【張氏醫通(1)】

唐勇

【小腹痛】

 

小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也，小腹正中為少陰任衝之分野， 兩傍為厥陰肝經之分野，一屬燥結大腸，其證五六日大便不通，按之堅滿， 遶臍攻痛，小便雖利而黃赤，其脈數實有力，為府邪實結而痛滿，大承氣下之， 若因津血枯濇而結者，其脈雖數而不甚旺，麻仁丸、通幽湯之類，無故而大便不通， 少腹微滿，尺脈雖數，而必微弱者，蜜煎導之，夏月可用豬膽導， 慎不可用攻裡之藥，攻之胃氣受傷，必生他患也，一屬熱結膀胱，其證溺閉不通， 按之雖滿而不甚堅，彈之有聲激指，其脈數盛有力，而煩渴引飲者，書甚，五苓散， 夜劇，豬苓湯，一屬血結膀胱而腹滿，其證善忘如狂，或渴欲漱水而不能飲， 或喜熱飲，仍不能多，小便清利，或反倍於平時，或數欠而不清， 大抵邪結膀胱陽分，熱邪傷血，雖有蓄血，其人真陰不虛，則小便自清，尺脈必盛， 代抵當丸，若反倍於常時者，為邪據下焦，真陽外亡之候， 本方去硝減黃倍桂加熟附六七分救之，若緣醉飽入房， 強力忍精而致少陰與任督受傷，血結陰分者，此真陰虧損，必致小便濇數， 脹滿如淋也，生料濟生腎氣丸，紅酒煎服，有婦人經行之時，交合受傷， 時時不淨而少腹滿痛者，此衝脈受傷也，十全大補湯倍用肉桂，若有塊絞痛， 喜熱按，此氣血虛而有瘀積也，當歸生薑羊肉湯加肉桂、吳茱萸。

 

茯苓、芍藥， 不應，加人參，又有本來下元虛人，勉力勞役而致受傷，蓄血小腹滿痛者， 此肝經受傷，其滿必偏見於左傍也，調肝散代抵當丸，審微甚選用可也， 然亦有右傍偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也，當於積滯門求之， 其臭毒腹痛嘔逆，另詳雜門。

 

唐勇

【腹痛】

 

〔診〕陰弦腹痛，細小緊急，皆為腹痛，耎滑為痰飲，弦為冷食，陰弦或緊宜溫， 沉弦滑實可下，沉伏者，為氣滯，細小緊急腹中刺痛，尺脈緊臍下痛，弦急小腹痛， 尺脈伏癥瘕痛，細小而遲者易治，堅大疾者，數而緊者，浮大而長者， 為病不應脈皆難治，痛其而喘，臍下急大痛，人中黑者死。

 

唐勇

【腹中窄狹】

 

肥人乃是濕痰留滯，氣不升降，當行氣燥濕，越麴、平胃為主， 瘦人乃是陰虛火旺，薰蒸藏府，逍遙、佐金降火開鬱為主，肥人腹中轆轆有聲， 須作痰治，二陳、二朮為主，氣虛者，加人參。

 

唐勇

【當臍痛】

 

當臍痛為腎虛任脈為病，六味丸加龜版灰。

 

傷寒陽脈濇，陰脈弦， 法當腹中急痛，此為本虛受寒，小建中湯和之。

 

唐勇

【腹痛】

 

虞恆德治一壯年，寒月入水網魚，饑甚遇涼，粥食入腹大痛，二晝夜不止， 醫以大黃丸不通，又以承氣下糞水而痛愈甚，診其六脈沉伏而實，面色青黑， 此大寒證，而下焦又有橾屎作痛，先與治中湯加丁、附一貼，又灸氣海二十一壯， 痛治半，繼以巴豆、沉香、木香作丸，如菉豆大，生薑湯下五七丸，下五七次而愈。

 

唐勇

【腹痛】

 

又治一人，六月投淵取魚，至深秋雨涼，半夜小腹痛甚大汗，脈沉弦細實， 重取如循刀責責然，夫腹痛脈沉弦細實，如循刀責責然，陰邪固結之象， 便不當有汗，今大汗出，此必瘀血留結，營氣不能內守而滲泄於外也， 且弦脈亦肝血受傷之候，與大承氣加桂二服，微利痛減，連日於未申時， 復堅硬不可近，與前藥加桃仁泥，下紫血升餘痛止，脈雖稍減而責責然猶在， 又以前藥加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。

 

唐勇

【腹痛】

 

汪石山治一老婦病腹痛，初從右手指冷起，漸上至頭，如冷水澆灌，而腹大痛， 痛則遍身大熱，熱退則痛止，或過食或不食皆痛，每年發一二次，近來二三日一發， 遠不過三五日，用四物、四君、二陳、七氣，皆不應，汪診之，脈皆微弱， 似有似無，或二三至一止，或四五至一止，乃陽氣大虛也，用獨參五錢， 入陳皮七分煎服，十數貼而愈，夫四肢者諸陽之本，頭者諸陽之會，經曰： 陽虛則惡寒，今指梢冷，逆上至頭，則陽虛陰盛可知，陽虛不能健運而痛大作， 痛作而復熱者，物極則反也，及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇而痛亦息矣， 故以獨參湯補之，數年之病遂愈。

 

唐勇

【脇痛】

 

〔季脇痛、腋下腫痛〕 經云：肝病者，兩脇下痛引小腹，令人善怒。

 

肝病內舍胸脇。

 

邪在肝，則兩脇下痛。

 

肝熱病者，脇滿痛。

 

膽動，病心脇痛，不可反側。

 

肝所生病，腋下腫脇痛。

 

肺病傳肝，脇痛出食。

 

肝舍於胠脇，故脇痛多屬於肝，然經筋所過挾邪而痛者，自有多端，不可執一， 且左右者，陰陽之道路，故肝主陰血而屬於左脇，脾主陽氣而隸於右脇， 左脇多怒傷或留血作痛，右脇多痰積或氣鬱作痛，其間七情六鬱之犯， 飲食勞動之傷，皆足以致痰凝氣聚，血蓄成積，雖然，痰氣亦有流於左脇者， 然必與血相持而痛，血積亦有傷於右脇者，然必因脾氣衰而致，其間虛實治法， 可默悟矣。

 

唐勇

【脇痛】

 

傷寒少陽脇痛，用小柴胡湯，硬滿，加薄桂，不大便，加枳殼，兼胸脇滿痛，加枳、 桔，若不因傷寒而脇痛，身體微熱，枳殼煮散，蓋枳殼為治脇痛專藥，諸方皆用之。

 

寒氣引脇下痛，枳實理中湯，戴復奄云：腹內諸般冷痛，枳實理中湯加減， 作無限用。

 

脇痛而氣喘，分氣紫蘇飲、增損流氣飲選用，有脇痛而吐血者， 此熱傷肝也，小柴胡去半夏、黃芩，加丹皮、鱉甲。

 

兩脇腫痛，或腹痛， 或小便濇滯者，屬濕熱，龍膽瀉肝湯。

 

脈弦痛在左屬肝火，宜柴胡山梔、當歸、 青皮、芍藥，不已，加吳茱萸炒川連，甚則加酒炒龍膽草，如果肝氣實， 當歸龍薈丸。

 

因怒傷肝，肝氣鬱甚，柴胡疏肝散。

 

唐勇

【脇痛】

 

氣滯作痛，兩手脈沉伏或弦，痛引胸脇，不得俛仰屈伸，二陳加枳殼、香附、木香。

 

左脇痛者，木氣實也，抑青丸，火盛者，佐金丸從治之，有蓄血偏著左脇而痛者， 復元活血湯。

 

右脇痛，乃悲傷肺氣所致，推氣散加桔梗，或只用川芍、 枳殼二味作湯服之。

 

脇下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之， 宜金匱大黃附子湯。

 

兩脇走痛，脈沉弦而滑，乃濕痰流注在脇下，導痰湯加白芥子、 枳殼、香附、木香，甚則控涎丹導而下之。

 

食積寒痰，流於脇下，痛若錐刺， 手不可近，諸藥不效者，神保丸。

 

食積脇痛發寒熱，痛引心下，惡心惡食， 必有一條扛起，有脈必滑，二陳加香、砂、枳、朮、麴、朴、查、芽， 甚則加吳茱萸製川連。

 

結積痰癖冷痛，煮黃丸。

 

氣弱人脇下痛，脈弦細或緊， 多從勞役怒氣得之，六君子加木香、芎、歸、桂心。

 

肥白人氣虛發熱而脇痛，用參耆、柴胡、黃芩、枳殼、木香之類，甚則加桂。

 

唐勇

【脇痛】

 

瘦弱人陰虛寒熱，脇下痛多怒，必有瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮、 鱉甲之類，甚則加大黃。

 

咳漱引脇下痛，為水飲停蓄，小青龍湯，脇下硬滿引痛， 乾嘔短氣，汗出不惡寒，有時頭痛心下痞者，十棗湯。

 

乾咳引脇下痛發寒熱， 為鬱結所致，逍遙散，若脇下有塊痛，乃過飽勞力所致，逍遙散加木香、丹皮、 青皮。

 

死血作痛，日輕夜重，或午後熱，，脈短濇，桃核承氣湯，易肉桂， 加穿山甲、鱉甲、青皮，不應加熟附子一片，如跌撲脇痛，亦宜上方。

 

凡內傷脇痛不止者，生香油一盞，生蜜一杯，和勻服，一二次即止。

 

房勞腎虛之人， 胸膈脇肋多隱隱微痛，乃腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故，宜補骨脂、杜仲、 牛膝補腎，當歸、熟地和血，及七味丸調理。

 

唐勇

【季脇痛】

 

經云：冬脈不及，則令人心懸如病饑，?中清，脊中痛，少腹滿， 小便變，又足少陽之筋，引脇外轉筋，膝不可屈伸，膕筋急，前引髀後引尻， 即上乘脇，季脇痛，按季脇痛，無不因腎虛者，加減八味丸、腎氣丸選用。

 

唐勇

【腋下腫痛】

 

少陽濕熱留薄，則腋下腫痛，小柴胡加撫芎、枳殼，實人， 去參加草龍膽，體肥痰盛，加白芥子，有痰飲搏聚而痛者， 加味導痰湯加柴胡為嚮導。

 

唐勇

【脇痛】

 

〔診〕脈雙弦者，肝氣有餘，兩脇作痛，弦數有力，為肝盛有餘，弦數無力， 為肝虛有火，弦小而細為飲，脈沉為氣，浮弦為風，弦小而弱者，為陽虛， 沉細為陰虛。

 

劉默生治諸葛子立，脇痛連腰脊不能轉側，服六味丸加杜仲、續斷，不效， 或者以為不能轉側，必因閃挫，與推氣散轉劇，劉診之曰：脈得弦細乏力， 虛寒可知，與生料八味加茴香，四劑而安。

 

唐勇

【腰痛】

 

〔腰痠、腰軟、腰胯痛〕 經云：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。

 

巨陽虛則頭項腰背痛，〔此二條言〕 〔證之虛〕膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折〔此一條言〕〔邪之實〕。

 

按內經言太陽腰痛者，外感六氣也，言腎經腰痛者，內傷房勞也， 假令腎藏真氣布護，六氣焉能為害，惟腎藏虛傷，膀胱之府安能獨足， 又有膏粱之人，久服熱劑，醉以入房，損其真氣，則腎藏熱，腰脊痛， 久則髓減骨枯，發為骨痿，此為本病，其有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積，皆為標病， 而腎虛則其本也。

 

風痛者，脈浮，或九或右，痛無定處，牽引兩足，小續命加減。

 

寒痛者，其腰如冰，其脈必緊，得熱則減，得寒則增，乾薑附子湯加肉桂、杜仲， 外用摩腰膏，兼風寒者，五積散熱服微汗之。

 

內蓄風熱痛者，脈必洪數，口渴便閉， 小柴胡去半夏，加羌活、續斷、黑豆，若大便閉者，先用大柴胡微利之。

 

濕痛者， 如坐水中，腎屬水，久坐水濕，或著雨露，以致腰下冷痛，脈必弦緩，小便自利， 飲食如故。

 

天陰頭必重，體必沉重，滲濕湯，腎虛由臥濕地，流入腰腳， 偏枯冷痹疼重，千金獨活寄生湯，兼風濕者，改定三痹湯，如挾寒濕，并用摩腰膏， 虛寒甚而挾濕者，朮附湯，挾濕熱者，羌活勝濕湯合二妙散，腎氣虛寒而受寒濕， 腰疼不得立，用燒羊腎主之，此千金法也。

 

閃挫痛者，跌撲損傷，肝脈搏堅而長， 兩尺實，忽然不可俯仰，復元通氣散，不效，必有惡血，復元活血湯，氣滯而痛， 脈沉弦或結伏，初起烏藥順氣散，不應，八味順氣散。

 

痰注而痛，脈滑或沉伏， 動作便有痰，或一塊作痛，導痰湯加香附、烏藥、枳殼，脈實，加大黃。

 

肝氣不條達，睡至黎明，覺則腰痛，頻欲轉側，曉起則止，宜柴胡疏肝散， 或二妙散加柴胡、防風，即東垣蒼朮湯腰痛如以帶束引痛，此屬帶脈為病， 用辛味橫行而散帶脈之結，甘味舒緩帶脈之急，調肝散。

 

腰痛牽引足膝， 青娥丸加蠍尾最妙，以補腎兼補肝也。

 

兩腰僂廢，乃熱邪深入，血脈久閉之故， 桃核承氣多用肉桂，少加熟附行經，但痛者可治，僂癈而不痛者，不可治也。

 

諸般腰痛，皆由腎虛，若兼六淫，須除其邪，如無他證而腰肢痿弱，隱隱作痛， 身體疲倦，腳膝痠軟者，總屬腎虛，然須分寒熱主治，脈細而軟，或虛浮， 力怯短氣，小便清利，屬陽虛火衰，腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類， 脈大而軟，或細數，小便黃，屬陰虛火炎，六味丸加龜版、當歸、杜仲、續斷之類。

 

唐勇

【腰痠】

 

腰痛尚有寒濕傷損之洪，腰痠悉屬房勞腎虛，惟有峻補，男子用青娥丸， 或八味丸加補骨脂、杜仲，有熱，去附子加五味，走精，用六味丸去澤瀉，加鰾膠、 沙菀蒺藜、五味子，大便不實，加肉果、補骨脂，山藥粉糊代蜜， 婦人用六味加杜仲、續斷，有帶，去熟地加艾、附，經候不調，加當歸、阿膠。

 

唐勇

【腰軟】

 

濕氣襲於少陽經絡之中，則為腎著，金匱用甘薑苓朮湯， 後世更名為腎著湯，或滲濕湯選用，斲喪太過者，八味丸，腎虛風襲，腰背軟痛， 安腎丸。

 

唐勇

【腰胯痛】

 

寒濕流注於足少陽之經絡，則為腰胯痛，蓋腰乃膽經之所過，因受寒濕， 結滯於骨節而痛，滲濕湯去橘紅加肉桂，有痰滯經絡，導痰湯加減，若腎肝伏熱， 用薑汁炒黃柏、酒防己，少加肉桂，若腰胯連腳膝曉夜疼痛者，腎虛風毒乘之也， 用虎骨散加補骨脂，老人腎虛腰痛連膝痛者，二至丸。

 

唐勇

【腰痛】

 

〔診〕脈大為肝腎陰虛，尺沉為腎藏陽虛，浮緩為虛風，弦細為寒濕， 或弦或濇為瘀血，或滑或伏為痰飲，沉弦而緊為寒，沉弦而細為濕， 沉弦而實為閃肭，若腎憊及盛怒傷志，則腰失強，不能轉搖者死。

 

石頑治沈雲步媳，常有腰疼帶下之疾，或時勞動，日晡便有微熱，診其兩尺皆弦， 而右寸關虛濡少力，此手足太陰氣衰，敷化之令不及也，合用異功散加當歸、 丹皮調補胃中營氣，兼杜仲以壯關節，澤瀉以利州都，則腰疼帶下受其益矣。

 

江蘇總藩張公，嚴冬腰腹疼重，甲夜延石頑診候，脈得沉滑而駃， 遂取導痰兼五苓之製，一劑而腹痛止，三啜而腰臗弛縱血如，未嘗用腰腹痛之藥也。

 

唐勇

【脊痛脊強】

 

〔尻痛〕 脊者，督脈之經，與膀胱之經，皆取道於脊也，故項脊常熱而痛者，陰虛也， 六味丸加麋茸，常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸，有腎氣攻背， 而項筋痛連脊髀，不可轉移者，此地氣從背而上入也，椒附散。

 

太陽經脊痛項強， 腰似折，項似拔，羌活勝濕湯，脈浮緊為傷寒，麻黃湯，沉緩為風濕， 五苓散換蒼朮、桂枝，加羌活。

 

打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中， 腰脊痛不可忍，地龍湯。