【張氏醫通(1)】

唐勇

【循衣摸床】

 

循衣撮空摸床，多是大虛之候，不問雜病傷寒，以大補之劑投之，多有得生者， 許學士謂肝熱風淫末疾，故手為之循衣撮空，其人必讝言語妄言， 經謂肺入火為讝妄是也。

 

海藏云：婦人血風證，因大脫血崩漏，或前後失血， 因而枯燥，其熱不除，循衣撮空摸床，閉目不醒，揚手擲足，搖動不寧，錯語失神， 脈胘浮而虛，內躁之極也，生地黃黃連湯主之，熱極神昏，十餘日不大便， 腹脹喘滿，氣麤鼻乾不潤，上下通燥，脈沉實而滑，此地道阻塞不通故，急宜涼膈、 承氣下之，若熱乘肺金，氣虛不能主持，叉手冒心，循衣撮空，讝語昏沉， 不省人事，節菴升陽散火湯，小便利者可治，不利者不治，按涼膈、承氣，氣藥也， 自外而入內者用之，生地黃黃連湯，血藥也，自內而至外者用之，升陽散火湯， 氣虛火乘藥也，內外合邪者用之，三方俱治不大便者。

 

病人手循衣縫，讝語者， 不可治，病人陰陽俱絕，掣衣摸空妄言者死，撮空，服承氣，下之後，脈弦者生， 濇者死。

 

唐勇

【喜笑不休】

 

經云：神有餘則笑不休。

 

精氣并於心則喜。

 

心主手厥陰之脈，是動則病目黃， 喜笑不休。

 

河間云：喜笑者，皆心火之盛也，五行之中，惟火有笑，昔治人笑不休口流涎， 用黃連解毒湯加半夏、薑汁、竹瀝，而笑止。

 

戴人治一婦，病喜笑不休，已半年矣，以鹽塊二兩，燒令通赤，放泠研細， 河水煎服，探吐出熱痰五升，次服降火之劑，不數日而笑定，內經曰： 神有餘則笑不休，此所謂神者，火是也，火得風而成焰，笑之象也。

 

倪惟德治一婦，病氣厥，笑哭不常，人以為鬼祟所憑，診之，六脈俱沉， 胃脘必有積，遂以二陳湯導之，吐痰升許而愈，此積痰類祟也。

 

唐勇

【怒】

 

經云：暴怒傷陰。

 

怒則氣逆。

 

陰出之陽則怒。

 

血并於上，氣并於下，心煩寃善怒。

 

怒屬肝膽，經云：在藏為肝，在志為怒，又云：肝藏血，血有餘則怒是也， 生鐵洛飲、大小柴胡、柴胡疏肝、四七、四磨、越鞠、七氣、沉香降氣等， 皆治善怒致病之藥，丹溪治怒方，香附末六兩，甘草末一兩，和勻，白湯調下二錢， 日再服。

 

唐勇

【悲】

 

經云：精氣并於肺則悲。

 

在藏為肺，在志為悲。

 

悲，肺之志也，金本燥，能令燥者， 火也，心火主於熱，善痛，故悲痛苦惱者，心神煩熱躁亂而非清淨也， 所以悲哭而五液俱出者，火熱亢極，而反兼水化制之也。

 

金匱云：婦人藏燥，善悲傷欲哭，有如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

 

藏燥者，火盛爍津，肺失其潤，心系了戾而然，故用甘草緩心系之急而潤肺燥， 大棗行脾胃之津，小麥降肝火之逆，火降則肺不燥而悲自已也。

 

戴人云：少陽相火，凌爍肺金，金受屈制，無所投告，肺主悲，故但欲痛哭為快耳。

 

石頑石，凡肺燥悲愁欲哭，宜潤肺氣降心火為主，余嘗用牛脈散、二冬膏，並加薑、 棗治之，未嘗不隨手而效，若作顛疾，用金石藥則誤矣。

 

唐勇

【驚】

 

經云：東方青色，入通於肝，開竅於目，其病發驚駭。

 

諸病胕腫，疼痠驚駭， 皆屬於火。

 

足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚。

 

驚則心無所歸， 慮無所定，故氣亂矣。

 

身體日減，氣虛無精，病虛無氣，洒洒然如驚。

 

驚者平之。

 

夫驚雖主於心，而肝膽脾胃皆有之，驚是火熱爍動其心，心動而神亂也。

 

若因內氣先虛，故觸事易驚，或卒然聞響大聲，目擊異物，遇險臨危， 皆使人有惕惕之狀也，驚則氣亂，鬱而生火生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣， 或自汗，或眠多異夢，隨即驚覺，並宜溫膽湯加熟棗仁，如遠志丸妙香散、 平補正心丹、龍齒清魂散皆可選用，臥多驚魘，口中有聲，溫膽湯下遠志丸， 臥多驚魘遺溲者，補膽防風湯加羌活、桂枝，此下焦風寒，宜風藥行經也， 若氣鬱生痰而驚悸不眠者，四七湯加茯神、遠志、石菖蒲。

 

大抵驚則神出於舍， 舍空則痰飲乘虛襲入，其神不得歸焉，亦有肝虛風、襲之者， 本事方治臥則魂夢飛揚，驚悸多魘，通夕不寐，先用獨活湯數劑， 後用珍珠母丸神效，蓋因肝藏本虛，虛風內襲，所以魂遊無定，肝藏魂者也， 風氣水飲，乘虛襲入於肝，是以魂不寧而飛揚，若離體狀，若作心血虛治必殆， 此證最易慍怒，小怒則驚悸轉劇，虛火不時上升，豈非肝藏受困之驗歟， 二方非深明木盛生風，木槁生火之理，不能識其奧妙，不能用以建功也。

 

唐勇

【驚】

 

〔診〕寸口脈動為驚，驚者其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。

 

石頑治河南督學汪緘菴媳，產後病虛無氣，洒洒然如驚，常時咳青黑結痰， 欲咳則心中憺憺大動，咳則渾身麻木，心神不知所之，偶聞一聲響， 則頭面鬨熱微汗，神魂如飛越狀，專事婦科者屢用補養心血之劑罔效，虛羸轉劇， 邀石頑診之，脈浮微弦而芤，獨左寸厥厥動搖，此必胎前先傷風熱， 坐草時迸力過甚，痰血隨氣上逆，衝過膈膜而流入心包也， 朝用異功散加童便煅淬蛤粉，以清理痰氣，夕用大劑獨參湯下來復丹，以蒐滌瘀積， 蓋痰在膈膜之上，非焰硝無以透之，血在膈膜之上，非五靈無以濬之， 然非藉人參相反之性，不能激之使出也，服數日，神識漸寧，形神漸旺， 改用歸脾湯加龍齒、沉香，調理而康。

 

又治吳昭如室，年壯體豐，而素有嘔血腹脹脾約便難之恙，兩遭回祿，憂恚頻承， 近於失血之後，忽然神氣憒亂，口噤目瞠，乃尊周渭文秉燭相邀， 診其氣口數盛而促，人迎弦大而芤形，形神不能自主，似有撮空之狀， 渭老以為證犯條款，不出五日當斃，予謂不然，若是撮空，必然手勢散漫， 今拈著衣被，儘力扯摘，定為挾驚挾怒無疑，爪者筋之餘，非驚怒而何， 況脈來見促，當是痰氣中結，殊非代脈之比，詢其病因，驚恕俱有，遂勒一方， 用鈎藤鈎一兩，煎成入竹瀝半盞，薑汁五匕，連夜製服，明日復延往候，云服藥後， 即得安寐，六脈亦已稍平，但促未退，仍用前方減半，調牛黃末一分， 其夕大解三度，共去結糞五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，稀糜漸進，數日之間， 平復如常。

 

唐勇

【悸】

 

金匱云：寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。

 

驚自外邪觸入而動，故屬陽，陽變則脈動，悸自內恐而生，故屬陰，陰耗則脈弱。

 

心下悸者，半夏麻黃丸主之。

 

此形寒飲冷，經脈不利，水停心下而致動悸，故用麻黃以散營中寒， 半夏以散心下水，與傷寒水停心下用小青龍湯無異，首論以脈弱弱為悸， 而此湯用麻黃、半夏散寒治水，知其脈必不弱，非弦即緊，蓋脈弱為心氣不足， 豈此藥所宜用乎，用丸不用湯者，取緩散水，不取急汗也。

 

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏茯苓湯主之。

 

嘔逆痰飲為胸中陽氣不得宣散，眩亦上焦陽氣不能升發所致，故半夏、生薑並治之， 悸則心受水凌，非半夏可獨治，必加茯苓以去水，水去則神安而悸愈矣。

 

假令瘦人臍下有悸，吐涎沬而顛眩，此水也，五苓散主之。

 

瘦人火水之盛，為水邪抑鬱，在陰分不得升發，故於臍下作悸，及至鬱發， 轉入陽陽，與正氣相擊，在頭為眩，在頂為顛，腎液上逆為吐涎沬， 故用五苓以伐腎邪，利水道，水去火自安矣。

 

唐勇

【悸】

 

悸即怔忡之謂，心下惕惕然跳，築築然動，怔怔忡忡，本無所驚，自心動而不寧， 即所謂悸也，心虛而停水，則胸中滲漉，水既上乘，心火惡之，心不自安， 使人有怏怏之狀，常築築然動，是則為悸，蓋水衰火勳則為煩，水乘火位則為悸， 原病式曰：水衰火旺，必煩渴引飲，水停心下而為悸也。

 

心下悸有氣虛血虛， 屬飲屬火之殊，夫氣虛者，由陽氣內微，心下空虛，內動為悸，心氣不定， 五藏不足，甚者，憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，驚悸狂眩，千金定志丸、千金茯神湯， 或六君子加菖蒲、遠志，血虛者，由陰氣內虛，虛火妄動，歸脾湯加丹參、麥冬， 停飲者，水停心下，侮其所勝，心主畏水，不能自安，故惕惕而動，半夏茯苓湯、 茯苓甘草湯，或二陳湯加白朮、豬苓、澤瀉，有表邪挾飲，半夏麻黃丸、 小青龍湯選用，火旺者，因水不能制火，故時悸時煩，跳動不寧，天王補心丹， 不應，六味丸加五味、麥冬、遠志，有邪氣攻擊而悸者，宜審其何邪而後治之， 有營衛涸流，脈來結代者，必補氣益血生精，炙甘草湯，因痰飲而悸， 導痰湯加棗仁，有時作時止者，痰因火動也，溫膽湯加川連。

 

其臍下悸動， 腎氣上凌也，五苓散加辰砂。

 

有所求遂，或過誤自悔，憹懊嗟吁，獨語書空， 若有所失，溫膽湯加人參、柏子仁。

 

胸中痞塞，不能飲食，心中常有歉，愛居暗處， 或倚門後，見人則驚避無地，此卑惵之病，藿香正氣散，虛者，人參養榮湯。

 

有真心跳，乃血少，非驚悸也，又或夢中如墮岩崖，或睡中忽自身體跳動， 此心氣不足也，歸脾湯下硃砂安神丸。

 

肥人多屬痰飲，瘦人多屬血虛與陰火上衝。

 

夫悸之證狀不齊，總不外於心傷而火動，火鬱而生涎也，若夫虛實之分，氣血之辨， 痰與飲，寒與熱，外感六淫，內傷七情，在臨證辨之。

 

唐勇

【悸】

 

〔診〕沉細屬飲，結代者，虛而有飲，虛弱者，屬氣虛，沉數者，為血熱， 尺中弦緊，為腎氣凌心，寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。

 

石頑治老僧悟菴，心悸善恐，遍服補養心血之藥，不應，天王補心丹服過數斤， 悸恐轉增，面目四肢，微有浮腫之狀，乃求治於石頑，察其形，肥白不堅，診其脈， 濡弱而滑，此氣虛痰飲侵漬於膈上也，遂以導痰湯稍加參、桂通其陽氣， 數服而悸恐悉除，更以六君子加桂，水泛作丸，調補中氣而安。

 

唐勇

【恐】

 

經曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。

 

〔神傷則心怯〕〔火傷則畏水〕 膽病者驚惕，心下憺憺，恐人將捕之。

 

肝病者如人將捕之。

 

腎病善怒， 心惕惕如人將捕之。

 

心胞絡是動，心中憺憺大動。

 

精氣并於腎則恐。

 

胃為恐， 〔土邪傷水故也〕恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。

 

〔恐則熱傷其腎〕〔精虛志不足也〕故 恐者，似驚悸而實非，忽然心中恐懼，如人將捕之狀，屬腎本藏，而傍及於他藏， 治法則有別焉，治腎傷者，宜補精髓，六味丸加枸杞、遠志，治肝虛者，宜養陰血， 六味丸加棗仁、龍齒，治陽明者，壯其氣，四君子加木香，治心包者，鎮其神， 遠志丸加硃砂、琥珀、犀角，頭眩而恐，脈弦無力，屬膽虛，六君子加柴胡、防風、 當歸，兼進加減八味丸，膽虛目暗，喉痛數唾，眩冒五色所障，夢見爭訟， 恐懼面色變者，補膽防風湯。

 

勞心思慮傷魂者，羸瘦善恐，夢寐不寧，一味鹿角膠， 酒溶多服效。

 

腎藏陽虛善恐，八味丸。

 

唐勇

【健忘】

 

經云：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之不以時上， 故善忘也。

 

按內經之原健忘者，俱責之心腎不交，心不下交於腎，濁火亂其神明， 腎不上交心於心，精氣伏而不靈，火居上，則因而為痰，水居下，則因而生躁， 躁擾不寧，是以健忘也，治法，心氣不足，妄有見聞，心悸跳動，恍惚不定， 千金茯神湯，思慮過度，病在心脾者，歸脾湯，挾虛痰者，加薑汁、竹瀝， 精神短少。

 

人參養榮湯送遠志丸，痰迷心竅者，導痰湯加木香，上虛下熱， 天王補心丹，心火不降，腎水不升，神明不定而健忘，六味丸加五味、遠志， 心氣不定，恍惚多忘，四君子去白朮加菖蒲、遠志、硃砂，等分，蜜丸服， 心氣不足，精神恍忽，少睡，夜多盜汗，怔忡健忘，辰砂妙香散， 瘀積於內而善忘如狂，代抵當丸。

 

石頑曰：因病而健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，是可以藥治之， 若生平健忘，乃心大竅疏之故，豈藥石所能療乎，故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。

 

唐勇

【入魔走火】

 

人天境內，三教同源，入聖超凡，趨舍各異，醫司蒼生之命，體法王之心， 凡三教九流，疾厄之苦，如萃一身，皆當貫徹其旨，庶無自欺之弊， 嘗聞師尼寡婦之治，與常人有別，豈衲子參堂打七之入魔，煉士坐功運氣之走火， 與常人無異耶，余雖不敏，業嘗究心斯道，遍考方書，從無及此， 每見呆修行人見性不真，往往入於魔境，或喪志如木偶，或笑啼癲妄，若神祟所憑， 良由役心太甚，神心舍空，痰火乘凌所致，詳推治例，與不得志人鬱悒侘傺之候， 不甚相遠，但其間多挾五志之火，雖有虛證虛脈，一切溫補助陽濇精藥，概不可施， 多有滌痰安神不應，服大劑獨參湯而愈者，有安神補氣不應， 服六味地黃兼滋腎丸而愈者，有滌痰降火不應，後服天王補心丹經歲不輟而愈者， 然此皆下根人，執迷不省，隨其所著而流入識神矣，更有業種魔根，詭遇名師， 為藏身悔過之地，始焉非不勇猛，善知識見其略有見地，稍加策厲， 安知其進銳者其退速，未幾本性熾然，恣行貪著，集成異端，嗔癡暴戾，淫殺盜妄， 靡所不至，此宿世定業，雖諸佛不能化導，豈藥石能治乎，至於修真煉氣之士， 不求自然之旨，刻以吐納為務，乃至氣亂於中，火熾於外，而為怔忡痞逆， 躁擾不寧等患，慎不可妄行耗氣散表之藥，為害莫測，況有不能秘精嗇神， 真氣不能外廓內充，為風寒所侵，水穀所犯，惟黃耆建中、枳實理中為正治， 其餘七情六氣，以意逆之，或有過劑傷中，虛火為患者，大劑獨參湯以斂之， 即有得其術者，真氣初調之時，一身陰氣趕散，腹痛腸鳴不已，蟲垢悉從魄門而出， 自後真氣方得內守，可以結胎，可以辟穀，當此切勿誤認為病而餌湯藥以耗真氣， 不特前功盡癈，且有性命之慮，亦有居處失宜，不能調制其火，胎息不安者， 獨參湯送養正丹，取丹砂、鉛汞之同氣相求，自然胎息安和，醫師不諳， 見其灼熱橎蒸，誤認客邪散表，勢必崑崙飛焰，玉石俱焚矣，不特發表當禁， 一切辛散走氣，苦寒傷陽，沉降助陰藥，咸宜遠之，大抵煉氣之道，以陽為寶， 純陽為仙，純陰則鬼，此理之最顯者，用藥不可不知，近世醫術淺陋，藥石無功， 多有沿襲坐功卻病之法，不過欲斷除妄念，勘破關頭，昧者不能果決， 每致壯火飛騰，頭面赤熱，膈塞心忡，喘逆蒸汗而成上脫之候，亦有陰氣消亡， 強陽不制，精髓不固，二便引急而成下脫之候，急乘欲脫未脫時， 峻投保元湯下靈砂丹，以救上脫，數進生料六味下黑錫丹，固下脫， 屢奏奇功於反掌間，當估精津血液，總藉神氣之統攝也，曷觀世俗三教所習， 趨舍雖異，而致病之由，皆不離於色相，苟能靜究其理，妄希圖治，而曰無賊於人， 吾未敢信以為然。

 

唐勇

【養性論】

 

養性之道，從古醫林未之及也，惟孫真人千金方後，述之頗詳，近予衍釋其義， 三復讀之，要非予心所謂養性之旨也，夫所謂養性者，務竭己靈， 以開天下後世學道人之心眼，則吾性常留宇宙間，庶得養之之道， 若從事乎煉形食氣，徒資一己之私，烏得謂之道耶，嗟予素稟蒙昧， 不逢名師之點勘，賴有先哲遺言，得以煥發性靈，以資利濟之用， 因於千金方中檢得二方，一為耆婆大士萬病丸，一為西嶽真人靈飛散，迥出意表， 其萬病丸方，業經收入局方，雖有癲疰蠱毒，黃腫水病，?痹瘧痢，種種諸治， 詳其方下，首治七種痞塊，因以隸諸積聚門中，予嘗以療歷年不愈，諸治不效， 蔭入骨髓諸病，靡不隨手取應，不特方下諸治也，至靈飛散方，僅見雲笈七箋， 方書曾未採錄，方中雲母，功專扶陽，力能辟除三尸，蕩練五藏， 佐以鍾乳之補真陽，人參之安五藏，茯苓之守正氣，桂心之利關節，柏仁之益聰明， 菊花清神氣，續斷之續筋骨，地黃之填骨髓，天門冬之滋津液，與雲母同， 為殺三蟲伏尸之專藥，攷諸本經，一皆輕身延年之仙品， 洵為修身養性靜功服食之首推，孫子餌之尸解，良由雲母性善靈飛使然， 較之彭祖麋角丸，專取血肉之味，堷理血肉之軀，宗旨懸殊，趨舍各別， 第以石藥性悍，服之恐有未安，不無遺誤將來之慮，於是力行修製，親為嘗試， 但初服兩三月間，或時稍有頭旋眼黑，服及半載，漸覺步履輕捷，足膝不能自主， 此藥力僭上，無以統攝其下也，服至年餘，視聽斯聰，應酬無倦，即有六淫外侵， 五味內泊，得此溫養之力，力能自散，無取他藥攻發也，予初服此， 見者莫不以之為誕，迄今三易星霜，而筋力猶然與往昔無異，是以親屬交知， 互相效尤，間有服食之初，鼻中微衄二三次而止者，亦有腹中微痛， 圊下蟲血而安者，此靈藥攻逐三尸積蔭之故，積蔭蠲除，真陽日長，色力日增， 靈根日固，觸境遇緣，無非至道，道在日用常行，又何必離隔陰陽，鍊形食氣， 方為至道哉。

 

唐勇

【卷七】

 

【大小府門】

 

【泄瀉】

 

靈樞云：夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱，胃中熱則消穀，令人懸心善饑， 臍以上皮熱，腸中熱則出黃如糜，臍以下皮寒，胃中熱則腹脹，腸中寒則腸鳴飱泄， 胃中寒腸中熱，則脹而且泄，胃中熱腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。

 

世醫治病，但知熱以寒治，寒以熱治，外此總不講也，設病中熱消癉而見懸心善饑， 洵為熱證無疑，然必審其臍以上皮熱，方是胃中熱氣蘊隆，若出黃如糜， 不但胃中有熱，而腸中亦為熱邪奔迫可知，倘臍以下皮寒而見腹脹， 有似乎實熱固結，實為胃中虛寒之候，或見腸鳴飱泄，非特胃中有寒， 且移寒於二腸矣，蓋熱泄則腸垢黃赤，寒泄則騖溏清冷，此病機之最顯著者， 可以明辨，況有脹而泃利黃赤，此脹為胃寒陽氣不布之脹，泄為腸熱便垢之泄， 復有消穀易饑小腹脹痛之病，豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎，若此種種， 苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃苓黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、 乾薑人參半夏丸等法，必不可以語至治也。

 

唐勇

【泄瀉】

 

經云：春傷於風，夏生飱泄〔風木之邪內乘濕土也〕邪氣留連，乃為洞泄。

 

〔邪氣留連既久，則中氣失職而為洞泄無度矣〕清氣在下，則生飱泄。

 

〔下焦虛寒， 火不生土，則中氣不治而為飱泄食不化也〕大腸小腸，皆屬於胃，胃脈虛則泄。

 

〔脈者氣血之先，脈虛則胃虛〕〔二腸失其上源而為泄瀉矣〕濕勝則濡泄。

 

〔脾惡濕，濕勝則綿綿而瀉無止期矣〕諸厥固泄，皆屬於下。

 

〔脾腎俱虛則陽氣不能運於四末〕〔故厥冷沉固而泄瀉清冷也〕暴注下迫， 皆屬於熱。

 

〔暴泄而且門迸迫，此屬火化，若暴泄而肛門不禁，即屬陰寒〕 〔久泄而肛門不禁，又屬陽虛，所謂暴泄非陽，久泄非陰是也〕諸病水液， 澄澈清冷，皆屬於寒。

 

〔火氣炎上，寒性潤下，加以澄澈清冷，安得不為寒乎〕

唐勇

【泄瀉】

 

原病式曰：瀉白為寒，青為風，黃赤黑皆為熱也，大抵瀉利，小便清白不濇， 穀不化而色不變者，寒也，穀雖不化而色變黃赤，煩渴小便赤濇者，熱證也， 寒泄而消化者，未之有也，或火性急速，傳化失常，穀雖不化， 而暴泄臭穢色黃者有之，仲景云：邪熱不殺穀，以熱得濕，則飱泄也。

 

唐勇

【泄瀉】

 

東垣云：夏間淫雨陰晦，時行瀉利，予一日體重肢痛，泄利而小便閉濇，思其治法， 必用淡滲以利之，今受寒濕之邪，若從淡滲，非暮年所宜，行年五十已上， 降氣多而升氣少，得淡滲之劑，是降之又降，陽氣愈弱，精神愈短矣，合用風藥， 以羌、獨、升、柴、甘、防同煎，所謂濕寒之勝，以風平之，又曰：下者舉之， 是因曲而為之直也，若不達升降之理而一概施治，安得愈乎，李士材云： 內經之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也， 又言清氣在下，則生飱泄，此名脾虛下陷之泄也，統而論之，脾土強者，自能勝濕， 無濕則不泄，故曰濕多成五泄，若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病， 治法有九，一曰淡滲，使濕從小便而去，如農夫治澇，導其下流，雖處卑監， 不憂巨浸，經云：治濕不利小便，非其治也，又云：在下者引而竭之是也， 一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升、柴、羌、葛之類， 鼓舞胃氣上勝，則注下自止，又如地土淖澤，風之即乾，故風藥多燥，且濕為土病， 風能勝濕，，所謂下者舉之是也，一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑， 用滌燔蒸，猶當溽暑鬱蒸之時，而商颷颯然倏動，則炎熇如失矣， 所謂熱者清之是也，一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐， 勿使稽留，經云：實者瀉之，又云：通因通用是也，一曰甘緩，瀉利不已， 急而下趨，愈趨愈下，泄何由止，甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味， 所謂急者緩之是也，一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝， 注泄何時而已，酸之一味，能助收攝之權，經云：散者收之是也，一曰燥脾， 土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛，倉廩得職，水穀善分， 虛而不培，濕淫轉甚，經云：虛者補之是也，一曰溫腎，腎主二便，封藏之本， 雖屬水，而真陽寓焉，少火生氣，火為土母，，此火一衰，何以運行三焦， 熟腐水穀乎，故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母，經云：寒者溫之是也，一曰固濇， 注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行濇劑，則變化不愆，揆度合節， 所謂滑者濇之是也，已上九治，治瀉之大法，至於先後緩急之權，豈能豫設， 須臨證之頃，圓機靈變耳。

 

唐勇

【泄瀉】

 

戴復菴云：瀉水而腹不痛者，濕也，升陽除濕湯或胃苓湯。

 

飲食入胃， 輒後便完穀者，氣虛也，香砂六君子，或枳實理中湯。

 

腹痛瀉水腸鳴，痛一陣， 瀉一陣者，火也，黃苓芍藥湯。

 

痰留於肺，大腸不固，或時瀉，或時不瀉， 或多或少者，痰也，脈必弦滑，其人神色不瘁，二陳加蒼朮、木香，或探吐之更佳。

 

腹痛甚而不泄，泄後痛減者，食積也，保和丸消導之。

 

餐泄者，史記名迥風， 水穀不化，濕兼風也，風邪干胃，木來賊土，清氣在下，升陽除濕湯， 若飲食下嗌而輒出不留者死。

 

溏泄者，污積黏垢，濕兼熱也，黃苓芍藥湯加香、連。

 

騖溏者，中寒糟粕不化，色如鴨糞，所以澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也， 附子理中湯。

 

洞泄者，即名濡泄，體重軟弱，瀉下多水，濕自盛也，胃苓湯。

 

水液去多，甚而轉經血枯，故筋急也，升陽除濕湯。

 

滑泄者，久下不能禁， 濕勝氣脫也，四柱飲，不應，用六柱飲。

 

熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛， 糞出穀道，猶如湯熱，煩渴小便不利，五苓散，瀉水多者亦必用之，若去桂， 即不效。

 

寒瀉，腹脹泄注，食即嘔吐，理中湯加肉桂、訶子、升麻。

 

食久窘迫， 大便色白，腸鳴切痛，脈沉遲，身冷不渴，溲清，或綿綿腹痛，附子理中湯加肉果。

 

夏暑暴瀉如水，周身疼痛汗出，脈弱少氣，甚者加吐，此名緊病，漿水散。

 

盛暑逼於外，陰冷伏於其中，非連理湯不可，氣虛而瀉，四君子加升、柴、肉果、 訶子。

 

傷食泄瀉，必噯氣如敗卵臭，保和丸，虛者，治中湯加減，積滯泄瀉， 腹必絞痛方泄者是也，平胃散加磨積藥。

 

傷酒瀉，葛花解酲湯。

 

痰瀉，則頭暈惡心， 胸腹迷悶，或時瀉其，或時不瀉，二陳湯加海石、香附、星、香、苓、連，薑汁調， 神麴糊丸服。

 

有人患早起泄瀉，或時有血，午後仍便結糞，能食善飲， 此是酒積作瀉，二陳加炮薑、酒炒川連、紅麴，陳酒麴糊丸，烏梅湯下，有血， 去半夏加麝少敨，晨夕各一服。

 

日間無事，將哺腹膨，一夜腸鳴不得寬泰， 次早洞泄，此名頓瀉，是脾虛濕盛也，胃苓湯加木香、砂仁，虛者，理苓湯加木香。

 

氣泄，腸鳴失氣，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍安，須臾又急， 亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致，木香調氣散。

 

水漬入胃，名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，茯苓甘草湯，五苓散， 併灸大椎三五壯立已，乃督脈之病也。

 

泄而口渴引飲，小便短濇，此為津液內亡， 錢氏白朮散。

 

腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸，失治， 必致小便不利，水腫脹滿等證成矣。

 

凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄， 不知氣化之故，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄，少服則不止，多服則愈， 熱所以不分，五苓散加人參、炙甘草，名春澤湯，經云：膀胱者，州都之官， 津液藏焉，氣化則能出矣。

 

瀉而腹熱，脈滑堅者，屬實，當與消導，不應， 是食積發熱也，加香連，更不應，加大黃微下之。

 

瀉而經年不止者，屬寒積， 備急丸神效。

 

泄瀉惡心欲吐，或水土不伏，或感山嵐瘴氣而瀉，藿香正氣散。

 

脾胃虛弱，內挾風冷，泄瀉注下，水穀不化，臍下?痛，腹中雷鳴，乃積寒久利， 腸滑不禁，木香散，若藥與食入口即瀉下者，名直腸瀉，難治，本方加人參、白朮， 用伏龍肝湯煎服。

 

唐勇

【泄瀉】

 

憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，逍遙散去歸加升麻、木香， 或越鞠、枳朮相和服，不應，用補中益氣加木香。

 

久瀉穀道不合，或脫肛， 乃元氣下陷，大腸不行收令而然，補中益氣加訶子、肉果、五味，烏梅肉為丸， 或四君子加防風、升麻。

 

老人消運不及，而膨脹作瀉，九味資生丸加木香，善飲者， 加澤瀉、肉桂。

 

凡瀉多因於濕，分利小水為上，若人老人氣虛下陷， 又宜風藥以勝之，如補中益氣加羌。

 

防之類，或升陽除濕湯升舉脾胃， 所謂下者舉之，濕寒之勝，以風平之是也，大瀉氣脫而不知人，口眼俱閉， 呼吸欲絕，急灸氣海穴，大進參、附輩溫補之，稍遲即不可救。

 

五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也，經曰：腎司開闔，腎開竅於二陰， 可見腎不但治小便，而大便之開闔，皆腎操權也，今腎既衰， 則命門之火熄而水獨治，故令人水瀉不止，其瀉每在五更，天將明時， 必洞泄二三次，以腎旺於亥子五更之時，故特甚也，惟八味丸以補其陰， 則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜，況命門火之火旺，則能生土，而脾亦強矣， 有用六味丸加沉香、砂仁，以山藥未打糊，代蜜為丸，以攝火歸源而愈者， 有用六味丸加遠志、益智，兼調脾腎而愈者，有用六味丸七分，雜二神丸三分， 服之而愈者，有用五味子煎湯送四神丸者，有用二神丸加五味子、山苵萸、肉桂、 茴香，陳米飲糊為丸者服者，亦有屬酒積食積者，蓋一日進取之物， 至此時皆下大府而急奔也，但食積之瀉，其腹必脹滿，瀉後則頓減，瀉下皆是稀糞， 酒積瀉下，都是稀沫，或有兼血積者，與腎瀉之純清水液，迥乎不同也，審係何積， 即以何積治之。

 

石頑曰：泄瀉諸治法頗詳，何獨不及虛損之泄瀉也，蓋腎藏真陰虛，則火邪勝， 火邪上升，必傷肺而為咳逆，真陽虛則水邪勝，水氣內溢，必漬脾而為泄瀉， 既嗽且泄，上下俱病，先後天之氣並傷，故虛損關捩，全係乎此， 余嘗用理中丸加五味子以治下泄，異功散加細辛以治上咳，每每獲效， 若服之作脹發熱者，終難挽回，不可以其咳瀉俱緩，輕許其治也。

 

唐勇

【泄瀉】

 

〔診〕內經云：脈細，皮寒氣少，泄利前後，飲食不入，是謂五虛，死， 其漿粥入胃，泄注止，則虛者活，泄而脈大者難治，大便赤瓣，飱泄脈小者， 手足寒難已，飱泄脈小，手足溫者易已。

 

脈經云：洩注脈緩，時小結者生， 浮大數者死，又洞泄食不化，脈微小留連者星，緊急者死，脈滑按之虛者，必下利， 腎脈小甚為洞泄，脾脈小為泄瀉。

 

仲景云：下利日十餘行，脈反實者死，腹鳴而滿， 四肢清，診其脈，洪大者死，腹大脹，四肢清，脫形，泄甚，不及一時而死， 下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。