【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

陳氏認為，中醫辨證辨病論治結合治療現代醫學疾病，有其內在的物質基礎：在具體疾病的某個特定階段，其病理生理改變大多一致，臨床症狀亦大致類同。

如冠心病心絞痛的發作期，基本病理改變為冠狀動脈粥樣硬化狹窄、痙攣、血小板黏附聚集及微血栓形成，突出的症狀為心前區壓榨樣疼痛、絞痛、悶痛；

急性病毒性肝炎，基本病理變化為肝細胞變性、壞死，伴有白細胞和組織細胞浸潤，一般臨床表現為急性起病、發熱、噁心、厭油、腹脹，肝臟輕中度腫大，肝區叩擊痛、壓痛、肝功能異常等，西醫借助於現代科學理化檢測清楚。

如何在中醫理論指導下，認識這種共同的病理生理變化和相似的臨床症狀，是中醫辨證、辨病論治結合的關鍵。

 

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【學術精華】

現代中醫臨床自覺或不自覺地皆應用了中醫辨證、辨病論治結合的方法，亦即運用中醫的自身的理論，去認識分析西醫疾病的病理改變，而後根據病人的稟賦、證候的寒熱、虛實，進行辨證辨病結合論治。

如急性病毒性肝炎，根據其病因、病理改變，中醫認為基本病機為血分濕熱毒，再根據是否有肝鬱乘脾、脾氣失運、肝氣不疏、血脈不利等的證候，以清熱解毒化濕，結合疏肝運脾、活血化瘀等法，臨床頗多效驗。

冠心病心絞痛，其血管痙攣、狹窄、血栓形成、血小板黏附、聚集等這一血瘀機制為疾病發生發展的基礎，故無論辨證屬寒、屬熱、屬虛、屬實，皆配合活血化瘀中藥。

他治療冠心病心絞痛，善用活血化瘀方藥冠心Ⅱ號及血府逐瘀湯，結合益氣、化濁、芳香溫通等法；

治療冠心病心肌梗塞，因其多伴有血流動力學和心功能的改變，善用益氣理氣活血方藥，輔以溫陽、化濁等法，結合病證變通加減，臨床收到較好的效果。

 

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【學術精華】

近年來，中醫「證」實質的研究，如脾氣虛、腎陽虛、血瘀證等，為中醫的辨證、辨病結合提供了方法和實驗依據。

陳氏認為，側重於中醫證，結合病進行橫向治療規律的探索，對中醫臨床規範化，客觀上起到了一定的作用，但也暴露出中醫單純辨證的局限性。

如慢性腎炎、支氣管哮喘、更年期綜合徵，甚至於腎癌等疾病在某一階段皆要表現為腎陽虛證，採用補腎溫陽方法治療，和腎陽虛關係密切的客觀指標如尿－１７羥水準，下丘腦－垂體－腎上腺皮質激素各水準等皆可能有不同程度的改善，但其疾病病理變化卻不一定與這些指標的變化呈平行關係；

冠心病、血栓性脈管炎、雷諾氏綜合徵、腦血栓形成等，皆有血瘀症狀，表現血瘀症狀的客觀指標如血小板黏附、聚集等方面皆可有異常的變化，但其臨床活血化瘀方藥的選用卻會有多種多樣：冠心病偏重於理氣宣痹活血，血栓性脈管炎偏重清熱解毒活血，雷諾氏症偏重於通陽活血，腦血栓形成偏重於益氣活血等，不同病的相同證治療上可有相當大的差異。

 

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【學術精華】

（五）對辨證施治與辨病施治結合優勢的理解辨病施治和辨證施治是兩種不同的認識和治療疾病的方法，他認為臨床應辨證施治、辨病施治結合，中西並參，取長補短。

中醫辨證由於受傳統文化思路的影響，其局限性在於偏重於疾病表現在外的症狀的歸納、綜合，忽視利用現代科學手段進行疾病內在病理生理改變的分析研究，而這些表現在外的症狀往往可掩蓋疾病內在的病理變化。

有時經辨證治療，疾病症狀雖可減輕或消失，但疾病卻不一定真正根除。

如病毒性肝炎，辨證治療後腹脹、噁心、納呆等症狀雖然可減輕或消失，但肝細胞變性壞死、肝功能異常卻可持續存在。

若不與辨病結合，就會只滿足於症狀的改善，難以獲得疾病的真正治癒。

 

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【學術精華】

辨病施治是著眼於疾病病理變化規律的治療，這彌補了單純辨證施治不足。

一些疾病的潛伏期、初期或無症狀期可無任何不適，此時辨證施治因無症可辨，施治亦難，而通過理化檢查可發現異常，通過辨病亦可治療。

如無症狀性心肌缺血，臨床可無任何症狀，而心電圖次極量級運動試驗、核素心肌掃描、冠狀動脈造影可發現冠狀動脈病變，結合中醫對這些病理改變的認識，採用益氣活血通脈法，多可延緩或阻止病情的發展；

慢性肝炎的靜止階段，理化檢查可發現肝功能異常，通過疏肝健脾、活血解毒的治療，可促進肝功能的恢復，達到治癒的目的；

輸尿管結石嵌頓性腎積水，Ｘ線或Ｂ超檢查可發現內臟結石和水液積聚，採用溫陽活血、排石利水法可排除結石、積水；

慢性腎炎、支氣管哮喘及慢性支氣管炎病人，在早期未呈現腎的症狀時，通過實驗室檢查可發現性腺、腎上腺、甲狀腺等多靶腺功能紊亂，通過微觀辨證屬於輕微的或潛在的腎陽虛證，施以溫腎補陽方藥治療，可預防其季節性發作，並可改善其內分泌和免疫功能。

這些如不依據辨病方法，就不會對這些「隱證」、「潛證」做出早期診斷和治療。

 

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【學術精華】

辨病是針對疾病病理生理改變的認識。

陳氏認為這種認識疾病的方法，較之辨證顯得相對的孤立和靜止，未能從動態的、變化的和整體的觀點去把握疾病的特徵，由此導致的論治偏重於靶器官病生理改變的糾正逆轉，忽視了機體功能、精神狀態及社會環境對疾病的影響。

由於目前許多難治性疾病，皆具有復雜的病因、多系統的病生理改變及多變的臨床症狀，單一的辨病便可能顯得無所適從，束手無策。

中醫辨證、辨病結合，可從不同的側面剖析疾病的本質，可為探索和篩選更全面、恰當有效的治療方法提供依據。

尤其強調將科學包括現代醫學的科學技術方法納入中醫自身的範疇，進行病證結合，認為這樣一可賦予中醫「證」以現代科學的內涵，使中醫傳統的診斷和療效判定有客觀指標，避免只注重功能態的調整，忽視機體器官內的病理狀態的變化的針對性治療，以至於耽誤病情；

二可使遣方用藥具有針對性，提高臨床療效；

三可在中醫理論思維啟發下，實現辨證、辨病的有機結合，避免西醫辨病、中醫分型的不同程度的機械性傾向。

 

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【學術精華】

四、對傳統老年醫學和康復醫學的重視和新見隨著中國人口老齡化發展的進程，老年學和老年醫學的研究正日益受到人們的重視。

７０年代中期，傳統老年學和老年醫學的現代研究尚處於醞釀階段時，陳氏及其同事已獨具慧眼，開始了這一領域的研究探索，可謂開風氣之先。

２０多年的辛勤耕耘結出豐碩的成果：他親自執筆，整理出版了《嶽美中老中醫治療老年病經驗》，這是建國後第一本中醫老年病學專著（１９７８年）；

他還特別重視我國早期老年病學專著《養老奉親書》，並對其進行了校勘評述，該書被學術界認為是「現存世界上最早的老年醫學專著」；

此外，主編出版了我國第一本《抗衰老中藥學》和《中國傳統老年醫學文獻精華》；

提出建立中醫老年學理論體系的構想；

率先在中國中醫研究院倡議成立了全國第一所中西醫結合的老年醫學研究所，培養了一批學術研究骨幹，取得一批成果。

 

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【學術精華】

（一）重視繼承性從整理老一代中醫學術經驗入手發展創新陳氏從事老年醫學的研究工作，可追溯到他與先師———已故著名老中醫岳美中先生的交誼。

在編寫《嶽美中老中醫治療老年病經驗》一書時，他親自執筆，嶽老字斟句酌。

該書語言生動，說理透徹，毫無學究氣和八股味，於平淡中見功力，一方一藥，進退分量，都從臨床實踐中得來，從老年人的生理病理特點入手。

細讀下來，真是引人入勝，令人信服，發人深思。

一本書不足三萬言，但實在是師生二人的心血結晶，師生二人在學識、人品上的默契投緣，也真是難得。

陳氏至今保留著嶽老修改過的手稿，算得上是彌足珍貴的歷史文獻了。

在《岳美中老中醫治療老年病經驗》一書中，他總結了嶽老治療老年病的思想方法，指出治療老年病要注意老年人的特點，「細觀察、勤分析、慎下藥、常總結」，藥物和體質鍛煉相結合。

施治時強調藥量要小，藥宜平和；

宜多用補藥，少用瀉藥；

要首重脾胃，方法應多樣化，留心藥物和飲食禁忌等等。

還特別強調六種補法的應用。

這些法則是：①調補法。

適用於脾胃功能減退者，方劑如五味異功散、資生丸類。

②平補法。

適用於各種虛損及氣血不足者，方劑如四君、四物、薯蕷丸類。

③清補法。

適用於溫病後津液耗傷者，方劑如葉氏養胃湯、大補陰丸類。

④溫補法。

適用於臟腑陽虛者，方劑如理中湯、腎氣丸類。

⑤峻補法。

適用於垂危虛極病人，方劑如獨參湯、集靈膏等。

⑥食補法。

適用於大病之後要復原者，方劑如扁豆紅棗粥、烏雞白鳳丸類。

在嶽老的指導下，陳氏及其同事以此為契機，從不同層次和各個角度，開始了全方位的老年醫學研究，且多有建樹。

 

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【學術精華】

（二）《養老奉親書》的校勘評釋《養老奉親書》由宋代陳直撰寫。

據陳氏及其同事考證，其成書年代不晚於西元１０８５年，比西方弗洛耶（Ｆｌｏｙｅｒ）於１７２４年寫的《老年保健醫藥》（ＭｅｄｉｃｉｎａＧｅｒｏｃｏｍｉｃａ）早約６個多世紀，當為世界上最早的老年醫學專著。

該書上承《內經》、《千金方》之學，言老人食治之方、醫藥之法和攝養之道甚詳。

他指出，《養老奉親書》的主要學術成就有三。

其一，系統闡發老年病機。

老人的體質特點是氣血漸衰，精神減耗，往往「危若風燭，百疾易攻」，如稍失節宜，則最易感受四季時令之邪侵襲而發病，且多新感引動宿疾。

其二，法重脾胃，治重食療。

老年人腸胃虛弱，不善消納，因而脾胃病是最常見的老年病。

調理脾胃就成為「養老人之大要」。

《養老奉親書》全書列方２３２首，食療方有１６２首，占７０１％，足見是將飲食療法放在治療老年病的首位。

其三，將護奉養，突出預防。

該書認為，凡人衰晚之年，全靠子孫奉養，竭力將護，其方法是：凡行住坐臥，「皆須巧立制度」。

還要適應氣候變化，以保天年。

 

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【學術精華】

《養老奉親書》至元代由鄒鉉續增三卷，更名為《壽親養老新書》。

其增補部分強調發揮子女孝親積極性的重要意義，還從老年保健學角度，對觀頤自養，延壽方藥作了許多補充。

該書問世後，不僅國內流傳甚廣，還流傳到朝鮮和日本，成為當時老年保健的普及讀物。

陳氏在此基礎上，對浩如煙海的歷代文獻，作了廣泛的涉獵，爬梳分類，整理校勘評釋，總結並發展其學術精華。

１９８１年，組織全國中醫老年醫學專家數十人，從周秦至清代數千種古醫藥著述及有關文獻中，精選了３０８種，摘引有關老年醫藥學的原文精華，分成專著、養生、醫理證治、醫案、醫話、方劑、藥物、食療、針灸和氣功等１０大類，進行系統分析研究。

每類以書目為綱，年代為序，逐一述、評、注、按，介紹其中有關老年醫學的精闢論述。

彙集成一本１３０萬言的巨著：《中國傳統老年醫學文獻精華》，為中國傳統老年醫學文獻研究方面起步最早的著作之一。

 

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【學術精華】

（三）對老年學學科的見解陳氏認為，文獻研究的現實意義之一，在於為現代老年醫學的發展作理論和實踐中的借鑒。

他認為，中醫老年學應以養老祛病，健身延年為主要研究課題，並可分為４個部分進行研究，即老年心理學、老年疾病學、老年保健學和延緩衰老學。

中醫老年心理學側重於研究我國老年人的心理特點及其應採取的保健措施，其研究內容包括：①人體年齡增長與心理適應變化的關係；

②老年期的心理變化和性格情緒特點；

③老年期勤用腦、善養生與預防心理疾病及衰老的關係；

④老年期的精神護理；

⑤老年期心理疾病的治療。

中醫老年心理學的研究方法，除問卷抽樣測試和文獻整理之外，通過臨床觀察，探索藥物和非藥物治療手段，也是其重要內容。

老年疾病學又稱為臨床老年醫學，是研究老年期疾病診斷和治療方法的學科，中醫老年病學側重於老年期疾病的辨證施治，這方面的內容極為豐富多彩。

在病因方面應強調「體質趨衰」、「返同小兒」的特點；

發病方面應強調「百疾易攻」、「宿疾時發」；

治療方面應強調用藥的針對性和顧護脾胃；

護理方面應強調行住坐臥必須「巧立制度」，務求其細。

這些特點，對幫助老年病的康復，有著積極意義。

 

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【學術精華】

老年保健學是研究保障老年人的健康，促進身體復原的學科，屬於預防醫學和康復醫學的範疇。

該學科涉及到老年人合理的生活方式、體育活動和飲食營養等，在中醫學裡，則以養生、氣功和飲食療法為主。

養生學是探索合理生活方式、研究防病延壽的生活規律和方法的學問。

其理論基礎在於強調調護精氣神，順乎自然之理，將傷害身體的因素，控制到最低限度。

廣義的養生還包括氣功、食療和藥餌保健等，這些方法都以簡便易行，容易持久，副作用小而受到老人歡迎，且確實對老人健康長壽有益。

延緩衰老學是研究人類和其他生物生命發育後期的特徵、衰老原因和規律，探索延長壽命方法的學科。

中醫延緩衰老學側重衰老理論、長壽模型和延年方藥的研究，特別是長壽模型的研究，古已有之，如《素問?上古天真論》對真、至、聖、賢四種人的研究，《養老奉親書》對虛陽氣盛型老人的研究等即是。

他呼籲國內醫學界從不同角度和各個側面對中醫老年學進行研究，促進這一學科的發展。

而他自己則身體力行，在這一領域進行了艱苦而卓有成效的跋涉和探索。

 

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【學術精華】

（四）對抗衰老方藥研究的見解抗衰老或延壽方藥的研究起自《神農本草經》和《華氏中藏經》，數千年來歷代醫家仁者見仁，智者見智，百花齊放，珠璣燦爛。

儘管前進路上曾出現過迂回曲折和慘痛教訓，如濫服金石藥物以求延壽成仙的荒謬，但畢竟瑕不掩玉，積累的經驗還是極其豐富寶貴的。

本世紀２０年代起，國內外醫藥工作者在用現代科學手段研究中醫中藥的同時，對中國抗衰老藥物也進行了大量研究，不同程度地揭示了它們補益抗老和祛病抗老的本質。

陳氏等人早年就曾撰寫《補益類長壽植物藥概述》和《抗衰老動物藥概述》兩文，在雜誌上發表後，引起國內外學者的極大興趣。

這鞭策他們進一步深入研究中醫衰老理論，依據中醫對老年人「天癸數窮」、「神氣浮弱」、「衰退既至，眾病蜂起」的認識，抓緊搜集古代醫籍有關「輕身益氣，不老延年」和「頗利老人」等記載的藥物，搜集近代在抗老祛病研究中發現的苗頭藥物，擴展文獻和臨床研究的內容。

為此，他們處處留心觀察，發隱掘微，從１９８１年起，歷時五載，終於編撰出版了一本我國研究延緩衰老藥物和方劑的著作———《抗衰老中藥學》。

與歷史上同類著作不同的是，這本《抗衰老中藥學》，完全從一門新興學科的角度著眼。

該書採摘藥物的範圍，既包括了《神農本草經》、《名醫別錄》、《千金翼方》、《唐新修本草》、《證類本草》、《本草蒙筌》、《本草綱目》、《本草綱目拾遺》以及近代、現代正統的中藥學著作，還旁涉了《博物志》、《抱朴子內篇》、《神仙傳》、《太平聖惠方》、《蘇沈內翰良方》、《扁鵲心書》、《醫說》、《壽親養老新書》、《醫方類聚》、《扶壽精方》、《藥方雜錄》和現代有關藥物學、老年醫學和老年學的多種期刊。

從古到今，旁徵博引，可謂搜羅備至。

經統計，《抗衰老中藥學》一書共載藥３７６種，重點闡述２１６種，其中有４２種屬現代新增。

同時，以藥帶方，收錄了一定數量抗衰老和治療老年病的方劑，以供選用。

書中除從總體上、理論上、科研方法上對抗衰老藥物加以探討外，對收載的藥物是否具有延緩衰老作用都做了剖析。

為了啟發讀者的研究思路，書中不僅重點介紹了現代報導較多的藥物和方劑，還在按語裡收載了某些有關傳說，使該書成為一本雅俗共賞，學朮、實用、欣賞價值兼備的老年醫學著作。

８０年代以來，陳氏所在的中國中醫研究院西苑醫院、老年醫學研究所對清代宮廷的「延年益壽」方劑如清宮八仙糕、清宮壽桃丸、清宮長春丹和龜齡集等，從神經系統、免疫系統、自由基及性激素等方面做了大量的臨床和實驗研究工作。

對此，在《抗衰老中藥學》一書中，均親自撰文予以評介。

 

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【學術精華】

（五）衰老理論的探討及臨床實踐１衰老理論探討：從老年醫學文獻入手，對歷史上關於衰老理論的研究學說作了分析。

結合個人心得，依其理論立論的特點，認為以下幾點是至為重要的。

 

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【學術精華】

（１）腎精、氣血與衰老相關學說：確立、發展「腎」在生、老、病、死中的重要地位，以及五臟堅固、陰精上奉對生命的影響，並將它們運用到抗老延壽實踐中，過去《黃帝內經》、《抱朴子內篇》、《千金要方》、《景岳全書》等著作可以借鑒。

 

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【學術精華】

（２）陽氣衰憊與衰老相關學說：老年人應以「保扶陽氣為根本」。

正如《華氏中藏經》、《扁鵲心書》提出「陰常宜損，陽常宜盈」。

 

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【學術精華】

（３）精氣神三寶與衰老相關學說：提出老人以精、氣、神三寶為本源，善於節護，方能益壽。

《千金要方》、《素問病機氣宜保命集》可作借鑒。

 

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【學術精華】

（４）脾胃虛弱與衰老相關學說：肯定「脾胃」在人體生長、發育、衰老過程中的重要作用，並將其運用到老年食療和藥療方面。

《千金翼方》、《養老奉親書》和《脾胃論》可以借鑒。

 

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【學術精華】

（５）氣滯而餒與衰老相關學說：認為從《壽親養老新書》提倡養氣、行氣、導引、按摩以益壽延年可以理解到。

 

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【學術精華】

（６）元氣定分、陰虛生火與衰老相關學說：徐靈胎關於老年人「陰盛者十之一二，陽盛者十之八九」，陰虛則亢，「千年之木，往往自焚，陰盡火炎，萬物盡然」是十分有價值的實踐經驗。