【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

宮中代茶飲的應用，大致包括善後調理，病重者輔佐主方治療，輕病的對症治療，以及回乳或小兒病等臨時調治措施四方面。

代茶飲係由藥物組成，具有治療之作用，但用藥以和解、調和者多，故常通過調和之法而達到使臟腑陰陽氣血盛衰趨於正常之目的。

因此，用於疾病向愈之善後調理頗為相宜。

對於病後之調理，體力之恢復，採用代茶飲之方法，徐徐服之，當有益處，亦易於為皇家所接受。

有時還有病情復雜之病人，宮中治療在運用主方治療主要疾病的同時，亦常用代茶飲輔佐治療。

或用之增其功效，或用於治療兼證，頗為靈活。

 

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【學術精華】

宮中代茶飲的組方，大致與臨床所用方劑之組合原則相同，用藥分君臣佐使，擬方分溫涼寒熱。

藥味少則一味，是為力專；

組合多而越十，乃求兼顧。

藥味重濁如硝黃之屬，亦用之不忌；

藥味輕揚如桑菊之類，常化裁更行。

但宮中代茶飲與方劑尚有相異之處，其組方特點是：①用藥之劑量偏輕。

②用藥之藥味偏平，大多屬微寒微苦之品，少有其藥味過於苦辛者。

③用藥之功效多偏於清熱、利濕、養陰、益氣，而溫陽峻下者少。

宮中之代茶飲應用範圍廣泛，其方劑之功效亦有多種，最納起來，大致有以下幾種：解表類代茶飲、清熱類代茶飲、除濕類代茶飲、祛暑類代茶飲、溫中類代茶飲、補益類代茶飲。

 

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【臨證特色】

一、高血壓病目前，全世界成人高血壓發病率多超過１０％，其轉歸也較嚴重，最終死於心腦血管病併發症者在６０％～８０％以上。

陳氏傾多年之精力於高血壓的中醫藥防治。

他認為，高血壓的中醫辨證雖有陰虛陽亢、肝火亢盛、陰陽兩虛等不同，分型也有肝熱上衝、陰虛陽亢、怔忡型、肝風型、衝任不調型、中風等各異，但臟腑辨證多責之於肝腎，方藥應用則不止於肝。

從臨床來看，肝腎確為高血壓累及的主要臟器。

其一，病人多因緊張焦慮，肝氣鬱結，肝鬱化火而肝陽上亢，肝陽鴟張而成中風。

其二，腎陰虛，水不涵木，肝陰不足，肝火內盛而肝陽上亢，均可成肝腎同病。

病之本肝腎同病，陰陽失調；

病之標風痰瘀血。

臨床辨證治療，陰虛肝旺型，用建瓴湯、大定風珠加減；

肝熱上衝型用龍膽瀉肝湯加減；

肝腎兩虛型用首烏延壽湯、六味地黃湯加減；

怔忡型用天王補心丹、珍珠母丸化裁；

肝風型選用天麻鉤藤飲、羚羊湯化裁；

中風型閉證用蘇合香丸、安宮牛黃丸，脫證用獨參湯、參附湯，醒後用小續命湯。

婦女衝任不調型用當歸芍藥散、逍遙散化裁，也可用二仙湯。

 

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【臨證特色】

在用藥上，辨證歸納為十類：

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【臨證特色】

（１）滋陰藥，如玄參、白芍、知母等。

 

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【臨證特色】

（２）潛鎮藥，如石決明、牡蠣、珍珠母等。

 

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【臨證特色】

（３）清熱藥，如龍膽草、夏枯草、黃連、黃芩等。

 

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【臨證特色】

（４）補益肝腎藥，如熟地、枸杞子、龜板等。

 

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【臨證特色】

（５）平肝熄風藥，如天麻、鉤藤、菊花、羚羊角等。

 

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【臨證特色】

（６）祛風通絡藥，如地龍、牛膝、秦艽、桑枝等。

 

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【臨證特色】

（７）養心安神藥，如茯苓、夜交藤、酸棗仁等。

 

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【臨證特色】

（８）豁痰藥，如半夏、南星、貝母、竹茹等。

 

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【臨證特色】

（９）化瘀藥，如川芎、桃仁、益母草、雞血藤等。

 

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【臨證特色】

（１０）溫陽藥，如杜仲、續斷、仙茅、仙靈牌等。

 

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【臨證特色】

臨床研究表明，辨病用藥對輕度高血壓降壓效果好，改善症狀也佳。

雖然有人認為，高血壓病勢向上，風藥不宜（如柴胡、防風、豨薟草等），恐有升提使病勢不平，症狀加劇，血壓升高。

但現代研究表明，這類「風藥」對改善血管反應性有益，並無升高血壓之虞。

經過復方治療高血壓病臨床系統研究的方劑，機理較為明確，療效也較可靠。

常用的有天麻鉤藤飲，針對頭暈、肢麻、頭重腳輕等為佳；

二仙合劑（仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、當歸、知母）有一定降壓作用，改善症狀也佳，適宜於衝任不調及陰虛陽亢型高血壓。

六味地黃湯加味用於陰虛陽亢型；

桂附地黃湯加味針對陰陽兩虛或陽虛型的高血壓患者，均是多用而有效的方劑。

 

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【臨證特色】

小復方從降壓方面入手也可選用。

如：降壓片（石決明、羅布麻葉、豨薟草、白芍、益母草、漢防己、寄生、丹參）、槐花飲（槐花、菊花、甘草）、復方降壓片（醇提生地乾浸膏、澤瀉乾膏、鉤藤總堿）、壓得平（三七、鉤藤、茯苓、蘿芙木總堿）、三石湯（生石決明、代赭石、靈磁石）、桑椹合劑（桑椹、牡蠣、鉤藤）等。

這類方劑與辨證方合用，臨床更易發揮療效。

經過單味臨床治療研究的許多單味藥，同樣有不同程度的降壓效應和改善高血壓症狀的功效，單用或辨證治療中加用，也為臨床特色。

現已明確有效的有漢防己甲素、葛根黃酮、鉤藤、天麻、三七、臭梧桐、長春花、地龍酊、蘿芙木、杜仲、牛膝、寄生、羅布麻、青木香、旱芹菜、延胡索乙素、野菊花、藜蘆、青葙子、夏枯草等。

陳氏是最早對高血壓病進行辨證分型的研究者之一。

早在１９５９年就對高血壓弦脈作過客觀化觀察研究，採用酒石酸鉀納壓電晶體為換能器的壓電式脈搏描記器，觀察了１６８例高血壓病弦脈，將弦脈分為三級，發現其病理波形主要發生在心室收縮晚期和舒張早期，其產生機理主要是周圍血管阻力增大，並與機體內去甲腎上腺素含量增高或機體對該物質敏感性增高有關。

 

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【臨證特色】

二、中風中風，是高血壓病的主要轉歸。

古代有風癔、風痱、風痹、偏枯之名。

病因有風、火、痰、瘀、虛之不同。

病位又有中絡、中經、中腑、中臟之異。

陳氏綜合多年研究及結合古今學說，明心直指，提出主要病機在於中血脈。

在病機及證候上有由博返約、執簡馭繁之效。

因為，無論缺血性中風、出血性中風，焉有不中血脈之理。

辨證用藥也多為疏通血脈。

《內經》云：「血之與氣，並走於上，則為大厥」，「陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。

指的都是臨床風中血脈、氣血逆亂之證。

無論風、火、痰、虛，終而血瘀橫竄經絡，逼血上衝腦部，而成中風之證。

治當以疏通血脈，辨證施用。

中風以風氣甚者，選活血化瘀方合大秦艽湯；

痰涎壅盛者，可用通竅活血湯合溫膽湯的膽星、竹瀝等；

大熱動風，則選羚羊鉤藤湯，加重活血藥的份量。

老年虛證，也當先通後補，不可見虛即補，壅塞血脈，反成不治。

臨床上「治風先治血，血行風自滅」為古訓，多倡辨病辨證相結合，重視辨病，鑒於中風病是一種起病急、變化多、發展快、中血脈的難治病證，改進劑型，研究出有效、安全、吸收快、起效快的方劑，適用於中風急症。

陳氏研究的活血Ⅱ號注射液（即冠心Ⅱ號注射液：川芎、赤芍、丹參、紅花、降香）治療急性閉塞性腦血管病１４１例，總有效率７９６％。

目前，選用川芎嗪靜脈滴注治療缺血性中風初期，也十分普及，且療效甚佳。

該藥首先由陳氏在北京制藥工業研究所協助下用於臨床，現已在城鄉廣泛推廣。

對於缺血性中風，多用活血化瘀之法，可用活血Ⅱ號注射液，也可靜脈滴注川芎嗪，或選用通竅活血湯加味（麝香、桃仁、紅花、連須蔥白、大棗、川芎、赤芍、黃酒）。

第一階段，加入一些蟲類藥，如水蛭、地龍、蛇肉、蜈蚣、全蠍等，辨證酌加化痰、祛風、清熱之品；

第二階段，蟲類藥也常用，可少量加入一些補益藥，但黃耆尚不必用；

第三階段可用補陽還五湯（黃耆、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅花）加味，仍酌加化痰通絡之品。

黃耆用量可由小到大，不可一上就２００克以上；

若血壓高者，大量黃耆升提太過，延其病勢，仍為臨床所忌，宜當深思。

 

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【臨證特色】

對於出血性中風，仍用活血化瘀、破血逐瘀之法，可謂治療學上的創新。

臨床觀察表明，活血化瘀既可治療缺血性中風，也可治療出血性中風。

破血逐瘀類的蟲類藥有助於血腫的吸收。

陳氏臨床喜用活血化瘀方藥如桃仁四物湯加水蛭、蜈蚣；

也常單用水蛭粉劑或水劑，每次約生藥量３克，每日９克左右。

出血性中風病情危重，早期陽閉較為多見，痰熱互結，灼傷津液，腑氣不通，血脈閉阻，意識障礙。

臨證可用化瘀通腑之法，藥用大黃、桃仁、芒硝、水蛭、膽星，對搶救中風急症常起到積極作用。

 

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【臨證特色】

三、冠心病冠心病屬於中醫「胸痹」、「厥心痛」的範疇。

臨床上陳氏宣導冠心病需辨寒熱虛實、本虛標實，治法上重兩補三通。

陳氏是全國中醫醫院中率先與西醫單位協作防治冠心病的研究者之一。

自６０年代即開始進行臨床及實驗研究。

１９８０年主持製定了冠心病（心絞痛、心肌梗塞）中醫辨證試行標準（１９８０年，廣東）。

將冠心病分為標實證，分列痰濁、血瘀、氣滯、寒凝，本虛證則有陰虛、陽虛、氣虛、陽脫標準及必備條件都詳而列之，對冠心病的中醫辨證規範起了積極作用。

在辨證用藥上也頗多闡發，辨寒熱虛實治之。

偏寒痛者，寒凝則血脈拘急，卒然心痛，痛時汗出肢冷、面色蒼白、脈遲緩，多以溫通類方藥如蘇合香丸較宜。

偏熱痛者，發作時痛部呈燒灼感、面赤口渴、舌紅脈數，予涼血活血藥合小陷胸湯較好。

偏虛痛者心悸氣短，形氣較虛，動則痛劇且頻，脈細弱無力，舌胖苔白，多夾瘀斑，治以生脈散、保元湯加活血藥調治為佳；

偏實痛者形體壯實，急躁易怒，頭目眩痛，脈弦苔黃，多伴有高血壓，常用活血化瘀加平肝潛鎮藥治之。

 

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【臨證特色】

兩補為補益腎氣和益氣活血。

中醫認為「陽統乎陰，心體於腎」，「腎水上行，以滋心陰，方可水火既濟」，「心痹者，脈不通」，又「腎為脈之根」，故常從補腎入手。

補陽選加仙靈脾、仙茅丸、補骨脂丸；

補陰選加首烏延壽丹、左歸飲。

老年冠心病患者心腎氣虛和陽虛證候常較明顯。

腎陽虛不能溫潤五臟，心陽亦虛，陰靄遍佈，故心絞痛頻作。

疼痛症狀雖不似血瘀型重，但畏寒胸悶、氣短自汗、體乏無力卻較為突出。

多用保元湯補益心脾肺腎，加以沖服沉香、細辛，常有較好的溫陽散寒、止痛之效。

若兼見舌質紫暗、舌體瘀斑，心絞痛頻發且重，則以保元湯加沖服血竭散（血竭、沉香、冰片、三七、元胡、琥珀），取補氣活血定痛之意。

益氣養陰則選生脈散加味，常用人參、麥冬、五味子製成生脈口服液治療冠心病，採用自身對照單盲交叉方法治療３５例冠心病患者，心絞痛總有效率６６７％，顯效率１９３％；

對照組有效率２９３％，顯效率４２％。