濕湯。

 

虛滑而後重者，圊後不減， 以得解愈虛故也，養藏湯。

 

白痢初起，但腹痛後重，不能食，小便卻清痢者為虛寒， 二陳湯加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁，能滌除痰積，宜加用之。

 

後重本因邪壓大腸墜下，是以用大黃、檳榔輩，此實也，若久痢後重不除， 此脾氣不陷之故，宜升、柴以升提之，檳榔、枳殼皆當禁用，若肺氣鬱在大腸， 腹痛後墜，理氣藥中，須加桔梗以開之，亦有積已去而過食厚味生冷復重者， 建脾兼消導為主。

 

痢如膠凍，或如鼻涕，或始魚腦，此為冷痢，先用木香、焦朮、 豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中湯加木香，不應，更加訶子、粟殼。

 

下痢脈遲緊， 腹痛未欲止，當溫消之，枳實理中湯。

 

下痢清白，手足厥冷，腹痛不已， 附子理中湯。

 

積久冷痢，少腹痠痛，結滯不爽，及下久連年不止，千金溫脾湯， 冷痢，去甘草，加桂心，倍香附人參，熱痢，去桂心，加大黃一錢，薑、附、 人參各減一錢。

 

久痢不瘥，雖所下漸減，而津血枯槁，肛門濇滯者， 千金羊脂煎潤以導之，羊脂，本經專主下痢脫肛，腹中絞痛，而世罕知用，惜哉。

 

暴下積日久不止，千金附子湯。

 

久痢虛冷滑脫，脈細皮，寒少氣，畏食不能言， 或時發虛熱者，附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。

 

下痢臍下攪痛，桃花丸， 下痢久脫，虛冷白滯，大桃花湯，熱痢二三年不止者，厚朴湯，久痢， 所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消盡，椒艾丸，下痢發熱，自汗脈弦者， 是伏邪所發，法當從表解散，倉廩湯，有一方長幼相染者，謂之時疫痢， 亦宜倉廩湯。

 

一種陰虛痢疾，切戒攻積之藥，凡見痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度， 發熱煩渴，臍下急痛，至夜轉劇而惡食，或下鮮血者，便屬陰虛， 急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、 黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。

 

下痢至夜發熱，煩渴引飲， 為津液受傷，內水虧竭，燎原之火自焚，不得不引外水以濟急，切不可用香橾之藥， 錢氏白朮散加烏梅。

 

下痢失氣者，當利小便，陰氣前通，則陽氣自化矣， 五苓散加木香，痢仍不止，以訶子、厚朴、橘皮等分，丸服。

 

下痢大孔痛，宜溫之， 黃耆建中加木香、當歸。

 

痢後大便秘濇，裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿， 此為氣虛下陷，慎勿利之，但舉其陽，則陰自降矣，補中益氣湯加防風。

 

下痢後裡急後重不除，風邪傷衛，衛氣不行也，非三奇散不愈。

 

蠱注毒痢， 血如雞肝，心煩腹痛者，茜根丸，虛人，理中湯加黃連、烏梅，不應，用烏梅丸。

 

下利後遍身浮腫，五苓散，用生朮、肉桂，加升、柴。

 

利後虛浮，六君子加木香、 肉桂。

 

初利膿血稠黏，勢甚宜下者，一味大黃，酒蒸為丸，赤多，用溫酒下百丸， 白多，用淡薑湯下七十丸，以奪其勢，然後調理則易愈。

 

冷熱不調，下利赤白， 兼冷食食積者，連理湯加枳實、砂仁。

 

下利乾嘔者，胃虛而寒熱錯雜也， 外臺黃苓湯。

 

先前白利，後變膿血者，戊己丸，先前白利，後變鮮血者， 四物湯去地黃，加炮薑、炙甘草、木香，先前膿血，後變赤白青黑，腹痛倍常者， 駐車丸，先前膿血，後變白沬白膿者，補中益氣加炮薑、赤石脂。

 

下利日百度， 精神委頓，反不痛者，此邪氣勝，正氣微，不能鼓激也，難治。

 

有患利晝夜不及數度，而反發熱，心下痞悶，不能食而嘔，其有晝夜不止百度， 反脈靜身涼而能食，何也，曰：利之邪客於下焦，由橫連竟傳大腸，原無反熱之理， 以中焦無病，雖下利無度，不礙飲食，惟邪發於中焦，由橫連入胃，以胃受病， 自不欲食也。

 

凡風寒傷於營衛之中，則為瘧，飲食傷於腸胃之內，則為利， 而世有瘧後痢，痢後瘧者，此則表氣不固，邪氣內犯而致也，若瘧邪發泄已盡， 必無復為利疾，皆由元氣下陷，脾氣不能升舉，故風寒暑濕，得以襲入而為利耳， 又有利後似瘧非瘧，乃陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰似瘧也， 又有瘧利齊發，瘧止而痢甚者，皆是脾胃之氣虛陷所致，並宜先與黃耆建中， 加木香、厚朴之類，次與補中益氣加薑、桂，若服後後痢減而瘧作， 此陽氣氣得補而與陰爭也，再與補中益氣少加桂、附，助陽祛陰則愈。

 

凡久痢年高， 與產後病後，諸瘡疽及瀉後作痢，慎不可用攻伐之劑，急宜醒脾崇土， 補中益氣加炮薑、木香，有血，加烏梅、芍藥。

 

下痢六七日，經盡，當有結糞， 若至十三日再經，結糞不出者，此胃氣告匱也，慎不可更與攻剋之劑，惟培養正氣， 庶有生機。

 

下痢以胃氣為本，胃失生長，故惡物而不欲食，但得思食，無分何物， 與之遂獲愈者，此胃氣勝故也。

 

凡痢下如魚腦，或如豬肝，皆半死半生， 下如塵腐色，大孔開如竹筒不收者，或如屋漏水，或純下鮮血，及如赤豆汁， 唇如硃紅者，皆不可治。

 

唐勇

【痢】

 

石頑曰：腸澼之證，內經原有下血，下白沫，下膿血之異，推詳脈證， 大抵以白沫屬寒，其脈應沉膿血屬熱，脈應滑大，若見白沫而脈反浮， 見膿血而脈反弦濇懸絕，為脈不應病，故皆主死，其扼要尤在身熱則死，寒則生， 為大關捩，以腸胃受病，不當更見表熱，表熱則外內俱困，將何所恃而與攻救邪， 更詳藏府諸痢，咸以脈沉小為可治，血溫身熱主死，內經大義如此，再推仲景論痢， 以身熱手足溫，為陽回可治，厥逆不返，為陽絕主死，此蓋指傷寒陰證而言， 不可與夏秋腸澼並列而論也，然下痢豈無身熱得生者，凡挾邪之痢，與時行疫痢， 皆有身熱，但當先撤表邪，自然身涼痢止，當知內經所言血溫身熱，及陰虛之本證， 此則兼并客邪耳，及觀先輩論痢，並以白沫隸之虛寒，膿血隸之濕熱， 至守真乃有赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃，而同為痢之說，丹溪從而和之， 遂有赤痢從小腸來，白痢從大腸來，皆濕熱為患，此論一出，後世咸為痢皆屬熱， 恣用苦寒攻之，蒙害至今未已，即東垣之聖於脾胃者，猶言濕熱之物， 傷於中而下膿血，宜苦寒以疏利之，膿血稠黏，數至圊而不能便， 脈洪大有力者下之，亦認定膿血為熱，曷知血色鮮紫濃厚者，信乎屬熱， 若瘀晦稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清， 理氣如爐冶分金，最為捷法，設不知此，概行疏利之法，使五液盡隨寒降而下， 安望其有寧止之日哉，嘗見屢服黃連，虛陽迫外，而反發熱發斑者，亦有虛陽內擾， 忽發除中，反驟能食者，有頻用大黃，開腸洞泄，甚至發呃吐蚘者，有大黃下嚥， 反脹閉不通，陰氣上逆，而變中滿鼓脹水腫者，凡此之類，未遑枚舉，夫天氣之熱， 四時之正令也，因熱而恣傷冰水瓜果，是逆其正氣，府藏為寒物所傷而為患也， 以逆正氣之病，又以逆病情之藥治之，何怪變證百出乎，雖是歲之熱，較他歲倍常， 是以患腸澼者，較他歲亦倍常，其間總輕重不同，所見之積，一皆五色， 良由五藏之氣化并傷，是以五色兼見，按五色痢，古人皆為腎病，以腎為藏精之室， 所居之位，最下最深，深者既病，其淺而上者，安有不病之理，精室既傷， 安能任蟄藏之令乎，仲景所謂五液注下，臍築湫痛，命將難全者是也， 夫以精室受傷，五液不守之患，不知益火消陰，實脾隄水，兼分理其氣， 使失於氣化之積隨之而下，未失氣化之津統之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法， 蓋腸澼之屬，皆緣傳化失職，津液受傷，而致奔迫無度，豈可恣行攻伐， 以為不易之定法乎，歷觀時師治痢，無高下腎愚，必用橘皮、枳殼、厚朴、 檳榔之屬，稍有赤沬，即用苓、連、芍藥，水道不利，便與木通、車前，口噤不食， 不出黃連、石蓮，況世所謂石蓮者，皆粵中草實偽充，大苦大寒， 與本草所言蓮子墮淤泥中，經歲取出者迥異也，凡遇五色噤口，及瘀晦清血諸痢， 每用甘草、乾薑，專理脾胃，肉桂、茯苓，專伐腎邪，其效如鼓應桴， 初起腹痛後重者，則兼木香、檳、朴以泄之，飲食艱進者，則兼枳實、焦朮以運之， 陰氣上逆，乾嘔不食者，則兼丁香、吳茱萸以溫之，嘔吐涎水者，則兼橘、半、 生薑以豁之，膿血稠黏者，則兼茜根、烏梅以理之，水道不通者，則兼升、 柴以舉之，身熱不除者，則兼桂枝、芍藥、薑、棗以和之，陰虛至夜發熱痛劇者， 則兼熟地、黃耆、阿膠、歸、芍以濟之，若數日不已而腹痛後重轉甚者，必須參、 朮、升、柴兼補而升之，久痢噤口不食，此胃氣告匱，最為危候，較之初起口噤， 尚有濁氣可破，積沫可驅，迥乎不同，非大劑參、朮，佐以茯苓、甘草、霍香、 木香、煨葛根之屬，大補胃氣，兼行津液，不能開之，但得胃氣一轉，飲食稍進， 便宜獨參湯略加橘皮或製香附，緩緩調補，兼疏滯氣，最為合劑，如茯苓之淡滲， 木香之耗氣，葛根之行津，皆當屏除，即如久痢後重用三奇散，取黃耆、 防風以致開闔，枳殼以破滯氣，以為卓識不群，然後重稍減，便當改用補中益氣， 轉關妙用，全在乎此，若厚朴、枳、橘、砂仁等耗氣之藥，皆戈戟也， 凡脈見弦細小弱，或六部沉小，皆當準此，間有脈來滑大數實者，方可用苓、連、 芍藥、澤瀉之屬，挾熱後重煩渴者，當與白頭翁、奏皮、黃連、白芍之類， 誤用大黃，變成腫脹，若其人元氣未憊，大劑人參、桂、附散其濁陰， 尚可救其一二，洞泄不止，服大劑參、朮，不應，用養藏湯，亦不應， 惟附子理中湯調赤石脂末，間有得生者，即發呃吐蚘，尚有四逆、參附、吳茱萸湯、 乾薑黃苓黃連人參湯、烏梅丸等法，然非平日相信之真，縱有生機，亦勿許治， 若至發斑發躁，久痢不食，忽發除中，從無救治之法也，嘗見痢久虛脫，六脈弦細， 厥逆冷汗，煩渴躁擾，呃逆不甯，峻用埋中、四逆、白通、通脈之類， 雖日進人參二三兩，服之非不暫安，脈來微續，手足漸溫，稀糜稍進，去後亦稀， 三四日後必然驟變，此根氣已絕，燈盡復明之兆，切勿因其暫安，輕許以治， 徒為識者鄙笑耳，至於婦人臨產下痢，最為危殆，鄭氏有胎前下痢，產後不止， 七日必死之例，予嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢， 千金三物膠艾漻，治妊娠血痢，連理湯加膠、艾，治赤白相兼之利，駐車丸、 千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯，胎前產後五色諸痢，皆可選用，若胎前下痢， 產後不止，勢莫挽回者，用伏龍肝湯丸，隨證加減，未嘗不隨手獲效也，世醫治痢， 專守通因通用，痛無補法之例，不知因氣病而腸中切痛，非溫理其氣則痛不止， 因氣陷而濁氣下墜，非升舉其氣則後重不除，因氣傷而津液崩脫， 非調補其氣則積不已，因陰虛而至夜微熱腹痛，非峻補其陰則痢痛不息， 世人見余用參、朮、薑、桂溫補氣血之藥，以為可駭，更有用黃耆、 地黃滋陰膩滯之藥，益怪甚矣，且有用石脂、乾薑溫濇固脫之藥，以為劫劑， 而大誹之，不知內經中原有濇因濇用之法，蓋裡急後重，數至圊而不能便， 非濇而何，況因濇而過用利氣，乃致滑脫不收，安徥不用濇以固之耶， 更有不知調氣，但見下痢日久，便行止濇，輕以粟殼、訶子投之，閉其滯氣， 迫痛愈加，愈刦愈甚，此與殺之無異也。

 

唐勇

【痢】

 

痢不納食，俗名噤口，如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而濇滯者，香、連、 枳、橘紅、茯苓之屬，熱毒衝心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫煖者， 甘草瀉心湯去大棗易生薑，此證胃口有熱，不可用溫藥，若陽氣不足，宿食未消， 噫而不食，枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆蔻，或山查、麴、蘗之類。

 

肝乘脾者， 戊己丸加木香、肉桂。

 

有水飲停聚者，心下必悸動不甯，五苓散加薑汁。

 

有火炎氣衝者，黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。

 

有胃虛挾熱而嘔逆者，連理湯。

 

有積穢太多，惡氣薰蒸者，大黃黃連瀉心湯加木香。

 

丹溪用人參、川連、石蓮子、 粳米、薑汁，煎湯細細呷之神效，如吐，再作服之，但得一呷下咽便開， 石蓮子真者絕無，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進多年陳米稀糜， 調其胃氣必效，此即石蓮之意也。

 

治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥， 苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，不可輕用，大抵初痢噤口，為濕瘀胃口， 故宜苦燥治之，若久痢口噤，則胃氣虛敗，即大劑獨參、理中，恐難為力也。

 

久痢不止，諸藥不應，貧人無力服參者，烏梅、大棗各數枚，煎服屢效。

 

唐勇

【休息痢】

 

此證多因兜濇太早，積熱未盡，加以調攝失宜，不能節食戒慾， 所以時止時作，補中益氣加肉果、木香，吞駐車丸，亦有陰虛多火，不能勝任升、 柴、木香、白朮者，只用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類，有積，可加枳實、 炮黑查肉，有服補中益氣數服，不應，反下鮮紫血塊者，此久風成飱泄， 風氣通於肝，肝傷不能藏血也，三奇湯倍防風加羌、葛、升、柴， 其一切利水破氣藥，皆為切禁。

 

唐勇

【蟯蟲痢】

 

其證腹大，皮膚黃粗，循循戚戚然，得之於寒濕，寒濕之氣，菀篤不發， 化為蟲，此九蟲之一，其形極細，胃弱腸虛，則蟯蟲乘之，或癢，或從穀道中溢出， 倉公以芫花一撮主之，烏梅丸、黃連犀角散亦主之，然蟲盡之後， 即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服，以補脾胃，兼清濕熱，庶不再發， 若一味攻蟲，愈攻愈盛，漫無止期也。

 

唐勇

【痢後風】

 

因痢後不善調攝，或多行，或房勞，或感風寒，或受濕氣， 致兩腳痿軟腫痛，用大防風湯。

 

痢後變成痛風，皆調攝失宜所致，補中益氣加羌活、 續斷、虎骨。