【張氏醫通(1)】

唐勇

【尻痛】

 

尻乃足少陰與督脈所過之處，兼屬厥陰，若腎虛者，六味丸加肉桂，不愈， 加鹿茸，肥人屬濕痰，二陳合二妙，有因死血作痛者，當歸、赤芍、牡丹、桃仁、 延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之，不應，加地龍、生附子。

 

唐勇

【肩背痛】

 

經云：背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。

 

肺病者，喘咳逆氣，肩背痛汗出。

 

肺盛有餘，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠，氣虛則肩背寒，少氣不足以息， 溺色變。

 

邪在腎，則肩背痛，是腎氣上逆也。

 

唐勇

【肩背痛】

 

東垣云：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱不行也，以風藥散之，通氣防風湯， 若面白脫色，短氣者勿服，宜逍遙散加人參，火鬱熱盛，東垣升陽散火湯， 形氣虛甚，十全大補湯。

 

肩背痛，脊強，腰似折項，似拔，此足太陽經氣不行也， 羌活勝濕湯。

 

風寒汗出中風，肩背痛，小便數而欠者，風熱乘其肺而肺氣鬱甚也， 當瀉風熱，消風散去殭蠶、，蟬蛻加枳、桔。

 

寒熱少氣不足以息而肩痛， 小便遺失者，補中益氣加門冬、五味。

 

濕熱相搏，肩背沉重而痛，當歸拈痛湯。

 

當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有寒積也，有因寒飲伏結者， 近效白朮附子湯，亦有因痰氣留伏者，指迷茯苓丸。

 

素有痰飲流注，肩背作痛， 導痰湯。

 

有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，沉香、肉桂、茯苓、牛膝、 茴香、川椒、青鹽，或觀書對奕久坐而致脊背痛者，補中益氣加羌、防。

 

肥人喜搥而痛快者痰，宜除濕化痰，兼補脾胃，六君子加木香。

 

瘦人多是血少氣虛， 宜養血清火，聖愈湯。

 

背痛須加羌、防引經，肥人少佐附子。

 

瘦人須佐苓、連、 丹皮。

 

有素虛人及病後房勞後，婦人產後，經行後，心膈間痛，或牽引乳脇， 或走注肩背痛，並宜十全大補隨證加減。

 

唐勇

【肩背痛】

 

〔診〕寸口脈促上擊者，肩背痛，洪大為熱，浮大為風，沉而滑者背膂痛， 必有寒飲伏結也。

 

丹溪治一人，忽患肩胛縫有一線疼起，上循肩至胸前側脇而止，晝夜不， 息其脈弦而數，重按豁大，左大於右，夫胛小腸經也，胸脇膽經也，此因謀事不遂， 思慮煩心，心不病而小腸之火乘膽所致，以人參四錢、木通二錢煎湯下龍薈丸， 數服而愈。

 

李士材治俞元濟，背心一點痛，久而漸大，服行氣和血藥不效，其脈濡滑， 遇天陰痛輒甚，其為濕痰無疑，以胃苓湯加半夏三錢，數劑而痛消。

 

唐勇

【臂痛】

 

〔手痛、手氣〕 東垣云：臂痛者，有六道經絡，各加引經藥乃驗，以兩手伸直垂下，大指居前， 小指居後而定之，臂臑之前廉痛者屬陽明，升麻、白芷、乾葛為引經，後廉屬太陽， 藁本、羌活，外廉屬少陽，柴胡、連翹，內廉屬厥陰，柴胡、當歸，內前廉屬太陰， 升麻、白芷葱白，內後廉屬少陰，細辛當歸。

 

臂痛為風寒濕所搏，或因飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有腫者，有不腫者， 除飲證外，其餘諸痛，並宜五積散、蠲痹湯選用，虛人必加人參以助藥力。

 

若坐臥為風濕所搏，或睡後手出被外，為寒所襲而痛者，五積散，審知是濕痹經絡， 血凝氣滯作痛，蠲痹湯。

 

挈重傷筋，以致臂痛，宜和氣調血，十全大補湯。

 

痰飲流入四肢，肩背痠疼，兩臂軟痹，導痰加木香、片子薑黃、薑製白朮， 若作風治誤矣。

 

中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不能轉移，指迷茯苓丸， 丹溪治臂痛，以二陳湯加酒炒黃苓、蒼朮、羌活。

 

唐勇

【手痛】

 

經云：手屈不伸者其病在筋，意苡仁湯，伸而不屈者其病在骨， 近效白朮附子湯、十味剉散選用。

 

唐勇

【手氣】

 

手腫痛曰手氣，或指掌連臂膊痛，悉屬風熱挾痰，蠲痹湯。

 

薄桂味辛淡， 能橫行手臂，引調氣血，藥至痛處，片子薑黃，能引至手臂，惟濕痛最妙。

 

又有腫痛時常脫骱者，此屬濕痰，倍用蒼朮乃效。

 

石頑治禮科姜如農次媳，春初患發熱頭疼腹痛，咳逆無痰，十指皆紫黑而痛， 或用發表順氣不效，延余診之，脈來弦細而數，右大於左，曰：此懷抱不舒， 肝火鬱於脾土而發熱，熱蒸肺故咳，因肺本燥，故無痰，脾受木剋，故腹痛， 陽氣不得發越，故頭疼，四支為諸陽之本，陽氣不行，氣凝血滯，故十指疼紫， 其脈弦者，肝也，數者，火也，細者，火鬱於血分也，遂以加味逍遙散加桂枝， 於土中達木，三劑而諸證霍然，十指亦不疼紫矣。

 

唐勇

【腿痛】

 

〔大股痛〕 腿痛亦屬六經，前廉為陽明，白芷、升麻、乾葛為引經，後廉太陽，羌活、防風， 外廉少陽，柴胡、羌活，內廉厥陰，青皮、吳茱萸，內前廉太陰，蒼朮白芍， 內後廉少陰，獨活、澤瀉，痛有血虛血寒，寒濕風濕，濕熱流注，陰虛陽虛， 腎虛風襲之殊，血虛者，足不任地，行則振掉，脈細弱，六味丸加巴戟、續斷、 杜仲、鹿茸。

 

血寒者，經急，脈沉喜湯火，嚴冬尤甚，舒筋三聖散。

 

濕者兩腿隱隱痛，或麻瞀作腫，身沉重，肢節疼痛，惡風不欲去衣，脈浮濇， 或浮細，除風濕羌活湯，脈沉，白朮附子湯，肥人，導痰湯加減。

 

濕熱者， 痛自腰胯以足脛，或上或下，或紅或腫，小便赤濇，脈濡大而數，當歸拈痛湯。

 

流注者，鬱痰留於腰脇有塊，互換作痛，惡心頭眩，脈沉滑或弦，二陳湯加羌活、 白朮。

 

陰虛者，肌體羸廋，足心及脛熱痛，左尺細數，或兩尺數盛， 虎潛丸去橘皮加肉桂。

 

陽虛者，兩足浮腫無力，大便瀉，小便短少，痛不能動， 左尺虛大，或兩尺浮遲，脾與命門俱虛，先用補中益氣加桂、附，後用八味丸。

 

腎虛風襲，則下體痿弱，骨節疼痛，喘咳失精，腰腹腿脛俱痛，尺中浮大而數， 安腎丸。

 

唐勇

【大股痛】

 

痛而喜按者，肝腎虛寒而濕氣痹著也，四斤丸二方選用，痛不可按者， 敗血也，川芎肉桂湯，或舒筋三聖散，酒調服，婦人產後多有此證，宜加穿山甲、 桃仁，虛人，十全大補湯加附子、穿山甲。

 

有濕熱者，痛處必腫，而沉重不能轉側， 二妙散加羌、防、升、柴、朮、草之類，或除濕湯、滲濕湯選用。

 

寒熱而腫痛者， 須防發癰。

 

唐勇

【膝痛】

 

〔足跟痛、足心痛〕經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣， 故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之，又曰：身半已下者，濕中之也， 故治膝脛之痛，又須以去濕為主，大抵痛在筋者，多挾風熱，則屈不伸而腫， 二妙散加羌、防、升、柴，兼陰虛者則熱而不腫，虎潛丸，或二妙加牛膝、肉桂， 因臥濕地，流入腳膝，痹弱疼重，千金獨活寄生湯，夏月濕熱沉重而痛， 當歸拈痛湯，痛在骨者，多兼寒飲，重而屈不利，常若拭不乾狀，附子丸、 川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選用，虛寒挾風濕而痛，虎骨四斤丸，如肝腎虛熱， 筋骨痿弱，顫掉而痛，鹿茸四斤丸，若痛在衝陽及肉者，屬足陽明經， 痛在委中腨腸者，屬足太陽經，在外廉者，屬少陽，在內廉者，屬三陰， 隨其經而取之。

 

唐勇

【足跟痛】

 

腎藏陰虛者，則足脛時熱而足跟痛，六味丸加龜版、肉桂，陽虛者， 則不能久立而足跟痛，八味丸，挾濕者，必重著而腫，換骨丹、吏國公藥酒， 肥人濕痰流注，導痰湯加木瓜、萆薢、防己，虛人，用補中益氣、十全大痡湯， 並少加附子為引。

 

凡下部痛，多用藥酒，殊不知病甚於冬者，為寒濕，故宜用酒， 若春夏甚而秋冬減者，此屬濕熱，若用藥酒，是反助其濕也。

 

唐勇

【足心痛】

 

足心及踝骨熱疼者，為腎虛濕著，命門火不歸經，腎著湯，下八味丸。

 

肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動則緩，宜腎著湯合二妙散， 慎不可用補腎藥及血藥助陰，愈增其劇。

 

戴人治一人，兩膝臏屈伸有聲剝剝然，此筋濕也，濕則筋急，有獨緩者不鳴， 急者鳴也，乃一涌一泄，上下去其水，水去則自然無聲矣。

 

唐勇

【身體痛】

 

體痛為一身盡痛，傷寒霍亂，中暑陰毒，濕痹痛痹，皆有體痛，但看兼證， 及問因診脈而別之，治法分見各門，其流連難已者，於此求之。

 

寒而身痛， 痛處常冷，或如濕狀，甘草附子湯。

 

內傷勞倦，兼風濕相搏，一身盡痛， 補中益氣加羌、防、藁本、蒼朮。

 

濕熱相搏，肩背沉重，疼痛上熱，胸膈不利， 遍身上下沉重疼痛，當歸拈痛湯。

 

風濕相搏，一身盡痛，陰濕中汗出，懶語， 四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得泄，而躁熱常微汗出，而熱不解， 麻黃復煎湯。

 

身體拘急，皆屬虛寒，與寒濕風濕，小續命隨證加減。

 

發寒熱而周身作痛， 胸脇痞悶不舒，肝血虛而鬱火用事也，逍遙散加羌活、桂枝，小便不利，加山梔、 丹皮。

 

天暑衣厚，則腠理開汗出，邪留於分肉之間，聚沫則為痛，六和湯加羌活。

 

遍身皆痛如勞證者，十全大補去白朮、熟地，加羌活、附子。

 

下體痛，宜分利小便， 五苓、二妙為主。

 

下體腫痛，脈浮自汗，惡風者，防己黃耆湯，溫覆微汗之， 痛而大便不通者，厚朴七物湯，微利之。

 

丹溪曰：因濕痰濁血流注為痛，若在下焦， 道路深遠，非烏、附不能下達，少加引經用之，若以為主治，非徒無益， 而反害之也，善治者，必行氣流濕，疏風導滯，滋養新血，升降陰陽，治有先後， 須分腫與不腫可也。

 

肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，蓋為風寒所鬱， 而發動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間而無已也，先宜微汗以散之，故羌活、 桂枝為肢節痛之要藥。

 

身體疼痛及重者，濕也，五苓散汗之，如風濕相搏， 一身盡痛，加羌、防、升、柴藁本、蒼朮，風能勝濕故也。

 

痛家不可不食厚味與肉， 大能助火，若食肉厚味痛愈盛者，并魚腥麵醬酒醋，皆斷去之。

 

丹溪曰： 環跳穴痛不已，防生附骨癰，掘地成坑，以火煅赤，沃以小便，赤體坐其上， 以被圍繞下體，便熱蒸腠理開，血氣則暢則愈。

 

唐勇

【身體痛】

 

〔診〕傷寒六脈俱緊，為太陽表證，身如被杖，脈沉緊，為陰毒，發汗後脈弦遲， 身體痛，為氣血不和，一身關節盡痛，而脈吭弦，為中濕，肢體重痛，微腫， 汗出惡風，，不可轉側，而脈緩，為風濕，遍身疼痛，脈弦小，或豁大， 為氣血虛損。

 

唐勇

【卷六】

 

【痿痹門】

 

【痹】

 

經云：風寒濕三氣雜至，合而為痹，風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹， 濕氣勝者為著痹，以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹， 以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。

 

行痹者，病處行而不定，走注歷節疼痛之類，當散風為主，禦寒利氣，仍不可廢， 更須參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。

 

痛痹者，寒氣凝結，陽氣不行， 故痛有定處，俗名痛風是也，治當散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺， 更須參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。

 

著痹者，肢體重著不移， 疼痛麻木是也，蓋氣虛則麻，血虛則木，治當利濕為主，祛風解寒，亦不可缺， 更須參以理脾補氣之劑，蓋土強自能勝濕，而氣旺自無頑麻也。

 

骨痹者， 即寒痹痛痹也，其證痛苦攻心，四肢攣急，關節浮腫。

 

筋痹者，即風痹行痹也， 其證遊行不定，與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱，或赤或腫。

 

脈痹者，即熱痹也， 藏府移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，其證肌肉熱極，皮膚如鼠走，唇口反裂， 皮膚色變。

 

肌痹者，即著痹濕痹也，留而不移，汗出四肢痿弱，皮膚麻木不仁， 精神昏塞。

 

皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛， 初起皮中如蟲行狀，已上諸證，又以所遇之時而命名，非行痹痛痹著痹外， 又有皮脈筋肌骨之痹也。

 

故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎，筋痹不已，復感於邪，內舍於肝，脈痹不已， 復感於邪，內舍於心，肌痹不已，復感於邪，內舍於脾，皮痹不已，復感於邪， 內舍於肺，所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也，肺痹者，煩滿喘而嘔， 心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐，肝痹者， 夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷，腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭， 脾痹者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。

 

肺痹則肺氣不清，胃熱上逆，故煩喘而嘔。

 

心痹則脈道不通，心火內衰，濕氣凌心， 故恐，肝痹則血液阻滯，水飲客之，故上為引急，如有所懷也， 腎痹則胃之關門不利，故善脹，濁陰濕邪傷其陽氣，所以腳攣不能伸， 身僂不能直也，脾痹則陽氣不運，故四肢懈惰，上焦痞塞也。

 

唐勇

【痹】

 

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飱泄。

 

腸者，兼大小腸而言，腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數飲，而小便不得出， 則本末受病，故與中氣喘爭，蓋其清濁不分，故時發飱泄也。

 

胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，濇於小便，上為清涕。

 

胞者膀胱之脬也，膀胱氣閉，則水道不行，故按之內痛，若以熱湯沃之， 小便得外熱之助，方得稍通，而猶滯濇不利，則治宜溫助氣化，可知膀胱之脈， 從巔入絡腦，故上為清涕，以太陽經氣不固而精氣上脫，又須溫補無疑， 蓋緣精泄之後，寒氣乘虛入於膀胱之內，而致小便淋瀝不通，莖中痛引穀道， 甚則臍腹脹痛，此屬津液枯竭之故。

 

誤與利水藥，必致喘逆脹急而死，老人陰虛泉竭，多有此證，曾見膀胱脹破， 淋瀝無度，時雖暫寬，不久即斃。

 

諸痹不已，亦益內也，其風氣勝者，其人易已也，其入藏者死， 其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已，凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。

 

寒從中生者，是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。

 

人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不能凍慄，是人素腎氣勝，以水為事， 太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生， 則髓不能滿，故寒甚至骨也，所以不能凍慄者，肝，一陽也，心，二陽也，腎， 孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍慄，病名骨痹，是人當攣節也。

 

素腎氣勝，言稟氣本充也，以水為事，言嗜慾無節，傷其真陽，庶陽則陰無以生， 故腎脂枯不長，無陰則陽無以化，故寒甚至骨也。

 

唐勇

【痹】

 

病在陽者，命曰風，病在陰者，命曰痹，陰陽俱病，命曰風痹。

 

陽受風氣，故在陽者命曰風，陰受濕氣，故入陰則命曰痹。

 

風痹淫濼，病不可已者，足如屐冰，時如入湯中，股脛淫濼，煩心，頭痛， 時嘔時悗。

 

〔悶〕〔同〕眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂， 不出三年死也。

 

寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮膚不仁，刺布衣者，以火焠之，刺大人者， 以藥熨之，以醇酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆咀， 漬酒中，用綿絮一斤，細布四者，并內酒中，置酒馬矢熅中，蓋封塗，勿使泄， 五日五夜，出布綿絮曝乾之，乾復漬，以盡其汁，每漬必晬其日，乃出乾， 乾并用滓與綿絮，複布為複巾，長六七尺，為六七巾，則用之，生桑炭炙巾， 以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所，寒，復炙巾以熨之，三十遍而止， 汗出以巾拭身，亦三十遍止，起步內中，無見風，每刺必熨，如此病已矣， 此所謂內熱也。

 

內，納同，謂溫其經，使熱氣內入，血脈流通也，布衣血氣濇濁，故當以火焠之， 即近世鍼桃艾熨之類。

 

周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。

 

風寒濕氣容於分肉之間，迫切而為沬，沬得寒則聚，聚則排分肉而分裂也， 分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發， 發則如是，此內不在藏，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹。

 

唐勇

【痹】

 

金匱云：問曰：血痹病，從何得之，師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞，汗出， 臥不時動搖，加被微風，遂得之，但以脈自微濇在寸口，關上小緊，宜鍼引陽氣， 令脈和，緊去則愈。

 

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀， 黃耆桂枝五物湯主之。

 

血痹者，寒濕之邪，痹著於血分也，辛苦勞勩之人，皮腠緻密，筋骨堅強， 雖有風寒濕邪，莫之能客，惟尊榮奉養之人，肌肉豐滿，筋骨柔脆，素常不勝疲勞， 行臥動搖，或遇微風，則能痹著為患，不必風寒濕之氣雜至而為病也， 上條言脈自微濇，而關寸小緊，為濕痹血分，所以陽氣不能外行， 故宜鍼引陽氣以和陰血，下條言陰陽俱微，而尺中小緊，為營衛俱虛， 所以身體不仁，故宜藥通營衛，行散其痹，則緊去人安而愈矣。

 

夫血痹者， 即內經所謂在脈則血凝不流，仲景直發其所以不流之故，言血既痹，脈自微濇， 然或寸或關或尺，其脈見小急之處，即風入之處也，故其鍼藥所施， 皆引風外出之法也。

 

腎著之病，其人身體重，腰中冷如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利， 飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛， 腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。

 

此證乃濕邪中腎之外廓，與腎藏無預也，雖腰中冷如坐水中，實非腎藏之真氣冷也， 今邪著下焦，飲食如故，不渴，小便自利，且與腸胃之府無預，況腎藏乎， 此不過身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，但用甘草、乾薑、茯苓、白朮， 甘溫淡滲行濕足矣，又何取煖腎壯陽哉。

 

諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

 

此即總治二焦痹之法，眩短氣，上焦痹也，溫溫欲吐，中焦痹也，腳腫如脫， 下焦痹也，肢節疼痛，身體尫羸，筋骨痹也，由是觀之， 當是風寒濕痹其營衛筋骨三焦之病，然濕多則腫，寒多則痛，風多則動， 用桂枝治風，麻黃治寒，白朮治濕，防風佐桂枝，附子佐麻黃、白朮，其芍藥、 生薑、甘草，亦如桂枝湯之和其營衛也，知母治腳腫，引諸藥不行，附子以行藥勢， 開痹之大劑也。

 

唐勇

【痹】

 

戴人云：痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹，其脈沉濇，奈何治此者， 不問經絡，不分藏府，不分表裡，便作寒濕腳氣，烏之附之，乳之沒之， 種種燥熱攻之，中脘灸之，臍下燒之，三里火之，蒸之熨之，湯之炕之， 以致便溺濇滯，前後俱閉，虛躁轉甚，肌膚日削，飲食不下，雖遇扁華，亦難措手， 若此者何哉，胸膈間有寒痰故也，痹病本不死，死於醫之誤也。

 

景岳全書云：觀痹論曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹，而壽夭剛柔論又曰： 在陽者命曰風，在陰者命曰痹，何也，蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也， 曰在陽為風，在陰為痹，又分言表裡之有殊也，如風之與痹，本皆由感邪所致， 但外有表證之見，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂， 此以陽邪在陽分，是即傷寒中風之屬也，故病在陽者命曰風，若既受寒邪， 而初無發熱頭疼，又無變證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈， 而外無表證之見者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也， 故病在陰者命曰痹，其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半裡， 陰陽俱病之證，故陰陽俱病者命曰風痹，此所以風病在陽而痹病在陰也， 然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之， 而為此諸證，經曰：邪入於陰則痹，正謂此也，是以治痹之法，最宜峻補真陰， 使血氣流行，則寒邪隨去，若過用風濕痰滯等藥，而再傷陰氣，必反增其病矣。

 

唐勇

【痹】

 

行痹者，走注無定，風之用也，經言病在陽者，命曰風，在陰者，命曰痹， 陰陽俱病，命曰風痹，越婢加朮附湯，輕則羌、防、歸、艽、葛、桂、赤茯、甘草、 威靈仙、蒼朮、黃柏，若病久大虛，非大補氣血不可，如日從事乎散風清火， 則脾肺必敗，終致不起。

 

痛痹者，痛有定處，乃濕氣傷腎，腎不生肝，肝風挾濕， 流走四肢，肩疼痛，拘急浮腫，金匱烏頭湯加羌活、官桂， 服後啜熱稀粥助其作汗乃解，身體痛如欲折，肉如錐刺刀割，千金附子湯。

 

著痹者， 痹著不仁，經曰：營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用， 靈樞云：衛氣不行，則為麻木，東垣治麻痹，必補衛氣而行之，渾身麻木不仁， 或左或右，半身麻木，或面或頭，或手臂或腳腿，麻木不仁，並宜神效黃耆湯， 皮膚間麻木，此肺氣不行也，本方去蔓荊倍黃耆加防風，如肌肉麻，營氣不行也， 去蔓荊加桂枝、羌防，手足麻痹，臂痛不能舉，多眠昏冒者，支飲也，氣口脈滑， 指迷茯苓丸，脈浮者，二陳湯加桂枝、枳、桔。

 

若手麻乃是氣虛， 十指麻乃是濕痰死血，手指麻木是氣不行，有頑痰死血也，導痰湯加烏藥、蒼朮。

 

風吹手足痠疼而腫，是寒濕，桂枝附子湯。

 

因於風者，百節走痛， 烏藥順氣散加羌活、南星、蒼朮。

 

因於濕者，天陰即發，身體沆重痠疼， 除濕蠲痛湯，在上痛者，加桂枝、桔梗，在下痛者，加防己、木通，多汗，加黃耆、 防風，自汗身重，防己黃耆湯。

 

寒濕不可屈伸者，烏頭湯、活絡丹選用， 并外用摩風膏。

 

因火者，五苓散加酒苓、黃柏、竹瀝、薑汁。

 

因濕熱者，肢節疼痛， 肩背沉重，胸膈不利，下注足脛痛腫，當歸拈痛湯。

 

熱毒流入肢節疼痛，患處必熱，千金犀角散。

 

血瘀者，芎、歸、桃仁、紅花、 威靈仙，煎成入麝少許。

 

血痹者，邪入於陰也，經云：人臥則血歸於肝， 汗出而風吹之，血凝於膚者為痹是也，黃耆桂枝五物湯，晝輕夜重，加當歸。

 

痹而身寒如從水中出者，屬寒濕，附子丸。

 

血氣凝滯，手足拘攣疼重， 風寒濕三氣雜至者，改定三痹湯。

 

周痹者，真氣不能周於身，故周身痹痛， 用蠲痹湯，行痹上半身甚，用烏藥順氣散，下半身甚，用虎骨散，痛痹，用烏頭湯， 著痹，用除濕蠲痛湯，不應，用補中益氣加熟附子、羌活、蒼朮、黃柏。

 

有痹遍身走痛無定，二陳湯加羌活、風化硝，薑汁糊丸服。

 

痹在骨，安腎丸。

 

痹在筋，羚羊角散。

 

痹在脈，人參丸。

 

痹在肌肉，神效黃耆湯。

 

痹在皮， 越婢湯加羌活、細辛、白蒺藜。

 

痹在腸，吳茱萸散。

 

痹在胞，腎瀝湯，虛寒， 茯苓丸，虛寒甚者，巴戟丸。

 

熱痹，千金犀角散。

 

冷痹，巴戟天湯。

 

寒痹，宜以蜀椒、乾薑、桂心各四兩， 醇酒五斤，絮四兩，布五尺，馬矢火煨一伏時，將絮布曝乾收盡，炙熱熨之。

 

著痹不移，?肉破，身熱脈濇者，不治。

 

凡治痹證，不明其理，以風門諸通套藥施之者，醫之過也，夫痹證非不有風， 然風入在陰分與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痹也， 古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行營衛，然已入在四物、 四君子等藥之內，非顓發表明矣，至於攻裡之法，則從無有用之者， 以攻裡之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸府而成死證多矣， 可無明辨而深戒歟。