【張氏醫通】

唐勇

【食積】

 

小兒食積者。

 

因脾胃虛寒。乳食不化。久而成積。其證至夜發熱。天明後涼。腹痛膨脹。嘔吐吞酸。足冷壯熱。喜睡神昏。大便酸臭。甚則下血是也。

 

若兼寒熱者。

 

為食積發熱。若食在胃者消之。

 

腹痛痞脹。按之益痛者下之。

 

下後仍痛。按之則止者補之。

 

夾食傷寒者。

 

先散之。

 

參蘇飲。熱甚便秘者。

 

先利之。

 

大柴胡湯。

 

如無外感。但只傷食。不至於甚。保和丸調之。

 

蓋脾為至陰之臟。故凡脾病者。

 

至夜必熱。熱而兼寒。則又見所勝者侮所不勝矣。

 

食未消者消之。

 

則寒熱止。食既消者補之。

 

則寒熱痊。若手足並冷。喜熱飲食。 此中州虛寒也。

 

宜溫之。

 

大便欲去不去。脾氣下陷也。

 

宜升之。

 

若夜間或侵晨泄瀉者。

 

脾腎俱虛也。

 

四神丸。手足並熱。作渴飲水者。

 

脾胃實熱也。

 

瀉黃散。大便秘結。大柴胡湯。手足雖熱。 口不作渴。大便不實者。

 

白朮散。大便下血者。

 

理中湯去參加枳實、黃連、紅曲。

唐勇

【腹痛腹脹】

 

小兒腹痛體瘦。面色　白。目無精光。手足指寒。口中氣冷。不思飲食。

 

或嘔利撮口。

 

此脾土虛而寒水所侮也。

 

益黃散。

 

或理中丸去參加茯苓。若口中氣溫。手足心熱。面色黃白。目無精光。

 

或多睡惡食。

 

或大便酸臭。

 

此積痛也。

 

消積丸。甚者。

 

白餅子下之。

 

後以白朮散調補脾胃。 若腹脹而悶亂喘滿者。

 

白餅子。若不悶亂喘滿者脾虛也。

 

白朮散調補之。

 

誤下而致目胞腮面四肢浮腫。肚腹愈脹。脾虛欲發驚癇者。

 

塌氣丸溫理之。

 

若腹中有癖不食。飲乳則吐。按之則啼。當暫用白餅子下之。

 

蓋小兒病此。良由乳食不消。伏於腹中。乍冷乍熱。飲水過多。脾胃虛弱。不能傳化水穀。

 

以致四肢羸瘦。肚腹漸大而成疳矣。

 

六君子加干蟾。若痛連兩脅。肝木乘脾也。

 

四君子加柴胡、芍藥。若腹痛重墜。脾氣下陷也。

 

補中益氣東加枳實。若手足指冷。

 

或呃逆泄瀉。 寒水侮土也。

 

六君子加炮薑、肉桂。不應。急加附子。若服克削之藥。致腹作痛。按之痛止者。

 

脾氣復傷也。

 

五味異功散。至於腹脹喘滿。

 

亦皆脾虛邪乘所致。東垣所謂寒脹多而熱脹少。熱者。

 

六君子加芩、連、枳、朴。寒者。

 

六君子加薑、桂、吳茱萸。

 

亦有寒熱錯雜者。

 

瀉心湯。芩、連、炮薑並用。若治實脹。用二陳加枳、朴、木香。有熱。加芩。連可也。

 

唐勇

【煩渴】

 

小兒唇紅如丹即發渴。紅甚焦黑則危篤。若三焦煩熱作渴。導赤散。風熱。瀉青丸。虛煩懊。梔子豉湯。虛煩不得眠。酸棗湯。夜甚者。

 

當歸補血湯。傷寒後唇口焦者。

 

竹葉石膏湯。瀉利作渴。五苓散。暑傷心脾。煩渴引飲者。

 

人參白虎湯。下利脾虛作渴。七味白朮散。熱結膀胱。 小便秘渴。五苓散。上焦虛熱。四君子湯。膏粱積熱。清胃散。脾虛積熱。瀉黃散。中氣虛熱。 異功散。腎水虛熱。六味丸。慎勿誤用寒涼降火。脾胃復傷。則腹脹而為敗證矣。

 

唐勇

【汗】

 

小兒腠理疏薄。常時微汗。但不宜過多。

 

亦不可衣被過濃。使汗大出。若睡中出汗名盜汗。 止汗散。遍身多汗煩熱為胃熱。三補丸。胃虛汗者。

 

上至項下至臍也。

 

益黃散。六陽虛汗者。

 

上至頭下至項。乃稟賦不足。保元東加防風、白朮。小兒元氣未充。腠理不密。

 

或飲食停滯。

 

或濃衣溫暖。熱鬱心包而津液妄泄也。

 

導赤散。血虛。用人參、當歸等分煎服。名團參湯。其盜汗屬胃經虛熱者。

 

五味異功。腎經虛熱者。

 

六味丸。若寒水侮土。益黃散。設泛行施治。誤損脾胃多成疳瘵。大凡汗多亡陽。必至角弓反張。頸項痙強。用十全大補。多有生者。

 

唐勇

【黃癉】

 

夫人身之神。貴於臟而默用。見於外則內虛也。

 

其證皆由脾氣有虧。運化失職。濕熱留於肌膚。發而為癉。錢仲陽所謂身痛背強。二便澀滯。遍身面目爪甲皆黃。小便褐色是也。

 

治法。宜固脾為先。

 

如專用克伐寬中淡泄利水之藥。則鮮有不致危者。

 

若初生及百日之中。半旬之內。不因病而身黃者。

 

胃熱胎黃也。

 

腹大食土。為脾疳。兼作渴冷凍飲料。瀉黃散。小便不利。五苓散加茵陳。大便秘。茵陳蒿湯。病後發黃。肢體浮腫。白朮散。清便自調。肢冷嗜臥。益黃散。身淡黃白。理中丸加茵陳。身熱膈滿。肌膚面目皆黃。瀉黃散加枳殼、生薑。若閉目壯熱。多哭不已。 大小便赤澀。口中熱氣。乃妊母濃味遺毒也。

 

母子並服清胃散、生料地黃丸。忌酒面五辛熱物。 倘誤傷脾土。急則驚風吐瀉。緩則肢體浮腫。小便不利。眼目障閉。多成疳疾矣。

 

又有脾虛發黃者。

 

當於脾胃中求之。

 

唐勇

【蛔】

 

曹氏云。蛔者九蟲之一。因臟腑虛弱及傷甘肥生冷。致蛔不安。動則腹中攻痛。

 

或作或止。 口吐涎水。貫心則死。錢仲陽云。吐水不心痛者胃冷也。

 

吐沫心痛者蟲痛也。

 

與癇相似。但目不斜。手不搐耳。化蟲丸。田氏云。蟲痛啼哭。俯仰坐臥不安。自按心痛。時時大叫。面色青黃。 唇色兼白。目無精光。口吐涎沫也。

 

若因胃冷即吐。理中東加炒川椒、烏梅。

 

或送烏梅丸尤妙。 若中氣虛而蟲不安者。

 

但補脾胃自安。冬月吐蟲。多是胃氣虛寒。白朮散加丁香、烏梅。

唐勇

【疝】

 

小兒陰腫疝氣。多屬肝腎氣虛。為風邪所傷。血氣相搏而成。六味丸加茴香、川楝子。若坐臥濕地所致者。

 

五苓散換蒼朮加蠍尾、柴胡、山梔、車前。不時寒熱者。

 

小柴胡去參加桂、苓、川楝、蠍尾。若因啼哭不止。動於陰器。結聚不散。

 

而睪丸腫大者。

 

桂枝東加細辛、當歸、木香、蠍尾。啼叫氣逆。水道不行而致者。

 

沉香降氣散加青皮、蠍梢、柴胡。小腹作痛。小便澀滯者。

 

龍膽瀉肝東加延胡索、肉桂。

唐勇

【目】

 

五臟六腑之精氣。皆上注於目。

 

而黑睛為肝之竅。瞳神又為腎之精華。小兒目無精光。及白睛多黑精少者。

 

肝腎俱不足也。

 

地黃丸加鹿茸。晝視通明。夜視罔見者。

 

所稟陽氣衰弱。遇夜陰盛則陽愈衰。故不能視也。

 

沖和養胃湯、煮肝散。疳眼者。

 

因肝火濕熱上衝。脾氣有虧。不能上升清氣。故生白翳。睫閉不開。眵淚如糊。久而膿流。遂至損目。益氣聰明湯、決明雞肝散。目閉不開者。

 

因乳食失節。

 

或過服寒涼之藥。使陽氣下陷。不能升舉。補中益氣湯。眼連札者。

 

肝經風熱也。

 

柴胡清肝散。若目札面青。食少體倦。肝木克脾土也。

 

五味異功散加白芍、柴胡、生薑。實者。

 

去參換赤芍加羌活、蠍梢。若生下目黃壯熱。大小便秘結。乳食不思。面赤眼閉者。

 

皆由在胎時。感母熱毒所致。兒服瀉黃散。母服地黃丸。若乳母膏粱積熱。致兒目黃者。

 

母服清胃散。若肢體面目爪甲皆黃。小便如屋塵色者。

 

難治。余參眼目本門治之。

 

小兒誤跌。

 

或打著頭腦受驚。肝系受風。致瞳神不正。名曰通睛。宜石南散吹鼻。內服牛黃平肝鎮驚藥。

唐勇

【耳】

 

耳者心腎之竅。肝腎之經也。

 

心腎主內證精血不足。肝膽主外證風熱有餘。

 

或聾聵或虛鳴者。

 

稟賦虛也。

 

或脹痛或膿癢者。

 

邪氣客也。

 

稟賦不足。地黃丸。肝經風熱。柴胡清肝散。若因血燥。 梔子清肝散。不應。佐以六味丸。若因腎肝疳熱。朝用六味丸。夕用蘆薈丸。若因乳母膏粱積熱而致者。

 

子母並服加味清胃散。

唐勇

【鼻塞鼻衄】

 

曹氏云。鼻乃肺之竅。皮毛腠理。乃肺所主。因風邪客於肺。

 

而鼻塞不利者。

 

內服消風散。 外用蔥白七莖。入膩粉少許。擂攤帛上。掌中護溫貼囟門。小兒鼻衄。多因驚仆氣散。血無所羈而隨氣上脫。先用小烏沉湯。次用止衄散。

 

或異功散加柴胡、山梔。久不愈。用麥冬、黃　、當歸、生地、人參、五味煎服。若衄久血脫。但出淡紅水。

 

或帶黃黑色者難已。

唐勇

【解顱】

 

解顱者。

 

生下囟門不合也。

 

長必多愁少笑。目白睛多。面色　白。肢體消瘦。皆屬腎虛。按腎主髓。腦為髓海。因父母精血不足。不能斂固也。

 

地黃丸加五味、鹿茸。更用天南星微炮為末。 醋調攤緋帛。烘熱貼囟門。虛寒。用細辛、桂心、乾薑為末。乳汁和敷上。干復敷之。

 

兒面赤即愈。

 

又方。半夏、生薑、芎　、細辛、桂心、烏頭。 苦酒煮去滓。

 

以帛浸藥汁中。適寒溫以熨囟上。冷更溫之。

 

復熨如前。朝暮各三四熨乃止。二十日可愈。有至七八歲。

 

或十四五歲。氣血既盛而自合。若縱恣色欲。戕賊真陰。終焉不壽。

 

此證若在乳下。當兼補其母。更以軟帛束緊兒首。使其易合。

 

亦有囟陷囟填。俱屬賦稟不足。

 

或五疳久病。元氣虧損。瀉利氣虛。脾氣不能上充所致者。

 

補中益氣及十補丸。若手足並冷。前東加薑、桂。不應。虛寒之甚也。

 

急加附子。緩則不救。

唐勇

【龜胸背】

 

龜背者。

 

由兒生下。風客於脊。入於骨髓。小續命去附加防風。龜胸者。

 

因肺受濕熱。攻於胸膈。龜胸丸。並用龜尿點其骨節。多有得愈者。

 

蓋小兒腠理不密。風邪乘之。

 

或痰飲蘊熱於肺。 風熱交攻而致。

 

或坐早風入骨髓。治用上法。若稟受肝腎虛熱。六味丸。腎氣不足。八味丸。背。 加鹿茸。胸。加龜甲。治之貴早。遲則不驗。

唐勇

【虛羸】

 

小兒虛羸。因脾胃不和。不能乳食。使肌膚瘦弱。

 

或大病後脾氣尚弱。不能傳化穀氣所致。 若冷者。

 

時時下利。唇口清白。熱者。

 

身溫壯熱。肌體微黃。更當審形色。察見證。

 

如面赤多啼。 心之虛羸也。

 

面青目札。肝之虛羸也。

 

耳前後或耳下結核。肝經虛火也。

 

頸間肉裡結核。食積虛熱也。

 

面黃痞滿。脾之虛羸也。

 

面白氣喘。肺之虛羸也。

 

目睛多白。腎之虛羸也。

 

仍參相勝治之。

 

唐勇

【五遲五硬五軟】

 

五遲者。

 

立遲行遲齒遲發遲語遲是也。

 

蓋腎主骨。齒者骨之余。發者腎之榮。若齒久不生。 生而不固。發久不生。生則不黑。皆胎弱也。

 

良由父母精血不足。腎氣虛弱。不能榮養而然。若長不可立。立而骨軟。大不能行。行則筋軟。皆肝腎氣血不充。筋骨痿弱之故。有肝血虛而筋不榮膝。膝蓋不成。手足拳攣者。

 

有胃氣虛而髓不溫骨。骨不能用。

 

而足脛無力者。

 

並用地黃丸為主。齒遲。加骨碎補、補骨脂。發遲。加龜版、鹿茸、何首烏。立遲。加鹿茸、桂、附。行遲。 加牛膝、鹿茸、五加皮。語遲之因不一。有因妊母卒然驚動。邪乘兒心不能言者。

 

有稟父腎氣不足而言遲者。

 

有乳母五火遺熱。閉塞氣道者。

 

有病後津液內亡。會厭干涸者。

 

亦有脾胃虛弱。清氣不升而言遲者。

 

邪乘兒心。菖蒲丸。腎氣不足。地黃丸加遠志。閉塞氣道。加味逍遙散。津液內亡。七味白朮散。脾胃虛弱。補中益氣湯。若病久或五疳所致者。

 

但調補脾胃為主。五硬者。

 

仰頭哽氣。手腳心堅。口緊肉硬。

 

此陽氣不榮於四末。獨陽無陰之候。若腹筋青急者。

 

木乘土位也。

 

六味丸加麥冬、五味。若系風邪。小續命去附子。五軟者。

 

頭項手足口肉皆軟。胎稟脾腎氣弱也。

 

若口軟不能嚙物。肉軟不能輔骨。必先用補中益氣以補中州。若項軟天柱不正。手軟持物無力。足軟不能立地。皆當六味丸加鹿茸、五味。兼補中益氣。二藥久服。仍令壯年乳母乳哺。為第一義。

唐勇

【失音】

 

舌者音聲之機也。

 

喉者音聲之關也。

 

小兒卒然無音者。

 

乃寒氣客於會厭。則厭不能發。發不能下。開闔不致。故無音也。

 

若咽喉聲音如故。

 

而舌不能轉運言語。則為舌喑。

 

此乃風冷之邪客於脾絡。

 

或中舌下廉泉穴所致。若舌本不能轉運言語而喉中聲嘶者。

 

則為喉喑。

 

此亦風痰阻塞。 使氣道不通。故聲不得發。

 

而喉無音也。

 

大抵此證多有稟賦不足。不能言者。

 

有乳母五志之火遺兒。熏閉清道。不能言者。

 

有驚風中風不能言者。

 

若遺熱與津液耗者。

 

七味白朮散。清氣不升者。

 

補中益氣湯。稟賦不足與虛火傷肺者。

 

地黃丸。若仰首咳嗽。肢體羸瘦。目白睛多。

 

或兼解囟呵欠切牙等證。悉屬腎虛。非地黃丸加鹿茸、遠志不能治也。

 

若吐瀉後。

 

或大病後。雖有聲而不能言。

 

又能咽物者。

 

非失音。乃胃氣不能上升。地黃丸與補中益氣湯兼服。

唐勇

【切牙】

 

小兒寤寐。不時切牙及嚙乳者。

 

雖多屬驚。然所致各有不同。惟嚙乳驚搐者。

 

抱龍丸。若發熱飲水。叫哭而搐者。

 

心經實熱也。

 

瀉心湯。睡困驚悸。合目而臥者。

 

心經虛熱也。

 

導赤散。面青目札。呵欠項強煩悶者。

 

肝經實熱也。

 

柴胡清肝散。手循衣領。及亂捻物者。

 

肝經虛熱也。

 

發搐目青面赤。肝經風熱也。

 

並宜六味丸。

唐勇

【夜啼驚啼】

 

夜啼有二。曰脾寒。曰心熱。夜屬陰。陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至陰。喜溫而惡寒。寒則腹中作痛。故曲腰而啼。得燈火。其啼便止。其候面青白。手腹俱冷。不思乳食。

 

亦曰胎寒。益黃散加鉤藤。若見燈愈啼者。

 

心熱也。

 

心屬火。見燈則煩熱內生。兩陽相搏。故仰身而啼。其候面赤。手腹俱暖。口中氣熱。導赤散加黃連、麥冬。若面色白而黑睛少。屬腎氣不足。至夜陰虛而啼也。

 

宜用六味丸。因驚者。

 

參客忤驚啼治之。

 

驚啼者。

 

邪氣乘心也。

 

哭而多淚。是驚也。

 

啼而無淚。是痛也。

 

若因心火不足而驚啼者。

 

秘旨安神丸。心火熾盛。導赤散。木火相搏。加柴胡、梔子。肝血不足。六味丸。

唐勇

【喜笑不休】

 

經曰。神有餘則笑不休。

 

又曰。

 

在臟為心。

 

在聲為笑。

 

在志為喜。

 

又火太過為赫曦。赫曦之紀。其病笑謔狂妄。

 

又云。少陰所主為喜笑。

 

又云。精氣並於心則喜。

 

此數者皆言屬心火也。

 

先用瀉心湯治其心火。次與六味丸滋其腎水。太仆所謂壯水之主。

 

以制陽光也。

 

扁鵲云。其人唇口赤色者可治。青黑者死。若腎水虧涸。不勝心火。

 

而喜笑不休。尋作不安之態者。

 

六味地黃丸。 肝木過盛。上挾心火。

 

而喜笑不休者。

 

柴胡清肝散。余兼別證各從其類而參治之。

 

唐勇

【循衣撮空】

 

循衣撮空。皆由肝熱筋脈血枯而風引之。

 

故手指為之撮斂也。

 

宜確服六味丸。間有回生之功。 亦有脾虛肝乘者。

 

六君子加鉤藤、蠍梢。若肝經實熱。瀉青丸。蓋循衣撮空。皆病之敗證。求其實熱。十無一二。許叔微云。循衣撮空。皆神虛無主。非大劑獨參、保元。不能挽回。虛寒。則十全大補、人參養榮、大建中溫補之。

 

然亦有心包熱極所致者。

 

王海藏治血脫。循衣撮空摸床。 揚手搖頭。錯語失神。脈弦浮而虛。血脫內燥。熱之極也。

 

氣粗鼻干。

 

此為難治。生地黃黃連湯。

唐勇

【壽夭】

 

孫真人曰。兒初生。叫聲連延相屬者壽。聲絕而復揚急者不壽。啼聲散。不成人。啼聲深。 不成人。臍中無血者好。臍小者。

 

不成人。通身軟弱如無骨者不壽。鮮白長大者壽。生下目自開者。

 

不成人。目視不正數動者。

 

大非佳。汗血者。

 

多危不壽。汗不流。不成人。小便凝如脂膏。 不成人。頭四破。不成人。常搖手足者。

 

不成人。額上有旋毛者早貴。妨父母。兒生枕骨不成者。

 

能言而死。尻骨不成者。

 

能踞而死。掌骨不成者。

 

能匐匍而死。踵骨不成者。

 

能行而死。臏骨不成者。

 

能立而死。身不收者死。魚目者死。股間無生肉者死。頤下破者死。陰不起者死。陰囊下白者死。赤者死。卵縫通達黑者壽。兒小時。識悟通敏過人者。

 

多夭。大則項橐顏回之流也。

 

小兒骨法。成就威儀。回轉遲舒。稍費人精神雕琢者壽。其預知人意。回旋敏速者夭。大則楊修孔融之徒也。

 

張介賓曰。小兒之壽夭。其因有二。一則由於稟賦。一則由於撫養。夫稟賦為胎元之本。精氣之受於父母者也。

 

撫養為居處寒溫。飲食飢飽之得失者也。

 

凡少年之子多有羸弱。欲勤精薄也。

 

老年之子多強壯者。

 

欲少精全也。

 

多飲者子多不育。蓋以酒濕亂精。則精半非真而濕熱勝也。

 

多欲者子多不育。

 

以孕後不節。則泄母陰。 奪養胎之氣也。

 

此外如飢飽勞逸。五情六氣。無不各有所關。是皆所謂稟賦也。

 

至於撫養之法。 則俗傳有云。若要兒安。須帶飢寒。

 

此言殊為未審。夫欲其帶飢者。

 

恐飲食之過耳。過則傷脾而病生。寧使略飢。其猶庶幾。至若寒之一字。則大有關系。小兒以未成之血氣。嫩薄之肌膚。較之大人。相去百倍。顧可令其帶寒耶。嘗見新產之兒。多生驚搐。

 

此為穩婆不慎。則風寒襲之。

 

多致不救者此也。

 

及其稍長。每多發熱。輕則為鼻塞咳嗽。重則為小兒傷寒。幼科不識。一概呼為變蒸。投藥致斃者此也。

 

或寒氣傷臟。則為吐瀉。

 

或因寒生熱。則為驚為疳。種種變生。多由外感。雖稟體強盛不畏風寒者。

 

亦所常有。但強者三之一。弱者三之二。傷熱者十之三。傷寒者十之七。況膏粱貧賤。氣質本是不同。醫家不能察。但知見熱攻熱。嬰兒不能言。病家不能辨。 徒付之命。誠可嘆也。

 

又有謂小兒純陽之體。故多宜清涼治之。

 

此說尤為誤人。

 

而王節齋又曰。 小兒無補腎。謂男至十六而腎始充滿。既滿之後。妄用虧損。則可用藥補之。

 

若受胎之時。稟之不足。則無可補。稟之原足。

 

又何待補。嗚呼。

 

此何說耶。夫小兒謂純陽者。

 

以其陰氣未成。即腎虛也。

 

或父母多欲而所稟水虧。

 

亦腎虛也。

 

陰既不足。

 

而不知補之。

 

陰絕則孤陽亦絕矣。

 

何謂無可補耶。殊不知錢氏六味地黃丸。專治小兒腎虛解顱。

 

以其純陽無陰。故取崔氏八味丸。裁去桂、附。

 

以獨補腎水也。

 

此義惟薛立齋得之。

 

惜乎世醫。多所未悟也。