【張氏醫通】

唐勇

【三沖】

 

敗血上衝有三。

 

或歌舞談笑。

 

或怒罵坐臥。甚者逾牆上屋。口咬拳打。山腔野調。號佛名神。

 

此敗血衝心。多死。方書用龍齒清魂散。然用之多不應。不若花芯石散最捷。琥珀黑龍丹亦效。

 

如雖悶亂。不致顛狂者。

 

失失散加鬱金。若飽悶嘔惡。腹滿脹痛者曰沖胃。古法用五積散。余嘗用平胃加薑、桂。 往往獲效。不應。送來復丹。嘔逆腹脹血化為水者。

 

金匱下瘀血湯。若面赤嘔逆欲死曰沖肺。二味參蘇飲。甚則加芒硝蕩滌之。

 

大抵衝心者。

 

十難救一。沖胃者。

 

五死五生。沖肺者十全一二。 產後。口鼻起黑色而鼻衄者。

 

是胃氣虛敗而血滯也。

 

急用二味參蘇飲。稍遲不救。

唐勇

【三急】

 

產後諸病。惟嘔吐盜汗泄瀉為急。三者並見必危。痰閉心竅。抵聖散去芍藥加炮薑、茯苓。多汗。加烏梅。慎不可用浮麥傷胃耗氣。棗仁膩滑作瀉。芍藥、五味酸收。皆能阻滯惡露也。

 

唐勇

【三審】

 

凡診新產婦。先審少腹痛與不痛。

 

以征惡露之有無。次審大便通與不通。

 

以征津液之盛衰。再審乳汁行與不行及乎飲食多少。

 

以征胃氣之充餒。必先審此三者。

 

以脈參證。

 

以證合脈。 脈證相符。雖異尋常。治之必愈。脈證相反。縱無危候。必多變端。即如產後惡露。常以彌月為期。然間有六七朝即淨者。

 

又未可一概論也。

 

此雖產母稟質不同。

 

而胎之所稟亦異。

 

如胎息壯盛則氣血盡歸其子。瘀血自少。胎息孱弱。則氣血涵養有餘。瘀血必多。

 

亦有產時去多。產後必少。 產時去少。產後必多。勢使然也。

 

曾見一婦。艱產異常。三朝下一血塊。大小形色。與茄無異。 此後絕無瘀血。惟小便如皂莢汁。其少腹略無痛楚。良由艱產過傷子宮。關閘廢弛。不能收斂。 故其塊得下。世俗名兒枕者是也。

 

大抵常產之婦。開闔有權。既產之後。子宮即閉。兒枕隨氣攻注。碎作小塊。續續而下。所以綿延日期。

 

此則全塊頓出。自無淋瀝之患。即有餘血。盡歸溲便矣。

 

此後屢見數婦。證雖大異尋常。

 

以意逆之。

 

其理自若也。

 

產後血脫津傷。大便自應艱澀。每至五七日始通。無足怪也。

 

其有發熱譫語。脈滑實者。

 

又當急攻以救津液。若兼少腹硬痛。

 

又當破瘀為先。產後三朝。每有寒熱蒸乳。寒熱後。乳汁大行。

 

此胃氣孚化。雖有餘病。必無他慮。

 

如無寒熱而乳汁充然者。

 

血氣本旺也。

 

若不寒熱。無乳汁。

 

此營衛不調。總無所苦。急宜當歸內補建中湯。頻與調之。

 

否則彌月後漸見寒熱骨蒸。

 

而為蓐勞之患矣。

 

唐勇

【嘔吐】

 

嘔吐惡露不行。二陳加當歸、蓬朮、肉桂、乾薑。胸腹脹滿。多是傷食。二陳加丁香。 不應。加人參、炮薑、澤蘭、藿香。

 

或抵聖散亦佳。

 

如寒。理中東加藿香。

唐勇

【呃逆】

 

呃逆者。

 

胃寒所生。產後氣血俱虛。風冷搏氣而逆上。乃胃氣虛寒之極。最為惡候。 理中加丁香。古方以丁香、豆蔻、伏龍肝為末。用桃仁、吳茱萸煎湯。調下一錢匙。

 

如人行五裡再服。未應。急投參、附。遲則不救。

唐勇

【飽悶】

 

產後飽悶。惡露不行。多因血逆。宜行瘀血為主。

 

如有塊上升。飽悶欲吐者。

 

二陳湯加薑、桂、香附、炮楂、蓬朮。塊不散。積久愈堅。琥珀黑龍丹。若惡露已淨而飽悶。受氣也。

 

沉香降氣散。若敗血傷於脾胃而腹脹嘔吐者。

 

抵聖散加鯪鯉甲、肉桂。孕婦服安胎藥過多。

 

或正產。

 

或半產後。經一兩月。惡露未淨。

 

此非敗血之比。宜導氣行血。若用止截誤矣。

 

飲食停滯。 六君子加木香、厚朴。大凡傷其脾胃者。

 

當節飲食為主。

唐勇

【譫語】

 

譫語多有血滯。

 

亦有血虛著風而痰鬱者。

 

不可專以痰斷。

 

亦不可認為血逆。其發譫語。 必脈大有力。始與證合。然又與產後不宜。故多難治。去血少者。

 

血滯也。

 

實則桃仁承氣、下瘀血湯。虛則龍齒清魂散。

 

或四烏湯用赤芍、歸尾加桃仁、薑汁。去血多者。

 

血虛也。

 

蓋血虛則心神失守。故譫語。必先養血。不可用參、朮峻補。當歸內補建中湯、當歸芍藥散、膠艾湯選用。 著風兼痰鬱者。

 

心經虛。故風痰客之。

 

導痰東加鉤藤鉤、薄荷。

 

又方。益母草為末。薄荷湯為丸。 童便服之。

 

專治產後譫語。

唐勇

【如見鬼神】

 

產後傷耗血脈。心氣虛。則敗血停積。上干於心。遂至心中煩躁。臥起不安。

 

如見鬼神。言語顛錯。誤作風治必殆。虛則四物湯換生地加桂心、炮薑、生蒲黃、石菖蒲。實則四烏東加川連。煎成入龍腦一捻。服後得睡即安。心悸恍惚。語言錯亂者。

 

千金遠志湯。

 

如內虛敗血攻心。狂言亂語者。

 

龍齒清魂散。瘀積不行。腹脹喘急者。

 

急用下瘀血湯攻之。

 

庶或可救。稍遲必難挽回。

 

此證多有心脾血少者。

 

宜八珍加炮薑。則痰清神自安矣。

 

唐勇

【不語】

 

產後不語。多因停積敗血。閉於心竅。神志不能明了。嚴氏清魂加蘇木、丹參。若因心腎氣虛而不能通於舌。則舌強不語。辰砂七珍散。

 

或人參、石菖蒲等分。不時煎服。腎虛風熱。 地黃飲子。肝木太過。柴胡清肝散。

 

或小柴胡加鉤藤。脾受木侮。六君子加升麻、鉤藤。氣血俱虛。八珍東加菖蒲、遠志。不應。獨參東加附子一片。峻補其氣。

 

而血自生。若竟用血藥。則誤矣。

 

唐勇

【發痙】

 

產後發痙。因去血過多。元氣虧極。

 

或外邪相搏。

 

或陰火內動所致。故傷寒汗下過多。 潰瘍膿血大泄。多患此證須。大補氣血。

 

或保無虞。若攻風邪必死。其證牙關緊急。腰背反張。 四肢抽搐。兩目連札。十全大補。有汗。加炮薑。多汗。加附子。不應。並加薑、附倍人參。多服始應。嘗治大虛之證。服參、　數斤。附子數枚方應。若汗拭不及。兩手摸空者不治。

唐勇

【發熱】

 

婦人產後血虛。陽無所依而浮散於外。故多發熱。治宜四物補陰。

 

而以炮薑之苦溫從治。收其浮散。使歸於陰。若氣血俱虛。惡寒發熱。煩躁作渴。十全大補湯。若熱愈甚。急加桂、附。若血虛至夜發熱。小腹腰脅作痛。四物加黃五錢。肉桂一錢。若作渴面赤。當歸補血湯。若誤認為火證。投以涼藥。禍在反掌。然產後脾胃多虛。有過於飲食傷滯而發熱者。

 

慎勿誤作血虛治。但遇產後發熱。若胸膈飽悶。噯氣惡食泄瀉等證。只作傷食治之。

 

若發熱而飲食自調者。

 

方用補血正法。產後大發熱。必用炮薑同茯苓淡滲其熱。一應苦寒並發表之藥。皆不可用。

 

凡產後發熱惡寒。皆屬血虛。

 

此熱非有餘之熱。乃陰虛生內熱耳。故以補陰藥加炮薑。大劑服之。

 

且炮薑能入肺胃。散虛熱。入肝脾。引血藥生血。 然不可多用獨用。必與補陰藥同用。

 

此造化自然之妙也。

 

惡寒發熱腹痛者。

 

當去惡血。產後脈洪數。胎前脈澀弱多死。懷孕者脈宜滑數。已產而滑數不改者。

 

雖未必死。多費調理。

唐勇

【寒熱】

 

產後因氣血虛弱。脾胃虧損而發寒熱。皆不足證。經云。陽虛則惡寒。陰虛則寒熱。 若兼大便不通。尤屬氣血枯槁。切禁發表降火。若寸口脈微為陽氣不足。陰氣上入陽中而惡寒。 補中益氣東加薑、棗發越之。

 

尺部脈弦。為陰氣不足。陽氣下陷陰中而發熱。六味丸加肉桂以收攝之。

 

若肌熱大渴引飲。目赤面紅。

 

此血虛發熱。當歸補血湯。不可誤認客邪而用表散藥。下血過多。寒熱而小腹不痛者。

 

此營衛虧損。陰陽不和。屬虛。增損四物湯。若惡露未淨。傷滯胞絡。 寒熱而小腹痛者。

 

屬實。輕則四烏湯。重則醋煎散。產後臥不如法。敗血流入經絡骨節間。寒熱腰股腫熱。痛不可拊。局方調經散。有食消食。頭痛骨疼寒熱者。

 

外感風寒也。

 

參蘇飲、增損柴胡湯、柴胡四物湯選用。

 

或兼瀉及吐者。

 

五積散。胸膈飽悶。前後心痛寒熱者。

 

傷氣與食也。

 

指迷七氣湯。虛人。局方七氣合沉香降氣散。

 

如飽滿寒熱兼腹痛腰疼者。

 

四烏湯。熱而不寒。胸煩自汗。與大病後虛煩相似。

 

此去血過多。血虛生熱也。

 

逍遙散。若臍下熱。非熟地不能治。

 

如大熱。必用炮薑。日晡轉甚者。

 

非柴胡不能治。不應。必用肉桂。新產蒸乳發熱。不必服藥。

唐勇

【中風】

 

產後類中風證。大多血虛。非真中也。

 

或挾風。

 

或挾痰。

 

或挾氣。證雖不一。治法莫要於行血。芎歸東加荊芥穗。淋黑豆酒煎服。

 

亦治角弓反張。手足螈　。脈來虛浮者。

 

血暈四肢強直。芎歸東加童便。

 

或用荊芥穗微焙為末。豆淋酒調下二錢。

 

或童便服之。

 

口噤則抉齒灌之。

 

齦噤則灌入鼻中即蘇。手足癱瘓。敗血入經絡也。

 

用五積散。

 

又有形盛氣虛。產後痿廢不起者。

 

但當補氣藥中兼行氣為主。朝用香砂六君子。暮用越鞠丸。久服自效。

唐勇

【咳嗽】

 

產後咳嗽。多因腠理不密。外邪所感而致。若因風寒所感。桔梗東加蔥白、香豉、生薑。

 

或小建中湯。虛。用異功散去朮加山藥、細辛、桂枝。陰虛兼感客邪者。

 

六味丸去萸加桂枝、細辛。陰虛水不制火而嗽。六味丸加麥冬、五味。乾咳內熱不寒。桔梗東加葳蕤、麥冬、丹皮、蜜煎薑、橘之類。蓋乾咳一證。有小兒食乳易治。無則成勞。

唐勇

【發喘】

 

喘而痰聲大作。

 

此痰犯肺金也。

 

豁其痰。喘自定。風則金匱旋覆花東加甘草、桔梗。 惡露未淨。加炮薑、丹參。有食。加厚朴、陳皮。不嗽而喘。

 

此肺為火迫。乃真喘也。

 

難治。若肺虛熱。生脈散為主藥。肺胃氣虛。異功散加桔梗。兼外邪。加細辛。中氣虛寒。前方加炮薑、肉桂。陽氣虛脫。更加附子。腎虛不能納氣歸元。都氣丸作湯送靈砂丹。兼氣虛者。

 

與異功散兼進。大抵產後發喘。加以脈之虛大急疾。皆不可治。

唐勇

【螈】

 

產後陰血去多。陽火熾盛。筋失營養。虛極生風而成此證。若見唇青肉冷。汗出目眩神昏。命在須臾。四君子加芎、歸、丹皮、鉤藤。蓋血生於至陰。至陰者脾土也。

 

若肝經血虛。 逍遙散加鉤藤。陽氣虛敗。十全大補加薑、附、鉤藤鉤。經云。脾之榮在唇。心之液為汗。若心脾二藏虛極。

 

而唇白多汗。急用參、附救之。

 

若無力抽搐。戴眼反折。汗出如珠不流者。

 

皆不可治。

唐勇

【顫振】

 

產後顫振。乃氣血虧損。虛火益盛而生風也。

 

切不可以風為治。急用十全大補。溫補氣血為主。

 

如小產後半身肉顫。半身汗出。

 

亦宜上法。若產後不省人事。口吐涎沫而顫振。

 

或螈者。

 

當歸補血東加荊芥穗。豆淋酒煎服。婦人胎前產後顫振螈　。逍遙、歸脾、小柴胡、補中皆可選用。

唐勇

【傷風】

 

產後傷風。須問惡露淨否。

 

而後用藥。若未淨而小腹疼痛者。

 

以行血理氣為先。金匱旋覆花湯、四烏湯選用。若惡露已淨。小腹不疼。但頭痛身熱足冷。自汗咳嗽。黃　建中湯。頭重。 香蘇散。若風寒並傷。營衛俱病。遍體痛無汗。敗毒散。虛甚著風者。

 

不可發散。逍遙去朮加桂枝。得效雖遲無失。 傷寒產後傷寒。不可遽用小柴胡。蓋有黃芩在內。停滯惡血也。

 

宜小建中湯、增損柴胡湯。 時疫。柴胡四物湯、香蘇散。伏氣發溫。蔥白香豉湯。感冒氣食。香蘇散。產後得熱病。四肢暖而脈息和平者生。四肢冷而脈沉澀。煩熱甚而脈洪盛者。

 

皆死證也。

 

唐勇

【瘧】

 

產後　瘧。

 

在初產時絕少。即胎前久瘧淹纏。產後裡氣通達。無不霍然。間有微寒發熱不止者。

 

此衛氣向虛。營血驟傷之故。但與內補當歸建中湯。熱多。倍芍藥。寒多。加黃　。夜發。一倍當歸。三倍黃　。不應。加生何首烏。虛熱不止。大便不實。加炮薑、茯苓。惡露不行。 小腹結痛。另用炮黑山楂。熬枯黑糖。伏龍肝湯煎服。

 

或有產後一月半月。感犯風暑而瘧。小柴胡、補中益氣選用。風。加羌活、紫蘇。暑。加香薷、厚朴。隨證裁酌。但黃芩苦寒。無論惡露淨與未淨。皆非所宜。

唐勇

【痢】

 

產後下痢有三。一者因胎前患痢。產後不止。昔人以為七日必死之候。若元氣未敗。脈有胃氣。可進粥食者。

 

伏龍肝湯丸隨證加減。多有得生者。

 

一者因產後臍腹受冷。飲食不化。腹痛惡露不行。理中湯為主。白。加吳萸、木香。赤。加桂心、茯苓。一者因產後誤食生冷。

 

或臨產飲食過度。產後泄瀉下痢。

 

亦宜理中湯。白。加枳實、茯苓、厚朴、木香。赤。加香附、炮楂熬糖。虛。加人參、肉桂。間有熱痢下重。白頭翁加甘草阿膠湯清理之。

 

惡露已淨。痢久不止。腹痛後重。補中益氣升舉之。

 

大抵產後下痢。惟宜顧慮元神。調和血氣。則積滯自下。惡露自行。非若妊娠之有胎息。 難於照顧也。