【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

女子年逾１８歲仍矮小、瘦削，乳房不豐者，為先天腎氣不足，可見於閉經或月經不調。

毛髮之榮枯，關乎腎精與氣血，毛髮枯槁、脫落，主腎虛，女子體毛濃密，有如鬚眉之象，為衝任當泄不泄，常因痰濕壅滯胞脈，可致閉經、不孕。

望經帶是婦科特有的內容。

觀察月經、帶下、惡露的量、色、質，以辨寒熱虛實。

如經色鮮紅而質黏，為虛熱，深紅而質稠，為實熱；

經色淡紅而質稀，屬氣血虛，暗紅而質稠，或有血塊，為血瘀，若淡黯而質稀如水，則屬腎虛。

帶下以量少津津常潤為善。

如量多清稀如水，為脾腎陽虛，量多色白而黏，為脾虛濕盛；

帶下色黃或赤白相間，多為濕熱，黏腐如豆渣或青黃如泡沫，為濕濁下注；

帶下如膿樣或五色雜見，為濕毒或熱毒，常因腫瘤繼發感染所致；

帶下色赤而量少，可因瘀熱，淡黯而稀，則屬腎虛。

望診為四診之一，隨著科學技術的進步，現在可通過超聲波、Ｘ線透視、造影、ＣＴ、ＭＲ等手段診察體內的病變，是中醫望診的進一步發展。

但醫生對病人的整體形態與神態進行觀察，並診視局部與分泌物的情況，仍是臨證的第一要務。

結合問診、聞診與切診，參考其他輔助檢查，均有助於對病人作出正確的診斷。

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【臨證特色】

二、婦科用藥特點名醫的經驗精華，主要在於辨證的準確與治法方藥之精妙。

在處方的配伍和藥物的劑量上頗能體現醫家的功力。

羅氏對婦科的治法用藥規律有精闢的論述，撰有《月經週期的調節機理和調經用藥的原則》、《婦科處方用藥瑣談》等文，也曾評論一些方藥的使用宜忌，著《保產無憂散和生化湯新解》、《論逍遙散、定經湯的沿革及其異同》、《當歸對婦科病的宜忌》和《論柴胡的運用》等闡述其觀點。

 

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【臨證特色】

（一）調經用藥原則月經週期中陰陽氣血的變化有一定的規律性。

腎主封藏，肝主疏泄，在臟腑、天癸、衝任的調節下，子宮具有定期藏泄的功能，因而形成有規律的月經。

在月經期，血海蓄極而溢，故陰血偏盛；

經後血海已泄，陰血偏虛；

經過半月左右的調整補充，陰血漸復，陰極則陽生，此陰陽轉化之機，正是孕育之「真機」、「的候」。

其後陽氣漸長，陽極而陰生，陰血盛，血海滿，如已受孕則聚血以養胎，若未受胎則血海溢而行經。

根據月經週期的陰陽消長轉化的節律，羅氏提出分期調治的原則：經後陰血偏虛，宜滋腎養血，以充養衝任，使用左歸飲加減；

待陰血漸復，則在滋陰之中稍佐溫陽益氣之品，以促進陰陽的轉化，可用右歸飲加減；

排卵後陽氣漸長，宜陰陽雙補，使陰陽氣血俱旺，可選用歸腎丸平補陰陽；

經前陽氣偏盛，肝氣易於鬱結，血海滿盈，陰血易於瘀滯，則當行氣疏肝，活血調經，採用逍遙散、定經湯加減。

這是按月經週期調理陰陽氣血的一般規律。

還要根據病人的證候，因人、因病、因時制宜，才能取得最佳療效。

 

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【臨證特色】

（二）處方用藥原則羅氏認為，大凡治病，既要強調治法的精專，又須講究藥物配伍之陰陽相濟，君臣佐使，性味歸經。

通過方藥的選用和藥量的輕重體現這種原則。

由於陰陽氣血具有相互依存的關係，在遣方用藥時應該陰陽相濟，氣血兼顧。

對於虛證，應循景岳所謂「陰中求陽，陽中求陰」之法，溫陽者，不可一味用溫藥，以免耗竭其陰，孤陽無根，應當在滋陰的基礎上溫補陽氣，如金匱腎氣丸、右歸丸皆是典型的例子。

滋陰養血者，若單用陰柔之品，則缺乏活潑流動之生機，故當兼用陽藥以推動其生髮之氣。

如當歸補血湯倍黃耆以補氣，配當歸以養血，就是「有形之血不能速生，無形之氣務須急固」之理。

對於實證，活血常佐以行氣，是「氣行則血行，氣滯則血滯」故也。

清熱常兼養陰，是因熱灼則陰傷，應予以維護。

在選用藥物時，要區別藥性的溫涼潤燥。

如補血藥中，有溫燥之當歸、川芎，其特點是走而不守，血虛而兼寒滯者可用之，陰虛而有內熱，迫血妄行者則不宜用；

性涼或微溫，陰柔之地黃、黃精、首烏等補血藥則有守而不走的特點，陰虛血燥者宜用，血虛而兼寒濕或痰濕壅滯者則不宜。

一般來說，崩漏、月經過多或經期延長者，應選守而不走的藥物，而閉經、月經過少者則應選用走而不守之品。

活血藥中桃仁、紅花、三棱、莪朮破血通經；

而益母草、三七、蒲黃則祛瘀止血。

行氣藥中有溫性的陳皮、青皮、木香等，也有涼性的川楝子、鬱金、枳殼等，應根據證候的寒熱而選用。

清熱藥中，雖藥性同屬寒涼，亦有苦寒燥濕與甘寒生津之別。

黃芩、黃連、黃柏苦寒，有清熱燥濕之功，但用之不當，也可化燥傷陰；

石膏、天花粉、蘆根甘寒，能清熱瀉火而生津，暑熱用之，有清熱護陰之效，但濕熱證則不宜。

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【臨證特色】

中藥既有性味的分別，又有歸經之異同。

根據病位元所在，可選擇歸經於該臟腑的藥物。

如胎漏下血屬腎虛不固者，應使用入腎經的菟絲子、杜仲、桑寄生等補益腎氣、固澀止血。

而月經過多屬脾虛不攝者，則宜選用入脾經的黨參、黃耆、白朮等健脾益氣、固攝止血。

藥物的用量輕重也直接影響其效果。

如柴胡重用（１２～１５克）可解表退熱，宜配黃芩等，大、小柴胡湯是也；

中等量（６～９克）可疏肝解鬱，常配白芍，逍遙散、柴胡疏肝散是也；

輕用（２～５克）則升舉陽氣，配伍人參、白朮，補中益氣湯、完帶湯均屬此列。

防風重用可發汗解表，如防風通聖散、荊防敗毒散；

輕用則固表止汗，如玉屏風散。

白芷輕用則上行而治頭風眩痛，重用卻下行而祛風止帶。

此類例子，不勝枚舉，正是中藥配伍精妙之處。

 

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【臨證特色】

三、崩漏須調理脾腎，養陰固氣崩漏，乃經血非時暴下不止或淋漓不盡，是婦科較常見的血證。

對崩漏的認識始於《內經》，後世的論述及方藥甚多，其中不乏精華，但亦有含混之處。

羅氏積其數十年之臨床經驗，對崩漏的辨析頗詳，並根據嶺南地區體質與證候的特點提出其治法方藥，體現了他的臨證特點與學術風格。

對崩漏的記載，最早見於《素問?陰陽別論》中「陰虛陽搏謂之崩」的論述。

只言其病機，未言其證治。

後世有將各種婦科下血症統稱為崩漏者，在診治上含混不清。

羅氏認為，治病之前，當以辨病、辨證為先。

崩漏的辨析，應首先認定為月經病。

《景岳全書?婦人規》云：「崩漏不止，經亂之甚者也。

蓋亂則或前或後，漏則不時妄行。

必須排除了妊娠、癥瘕、外傷等引起的陰道下血，才能作出正確的診斷和有效的治療。

他在《崩漏的證治》以及《崩漏須調理脾腎氣血》等文均列舉了胎漏、異位妊娠、癥瘕等容易被誤診為崩漏的例子。

關於崩漏的病機，羅氏認為，陰虛陽搏，陰虛是本。

陰不維陽則陽亢，虛是本，亢是標，這是陰陽二氣失去平衡之機理。

由於陰損及陽，或體虛、久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，脾不統血是崩漏的另一病機。

他提出腎陰虛、脾氣虛是致病之本，血熱、血瘀為誘發的因素。

 

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【臨證特色】

崩漏的病程往往較長，血熱或血瘀只是其中某一階段的證候，陰虛或氣虛、陽虛才是起主導作用的因素。

他主張對崩漏的止血以固氣為先，兼顧血熱或血瘀。

因下血量多，則熱隨血去，氣隨血泄，即使有熱，也是虛火居多，且一般都有不同程度的氣虛表現，故止血必先固氣。

止血之後，重在固腎以治本，並需調整月經週期，則以調補脾腎，益氣養血為主。

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【臨證特色】

明代方約之對崩漏的治療提出「塞流、澄源、復舊」的三步治法。

暴崩久漏之際，塞流止血是關鍵。

羅氏自創「二稔湯」、「滋陰固氣湯」以固崩止漏。

「二稔湯」以廣東草藥崗稔、地稔根止血固崩，黨參、白朮、炙甘草健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生、首烏養肝腎益精血，續斷固腎止血，棕炭、赤石脂收斂止血。

全方固攝止血之力較強，並兼顧氣血和腎肝脾三臟。

「滋陰固氣湯」則以菟絲子、山萸肉滋養肝腎，黨參、黃耆、白朮、炙甘草健脾補氣，阿膠、鹿角霜固澀止血，首烏、白芍養血和肝，續斷固腎。

既滋陰，又補氣，亦兼顧了腎肝脾三臟，具有較好的止血效果。

適用於崩漏之勢稍緩者。

如夾熱者，加旱蓮草、黑梔子、炒黃芩；

夾瘀者，加益母草、蒲黃炭；

陰陽兩虛而暴崩不止者，加炮薑炭、棕炭、赤石脂。

還可艾灸隱白、大敦和三陰交以溫經止血。

羅氏提出滋陰與固氣為主的治法，與嶺南地區的體質特點有關。

根據人群體質調查，華南以陰虛體質和痰濕體質多見，而西北則以陽虛體質或陰陽兩虛體質多見。

因而西北、華北地區寒證較多，華南則陰虛、氣虛、濕熱證較多。

在治法上也體現了這一特點。

在選擇藥物時，由於陰虛相火易動，不宜用芎、歸之類辛燥走竄之品，以免動血，反增加其出血量。

應選首烏、桑寄生等守而不走的藥物，以滋養並止血。

而補氣之藥，亦以平為期，使血海寧靜，不宜過於升散。

他善用人參以固本止血，認為人參能隨陽藥入陽分，隨陰藥入陰分，固氣以攝血。

尤以野生人參和東北紅參為佳，可救危固脫。

如非危重症，則可重用黨參以代之。

而氣陰兩虛者，則可用西洋參，或配太子參、淮山藥之類以益氣養陰。

 

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【臨證特色】

在止血藥中，有涼血止血者，如丹皮、焦梔子、藕節；

有溫經止血者，如艾葉、炮薑、鹿角霜；

有養血止血者，如阿膠、崗稔、地稔；

養陰止血，如旱蓮草、龜板膠、女貞子；

亦有祛瘀止血者，如益母草、蒲黃、田七、大黃炭；

固澀止血，如赤石脂、烏梅、五倍子。

均可根據證候的寒、熱、虛、實而選用。

惟炭類止血藥過用可致血脈凝澀而留瘀，故不宜過多、過久使用。

崩漏之下血緩解後，應根據其證候以澄源、復舊。

澄源重在辨證論治，復舊旨在調補脾腎。

因脾主統攝，腎主閉藏，衝任之本在腎。

脾腎功能失常，衝任不固，血脈失於統攝和閉藏，則經血妄行而成崩漏。

故復舊固本之法，是在去除血熱、血瘀等標證後，著重補腎健脾，調理陰陽，促使月經週期恢復正常。

羅氏自創「補腎調經湯」用於此期的治療。

方中以菟絲子、桑寄生、續斷平補腎之陰陽，輔以補氣養血之品，兼顧脾腎氣血以調經。

縱橫比較南北古今論治崩漏的文獻，北方多因陽氣不足，而以寒證為主，自仲景之溫經湯至傅青主之固本止崩湯，均善用溫藥；

而南方則常因氣陰不足，故多熱證，嶺南醫家往往忌用辛燥動血的芎、歸之類，而善用滋陰固氣之品。

這是地域與體質的差異所致。

古代醫家對崩漏主要著眼於止血，對復舊調經的論述較少；

而現代醫家則注意了病證的鑒別，並強調要補脾腎調經以固本。

這是歷史的進步。

 

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【臨證特色】

四、安胎宜補腎固衝，以「靜」制「動」胎漏、胎動不安、滑胎是較常見的妊娠病。

胎漏、胎動不安即先兆流產。

病情進一步發展，可發生墮胎、小產，即自然流產。

連續發生三次以上者，則屬滑胎，即習慣性流產。

流產的原因很多，與夫婦雙方均有關係。

《景岳全書?婦人規》已指出「父氣薄弱」可致胎漏。

由於稟賦不足，胎元不健，或母體衝任不固，胎失所載，胎失所養，皆可致流產。

自然流產對患者的身心傷害頗大，而身體的損傷和心理的負擔又影響著下次妊娠。

國外的流行病學調查表明，自然流產的次數愈多，再次妊娠時流產的機率愈高。

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【臨證特色】

羅氏從６０年代開始研究自然流產的防治。

根據大量的臨床觀察，他認為胎漏、胎動不安、滑胎均以腎虛衝任不固為主要病機，其次則與脾虛失攝，氣血不足有關。

胎元之形成，在於腎精之充盛，受孕之後，則有賴母體腎氣之封藏、氣血之充養、衝任之維繫，故有「腎以載胎」和「任主胞胎」之說。

腎虛的原因，常與孕後房事不節有直接關係，亦有素體稟賦虛弱者，胎孕頻多而傷腎者，或跌僕閃挫而傷經絡者，使腎失閉藏，則衝任不固。

若勞力過度，飲食不調，或憂思不解，也可致脾虛氣血虛弱，氣虛失攝，胎元失養。

針對流產的主要病機和臨床上最常見的證候，羅氏提出補腎固衝，健脾養血的安胎原則。

他善用壽胎丸合四君子湯加減，認為菟絲子補而不燥，滋而不膩，平補腎陰陽，壯先天之本，為安胎之首選。

黨參補氣健脾，益後天之本以養胎。

二者皆可重用。

桑寄生、續斷、阿膠補腎養血安胎，白朮、茯苓、甘草健脾和中，茯苓還有寧神作用。

若陽虛內寒，加巴戟、杜仲、補骨脂之類；

陰虛內熱，加二至丸、黃芩；

兼有實熱而見舌苔黃者，加黃芩、竹茹、蘆根；

脾虛腰腹下墜，加黃耆，少量升麻以升舉陽氣；

大便乾結，加地黃、肉蓯蓉、火麻仁以潤燥，配枳實以行氣通便。

他創制了以補腎為主，輔以健脾養血的「滋腎育胎丸」，以及脾腎並重的「助孕３號丸」。

對於滑胎患者，他強調在再次妊娠前詳細檢查流產原因，並調補脾腎３～６個月，孕後即予安胎，直至妊娠１２周以上，或超過以往流產的孕周。

這種防治結合的方法符合中醫學「預培其本」和「治未病」的原則，在臨床上也證實有良好的療效，治癒了許多反復流產的婦女。

通過實驗研究，提示滋腎育胎丸有促進卵巢內分泌激素的分泌，改善卵巢、子宮血液供應的作用。

而助孕３號丸則有提高免疫應答和封閉效應，改善卵巢內分泌等作用。

 

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【臨證特色】

安胎用藥，尤須慎重。

胎漏、胎動不安均以陰道下血為主症，在出血期間，辛溫動血，活血破血，走而不守的藥物，當慎之、避之；

生薏仁、鮮葛根、綠豆等礙胎之品亦不宜用，其他妊娠禁忌藥更應注意。

還須避免一切有毒或放射性物質，以免影響胚胎的正常生長。

羅氏指出：安胎之要，著重一個「靜」字。

藥性和飲食宜靜不宜燥，即以平和為善，避免辛燥或寒涼，以及一切有刺激性的藥物和食物；

身體宜靜不宜動，適當臥床休息，避免勞累或跌僕；

情緒宜靜不宜躁，應儘量解除心理負擔，疏導不良情緒，建立治療的信心。

以靜制動，是安胎治療中的重要一環。

同時，亦符合中國古代「胎教」的原則。

《葉氏女科證治》云：「胎前靜養乃第一妙法。

不較是非，則氣不動矣；

不爭得失，則神不勞矣；

心無嫉妒，則血自充矣；

情無淫蕩，則精自足矣。

安閒寧靜，即是胎教。

從社會、心理和生理的角度進行調攝，給予積極的引導，避免不良的影響，有助於胎兒健康成長，以達到優生優育的境界。

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【臨證特色】

五、不孕症應綜合診治孕育關乎夫婦雙方。

《女科正宗》謂：「男精壯而女經調，有子之道也。

因此，不孕症也有夫婦兩方面的因素。

對於不孕症的診治，羅氏有著豐富的臨床經驗，曾為眾多求子心切的夫婦解除了煩惱，給不少家庭帶來歡樂。

他曾撰著《不孕育症須夫婦雙方進行診治》和《不孕、不育症的辨證施治》，強調要辨病與辨證結合，夫婦雙方作系統檢查，以明確不孕的原因，再辨證分虛實，進行有針對性的治療。

 

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【臨證特色】

（一）女方的診治《景岳全書?婦人規》云：「女人以血為主，血旺則經調而子嗣。

故女子不孕，首重調經。

若月經正常且有排卵者，則察其帶下，以觀有無生殖道炎症，並檢查輸卵管是否通暢。

還要注意子宮的形態、盆腔的病變、免疫因素和精神因素等。

羅氏認為，不孕有虛有實，亦有虛中夾實者，必須隨證隨人，細為辨析。

而不孕的辨證又有其特殊性，許多患者症狀並不明顯，醫者惟有根據經、帶、舌、脈等外象，結合其情志、起居的特點，參考一些輔助檢查，如基礎體溫、盆腔檢查和Ｂ超、輸卵管通水或造影、抗精子抗體等，進行綜合分析，以辨寒熱虛實。

 

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【臨證特色】

１腎虛：先天稟賦不足或後天調攝不當，如房勞不節、墮胎或人流過於頻密等，均可損傷腎氣、衝任，以致不孕。

腎陽虛者，可表現為月經不調，如後期、稀發或閉經、崩漏，經色淡而質稀，輔助檢查可見子宮發育不良、無排卵或黃體不健。

此外，可有帶下清稀，性欲淡漠，腰膝酸軟，小腹冷痛，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡黯，脈沉細。

宜溫腎暖宮。

可用右歸丸，也可用羅氏促排卵湯。

他針對無排卵或子宮發育不良者常有腎陽虛或陰陽兩虛證候的特點，擬定了陰陽、脾腎並補的促排卵湯。

方中以菟絲子、巴戟天平補陰陽，熟地滋腎，熟附子、仙靈脾溫腎壯陽，黨參、炙甘草健脾益氣，當歸、杞子養血調經。

經臨床觀察，該方有促排卵和改善黃體功能的作用，而動物實驗也提示有改善卵巢、子宮的分泌功能，增加血液供應等作用。

腎陰虛者，可見月經量少、後期，或漏下，經色鮮紅而質稠，可有黃體不健、子宮發育不良、抗精子抗體陽性等指徵。

並常表現為帶下少，陰道乾澀，煩躁失眠，口乾口苦，腰膝酸軟，形體消瘦，眼眶黯黑，舌紅少苔或剝苔，脈細數。

宜滋腎養陰，養血調經。

可用左歸飲加減。

 

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【臨證特色】

２痰濕內阻：由於脾虛或脾腎兩虛，水聚成痰，阻滯衝任，乃至不孕。

屬虛實夾雜之證。

患者多為形體肥胖，面色蒼白或萎黃，疲乏多汗，勞則氣短，痰多胸悶，口淡納差，帶下增多，月經後期，或稀發、閉經，輔助檢查可有多囊性卵巢的徵象。

舌淡胖，苔膩，脈沉細緩。

宜燥濕化痰，健脾理氣，佐以活血。

可用蒼附導痰丸合佛手散加減，並按其月經週期，適時加入溫腎或活血之品，以促排卵助孕。

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【臨證特色】

３氣滯血瘀：由於情志不暢，氣機鬱結，或經期、孕產（包括墮胎、人流）失於調攝，瘀阻胞宮、胞絡，衝任不通，以致不孕。

此類患者以繼發性不孕居多。

多有痛經，或經前小腹脹痛、肛門下墜，月經過多，經色暗，有血塊，帶下增多，輔助檢查可發現慢性盆腔炎，或子宮內膜異位症，輸卵管阻塞，子宮肌瘤等器質性病變。

舌暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦。

宜行氣活血。

偏寒者，溫經活血化瘀，用少腹逐瘀湯加減；

偏熱者，涼血活血，用血府逐瘀湯或丹梔逍遙散合金鈴子散加減；

輸卵管阻塞者，加活血通絡的路路通、王不留行、皂角刺等；

子宮肌瘤或盆腔包塊者，加行氣散結、活血軟堅之品，如橘核、荔枝核、莪朮、龜板、土鼈蟲等。

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【臨證特色】

４肝氣鬱結：憂思過度，情緒緊張，肝失疏泄，氣機鬱結，氣血運行不暢，則不能攝精成孕。

患者可有月經先後無定期，經行不暢，乳房、少腹脹痛，煩躁或抑鬱，舌稍暗紅，脈弦。

宜舒肝解鬱，行氣養血。

用開鬱種玉湯或逍遙散加減。

這些患者常無器質性病變，而以心理因素為主，故除了藥物調理，還應輔以情志疏導，以解除精神負擔，並使之瞭解受孕的機理，掌握受孕的時機，則易於收效。

 

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【臨證特色】

（二）男方的診治男方的因素，主要在於「精壯」，即有正常的房事和健康的精子。

影響男子生育的原因，或房事障礙，或精液異常，亦有虛實兩類。

如生殖器發育不良，或已喪失生精能力者，則非藥力所及，難以取效，應向病者說明。

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【臨證特色】

１腎虛：素體虛弱，勞倦或房勞過度，久病傷腎，以致腎精不足，或命門火衰，精氣清冷。

腎陽虛者，可見性欲淡漠，或陽痿、滑泄，或精子數目少、活率低，可伴有神疲，腰痛，夜尿，便溏，舌淡，脈沉尺弱。

宜溫腎壯陽。

羅氏曾擬「溫腎益精丸」，以炮天雄、肉桂芯溫補命門，菟絲子、熟地滋腎補腎，白朮健脾益氣，鹿角霜溫腎養血。

亦可用景岳之生精贊育丹加減。

腎陰虛者，相火偏亢，可見性欲亢進，遺精早洩，或房事不能射精，或精子數目少，異形率高，液化時間延長。

可有口乾咽燥，煩熱少寐，腰酸乏力，舌紅少苔或無苔，脈弦細或數。

宜滋腎養陰，填精益氣。

用左歸丸合二至丸加減，或一陰煎加味。

精液液化時間延長，多屬熱灼陰精，應著重養陰清熱，佐以酸甘化陰之品，如生地、知母、五味子、丹參之類。

不射精者，多因相火旺而兼有肝氣鬱結，要注意疏肝通絡，加柴胡、鬱金、路路通、香附，或加麝香以通竅活絡，並輔以心理疏導。