【張氏醫通(1)】

唐勇

【論虛實可服藥不可服藥】

 

凡腳氣之疾，皆由氣實而死，終無一人以服藥致虛而殂， 故腳氣之人，皆不得大補，亦不可大瀉，終不得畏虛，故預止湯不服也， 如此者皆死不治。

 

唐勇

【論脈候法】

 

凡腳氣雖殊，診候不異，而三部之脈，要須不違四時者為吉， 其逆四時者勿治，餘如脈經所說，此中不復具載，其人本黑瘦者易治， 肥大肉厚赤白者難愈，黑人耐風濕，赤白不耐風冷，瘦人肉硬，肥人肉軟， 肉軟則受疾至深，難愈也。

 

唐勇

【論腫不腫】

 

凡人久患腳氣，不自知別，於後因有他疾發動，治之得瘥， 後直患嘔吐而復腳弱，余為診之，乃告為腳氣，病者曰：某平生不患腳腫， 何因名為腳氣，不肯服湯，餘醫以為石發，狐疑之間，不過一旬而死， 故腳氣不得一向以腫為候，亦有腫者，有不腫者，其以小腹頑痹不仁者，腳多不腫， 小腹頑後，不過三五日，即令人嘔吐者，名腳氣入心，如此者死在旦夕， 凡患腳氣到心難治，以其腎水剋心火故也。

 

唐勇

【論須慎不慎】

 

凡腳氣之病，極須慎房室，羊肉牛肉，魚蒜蕺菜，菘菜蔓青， 瓠子酒?，酥油乳麋，豬雞鵝鴨，有方用鯉魚頭，此等並切禁，不得犯之， 並忌大怒，惟得食粳粱粟米，醬豉葱韭薤，椒薑橘皮，又不得食諸生果子， 酸酢之食，犯者皆不可瘥，又大宜生牛乳生栗子。

 

唐勇

【論灸法】

 

凡腳氣初得腳弱，便速灸之，並服竹瀝湯，灸訖可服八風散，無不瘥者， 惟急速治之，若人但灸而不能服散，服散而不灸，如此者半瘥半死，雖得瘥者， 或至一二年復更發動，覺得，便依此須速灸之及服散者，治十十愈，此病輕者， 雖不即死，治之不當，根源不除，久久期於殺人，不可不精以為意。

 

初風市穴灸百壯，重者五六百壯，勿令頓灸，三報之。

 

次伏免穴灸百壯， 亦可五十壯。

 

次犢鼻穴灸五十壯至百壯。

 

次膝眼穴百灸百壯。

 

次三里穴灸百壯。

 

次上廉穴灸百壯。

 

次下廉穴灸百壯。

 

次絕骨穴灸百壯，凡此諸穴灸， 不必一頓灸盡壯數，可日日報灸之，三日之中灸令盡壯數為佳，凡病一腳則灸一腳， 病兩腳則灸兩腳，凡腳弱病，皆多兩腳，又一方云，如覺腳惡， 便灸三里及絕骨各一處，兩腳惡者，合四處灸之，多少隨病輕重，大要雖輕， 不可減百壯，不瘥速以次灸之。

 

唐勇

【論服湯藥色目】

 

風毒之氣，入人體中，脈有三品，內外證候相似，但脈有異耳， 若脈浮大而緩，宜服續命湯，兩劑應瘥，若風盛，宜作越婢湯加白朮四兩，胡洽云： 若惡風者，更加附子一枚，若脈浮大緊轉駃，宜作竹瀝湯，若病人脈微而弱， 宜服風引湯，此脈多是因虛而得之，若大虛短氣力乏，其間可作補湯， 隨病冷熱而用之，若未愈，更服竹瀝湯，若病人脈浮大而緊駃， 此是三品之中最惡脈也，或沉細而駃者，此脈正與浮大而緊者同是惡脈， 浮大者病在外，沉細者病在內，治當消息以意逆之，雖其形尚可，而手腳未至弱極， 數日之中，氣上，即便命終，如此之脈，往往有人得之，無一存者，急服竹瀝湯， 日服一劑，切要湯勢常令相及，勿令半日之中空無湯也，此湯竹汁多服之， 若不極熱，輒停在胸心，更為人患，每服當使極熱，若服竹瀝湯得下者，必佳也， 續命湯治風毒病初得，似時行毒病而脈浮緩，終不變駃，此不治，或數日而死， 或十日而死，或得便不識人，或發黃，或發斑，或目赤，或下部穿爛者，此最急， 得之即先服續命湯一劑，須服葛根、麻黃湯下之，若此不折， 更與續命湯兩三劑必瘥。

 

夫腳氣之病，先起嶺南，稍來江東，得之無漸， 或微覺疼痹，或兩脛腫滿，或行起澀弱，或上入腹不仁，或時冷熱，小便秘澀， 喘息氣衝喉，氣急欲死，食嘔不下，氣上逆者，皆其候也，若覺此證， 先與犀角旋覆花湯，宜久服之，以氣下小便利為度。

 

唐勇

【腳氣】

 

按東垣云：腳氣實由水濕，然有二焉，南方卑濕，清濕襲虛，則病起於下， 此是外感，北方常食羶乳，又飲酒太過，脾胃有傷，不能運化，水濕下流， 此因內而至外者也。

 

腳氣兩脛腫，是為壅疾，皆當疏下，然太過則損脾， 不及則病不去，南方多見兩足粗大，與疾偕老者，初起治宜檳榔湯，或四七湯、 香蘇散，並加檳榔、橘皮以宣通其氣，不使其壅，壅既成者，砭去惡血，然後服藥， 經云：蓄則腫熱，砭石之也。

 

腳氣之病，初起甚微，飲食如故，人多不覺，惟卒然腳膝屈弱，或腫，或不腫， 或頑痹，或緩縱，或攣急，皆是濕邪為患，其腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣， 腳氣之發，必身痛發熱，大類傷寒，不可妄用傷寒等藥，若卒起腳弱，或少腹不仁， 或轉筋嘔逆，或腹痛下利，或二便秘濇，或驚悸妄錯，但兩脛腫赤，便作腳氣治。

 

風勝者，自汗走注，脈浮弦，越婢加朮湯。

 

寒勝者，無汗攣急掣痛，脈遲濇， 酒浸牛膝丸。

 

濕勝者，腫痛重著，脈遲細，除濕湯。

 

冷痹惡風者，非朮、附、 麻黃並用，必不能開，越婢加朮附湯汗之，或麻黃附子細辛湯加桂枝、白朮亦妙。

 

腳痹冷痛，或時熱鬨熱，不可屈伸者，千金獨活湯。

 

風冷腳痹疼痛，攣弱不可屈伸， 千金烏頭湯。

 

暑勝者，煩渴身熱，或成水泡瘡，脈洪，清燥湯。

 

腳氣頭疼身熱， 肢節疼痛，或一腳偏患軟弱嚲曳，狀如偏風者，小續命加木瓜。

 

三陽經受熱， 毒氣流腳踝上，焮赤腫痛，寒熟如瘧，自汗惡風，或無汗惡寒，敗毒散加蒼朮。

 

三陰受寒，濕著於腳膝上，枯瘦色淡，少腹不仁，腹急疼痛，上氣喘急， 八味丸加沉香。

 

腳氣上入腹，腹急上衝胸，氣欲絕，千金半夏湯，腳氣衝心， 疼痛腫滿，大小便秘，沉香導氣湯，腳氣遍身腫痛，喘促煩悶者，木通散。

 

因腳氣而服補劑太過小便不通者，薑汁炒黑山梔、木通、赤芍、赤茯苓、當歸、 生甘草梢，不時煎服。

 

腳氣初發，一身盡疼，或肢節腫，便溺阻隔，此屬濕熱， 先以羌活導滯湯導之，後以當歸拈痛湯除之。

 

腳氣上入少腹不仁，崔氏八味丸。

 

腳氣入腹，喘急腹脹，蘇子降氣湯，佐以養正丹，下氣甚捷。

 

腳氣迫肺，令人喘嗽， 小青龍湯加檳榔。

 

腳氣嘔逆，惡心畏食，生料平胃散加木香，大便秘，加煨大黃。

 

腳氣風毒，生瘡腫痛，心神煩熱，犀角散。

 

腳氣衝心，火氣逆上也， 金鈴子散加茴香、酒黃柏，另以附子末，津調敷湧泉穴。

 

腳氣初發， 從足起至膝脛骨腫疼者，千金蓖麻葉裹法。

 

腳氣注踝成乳，至下半日疼甚者， 此腳氣流成漏也，以人中白火炙，敷瘡口良。

 

腳氣衝心，礬石一兩， 酸漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。

 

活人書云：凡腳氣服補藥，及用湯藥渫洗， 逼邪入於經絡，皆醫之大禁也。

 

大抵腳氣腫痛，並屬濕熱，或兼風兼暑， 當詳春夏病因六淫治之，至於枯瘦而熱者，屬陰虛，瘦弱而寒者，屬陽虛， 當作本證治之。

 

唐勇

【腳氣】

 

〔診〕脈浮弦起於風，濡弱起於濕，洪數起於熱，遲濇起於寒，沉而伏， 毒在筋骨也，指下濇濇不調，毒在血分也，夏暑腳膝冷痛，其脈陽濡陰弱，濕溫也， 腳氣多從暑濕得之。

 

石頑治文學褚廷嘉精脫氣傷，喘汗蒸熱如沐，六脈浮芤，按之乏力， 勢不得不從事溫補，遂猛進黃耆建中，易桂心加人參，數貼而安，因有腳氣痼疾， 恆服腎氣丸不徹，六七年來，宿患未除，堅墾石頑剷絕病根，乃彙取朮附、桂附、 耆附、參附等法，兼採八風散中菊花，鱉甲湯中鱉甲、貝齒、羚羊、犀角， 風引湯中獨活、防己，竹瀝湯中薑汁、竹瀝為丸，共襄祛風遂濕之功， 服後必蒸蒸汗出，不終劑而數年之疾頓愈，非深達法存千金妙義，烏能及此。

 

唐勇

【鶴膝風】

 

鶴膝風者，脛細而膝腫是也，經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣， 治宜祛風順氣，活血壯筋，十全大補加杜仲、牛膝、羌活，或五積散加松節， 血少虛寒而痛者，四物加荊芥、牛膝，送活絡丹，氣血流動，更服八味丸加鹿茸、 牛膝調理，正氣旺而患自除矣，兼風濕者，換骨丹，下利後膝腫痛， 風邪乘虛入三陰經也，大防風湯，服藥不能應手者，外用雷火鍼法，每日焠之， 不必著傷肌肉也，方用蘄艾五錢，丁香五分，麝香三分，合研勻，入紙筒中， 痛處襯麤紙三五層，點火焠之，以筋脈活動為度，數日自效。

 

又鶴膝風初起， 漫腫不紅，屈伸不便者，乘未潰時，用陳年芥菜子研細，以薑汁、葱涕和白蜜， 調塗一伏時，患處起疱，疱乾脫皮自愈，上二法，若膿成者，不可用也。

 

婦人鶴膝風證，因胎產經行失調，或鬱怒虧損肝脾，而為外感所傷，或先肢體筋攣， 繼而膝漸大，腿漸細，如鶴膝之狀，若腫高赤痛者易治，漫腫不赤痛者難治， 二三月潰而膿稠者易治，載半後潰而膿清者難治，誤用攻伐，復傷元氣， 尤為難治也，大要當固元氣為主，若食少體倦者，六君子湯，晡熱內熱， 寒熱往來者，逍遙散，發熱惡寒者，十全大補湯，少寐驚悸者，歸脾湯， 月經過期者，補中益氣湯，月經先期者，加味逍遙散，腎水虛弱者，六味地黃丸， 腎虛風襲者，安腎丸、腎氣丸參用，凡潰後當大補脾胃，若膿出反痛， 或寒熱煩渴等證，皆屬氣血虧損，一於培補，庶保終吉。

 

唐勇

【鶴膝風】

 

喻嘉言曰：鶴膝風者，即風寒濕之痹於膝者也，如膝骨日大，上下肌肉日枯， 且未可治其膝，先養血氣，使肌肉漸榮，後治其膝可也，此與治偏枯之證， 大同小異，急溉其未枯者，使氣血流行而復榮，倘不知此，但用麻黃、 防風等散風之藥，鮮有不全枯者，故治鶴膝風而急攻其痹，必並其足痿而不用矣。

 

古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝，不治其風，其義最善， 蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝， 故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋， 此治本不治標之良法也。

 

唐勇

【諸風門】

 

【癘風】

 

經云：癘者，營氣熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰， 風寒客於脈而不去，名曰癘風。

 

風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間， 與衛相干，其道不利，故使肌肉膹?而有瘍，衛氣有所礙而不行，故其肉有不仁也。

 

病骨節重，鬚眉落，名曰大風。

 

脈風作為癘。

 

癘風者，數刺其腫上已， 刺以銳鍼鍼其處，按出其惡氣，腫盡乃止，常食方食，毋食他食，觀內經之論， 當分營衛為治，古方雖多，但混瀉其風熱於營衛，又無先後之分， 至東垣丹溪始分之，活法機要云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯， 灸瘡愈再灸，三灸之後，服再造散，祛血分之風熱，戒房室三年病愈，此先治其衛， 後治其營也，丹溪云：癘風須分在上在下，看其疙瘩，先見在上體多者，氣受之也， 以醉仙散取臭毒惡血於齒縫中出，先見在下體多者，血受之也， 以再造散取惡物蟲積於穀道中出，所以雖有上下道路之異， 然皆不外於陽明一經而已，若上下同得者，氣血俱受也，用必勝散上下兼取， 陽明主胃與大腸，無物不受故也，夫氣為陽為衛，血為陰為營，身半以上陽先受之， 身半以下陰先受之，故再造散治其病在陰者，用皂角刺出風毒於營血中，肝主血， 惡血留止，其屬肝也，蟲亦生於厥陰風木化所，必用是法治其臟氣，殺蟲為主， 以赤擯榔出營分毒邪，白牽牛出衛分毒邪，大黃引入腸胃，利出瘀血惡物， 醉仙散治病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，亞麻遂風，滋肺潤皮膚， 蒺藜主惡血身體風癢，通鼻氣，防風為諸風之引導，栝蔞根治瘀血，消熱胕腫， 枸杞和血，消風熱散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風，皮膚肌肉煩躁生瘡， 赤癩眉脫，八味藥治功固至，然必銀粉為使，銀粉乃下膈通大腸之要劑， 用以驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱，遂出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行， 至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水，服此藥，若有傷於齒，則以黃連末揩之， 丹溪取二方，為破敵之先鋒，必勝散，則兼二方之妙用，但須慎口味戒房室， 服之必效。

 

治癘風五法。

 

一出汗，用麻黃、荊、防、羌、獨、皂角、苦參、 全蠍之類，熱服覆汗。

 

唐勇

【癘風】

 

二薰浴，先用黃柏、黃連、薄荷為末，水調塗眼四圍，次用荊芥，苦參、風藤、 枳殼、蒼耳、羌活、桑槐桃柳枝、連根葱，煎湯薰浴，浴起，用木通、石菖蒲、 大黃為末，加麝少許，擦患上。

 

三敷擦，用白礬、川槿皮、五倍子、全蠍為末， 加螌蝥少許，香油調敷，狼油尤妙，燥癢用大楓肉、番木鱉、烏柏仁、黑芝麻、 黑豆、杏仁、木棉子，共搗一處，入煬成罐內，以鐵盞蓋上，鐵線紮定，鐵釘旋緊， 糠火中煨一夜，取其藥油調後藥，預用胡椒、川椒各二兩，枯礬、輕粉各六錢， 為細末，入前藥油，調勻擦患處，數日如蛇蛻脫下，再擦二次效，肥人用川烏、 草烏、細辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子為末，加麝少許，生薑蘸擦，頑厚者， 加螌蝥、白砒，不時擦之，擦時須覓空房，用紙糊好，勿見風，七日後， 又換別靜房居之，以前房便溺臭穢不堪也，七日後，日擦一次，至病痊為度， 如有一處不知痛癢，即是病根，如前但擦其處，日三五次。

 

四湯液，用涼膈、雙解、 消風散之類。

 

五丸散，用九龍丸、漆黃丸、豬薟丸、白花蛇丸、鵝翎散、 蜈蚣散選用。

 

癘風諸藥不效，千金耆婆萬病丸，極有神驗。

 

癘風面目蠕動， 升麻胃風湯，並用桃柳槐桑枝煎湯薰洗，面腫，服消風、涼膈之類，外用硫黃、 雄黃、乳香、沒藥、血竭、輕粉、枯礬、麝香、烏賊骨為散，香油調敷腫處， 七日不得洗面，效。

 

癘風腳底穿，用番木鱉酥三錢，苧麻一斤，燒灰存性為散， 空心酒下一錢，重者，不過一月效，如過服惡寒作嘔者，胡椒湯服之即止。

 

癘風眉毛脫落，用鹿角剉炒存性六錢，皂角煅灰存性一兩，薑蘸擦眉上，日三五次， 又方，用骨碎補去毛炙乾，半夏為末等分，生薑蘸擦，日五七次，內服一味皂角刺， 炒脆為末，食後白酒釀或茶清服二錢。

 

白瘢風者，血虛不能濡潤經絡， 毒邪傷犯肺經氣分也，聖惠方用桑枝十斤，茺蔚草穗三斤，煎膏溫酒調服， 外用雄黃、硫黃、黃丹、南星、枯礬、密陀僧等分，薑蘸擦之，擦後漸黑， 再擦則愈，一方，無黃丹、南星，用白茄子，切去一頭蘸擦。

 

紫雲風， 氣滯不能統運血脈，毒邪蘊結肝經血分也，服用豨薟葉一斤，漆葉半斤， 俱蜜潤九製，丸如彈子大，白湯調服，又方，用苦參、何首烏、大胡麻、白蒺藜、 菖蒲、赤莖豨薟、薄荷、漆葉煎服，外用硫黃、官粉，雞子清調搽。

 

鵝掌風， 用核桃殼、鴿糞，煎湯頻洗效，又方，用生桐油塗指上，以蘄艾燒煙薰之， 七日不可下水效。

 

癘瘍砭刺一法，子和謂一汗抵千鍼，蓋以砭血不如發汗之周遍也， 然奪汗者無血，奪血者無汗，二者一律，若惡血凝滯肌表經絡者，宜刺宜汗， 汗用一味浮萍，曝乾為末，每服三錢，以黑豆淋酒，食遠臨臥調服，溫覆取汗， 禁食動風發毒之物，強者，連日服之，元氣稍弱者，須服一日，間二三日， 與地黃丸間服，以病退七八為度。

 

癘風初起，麻木不仁，用萬靈丹汗之， 以散凝滯風毒，此與豆淋酒下浮萍之意不殊也。

 

惡血蘊結於藏， 非蕩滌其內則不能瘥，若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腰尻， 兩手足指縫及委中，各出血，其毒必不能散，若表裡俱受毒者，非外砭內泄， 其毒決不能退，如有寒熱頭疼等證，當須大補氣血。

 

服輕粉之劑，若腹痛去後， 兼有膿穢之物，不可用藥止之，若口舌腫痛，穢水時流作渴，發熱喜冷， 此為上焦熱毒，瀉黃散，若寒熱往來，小柴胡加知母，若口縫出血， 發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，黃連解毒湯加犀角、連翹，若大便調和， 犀角地黃湯，若癘風氣，下焦腳弱，或腠理開汗大泄者，越婢加朮湯，若穢水雖盡， 口舌不愈，或發熱大渴而不能飲冷，此為虛熱也，七味白朮散。

 

丹方，治癘風赤腫，屬血病者，以鯪鯉甲，隨患先起處，取甲塗生漆於裡面， 砂內炙脆為末，清晨陳酒調服七八分，三服效，七日愈，隨處取甲治之。

 

唐勇

【癘風】

 

薛立齋曰：癘風多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水， 外邪所乘，衛氣相搏，濕熱相併，血隨火化而致，眉毛先落者，毒在肺， 面發紫泡者，毒在肝，腳底先痛或穿者，毒在腎，遍身如癬者，毒在脾，目先損者， 毒在心，此五藏受病之重者也，一曰皮死麻木不仁，二曰肉死鍼刺不痛， 三曰血死爛潰，四曰筋死指脫，五曰骨死鼻柱壞，此五藏受傷不可治也， 大抵風自頭面起者為順，自足心起者為逆，若聲啞目盲，尤為難治， 治當辨本證兼證變證類證，陰陽虛實而斟酌焉，若妄投燥熱之劑，膿水淋漓， 而肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反為壞證矣。

 

口喎目斜， 若手足牽搐，或眉稜癢動，或面紫泡，或成塊，屬肝經血虛風熱，用加味逍遙散、 六味地黃丸以生肝血，滋腎水，若寒熱往來，或耳聾脇痛，屬肝木熾盛， 用柴胡四物湯以清肝火，生肝血，若筋攣骨痛，不能動履，用六味丸、 補中益氣以滋化源。

 

身上虛癢，此血不營於腠理，所以癢也，四物加酒苓煎服， 調紫背浮萍末，癢甚，加荊芥、蟬蛻，夏秋濕熱行令，若飲食不甘，頭目眩暈， 遍體痠軟，而兩腿麻木，口乾自汗，氣促身熱，小便黃數，大便稀溏， 濕熱傷元氣也，清燥湯。

 

身起疙瘩，搔破膿水淋漓，若寒熱往來者， 肝經氣血虛而有火也，加味逍遙散。

 

若肌腠搔如帛隔者，氣血不能外營也， 人參養胃湯。

 

若面部搔之麻癢者，氣血不能上營也，補中益氣湯。

 

口舌生瘡， 或咽喉作痛，或飲食喜冷，大便秘結者，實熱也，四順清涼飲。

 

肌熱惡熱， 煩渴引飲者，血虛也，當歸補血湯。

 

牙齒作痛，或牙齦潰爛，若喜寒惡熱，屬胃火， 清胃散為主。

 

舌赤裂，作渴引飲，或小便頻數，不時發熱，或熱無定處， 或足心熱起者，乃腎水乾枯，心火亢盛，用加減八味丸，若誤用寒涼， 必變虛寒而死。

 

〔診〕脈兩寸浮而緊，浮而洪，陽脈浮弦，陰脈實大，浮緩者易治，洪大而數， 或沉實者難愈，脈沉而病在上，脈浮而病在下，及無汗者，皆為不治之證也。

 

唐勇

【胃風】

 

經云：胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則?脹， 食寒則泄，診形瘦而腹大。

 

胃風者，頭面腫起，右關脈弦緩帶浮，多因飲食後乘涼所致，喻嘉言曰： 胃風變證有五，一曰風成為寒熱，以風入於胃，必左投肝木而從其類， 風氣通於肝也，肝木盛則侮脾土，故生寒熱，庸醫認為外感者此也，宜小柴胡湯， 一曰癉成為消中，癉者熱也，熱積胃中，善食而易饑，火之害也，宜白虎加人參， 一日厥成為巔疾，厥者逆也，謂胃氣逆而上行，成巔頂之疾，如眩暈之類是也， 宜芎辛湯，一曰久風為飱泄，言胃中風熾，飱已即泄，不留停也，若風氣入血分， 則下鮮血，挾濕熱，則下如豆汁，人參胃風湯，有血，加防風，一曰脈風成為癘， 言胃中之風，醞釀既久，則營氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，肌肉之間， 漸至潰爛，輕則肌體麻木，目蠕動，牙關緊，面腫能食，升麻胃風湯，此五者， 總為胃風之病也。

 

唐勇

【破傷風】

 

破傷風證，因擊破皮肉，風邪襲入，而發熱腫脹，治法與感冒不異，又諸瘡潰後， 風邪乘虛內襲，其候最急，往往視為尋常，致變種種，多有不可救療者， 亦有瘡熱鬱結，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，而熱甚生風者，或有用湯淋洗， 濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重者，或有用艾灸火烘，火氣逼入而煩躁發熱者， 但須辨瘡口平無汁者，破傷風也，瘡口邊出黃水者，破傷濕也，瘡口焮腫赤色， 破傷火也，其湯火之毒，亦與破傷風無異，其為證也，皆能傳播經絡，燔爍真氣， 是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕， 當同傷寒處治，有在表在裡，半表半裡之不同，河間曰，太陽在表者汗之， 陽明在裡者下之，少陽在表裡之半者和解之，但患處復加腫赤，神昏少食， 不分經絡者，穿山甲一錢匙，蜈蚣末半錢匙，麝香一字，濃煎葱白香豉湯服之， 患上用葱涕調炒飛?塗之，其但言三陽而不及三陰者，意謂風邪在三陽之經， 便宜按法早治而愈，若待傳入三陰，其證已危，惟天靈蓋煅一錢匙，穿山甲半錢匙， 麝香一字為散，濃煎葱白香豉湯服之，或腹滿自利，或口燥咽乾，舌卷囊縮， 額上汗珠不流，身上汗出如油，眼小目瞪，肢體痛劇而不在傷處者，皆死證也。

 

破傷風邪在表者，九味羌活湯，半表裡者，小柴胡湯。

 

大汗不止，筋攣搐搦， 升麻湯加黃耆，若服蜈蚣等風藥過多，有自汗者，白朮、黃耆、防風、 生甘草作湯溫服。

 

大便秘結，小便赤澀，或用熱藥自汗不休，宜速下之， 先用芎黃湯二三服，後以大芎黃湯下之，若不愈，反作痙狀，用羌獨活、防風、 杏仁、地榆水煎頻服，名蠲痙湯，大便閉者，用膽導蜜導法，病久衰弱，當養血， 以四物加藁本防風、細辛、白芷。

 

瘡瘍破傷風邪，身體疼痛，風邪攻注攣急， 皮膚搔癢，麻木不仁，頭昏牙緊，以防風、藁本、羌活、地骨皮、荊芥穗為未， 酒調服。

 

瘡痂壅塞，內熱生風者，九味羌活湯。

 

傷濕而瘡口常有稀膿者，先服除濕湯二三劑， 後用一味白朮膏，或浸酒亦可。

 

傷火焮腫赤色，時頭痛發熱，甚則煩躁者， 芎黃湯加薄荷、荊、防，不應，加酒黃連四五分，黑山梔二錢，兼小便不利， 合導赤散，牙關緊急不開，用蜈蚣一條，焙乾研細末，擦牙，吐涎立蘇， 或服左龍丸亦得。

 

破傷焮腫不能透膿用，硃砂、南星、獨活、穿山甲、人指甲， 炒研為末，酒調服二三次，外用南星、防風為末，薑汁調敷患處。

 

唐勇

【破傷風】

 

石頑曰：破傷一證，金瘡跌撲，與潰瘍迥殊，金瘡跌撲受傷，則寒熱頭痛， 面目浮腫，胸膈痞悶，六脈浮弦，或模糊不清，其傳經與傷寒不異， 其勢較傷寒更劇，故可用疏表之法，然亦不可峻用風藥，以其經中之血，先以受傷， 所謂奪血者無汗是也，若潰瘍破傷，則患處忽復腫脹，按之不知疼痛， 周身肌肉不仁，緩急引痛，胸膈痞滿，神思不清，六脈弦細，或虛大模糊， 雖風引毒氣攻注周身，切不可用攻表藥，汗之必肉瞤筋惕，甚則發痙， 所謂瘡家不可發汗，發汗必致痙也，輕者，葱白香豉湯加鯪鯉甲、白芷、蜈蚣之屬， 重則葱白香豉湯加黃耆、肉桂、遠志、防風、鯪鯉甲、犀角之類，甚則萬靈丹， 葱豉煎湯調服，嘔逆不食者，此風引邪毒攻心也，急與謢心散， 外用葱熨法分解其邪，如大便不通者，切不可用芎黃湯，惟宜蜜煎導之，其勢稍退， 便當用保元，仍加遠志、肉桂、犀角、鯪鯉甲等解散餘毒，兼使參、耆無壅滯之患， 其間瀉補，各隨其人所稟之偏以為權衡，貴在臨證之活法耳。

 

唐勇

【破傷風】

 

〔診〕脈浮而無力太陽也，脈長有力陽明也，浮而弦者少陽也，洪數者傷火也， 沉細者傷濕也，虛細脈濇皆不治，虞恆德治一人，因勸鬬毆，眉稜骨被打破， 得破傷風，頭面大腫發熱，以九味羌活湯取汗，外用杏仁研爛，入白?少許， 新汲水調敷瘡上，腫消熱退而愈，後屢試屢驗。

 

唐勇

【跌撲】

 

經云：人有墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前後，先飲利藥。

 

金匱治馬墜及一切筋骨損方，大黃一兩，另用酒一大盞浸，及桃仁、蒲黃、甘草、 髮灰，以童子小便煎成，內大黃，去滓，分溫三服，先以敗蒲席煎湯沿之， 沿後服藥，以衣被蓋覆，斯須通利數行，痛楚立差。

 

傷損氣血凝滯則腫，或紫或青， 痛不可忍，宜活血行氣，最忌惡血攻心與破傷二證，凡血上逆者，即以逐瘀為急， 口噤牙關緊，即是胃風，依破傷治之。

 

傷損著寒，痛不可忍，用葱杵爛炒熱罨上， 其痛立止，冷則溫之。

 

惡血上攻，韭汁和童便飲半杯，即下。

 

從高墮下， 腹中瘀血滿痛不得出，短氣，二便不通，千金桃仁湯。

 

挫閃氣血不順，腰脇疼痛， 或發寒熱，香殼散加桃仁、蘇木，脇痛，加柴胡、川芎。

 

跌撲閃挫，瘀結腹脇， 大便不通，調營活絡飲。

 

跌撲損傷，瘀蓄大便不通，紅腫青紫，疼痛昏悶， 內壅欲死者，當歸導氣散。

 

跌撲閃挫，腰脇氣滯，牽引掣痛，復元通氣散。

 

從高墜下，惡血流於脇中，痛不可忍，復元活血湯。

 

被打傷破，內有瘀血腹脹， 蒲黃生者篩取一升，當歸、肉桂各二兩，酒服方寸匙，日三服。

 

丹方， 治折臂斷筋損骨，生地、大黃搗汁，和酒服一月即接連，仍以滓炒熱貼之。

 

?蟲擂酒服亦可，焙乾為末，每服一錢，入麝少許，溫酒調服，接骨神效。

 

跌折或金刃傷骨，用老鴉眼睛藤，和根葉細搗，封貼傷處，令患者痛飲至醉， 此續骨法也，苃筋斷取筋相對，用旋花根〔即纏枝〕〔牡丹〕杵汁滴傷處， 將查封瘡上，半月筋自續，此續筋法也。

 

又方，治筋絕取生蟹肉及黃，擣塗傷處， 筋即續，亦治骨斷，以蟹生搗和酒痛飲，並以滓罯，乾即再塗，骨連筋續乃止。

 

諸傷損瘀血凝聚，痛不可忍，以大黃一兩切，杏仁三十粒，研細，酒煎服， 瘀血即下，若恐氣絕，取藥不及，先以熱小便灌之，外用大黃未，薑汁調塗， 一夜青紫即變，瘀積日久，青黑痛極，以弣子一枚咀，豬脂煎數沸，去滓取脂， 和醋塗之。

 

墮墜重傷，危在旦夕，用烏雞連毛搗爛，和醋烘熱，隔布熨之， 甚則破牛馬腹納入，浸熱血中救之。

 

金傷腸出，以豬脂抹手推入，急用桑皮線縫合， 即以熱雞血塗之，次入燒人屎拌塗尤妙。

 

從高墜下，或行車走馬，跌折筋骨，骨傷， 自然銅散，筋傷，乳香定痛散，金刃出血不止者，紫金丹敷之。

 

跌撲致衄， 或吐血不止，濃煎蘇木湯去滓，煎小烏神湯，下黑神散，促筋脫骱，用槿樹皮搗爛， 拌臘糟焙熱塗紮。

 

損傷一證，專從血論，但須分有瘀血停積與亡血過多之證， 蓋打撲墮墜，皮不破而內損者，必有瘀血，若金刃傷皮出血，或致亡血過多， 二者不可同法而治，有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼補調之， 須察其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，惟宜先遂瘀血，通經絡， 和血止痛，然後調氣養血，補益胃氣，無不效也。

 

〔診〕金瘡出血太多，其脈虛細小者生，數實而浮大者死，砍瘡血不止， 脈來或大或止者死，細滑者生，從高顛仆，內有血，腹脹滿，脈堅強者生， 小者弱者死。

 

唐勇

【痙】

 

〔與纘緒二論痙例參看〕 經云：諸痙項強，皆屬於濕。

 

肺移熱於腎，傳為柔痙，金匱云：太陽之病， 發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

 

太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。

 

太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。

 

太陽病，發汗太多，因致痙。

 

風病下之則痙，復發汗，必拘急。

 

瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

 

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤， 背反張者，痙病也，若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已， 其脈如蛇。

 

暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反復弦者痙。

 

夫痙脈按之緊如弦， 直上下行，脈經云：痙家脈伏，直上下行。

 

痙家有灸瘡者難治。

 

太陽病，其證備， 身體強几几〔音〕〔殊〕然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枯湯主之。

 

太陽病， 無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

 

痙為病， 胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯，合上十一條推之， 則痙病之屬表者，宜用桂枝、葛根，屬裡者，可用承氣，是為邪實者設也， 若首二條之葛根、桂枝，所不待言，第三條無汗，麻黃附子細辛湯，有汗， 桂枝附子湯，四條，真武湯，五條，附子湯，六條，芍藥甘草附子湯，七條， 未發汗前，桂枝加附子湯，發其汗已，其脈如蛇，甘草附子湯，八條，乾薑附子湯， 九條是統言痙病之脈，無證可驗，不得擬方，第十條言痙病之不宜用灸， 灸則艾火助虐，一切辛烈，概不可施，所以難治，惟腹脹便秘者，庶可行下奪一法， 虛者可用炙甘草湯，其脈經云一條與第九條不異，演文無疑， 按痙病與金匱開卷第一證治，論證最詳，而方治最略，以其證最危逆，難於造次也， 觀其論中，惟出太陽陽明邪實三方，不及三陰虛證之治者，以痙病之脈， 皆弦勁伏匿，證多反張厥逆，是難議攻發，易於溫散也，若不通篇體會， 烏知先聖立言之旨。

 

唐勇

【痙】

 

陳無擇曰：夫人之筋，各隨經絡結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痙， 蓋風散氣，故有汗不而不惡寒，曰柔痙，寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙， 原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人， 及產後致斯疾者，概可見矣，診其脈，皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣， 陰緩陽急，則反張強直，二證各異，不可不別。