【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

王氏認為上述病因學說並未能全面而深刻地揭示出病因本質。

雖然認識到溫病病因與自然界的氣候因素有較大差異，提出了病因是對臨床表現的概括，但並沒有闡發病因的實質所在；

雖然認識到病因的外部特性即各種病因的致病特點，但未就其客觀實體進行剖析；

雖然認識到「六淫」與氣候變化有一定的關係，但並未明確二者內在的具有規律性的聯繫。

因而進一步探求溫病病因的本質屬性，明確其與自然界氣候因素的內在關係，則是溫病學研究的一個重要課題。

他深入研究了前人對溫病病因學說的認識，並在此基礎上結合現代微生物學理論和大量的臨床觀察，提出溫邪的本質是以病原微生物為基本物質，以季節氣候因素為重要條件，以其臨床致病特點為研究物件，以揭示病理演變、指導辨證施治為研究目的。

只有把幾者有機地結合起來理解，才能準確地掌握溫病病因的本質。

他認為現代微生物學中的病毒、細菌、原蟲等病原微生物是導致溫病的直接原因，溫病的發生主要取決於感染病原微生物的數量和病原體的致病毒力以及其致病屬性。

四季的氣候變化和不同的地理環境對病原微生物在外界的生長繁殖和人體的抗病能力有著重要的影響，一方面季節氣候因素是病原體生長繁殖和傳播的重要條件，如痢疾、傷寒、乙腦、霍亂、瘧疾等傳染病的病原體，易生成於夏秋氣溫較高的季節，並多借助蚊蠅等傳播；

流感、流腦、流行性出血熱、猩紅熱等傳染病的病原體則易生長傳播於冬春季節；

另一方面四時的氣候變化對人體某些系統的防禦功能有一定的作用，如冬春季節氣候寒冷，容易破壞呼吸道黏膜的內環境，增加黏膜對致病微生物的易感性，夏秋季節氣候炎熱，消化液分泌減少，殺滅病原體的功能下降，而致腸道傳染病易於發生。

可見氣候因素是通過影響病原體的生長繁殖和機體反應性而發揮其致病作用的。

 

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【學術精華】

在提出溫病病因的物質基礎，明確氣候因素在病因學說中所起作用的同時，王氏進一步揭示了溫病病因學說的實踐意義和實用價值。

認為溫病的病因學說，是前人根據四時溫病的不同特點聯繫季節的氣候變化而作出的理論概括，是建立在臨床證候的觀察、分析基礎上的，因此，其臨床意義已遠遠不限於闡述溫病發生的原因，而更重要的是指導臨床辨證施治，溫病的病因學說是在實踐中產生，又用以指導臨床實踐，可以認為是辨證施治體系中的一個重要組成部分。

其臨床意義包括以下幾個方面：（一）揭示發病特點不同溫邪所導致的溫病不僅臨床表現不同，而且其發病也各具特點，發病季節、邪犯途徑、起病緩急、演變趨勢等都各不相同。

如風熱病邪導致的風溫，好發於冬春季節，病邪先犯上焦肺衛，起病急驟，傳變較快，變化較多，易發生逆傳心包的危重證候；

而溫熱病邪引起的濕溫，多發於夏秋氣候炎熱、雨水較多的時節，病邪好犯中焦脾胃，起病較緩，傳變較慢，病變往往在氣分持續較長的時間。

掌握了病因學說就可以對這些不同的特點從理論上予以分析，從而揭示其本質。

 

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【學術精華】

（二）區分證候類型病因學說的意義不僅是解釋不同溫病的致病原因，更主要的是區分證候類型。

「六淫」溫邪致病不但有明顯的季節性以及病位的差異，而且還相應地有著特定的臨床表現，因此在辨證上就有風熱證、暑熱證、燥熱證等之分，這些不同的證候類型主要見於四時溫病的發病初期，是中醫臨床辨病的主要依據。

可見，按病因學說來區別不同的證候類型，實質就是四時溫病辨病的基本內容。

 

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（三）指導立法製方在病因學說指導下來「辨證求因」，區分證候類型，不僅是為了辨別四時溫病，而且也是治療上立法製方根據所在，即「審因論治」。

正因為風熱、暑熱、濕熱、燥熱等溫邪致病各有特定的證候表現，所以在治療上也相應地有疏散風熱、清滌暑熱、透化濕熱、涼潤燥熱等治法和代表方。

因此，溫病的病因學說既是辨證上「辨證求因」，區分證候的理論依據，又是治療上「審因論治」立法製方的指導原則。

綜上可見，王氏對溫病病因實質的認識，既昇華了傳統中醫學的理論知識，又融入了現代醫學的知識，是對溫病病因理論的充實和發展，標誌著其研究成果在傳統理論的基礎上進一步深化和提高，達到了一個新的水準。

他對溫病病因學說實際意義的論述從發病和辨證施治的角度出發，把握了溫病病因學說的精髓，充分揭示出了病因學說的理論研究和臨床運用價值。

他融古貫今，中西醫理論相互有機結合的研究方法，顯示其淵博的理論知識和寬廣而活潑的研究思路，為研究和發展中醫學理論開闢了新的途徑。

 

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三、提煉溫病診斷思路王氏指出：溫病的正確診斷，關鍵在於正確運用溫病診斷的理論和方法進行識病辨證，這不僅需要熟練掌握指導溫病診斷的基礎理論和臨床診察的具體方法，而且還需要有正確的思路。

他根據溫病發展的一般規律，對溫病診斷過程中進行綜合分析、推理判斷的思維方法作了較全面的研討，認為溫病雖然病種較多、證候復雜，但診斷的基本思路不外如下幾個方面：一是正確的診斷著眼點，應立足於辨別四時不同類型的溫病和辨別溫病過程中的不同證候類型；

二是掌握指導溫病診斷的基礎理論是溫病的四時病因學說和臟腑氣血的病機辨證理論；

三是善於綜合分析病邪與正氣、病和證、病變部位與全身變化、當前表現與發展傳變等關係。

 

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（一）分時論病，區別類型溫病的特點之一，是具有明顯的季節性，即在不同的季節可發生不同類型的溫病，亦即不同類型的溫病其發病季節有所不同，因此在分類上溫病便有四時之分。

臨床診斷時，明確發病季節是辨別病種類型的主要依據之一。

根據四時主氣學說，一年四季由於氣候變化不同，時令主氣各異，因而不同季節因主氣異常所形成的致病邪氣也就自然有別。

溫病是外感溫邪所致，不同季節所感受的具體溫邪有所不同，發生的溫病類型有異，於是前人便以此為據確立了四時溫病病種劃分的概念，並根據不同的發病季節及其主氣提出了相應的命名，代表性的如春季的風溫、春溫，夏季的暑溫、濕溫，秋季的秋燥，冬季的冬溫等。

王氏提出臨床診斷根據發病季節及其主氣特點，聯繫臨床表現，在認清病因的基礎上明確具體病種類型，這就是溫病診斷分時審因，按因論病的辨病診斷過程。

並認為辨清不同類型的溫病，不僅可為臨床治療的「審因論治」提供依據，而且還有助於把握不同類別溫病的演變過程。

由此可見，明確季節的氣候變化特點及其與溫病類型的關係，對於診斷上的正確辨病、治療上的「審因論治」，均具有重要的意義。

 

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（二）辨濕辨熱，分清屬性辨清溫病溫熱與濕熱不同屬性，是臨床診斷在分時辨病基礎上，對病因的進一步深化和概括。

四時溫病在病因上雖有風熱、暑熱、濕熱、燥熱等之分，但進一步究其屬性則不外溫熱與濕熱兩大類，亦即溫熱夾濕與否。

夾濕者為濕與熱合，有濕有熱；

不夾濕者為單純溫熱而無濕邪。

由於濕為陰邪，性近於寒，與熱迥異，所以一旦濕熱相合，則病機遠較單純溫熱為患復雜，臨床表現亦有顯著差異，治療自然有別。

因此，王氏認為辨清溫病病邪的溫熱與濕熱屬性，不僅有助於掌握不同類型溫病的演變特點，而且可以使治療上的「審因論治」更有規律可循。

溫熱大師葉天士在《溫熱論》中將溫病分為溫熱夾風與夾濕兩類闡述證治，婁傑更直截了當將溫病分為夾濕與不夾濕進行論述，其精神實質均是在辨濕辨熱的基礎上進行論治。

臨床辨別溫病病因溫熱與濕熱的不同屬性，除了根據發病季節及其氣候變化特點進行分析外，辨察臨床表現則是一個重要方面。

王氏認為注意審視起病緩急、熱勢高低、口渴與否、脈象緩數以及舌苔是否厚膩，是臨床正確辨證的關鍵所在。

一般說，單純溫熱之邪為患，大多起病較急、熱勢較高、口渴較著、脈多偏數、苔多偏燥而較少厚膩；

而濕熱為患，則起病大多較緩，熱勢不揚、口多不渴、脈象偏緩、舌苔厚膩，但這種差異主要表現在發病的初起階段，隨著病程的發展其差異也就逐漸縮小乃至消失，因為濕熱病證隨著濕邪化熱，其性質與溫熱病證也就基本相同了。

 

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（三）明確病位，分析病機王氏指出：明確病位所在，分析病變機理是溫病臨床診斷繼辨清病邪類型及其性質之後又一重要內容，它是辨別溫病證候類型的關鍵所在。

溫病病位所在與病邪類型有著密切的關係。

不同病邪侵入人體後所犯的部位有所不同，如風熱、燥熱之邪初起多先犯上焦肺經，暑熱初起則「發自陽明」，濕熱之邪多先犯中焦脾胃。

 

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可見明確病位不僅是辨別證候類型的關鍵所在，而且也是審因辨病的重要依據。

當然溫病過程中的病位所在並不是始終固定不變的，常是隨著病變的發展演變不斷變化的。

明確病位，關鍵在於辨證過程中能識得對提示病位所在具有獨特意義的症狀和體徵，如病位在肺所見的咳嗽、氣喘，病在腸腑所出現的腹滿、便秘等症。

臨床掌握了不同病位的特異見症，再結合其他症狀進行綜合分析，就可在明確病位的基礎上得出正確的辨證結論。

在明確病位的基礎上進一步分析病變機理，是辨證進一步深化的需要，亦是辨證過程所要辨識的主要內容。

病變機理是指病邪作用於人體後所產生的病理變化，溫病不同病證產生的機理雖各有不同，但就總體而言，一般不外邪正消長、陰陽盛衰、氣血虛實等變化，具體則表現為人體在病邪作用下所產生的臟腑氣血機能失調和實質損害。

因此，臨床正確運用溫病衛氣營血和三焦臟腑的辨證理論指導辨證，是準確揭示溫病病變機理的前提所在。

只有這樣，才能正確認識各個具體症狀產生的意義，明確症狀與症狀之間的內在聯繫，進而達到正確的分析機理的目的。

 

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（四）動態觀察，識別傳變溫病的特點之一就是變化較多、發展較快，隨著病程的發展其病機在不斷地演變和轉化，從而形成證候傳變。

因此，王氏認為臨床辨證，不僅根據當時表現分析其證候性質，而更重要的是根據其發展規律掌握動態變化，觀察證候傳變。

溫病的證候傳變主要表現為衛氣營血和三焦所屬臟腑的病機演變和轉化。

因此，臨床辨證在進行動態觀察時，必須以「衛氣營血」和「三焦」的辨證理論為準則，以臨床表現為依據，對變化中的證候進行分析，從而識別其傳變情況。

識別傳變，可以正確分析邪正的消長變化，對判斷病情輕重轉歸和治療上正確地因勢利導，有效地阻斷傳變都有重要的指導意義。

他還進一步指出，辨察證候的傳變主要應著眼於對發熱表現、神色形態、舌苔、脈象等動態變化的觀察和分析，因為「衛氣營血」和「三焦」證候傳變反映在臨床表現上比較突出的變化就在這幾方面。

以這些變化為基礎就不難識別整個病變的內在變化。

 

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（五）掌握階段，判斷預後王氏認為：掌握病程階段亦是溫病臨床辨證的重要依據之一。

溫病發展過程的不同階段其病機變化不盡相同。

即是說，不同的階段往往有不同的病機變化，從而產生相應的證候。

這種病程階段的病機差異，又與病種類型有著密切的關係。

一般說，新感溫病初起都以邪在衛表的病機為主，而中期階段則以裡熱燔灼氣分或營分的病機為多，後期則以肝腎陰精耗傷的病機為常見。

而伏邪溫病的病機變化則與此不同，初起以熱鬱氣分或熱鬱營分的裡熱鬱伏為主要病機變化，發展過程亦較新感溫病變化為多。

裡熱既可由裡外達，亦可進一步深入內陷；

後期肝腎陰傷則更為多見，且程度尤重。

從上可見，明確不同類型溫病的病程階段，對臨床辨證正確認識病機有著重要的意義。

正確判斷溫病的預後轉歸，亦是辨證所要明確的一項重要內容。

一般的溫病預後大多良好，但也有少數危重病例出現不良轉歸，其中除可出現死亡的嚴重後果外，還有少數可遺留下難以恢復的傷殘病證，如癡呆、失語、癱瘓等。

因此，正確判斷預後轉歸特別是及時分析可能出現的嚴重轉歸，對於臨床治療及時採取有效措施阻斷發展，具有十分重要的意義。

 

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四、闡發溫病治療原則王氏認為溫病治療原則的確立應建立在對溫病病因的審察、病機的分析和證候的辨別的基礎上。

由於溫病具有特異的致病因素，所以在治療過程中應特別重視祛邪外出的治法；

由於溫病的病理演變多循衛氣營血和三焦病證演變的基本規律，所以治療必須以正確的辨證為前提指導立法製方用藥；

由於溫病具有發病急、傳變快、變化多、證候復雜等特點，所以治療必須隨著病證的發展演變，靈活地變化治法方藥。

 

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（一）強調祛邪為首要任務溫病是因感受溫邪所致，不同種類的溫邪不僅能夠引發不同類型的溫病，而且決定著其發病特點和病變中的病理演變及證候性質等。

病邪入侵人體與正氣相爭，易於導致機體的正氣損傷，在溫病過程中由於溫邪具有陽熱屬性則以傷陰尤為顯著。

此外，病邪的性質、感邪數量的多少、病邪致病毒力的強弱，決定著病勢的輕重、病情的發展、預後的良惡等諸多方面。

總之，溫邪影響著溫病發生發展的全過程，是導致溫病發生並決定其發展過程的主導因素。

因而王氏強調指出：「溫病治療第一位的首要的任務就是要有效地祛除病邪。

邪去則正安，邪除則正氣易復。

祛邪既包括祛除從外侵入的溫邪，也包括清除病變過程中繼發產生的病理因素，即「第二病因」。

在溫病過程中常見的繼發性病理因素為「痰」、「瘀」等，所以溫病治法中的「化痰」、「祛瘀」諸法均為祛邪之法。

同時在溫病治療過程中，通過「祛邪」調整陰陽的偏盛偏衰，能夠使機體恢復於「陰平陽秘」的狀態。

由此可見，溫病治療中的「祛邪」與現代醫學中的殺滅或抑制病原微生物，消炎抗毒的抗感染療法概念不盡一致，前者的內涵和外延明顯廣於後者。

 

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由於溫病大多發病急驟、傳變迅速、變化多端，嚴重者甚至「一日三變」。

故王氏提出「祛邪必須及時、有力，必須在病變的早期階段即選取效著力強的祛邪方藥，以使侵犯機體的病邪及時外解而不內傳，達到早期治癒的目的」。

這種早期、及時、有效的治療思想不僅突出了溫病祛邪的重要性，而且對於控制病情的發展演變，減輕機體的病理損傷，促使病體的康復有著重要的意義。

溫病治療過程中用於祛邪的治法方劑甚多，王氏認為其中以「汗」、「清」、「下」、「化」比較常用，尤以「清」、「下」二法最重要。

風、暑、濕、燥等不同類型的溫邪雖致病各有特點，但均具有溫熱屬性，且都終必化燥化火。

在溫病發展演變的各個階段，病證均表現有明顯的熱象，或為表熱、或為裡熱、或為實熱、或為虛熱。

根據「熱者寒之」，「溫者清之」的治療原則，臨床上清法便成了溫病治療中使用最廣泛的一種祛邪方法。

王氏提出「清熱瀉火解毒之法基本上貫穿於衛氣營血病證傳變的整個治療過程」。

邪在氣分當予以清氣，邪入營血則投以清營涼血，邪在衛分雖主以解表透邪，但清熱亦是不可或缺的，如常用辛涼解表方劑銀翹散中的銀花、連翹即為此而設。

溫病後期雖然邪熱漸去，但正氣未復，出現餘熱未淨，陰液耗傷的證候，治療在顧護正氣、滋陰養液的同時也不能忽視清熱祛邪。

現代研究證明清熱解毒法是有效控制多種急性傳染病和急性感染性疾病的有效方法，無論是病毒感染還是細菌感染均可以應用。

常見的如肺炎、敗血症、流腦、乙腦、流行性出血熱、鉤體病等，無一不是以清熱瀉火解毒為主要治法的。

 

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通下法是以通導大便為手段，使機體內的邪熱與裡實排泄於體外的一種治法。

通下法在溫病的治療中雖有一定的適應範圍，但是它在治療中佔有重要的地位。

明代溫病學家吳又可非常重視下法的運用，指出「疫邪首尾以通行為治」。

清代柳寶詒也說「溫熱病熱結胃腑，得攻下而解者，十居六七」。

王氏遵循前人的古訓，結合自己多年的研究體會和臨床經驗提出「通下法是驅逐病邪外達的一個重要方法，不僅可攻下腸腑燥結的糞便，而且具有導泄腸腑鬱熱、邪毒，驅除腸腑垢濁結滯，疏理腸腑氣血運行等作用。

因此，臨床運用通下法不必拘泥於腸腑燥屎之說，凡鬱熱、濕滯搏結腸腑者均可使用」。

並且認為傳統所說的陽明腑實可下之證，其病位雖以腸腑為主，但實際上病變已涉及全身，不僅實熱壅盛，而且陰液損傷亦很嚴重。

及時運用通下法，不僅可有效地導泄內壅之實熱，而且對消除裡熱所致的全身病變，保存津液均具有十分重要的意義。

 

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【學術精華】

溫病的治療在重視祛邪的同時，也從不忽視正氣的調養和顧護。

王氏指出「溫病以祛邪為第一要義，並不意味著祛邪是溫病治療的惟一方法，扶正亦是不可缺少的」。

因為溫病的整個過程就是邪和正相互消長的過程，二者密切相關不可分割，祛除病邪就是為了安正，邪不去則正難復；

當然，隨著病變的發展正虛逐漸明顯而出現正虛邪實的局面時，則治療就非單純祛邪所能勝任，而必須祛邪扶正同時並進，至於後期邪退正虛之際，則扶正便自然成為主要治法而居於治療的主導地位了。

王氏還認為溫病治療在強調祛邪、注意扶正的同時，注意臟腑氣血機能狀態的調整疏理亦是治療中不可忽視的一環。

溫病的整個發展過程雖以邪正相爭為基本變化，但具體病機則又表現出臟腑、氣血的機能障礙，如熱邪壅肺的肺氣閉鬱、熱結腸腑的腑氣壅滯、熱閉心包的機竅堵閉、熱入厥陰的肝風內動、熱入血分的迫血妄行等，都是在病邪的作用下所導致的臟腑機能障礙或氣血運行失常。

因此，治療時必須根據其具體的病機參以調整機能、疏理障礙的方藥，如宣通氣機、調和血脈、開竅熄風等，只有這樣才能及時有效地祛除溫邪，控制病情，達到治癒的目的。

 

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（二）注重辨證與辨病的有機結合辨證施治是中醫學的精髓，是指導臨床診治的基本思想和原則。

溫病突出辨證論治原則的運用，就是要求治療過程從立法製方到具體方藥的組合運用，都必須以辨證為前提，根據辨證的結果確立治法方藥，也即是要在正確運用「衛氣營血」和「三焦」理論進行辨證的基礎上，針對溫病的不同病因、病變過程中的各種證候，確立相適應的治療方法，選擇合適的治療方劑，然後再根據具體病情的兼夾和變化情況進行藥物的加減配合。

王氏認為：辨證施治理論是中醫學在漫長的發展過程中逐步形成並隨著自身的發展而不斷地充實和深化的，長期以來一直有效地指導著臨床實踐，所以按「衛氣營血」和「三焦」體系辨證施治，仍是目前治療溫病的一個基本原則。

但毋庸諱言，辨證施治的理論內容和具體方法必須隨著對疾病本質認識的深入而不斷發展，臨床一成不變地沿襲傳統的治療思路和治療方藥，已不能適應客觀實際對不斷提高臨床療效的要求。

王氏結合多年的臨床實踐體會提出，要提高溫病的治療效果，必須在治法方藥上進行發展和充實，而且在治療思路上要有新的開拓和提高。

 

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【學術精華】

首先，要結合現代醫學的理論和現代科技手段對傳統溫病學的辨證論治進行開拓性的研究，從而使人們對溫病治法方藥的認識更加深入和全面。

王氏認為這種研究主要包括兩方面的內容，一為對治法方藥的作用原理進行研究，從而揭示其本質。

例如，對於清法的研究，大量的實驗結果表明，清熱方藥對致病病邪有著明顯的祛除作用，表現在對致病的細菌和病毒具有不同程度的殺滅和抑製作用，能抗病原體的毒素，加速毒素從體內的廓清。

同時清熱方藥能夠顯著提高機體的抗病能力，表現在能夠增強機體抗感染的免疫功能，調節垂體－腎上腺皮質功能等，這些結果說明清法的祛邪作用是通過對病邪的直接祛除和提高機體正氣的抗邪能力而實現的，也明確了清法與西醫抗生素療法的本質差異。

二為對立法製方規律進行研究，進而明確各種治法方藥的運用要點。

例如，對於清營涼血法的研究，溫病學的理論和實踐證明，溫病的營血分證其病變實質，不僅有顯著的營血熱毒熾盛徵象，而且還有瘀血的停滯和陰血的耗傷等病理因素，因此在運用清營涼血時，除了主以涼營血、解熱毒外，還須注意活血化瘀和滋養陰血諸法的配合。

其次，在固有溫病治法方藥的基礎上，還須結合現代臨床經驗和科研成果，補充一些療效確切的方藥，則是充實溫病治法方藥內容的一個重要方面。

近年來清熱解毒方藥（如蒲公英、板藍根、半枝蓮、千里光、穿心蓮等）、活血化瘀扶正固本方藥在溫病治療上的廣泛運用便充分體現了這一點。

 

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在突出辨證施治的前提下，結合現代西醫學認識運用方藥進行辨病治療，重視辨證與辨病的有機結合。

王氏提出，要使辨證施治能夠卓有成效地結合辨病治療，必須掌握如下幾個環節：其一，辨證施治過程中必須結合現代醫學認識，運用現代診斷技術以明確病因診斷，並在此基礎上選用經過實踐驗證對某種病原體確有療效的方藥。

溫病的病因是溫邪，各種溫邪雖具有不同的性質、致病特點和形成條件，但其實質仍為病原微生物，所以在其治療過程中針對特異的病原體選用對其有明顯作用的藥物確能提高療效。

如溫病初起運用辛涼解表的銀翹散時，可根據具體情況補充一些清熱解毒的藥物，如蒲公英、板藍根等，可增強其消滅病原微生物的作用。

其二，在明確病原的基礎上，還要根據現代醫學的認識瞭解其病理變化和發展規律，因為這樣可以在治療上針對不同疾病的病理變化特點進行配合用藥。

如臨床治療肺炎，除了選用對肺炎病原體具有獨特作用的一些藥物，如魚腥草、金蕎麥、虎杖、半枝蓮等外，還常配合應用一些對肺炎肺葉實變的病理損傷具有較好改善作用的活血化瘀藥物，如桃仁、赤芍之類，這類藥物能增加肺部血流量，改善病灶的微循環，抑制炎性物質的滲出，促進「實變」的吸收，因而對於爭取疾病的早期治癒具有十分重要的意義。

又如治療乙腦，傳統溫病學根據其發病季節和臨床特點，歸屬於暑溫範圍，其一般過程是：初期階段治療以清氣解毒為主，而後根據其傳變情況進行隨證施治，只有當邪熱內陷厥陰肝經和心包，出現閉竅動風的昏迷抽搐時治療才可用開竅、熄風等方法。

近年來王氏為了提高本病的臨床療效，有效地控制乙腦過程中痙厥證候的產生，在治療上進行了早期應用熄風法的嘗試，取得了較好的效果。

這種治療思路主要是針對乙腦發展過程最終必有動風抽搐之變的發展規律，早期投以涼肝熄風之劑，從而有效地阻斷其動風抽搐的發生。

 

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其三，在辨證施治與辨病治療相結合的過程中還須注意處理好局部與整體的關係。

某一局部的病變往往是全身疾病表現的一部分，全身性病變又多由局部病變引起，而整體機能狀況的盛衰又對局部病變有著直接的影響。

一般說辨證施治較多地側重於病人整體的狀況及全身表現的觀察與分析，並在此基礎上立法製方進行整體調治，而辨病治療除了針對不同疾病的特異病原體進行選藥外，還常注重局部病理損傷的改善和修復。

如對於急性病毒性肝炎的治療，辨證施治多立足於對病變的整體觀察，判斷證候性質的濕、熱偏重，陰液、陽氣的損傷程度，病變性質的屬虛屬實而進行整體的論治；

辨病治療則側重於選擇能夠有效滅活肝炎病毒和減輕肝細胞破壞，保護肝組織的藥物。