【吳鞠通醫案】

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【溫疫】

十九日　照前方加生牡蠣、生鱉甲，二帖。

二十一日　照前方又加生龜板，服二十一帖。

八月初十日　照前方又加海參（二條），鮑魚片（五錢），服二十帖。

 

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【溫疫】

史氏　二十七歲　癸丑年七月初一日　溫熱誤汗於前，又誤用龍膽蘆薈等極苦化燥於後，致七月胎動不安，舌苔正黃，爛去半邊，目睛突出眼眶之外，如蠶豆大，與玉女煎加犀角。

以氣血兩燔，脈浮洪數極故也。

生石膏（四兩）　知母（一兩）　炙甘草（四錢）　犀角（六錢）　京米（一撮）　細生地（六錢） 麥冬（五錢）

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【溫疫】

初二日　煩躁稍靜，胎不動，余如故。

照前方再服三帖。

 

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【溫疫】

初五日　大便不通，小便數滴而已，溺管痛，舌苔黑，唇黑裂，非下不可。

雖有胎，經云：

有故無殞，故無殞也。

生大黃（六錢）　元明粉（四錢）　川朴（一錢）　枳實（一錢） 煮兩杯，分二次服，得快便即止。

 

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【溫疫】

初六日　下後脈靜身涼，目睛漸收，與甘寒柔潤。

初十日　復脈湯去剛藥。

十四日　復脈加三甲。

 

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【溫疫】

二十日　服專翕大生膏十二斤，至產後彌月方止。

 

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【溫疫】

趙　五十五歲　癸丑年六月二十六日　體瘦無子，過服桂、附，津液枯燥。

於二十二日得溫熱，自服補中益氣湯三帖，致邪無出路，服辛涼輕劑二帖，竹葉石膏湯三帖，至七月初二日，煩躁不寐，並不臥床，赤身滿地混抓，譫語干熱，無汗舌黃，與調胃承氣湯，加元參一小劑，得大便少許，隨出赤紅疹數十枚，少安半日，其症如前，與沃陰之甘涼法。

二三日大躁大狂，又與調胃承氣湯一小帖。

又出疹數十枚，又少安，熱總不退，脈總不靜。

如是者前後共下十三次，出疹十三次。

而後脈靜身涼，服復脈湯七帖後作專翕大生膏半料，計十二斤，半年後始復原。

此證原案已失，舉其大略，以備一格。

 

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【溫疫】

王　三十八歲　溫病狂熱，大渴引飲，周十二時，飲涼水擔余，癲狂譫語，大汗不止。

每日用白虎湯合犀角地黃湯，石膏用半斤，日服二帖。

外用紫雪一兩有餘，間服牛黃清心丸五六丸。

如是者七八日，熱始漸退，藥漸減，後以復脈湯收功。

 

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【溫疫】

溫疫者，厲氣流行而兼穢濁，戶戶皆然，如役所使也。

是證也，悉從口鼻而入，先病手太陰，而後延布三焦。

治法一以護陰、清熱、逐穢為主。

然法者規矩也。

規矩不能使人巧，巧用在人也。

今於其證中之有證者，先生則法中之有法。

病見極重之證，方施至重之方，然未嘗有一毫護此失彼之弊。

如案中王、趙、史、劉數姓之　，非先生胸有定見，法施奇絕，安望其生耶？

真乃運用之妙，存乎一心，豈庸手所能乎！

至於精微妙旨，善讀者細玩案中，自知其妙，予不敢再加妄論也。

（舒配瑭）

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【卷二】

 

【暑溫】

甘　二十四歲　壬戌六月二十九日　暑溫邪傳心包，譫語神昏，右脈洪大數實而模糊，勢甚危險。

細生地（六錢）　知母（五錢）　銀花（八錢）　元參（六錢）　連翹（六錢）　生甘草（三錢） 麥冬（六錢）　竹葉（三錢）　生石膏（一兩） 煮三碗，分三次服。

牛黃丸（二丸），紫雪丹（三錢）。

 

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【暑溫】

溫邪入心包絡，神昏痙厥，極重之症。

連翹（三錢）　竹葉（三錢）　銀花（三錢）　生石膏（六錢）　細生地（五錢）　甘草（錢半） 知母（三錢）　麥冬（五錢連心） 今晚一帖，明早一帖，再服紫雪丹（四錢）。

 

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【暑溫】

周　五十二歲　壬戌年七月十四日　世人悉以羌防柴葛，治四時雜感，竟謂天地有冬而無夏，不亦冤哉！

以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜間煩躁，勢已膠錮難解，焉得速功。

鮮蘆根（一兩）　丹皮（五錢）　荷葉邊（一張）　羚羊角（三錢）　元參（五錢）　杏仁（三錢） 桑葉（三錢）　滑石（三錢）　犀角（三錢）　細生地（五錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【暑溫】

十五日　厥與熱似乎稍緩，據云夜間煩躁亦減，是其佳處；

但脈沉弦細數，非痙厥所宜，急宜育陰而戀陽，復咸以止厥法。

生地（六錢）　元參（六錢）　麥冬（八錢連心）　生白芍（四錢）　桑葉（三錢）　羚羊角（三錢）　丹皮（三錢）　犀角（三錢）　生鱉甲（六錢） 日服二帖。

 

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【暑溫】

十六日　脈之弦剛者，大覺和緩，沉者已起，是為起色；

但熱病本屬傷陰，況醫者誤以傷寒溫燥藥五六帖之多，無怪乎舌燥如草也。

議啟腎液法。

元參（一兩）　丹皮（五錢）　桑葉（二錢）　犀角（三錢）　天冬（三錢）　麥冬（五錢）　沙參（三錢）　銀花（三錢）　生鱉甲（八錢） 日服三帖。

 

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【暑溫】

十七日　即於前方內加：

連翹（錢半）　鮮荷葉邊（三錢）　細生地（六錢） 再按：

暑熱之邪，深入下焦血分。

身半以下，地氣主之。

熱來甚於上焦，豈非熱邪深入之明征乎？

必借芳香以為搜邪之用。

不然，恐日久膠固之邪一時難解也，則真陰正氣日虧一日矣，紫雪丹之必不可少也。

紫雪丹（錢半）　分三次服。

 

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【暑溫】

十八日　厥已回，面赤，舌乾黑苔，脈洪數有力，十余日不大便，皆下證也。

人雖虛，然亦可以調胃承氣小和之。

生大黃（五錢）　元明粉（三錢，沖）　生甘草（三錢） 先用一半，煎一茶杯，緩緩服，俟夜間不便，再服下半劑。

（服前方半劑，即解黑大便多許）。

便後用此方：

生白芍（六錢）　大生地（一兩）　麥冬（一兩）　生鱉甲（一兩）

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【暑溫】

十九日　大下宿糞如許，舌苔化而干未滋潤，脈仍洪數，微有潮熱，除存陰無二法。

生白芍（六錢）　沙參（六錢）　炙甘草（三錢）　麥冬（六錢）　丹皮（四錢）　牡蠣（五錢） 天冬（三錢）　大生地（一兩）　鱉甲（五錢） 日服二帖。

 

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【暑溫】

二十一日　小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脈仍見數洪象，議甘潤益下，以治虛熱，少復苦味，以治不盡之實邪。

且甘苦合化陰氣而利小便也。

按：

甘苦合化降氣利小便法，舉世不知，在溫熱門中誠為利小便之上等法。

蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源；

小腸火腑，非苦不通，為邪熱所助，故以苦藥瀉小腸而退邪熱。

甘得苦則不呆膩，苦得甘則不剛燥，合而成功也。

炙甘草（四錢）　生鱉甲（八錢）　生白芍（六兩）　元參（五錢）　阿膠（三錢）　麥冬（六錢） 麻仁（三錢）　丹皮（三錢）　沙參（三錢）　黃連（一錢）

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【暑溫】

二十二日　已得效，仍服前方二帖。

二十三日　復脈復苦法，清下焦血分之陰熱。

炙甘草（五錢）　生鱉甲（五錢）　麥冬（五錢）　生白芍（六錢）　阿膠（三錢）　丹皮（五錢） 麻仁（五錢）　天冬（二錢）　元參（三錢） 日服二帖。

 

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【暑溫】

王　三十八歲　癸亥六月初三日　暑溫舌苔滿布，色微黃，脈洪弦而剛甚，左反大於右，不渴，初起即現此等脈症，恐下焦精血之熱，遠甚於上焦氣分之熱也。

且舊有血溢，故手心之熱又甚於手背。

究竟初起，且清上焦，然不可不免知其所以然。

連翹（二錢）　豆豉（錢半）　細生地（錢半）　丹皮（二錢）　銀花（二錢）　生甘草（一錢） 藿梗（一錢）　元參（錢半）　薄荷（三分）　牛蒡子（錢半）　白茅根（二錢）　麥冬（二錢）　苦桔梗（一錢）