【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

１９７５年３月３日二診：昨天下午和今天上午各服藥一劑，經量已減少大半，精神明顯好轉，但仍有下腹隱痛，夜間多汗，口乾，舌淡而舌尖紅，苔薄白，脈細滑略數。

仍守前法，佐以祛瘀止血。

處方：崗稔根、地稔根、製首烏各３０克，黨參、白朮各１８克，黃耆、桑寄生、益母草各１５克，血餘炭９克。

５劑，每日１劑。

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【名案評析】

１９７５年３月９日三診：月經已於昨日乾淨。

稍感疲勞，面色無華，舌淡紅，苔白，脈細。

以滋養肝腎為主，兼以補氣，固衝任調經。

處方：熟地、菟絲子各２０克，續斷、山萸肉各１５克，黨參、黃耆各１８克，白朮１２克，製首烏、牡蠣各３０克，炙甘草６克。

７劑，每日１劑。

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【名案評析】

１９７５年３月２３日四診：月經來潮２天，量較前減少，色鮮紅，有小血塊，小腹隱痛，疲乏，舌淡紅，苔白，脈細滑。

仍以二稔湯為主，補腎固氣止血。

處方：崗稔根、地稔根各３０克，續斷、桑寄生各１５克，黨參、製首烏各２０克，白朮１２克，甘草６克。

５劑，每日１劑。

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【名案評析】

１９７５年３月２８日五診：本次經量基本正常，月經將淨，現量少，色暗。

精神好，面色稍白，舌淡紅，有齒印，苔少，脈細。

治以補腎健脾，佐以止血。

處方：熟地、菟絲子、桑寄生各２０克，黨參１８克，白朮、杞子各１５克，製首烏３０克，血餘炭１０克，炙甘草６克。

７劑，每日１劑。

經過３個月的調理，月經恢復正常。

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【名案評析】

［評析］本例為初潮不久的少女，因腎氣尚不夠充盛，素體脾氣偏虛，以至衝任不固，發為崩漏。

由於下血量多，陰血不足，津液不能上承，故口乾，煩熱，似有血熱之象，但血崩之際，熱隨血泄，陰隨血耗，故用涼血藥反致出血增加。

當以補虛為主，又要補而不燥，養陰澀血。

在血崩未止時，以補氣攝血為先，用二稔湯加減；

血止之後，則重在調補脾腎，固攝衝任，以滋陰固氣湯和補腎調經湯加減出入，固本以調經。

一般要連續調理３個月左右，使月經週期恢復正常。

不可見血止血，罔顧其本。

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【名案評析】

四、經行吐衄案二則例１：蔡某，女，２５歲，未婚，１９７５年１２月１７日初診。

主訴：經行鼻衄，伴腹痛。

患者１３歲月經初潮後，週期基本正常，有痛經。

自２３歲至２４歲，偶有幾次經前鼻衄，幾滴而止，診為「倒經」，經服中藥而愈。

１９７５年９月２５日正值經前，下夜班午睡後，突然大量鼻衄，從口鼻中湧出，色鮮紅夾有血塊，即到廣州某醫院急診。

一晝夜中經注射藥物和填塞鼻腔處理未能止血，入該院五官科住院。

檢查所見：「鼻中膈左側前下方有糜爛面，有多量血液湧出」。

內科會診認為鼻出血與內科關係不大。

入院後６天，共鼻衄約２０００毫升，輸血６００毫升。

住院１８天鼻衄暫止而出院，出院診斷為「代償性月經」。

自從９月大量鼻衄後，至今未愈，月經週期不定，經量減少，經色深紅，痛經。

昨天下午鼻衄，量少，經行第三天，未淨，量不多，色黯紅。

睡眠欠佳，納差，疲倦，面色晦黃，唇黯，舌黯尖紅，邊有瘀斑，苔白微黃厚膩，脈弦滑。

 

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【名案評析】

診斷：經行吐衄。

辨證：肝鬱化火，火氣上逆，兼有脾虛濕鬱。

治法：清肝降火，引血下行，佐以健脾化濕。

處方：生地、懷牛膝各１５克，丹皮、黑梔子、赤芍各９克，丹參、佛手各１２克，山楂肉、綿茵陳各１５克，藿香６克。

３劑，每天１劑。

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【名案評析】

１９７５年１２月２７日二診：服藥後胃納轉佳，睡眠好，但頭暈，舌黯紅稍淡，苔薄白，唇黯，脈滑略弦。

服上方脾濕稍化，除繼續引血下行外，兼養血和肝。

處方：乾地黃２５克，白芍、懷牛膝各１５克，丹參、黑梔子各１２克，山楂子１５克，赤芍、香附各９克，雲苓、桑寄生各２０克。

４劑。

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【名案評析】

１９７６年１月１４日三診：月經９日來潮，現未淨，１２日衄血２０毫升左右。

面色仍稍晦黃，唇黯紅，舌有瘀斑，苔白微黃膩，脈弦滑。

仍受前法，並加強舒肝之品。

處方：柴胡６克，雲苓２５克，白芍、白朮各１２克，黑梔子、丹皮各９克，丹參、懷牛膝各１２克，桑寄生１５克。

３劑。

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【名案評析】

１９７６年２月１１日四診：末次月經２月６日至１０日，量較前幾次稍多，色暗紅，有血塊。

經期中僅有少許血絲從鼻孔流出，心煩不安，胃納欠佳，舌尖紅，邊有瘀點，苔白略厚，脈弦滑。

治則如前。

處方：懷牛膝、丹參各１５克，雲苓２０克，白朮、白芍、佛手各１２克，桑寄生１５克，乾地２０克，黑梔子９克。

４劑。

 

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【名案評析】

１９７６年３月１５日五診：月經將潮，今日來自覺喉中有血腥味，但未見鼻衄，自覺胸翳和小腹脹痛，夜寐不寧，小便短赤。

舌淡黯，邊有瘀點，苔白略膩，脈弦滑。

肝氣尚鬱，兼有瘀滯，治法除繼續引血下行外，加強解鬱行氣化瘀之品，以鞏固療效。

處方：丹參１２克，川牛膝１５克，黑梔子、丹皮、桃仁、鬱金各１２克，雲苓２０克，白芍、山楂肉各１５克，青皮９克。

４劑。

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【名案評析】

１９７６年６月１２日六診：末次月經５月２５日，５天干淨，量中等，色深紅，痛經減輕，無鼻衄，僅於經後自覺喉中有血腥味。

舌尖紅，質淡黯，苔白，脈細弦略滑數。

守前法。

處方：丹參１２克，懷牛膝１５克，黑梔子９克，雲苓２５克，生地、白芍各２０克，淮山藥、車前子各１５克，香附９克。

５劑。

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【名案評析】

１９７６年９月２２日七診：近幾個月來已無鼻衄，亦無自覺喉中血腥味。

痛經減，腰痛已瘥。

精神好，胃納可，月經正常。

末次月經９月１６日，量中等。

面色紅潤，舌質淡黯尖稍紅，苔白略膩，脈弦滑。

處方：丹參１５克，懷牛膝１５克，黑梔子９克，雲苓２５克，淮山藥１５克，甘草３克，北沙參、女貞子、旱蓮草各１５克。

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【名案評析】

例２：周某，女，２３歲，１９９３年７月２１日初診。

主訴：經期鼻衄及咯血２個月。

自６月始每逢月經期鼻衄３～４日，咯血一兩次，量少。

末次月經７月１９日，未淨，經行首日咯血數口，色黯紅，鼻衄則每日少許，仰頭片刻可止。

經量偏多，色黯紅，有血塊，伴下腹痛，經前乳脹，口苦，納差，平時無吐衄。

舌尖略紅，苔微黃，脈弦細。

診斷：（１）經行吐衄；

（２）痛經。

辨證：肝鬱脾虛，肝氣上逆，兼有瘀滯。

治法：和肝健脾，降氣化瘀。

處方：柴胡６克，黑梔子１０克，鬱金、白芍各１５克，雲苓２５克，淮山藥３０克，白芨１０克，茜根、海螵蛸、桃仁、澤瀉各１５克，益母草２５克。

７劑。

囑經後繼續調治。

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【名案評析】

１９９３年７月２８日二診：經淨吐衄即止，乳脹亦減，但頭暈，舌苔稍厚白。

仍守上法，以龍骨２０克、牛膝１５克易澤瀉、益母草。

連服２周。

１９９３年８月１８日三診：月經適來潮，量中，色黯紅，有少許血塊，無咯血及衄血，腹痛亦大減。

仍有乳脹。

舌淡紅苔白，脈弦滑略數。

仍服藥鞏固：白芍２０克、鬱金１５克、龍骨２５克、牡蠣２５克、海螵蛸２０克、茜根１５克、牛膝２０克、桃仁１２克、淮山３０克、五味子６克、山楂１５克、丹參２０克。

１９９３年１０月複診謂已停經，妊娠試驗陽性，囑其靜養安胎。

 

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【名案評析】

［評析］經行吐衄，中醫文獻多認為肝鬱化熱，氣逆上衝，衝任氣血逆亂所致。

如《女科證治準繩》說：「婦人鼻衄者，由傷動血氣所致也。

凡血氣調和則迴圈表裡經絡，澀則不散。

若勞傷損動而生熱，氣逆流溢入鼻者，則成鼻衄也……凡鼻衄雖多因熱而得此疾，亦有因怒氣而得之者。

因經期血海滿溢，衝脈之氣較盛，火熱夾衝氣上逆，損傷血絡，迫血妄行，則有吐衄之證。

經後血海偏虛，熱隨經血下泄，衝氣相對不盛，上逆之證自解，則吐衄自止。

故經行吐衄有明顯的週期性。

 

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【名案評析】

例１病程較長，衄血多而經量少，舌黯尖紅，煩躁不安，脈弦滑，此為氣鬱化熱，氣火上逆之重證，治法必須以養陰清熱、引血下行為主，故處方始終以丹參、牛膝、黑梔子、乾地黃、丹皮等為主藥，以達到養陰清熱和引血下行之目的，佐以疏肝行氣解鬱，適當選用柴胡、鬱金、青皮、佛手、白芍之類，同時因其出血過多，故間用桑寄生以養血和肝。

但由於患者面色黃晦，胃納欠佳，肢體疲倦，舌苔厚膩，故亦佐以茯苓、淮山、茵陳、藿香等以健脾化濕，使脾胃調順，月經通暢，而逆經之患可除。

本例經行吐衄，鼻衄量曾達２０００毫升，持續６天，需要住院輸血，出血量之多，持續時間之長，是較為罕見的。

經五官科和內科會診，已排除該科的病變，均認為屬於婦科的「倒經」，診斷比較明確。

後經門診中藥治療，收到較滿意的效果，且經觀察１年，已無復發，月經正常，療效穩定。

婚後隨訪，已正常生育。

 

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【名案評析】

例２病程較短，衄血不多，而經量偏多，且有痛經，在肝鬱氣逆之中兼有瘀滯，又因肝氣橫逆，損傷脾氣。

故治法需疏肝降氣，祛瘀止血，佐以健脾。

方中以柴胡、白芍、鬱金等疏肝和血，梔子、茜根等清肝涼血，海螵蛸、白芨等固澀止血，益母草、桃仁等化瘀滯，茯苓、山藥等健脾益氣。

用藥１個週期吐衄已止，痛經大減，療效甚佳。

繼而用龍、牡鎮潛浮陽，牛膝、桃仁通經下行，既止上部之血，又通下部之經，以圖鞏固。

羅氏認為，經行吐衄血要責之於熱、責之於肝。

因血海為肝經所司，肝鬱化火之實熱，或肝陰不足，陰虛陽亢之虛熱，均可在經前、經期衝氣較盛之時夾衝氣上逆，以致氣血逆亂，陽絡傷而血上逆。

治法重在清肝鎮潛。

清肝應配合疏肝和養陰，以固本清源，鎮潛旨在止上逆之血，又當輔以引血下行，條達氣機，使經血以下行為順。

羅氏善用柴胡、鬱金、梔子、丹皮等疏肝清熱，牛膝、丹參、桃仁、益母草等活血通經並引血下行，海螵蛸、龍骨、牡蠣等鎮潛止血。

並強調經前清肝降逆，經後疏肝養肝調經，取效後不宜馬上停藥，應繼續調理１～２個週期，以鞏固療效。

均屬經驗之談。

 

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【名案評析】

五、脾腎兩虛之滑胎案陳某，女，３６歲，１９７６年３月１７日初診。

該患者結婚７年餘，未育。

曾墮胎４次，每次孕後均使用中西藥安胎，但未奏效，孕２～３月必應期而墮。

末次墮胎後迄今已４載，未採取避孕措施，卻未復孕。

月經週期尚准，經量素來較多，每次用紙巾２～３包，色淡紅，有小血塊。

末次月經２月２５日。

自覺神疲體倦，腰酸痛，下腹墜脹，夜寐不安，胃納欠佳。

面色蒼白，有黯斑，舌淡，苔微黃略膩，脈細滑。

因屢孕屢墮，且數年未復孕，曾在廣州、上海等地診治，均未發現遺傳或生殖道的異常。

 

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【名案評析】

診斷：（１）滑胎；

（２）繼發性不孕；

（３）月經過多。

辨證：脾腎氣虛，衝任不固，失於藏攝。

治法：補腎健脾，調經助孕。

處方：菟絲子３０克，桑寄生、熟地各２５克，淫羊藿、金狗脊各１０克，黨參２０克，白朮１５克，炙甘草９克。

每日１劑。