【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

２濕熱蘊結：飲食不節，煙酒過度或偏嗜甘肥厚味，起居失常，受濕熱所侵，則濕熱下注於膀胱，清濁不分，淋濁之病乃生。

多見於泌尿、生殖道感染，尤其是慢性前列腺炎。

炎症分泌物可影響精液品質而導致不育。

其症狀可不明顯，或有尿頻、尿澀痛，尿黃、濁，陰囊脹墜，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

宜清利濕熱。

可用八正散加減。

如遷延日久，或治療不當，氣陰已傷，舌邊紅絳而苔少，脈弦細，則應在清利之中，佐以益氣養陰，活血化瘀。

羅氏曾擬「二參湯」，以苦參、川萆薢、滑石、甘草清利濕熱，太子參、淮山藥、茯苓健脾益氣，生地養陰清熱，桃仁活血化瘀，使邪去而不致苦寒傷陰；

如面色晦暗或虛浮，舌黯而淡胖，苔白膩者，為濕濁內困，脾陽不振，氣分已傷，更不宜苦寒峻利，以免損傷正氣，宜健脾益氣滲濕，可用四君子湯加澤瀉、川萆薢、淮山藥、車前子之類；

如脾腎兩虛，酌加巴戟、菟絲子、肉蓯蓉之類平補陰陽，補而不燥的補腎藥，以固其本。

對這些患者，要細察面色、舌脈，辨證準確。

若不辨證候，但見炎症便大肆清利，過用苦寒滲利之劑，往往濕未去而氣陰已傷；

若因其不育則妄行峻補，不審邪氣之有無，過於溫燥壯陽，也可致相火內動，邪熱內困，灼傷陰精。

羅氏強調臨證之時既要辨病，更要辨證，標本兼顧，祛邪而不傷正，固本而不留邪。

羅氏認為，不孕症並無定方，重在辨證論治。

正如《景岳全書?婦人規》所說：「種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。

故寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。

絕經前後諸症與精神因素關係密切。

性格內向，精神脆弱，或受到精神創傷、嚴重生活挫折者，往往易於出現症狀。

故除了藥物治療，情志的疏導也是重要的一環。

應使其解除顧慮，心情舒暢，精神有所寄託，並適當參與體育活動和社會活動。

從心理、藥物和飲食三個方面進行調理，平衡陰陽，調攝臟腑，則有事半功倍之效。

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【臨證特色】

六、盆腔炎宜祛邪扶正，調理氣血盆腔炎是婦科常見病。

常因經期、產後、流產後調攝不當，房事不節，或體虛感染外邪，濕熱或寒濕蘊結於胞宮、胞脈或胞絡，甚則釀成熱毒；

日久則邪與血結，阻礙氣機，以致氣滯血瘀，可發生輸卵管阻塞、積液、盆腔黏連、包塊等，影響生育，是不孕症、異位妊娠的重要因素。

在急性或亞急性階段，主要表現為濕熱、濕毒或熱毒證，如發熱惡寒，帶下黃稠，小腹灼痛，或陰道下血，淋漓不止，舌紅苔黃，脈滑數。

此期直須清熱解毒，利濕止帶。

羅氏自擬「盆炎清熱湯」，以蒲公英、敗醬草、金銀花清熱解毒，綿茵陳、黃柏、梔子、車前清利濕熱，丹皮、桃仁、丹參、延胡等活血化瘀。

帶下量多者予「茵陳敗醬湯」，以綿茵陳、敗醬草、銀花藤、黑梔子等清利濕熱，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利濕止帶。

熱甚加青蒿、連翹、紫花地丁；

腑實便秘則加大黃以瀉下熱結。

濕熱為患，熱可傷津，濕礙氣機，處理不當，容易損傷氣陰，故清熱毋過苦寒，以免損傷正氣；

利濕勿太峻猛，以防耗竭陰津。

 

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【臨證特色】

在慢性炎症階段，由於濕熱膠結，阻礙氣機，熱灼血絡，血脈凝澀，瘀阻胞中，往往纏綿難愈。

應根據不同證型，辨證用藥。

瘀血內阻者，胞中結塊，或胞絡阻滯，可見少腹疼痛，拒按，經色暗紅，有血塊，或帶下量多，色黃或白，質稠，舌暗紅，脈弦。

亦有症狀不明顯，僅有附件包塊或輸卵管阻塞者。

治宜行氣活血，佐以散結或通絡。

可用膈下逐瘀湯加減，或桂枝茯苓丸加味。

膈下逐瘀湯以疏肝理氣，活血止痛見長。

偏熱者，可去當歸，加丹參；

肝氣鬱結，乳房脹痛者，加鬱金、青皮；

胞絡不通，加路路通、穿破石、王不留行；

大便不暢者，枳殼改枳實，或加檳榔。

桂枝茯苓丸以活血散結為主，可加牡蠣、海藻以鹹寒軟堅；

莪朮、橘核以行氣活血散結；

土鼈蟲、九香蟲以活血止痛。

若遷延日久，氣虛而兼寒濕者，乃邪去正傷之證。

可見小腹冷痛，帶下清稀，面色蒼白，神疲體倦，畏寒肢冷，短氣懶言，口淡納呆，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉細。

治宜溫經散寒，益氣健脾。

可用《金匱》溫經湯加減。

小腹冷痛較甚，去丹皮、阿膠，加艾葉、破故紙；

帶下量多清稀，去丹皮、麥冬，加白芷、白朮、茯苓；

納呆者，加佛手、藿香。

此外，還可配合中藥外敷、藥物灌腸等方法，使藥物直達病所，以提高療效。

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【名案評析】

一、寒凝血瘀痛經案珍妮特，女，３４歲，英國籍英語教師。

１９８９年２月８日初診。

主訴：經行腹痛１９年，以經行首日為甚。

該患者從１５歲月經初潮始，每月均有痛經，尤以第一日為甚，長期需口服或注射止痛藥。

２年前在英國診為「子宮內膜異位症」，手術切除左側卵巢巧克力囊腫。

朮後痛經減輕，近期又逐漸加重。

經量多，色黯，有血塊，持續７～８天，週期尚准。

末次月經１９８９年１月１８日。

胃納欠佳，形體消瘦，舌淡黯，苔白，脈沉細遲緩。

已婚４年，夫婦同居，性生活正常，未孕。

 

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【名案評析】

診斷：（１）痛經；

（２）不孕。

辨證：寒凝血瘀，胞脈阻滯。

治法：溫經散寒，活血化瘀。

處方：小茴香１０克、桂枝１２克、乾薑５克、蒲黃９克、五靈脂１０克、當歸１２克、川芎１０克、白芍、烏藥各１５克、蒼朮９克、雞內金１０克、穀芽３０克。

囑每日１劑，另加服田七痛經膠囊，每日３次，每次３粒。

並戒生冷寒涼之飲食。

服藥１周後，月經來潮，痛經大減，經量亦減少，夾小血塊。

自訴是月經來潮後從未有過的舒暢，幾乎不感覺腹痛。

稱中藥為「魔水」。

其後仍按上方加減調理，鞏固療效。

 

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【名案評析】

［評析］此例患者痛經遷延近２０年，病程較長，痛勢較劇，並有月經過多，經期較長，經色黯、有血塊等血瘀的表現，舌淡，脈沉遲則屬寒象。

英國地處寒帶，且較潮濕，久被寒濕所侵，血為寒凝，瘀阻胞脈，「不通則痛」，故痛經日甚，且漸成癥瘕包塊，胞脈、胞絡阻滯，難以孕育。

方用王清任之少腹逐瘀湯加減，以小茴香、桂枝、乾薑溫經散寒，溫通經絡；

蒲黃、五靈脂化瘀止痛；

當歸、川芎養血活血；

烏藥行氣止痛，白芍緩急止痛，蒼朮燥濕健脾，穀芽、雞內金消導化瘀散結，醒脾胃。

配合田七痛經膠囊溫經活血，行氣止痛，使積瘀消散，痛經即解。

 

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【名案評析】

羅氏認為，痛經以實證居多，又以血瘀最為常見。

由於經前血海充盈，衝任之氣較盛，若受情志或寒熱之邪所傷，氣滯、寒凝或熱灼，均可導致血瘀，瘀阻胞中，經血不得暢下，或寒凝胞宮，血脈凝澀不通，則有痛經之疾，且其痛較甚。

若氣血虛弱或肝腎不足者，衝任空虛，胞脈失養，雖有腹痛，其痛亦輕。

故痛經以實證居多，其痛在經前或經行第一、二日，腹痛的性質常為脹痛或絞痛，經行不暢，有血塊，塊下則痛減。

常見於原發性痛經（包括膜樣痛經）、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、盆腔炎等病症。

他創制的「田七痛經膠囊」以田七、蒲黃、五靈脂、川芎、延胡等活血化瘀，行氣止痛，配以小茴香暖宮散寒止痛。

曾治療２５１例痛經，有效率８９２％，藥理實驗提示有解痙和鎮痛的作用。

實證之痛經的治療，重在經前用藥，選用行氣活血，走而不守之品，使經行暢順，通則不痛，可預防或減輕痛經。

若痛經緩解，仍需繼續調理３個月左右，以鞏固療效，否則容易復發。

此例並有不孕症，經檢查，發現輸卵管阻塞。

因病人要回國，未能繼續治療不孕。

 

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【名案評析】

二、閉經案二則例１：杜某，女，２２歲。

１９８６年１０月１２日初診。

該患者向無月經來潮，形體消瘦，矮小，如未發育的女孩，乳房平坦，乳暈紫黯，情志抑鬱，煩躁，口乾，納差，手心熱，無帶下，大便秘結。

面色晦暗無華，唇紅如塗脂，舌紅少苔，脈弦細數。

診斷：原發性閉經。

辨證：肝腎陰虛，兼有內熱瘀滯。

治法：滋肝腎，清內熱。

 

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【名案評析】

處方：生地２０克、玄參１５克、麥冬１２克、旱蓮草１５克、女貞子１５克、山萸肉１２克、太子參１５克、淮山藥１５克、知母１２克、黃柏１０克。

囑每日１劑，水煎２次，分服。

飲食以清潤為宜，注意補充營養，忌辛燥刺激之品。

 

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【名案評析】

二診：服藥半月後燥熱症狀漸消，五心煩熱已解，大便調，舌邊紅，苔薄白，脈弦細。

則去知、柏，加菟絲子２０克、仙靈脾６克、肉蓯蓉２０克以稍助腎陽。

囑再服１０天。

 

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【名案評析】

三診：諸症好轉，有少許帶下，舌紅潤，苔薄白，脈弦細。

此為陰精漸充之徵。

宜滋養肝腎，佐以活血通經。

處方：生地２０克、麥冬１２克、女貞子１５克、菟絲子２０克、淮山藥２０克、丹參１５克、桃仁１２克、茺蔚子１５克、雞血藤３０克、山楂１２克、麥芽３０克，服７劑。

 

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【名案評析】

四診：服藥後月經未潮，但胃納漸進，舌脈同前。

擬繼續按滋陰、助陽、活血三法治療。

調治３個月後，月經開始來潮，量少，色鮮紅。

乳房稍豐滿，乳暈轉淡紅，體重增加，性情亦較開朗。

其後繼續調治半年餘，月經來潮數次，但週期較長。

囑用六味地黃丸、烏雞白鳳丸等繼續滋腎調經。

２年後隨訪，身高、體重均有增長，形體稍豐滿，月經週期４０～５０天，惟經量偏少。

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【名案評析】

例２：王某，女，３２歲。

１９９１年１０月２６日初診。

主訴：產後閉經１年餘。

患者曾因婚後５年不孕在本科治療而懷孕。

其後因晚期妊娠胎盤早剝在廣西行剖腹產術。

當時出血甚多，輸血１４００毫升，新生兒夭折，身心重創。

產後月經停閉，曾在產後２個月時施用人工週期，行經一次，若只用黃體酮則不能通經。

形寒肢冷，頭暈眼花，脫髮日甚，陰毛脫落，腰膝酸軟，陰道乾澀，性欲減退，近８個月左眼有飛蚊感，睡眠多夢，不能正常工作。

頭髮稀疏、枯黃，面色萎黃，眼眶暗黑，舌質淡黯，苔白，脈沉細。

婦檢：外陰陰毛稀疏，陰道潮紅，分泌物少，宮頸光滑，子宮後傾，略小，附件未見異常。

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【名案評析】

診斷：繼發性閉經（席漢氏綜合徵）。

辨證：腎陽虛衰，血枯經閉。

治法：溫腎壯陽，峻補氣血。

處方：淫羊藿１５克，仙茅、吉林參、炙甘草各１２克，當歸３０克，淮山藥２５克。

每日１劑，煎２次，溫服。

另燉服人參１０克。

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【名案評析】

１９９１年１２月１５日二診：返桂後按方連續治療１個月，精神漸好轉，畏寒減輕，帶下稍增，１９９１年１２月３日月經來潮，量少，色淡，５天淨。

面色略有改善。

舌淡黯，苔白，脈沉細。

仍守前法。

處方：仙茅１５克，淫羊藿、炙甘草各１２克，當歸、黨參各３０克，熟地２０克，橘紅６克，另燉吉林參６克和藥。

［評析］例１為閉經。

閉經病因復雜，有虛有實，而以腎虛、血虛或虛實夾雜者居多，純實者少。

原發性閉經多因先天腎氣不足，天癸不至，衝任不盛，以致血海空虛，無余以下，經閉不行。

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【名案評析】

本例年逾１８歲，月經未來潮，且形體發育較差，第二性徵不明顯，並有陰虛陽亢的脈證。

此乃先天不足，肝腎陰虛，天癸不至之原發性閉經。

既有陰虛內熱，又因熱灼陰血，以致瘀熱互結，阻滯衝任。

本虛而標實。

治宜滋養肝腎以培其本，佐以清內熱、活血脈以治其標。

不可一味活血通經，以見血為快。

若犯虛虛之戒，重損其陰，則治之愈難。

 

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【名案評析】

調經之法，貴在補瀉有時。

腎之陰陽調和，天癸依期而至，任通衝盛，子宮藏泄有度，是正常月經的保障。

對閉經的治療，也要根據月經週期調節的規律，調理陰陽、氣血的節律。

應循天癸所至之期，以及子宮藏泄的規律，攻補兼施，使腎陰與腎陽平衡，精血充盈，衝任通盛，月經按期來潮。

這是週期治療的依據。

治療的第一階段重在滋陰。

以增液湯合二至丸滋養肝腎，增其津血，太子參、山萸肉、淮山藥益氣養陰，滋潤肝脾，知母、黃柏清虛熱。

暫不予活血通經。

第二階段著重使陰陽互生，達到新的平衡。

待燥熱漸消，則去知、柏，加菟絲子、肉蓯蓉以平補腎陰陽，少佐仙靈脾以稍助腎陽，取其「陽中求陰」之意，使「陰得陽升而源泉不竭」。

仍未能活血通經。

當腎陰漸復，精血漸充，則進行第三階段的治療，在填補陰精的基礎上，加丹參、桃仁、茺蔚子等活血化瘀之品以通經下行。

若經血未通，乃天癸未至、精血仍未盛滿，不可強通之。

宜繼續滋養肝腎，作第二、三輪的週期治療，使天癸至、衝任通盛，血海由滿而溢，則月經來潮有期。

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【名案評析】

原發性閉經的治療較為困難。

應分辨可治之證與不可治之證，需檢查生殖道發育情況，有時還要查染色體。

如屬處女膜閉鎖或陰道閉鎖者，應行手術治療；

若無子宮，或卵巢發育不全伴染色體異常者，已無治療意義，應向患者及其家人說明。

例２，為產後大出血所致之繼發性閉經。

因產下血過多，陰損及陽，命門火衰，衝任血海枯竭，無余可下，血枯經閉。

並有臟腑失養，陰陽兩虛的表現。

腎為先天之本，脾為後天之本。

對此陰陽氣血俱虛之重症，當大補先後二天，峻補氣血衝任。

乃用二仙湯加減，以仙靈脾、仙茅溫腎壯陽，補命門之火；

人參大補元氣；

重用當歸溫養衝任，炙甘草和中，並有激素樣作用；

黨參、熟地、淮山藥等補脾腎，益氣養陰。

使陰陽和調，氣血充盛，臟腑、衝任得養，則經血下行。

 

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【名案評析】

三、腎虛崩漏案易某，女，１２歲，１９７５年３月２日初診。

主訴：月經來潮３天，量多如注。

患者１１歲初潮，週期紊亂，經量多。

近３個月則月經頻發，量多，經期長達１０天或半月餘。

１９７５年２月２８日月經來潮，勢如泉湧。

昨天曾服涼血止血的中藥，但藥後出血更多，一天需用一包以上的衛生巾，並加用許多棉花，不能坐立。

經色鮮紅，夾有血塊。

下腹微痛，汗多，神疲乏力，腰酸，煩熱，口乾，小便微黃。

面色蒼白，舌淡胖，舌尖略紅，苔薄白，脈細滑略弦。

曾在某醫院診為「青春期功能性子宮出血」。

 

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【名案評析】

診斷：崩漏（崩中）。

辨證：腎陰未充，脾虛失攝，衝任不固。

治法：滋腎健脾，固氣攝血。

處方：乾地、黨參各１８克，白朮、桑寄生、續斷各１５克，崗稔根、地稔根、製首烏各３０克，煅牡蠣２４克，蒲黃炭、甘草各９克。

每日１劑，服２劑。

並囑用艾條懸灸雙隱白、雙大敦，每次１５分鐘，每日２次，交替選用。