【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（七）「收」法「收」寓有收斂、收澀、合斂、斂肺、斂氣等意。

收法是指用收肺斂氣、合斂益肺、斂補肺氣、斂陰清氣等方藥治療咳嗽的方法。

但因收法寓有補意，故只可用於久咳、肺中確無實邪者。

因久咳則肺張葉舉，肺氣浮散，治宜收斂肺氣，令肺合降，方可用之。

《醫門法律》說：「凡邪盛、咳頻，斷不可用劫澀藥。

咳久邪衰，其勢不脫，方可澀之。

誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。

不可不慎。

 

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【臨證特色】

收法可分為：（１）斂肺化痰法：適用於咳嗽日久，聲啞失音，痰少氣逆之證。

常用方劑如：潤肺丸（訶子肉、五倍子、五味子、甘草蜜丸噙化）、加減人參冬花散（訶子、人參、冬花、貝母、烏梅等）。

（２）收肺斂氣法：適用於久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，嗆咳氣短之證。

常用方劑如：九味散（黨參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、薑、棗）、加味訶黎勒丸（訶子、海蛤粉、蔞仁、青黛、杏仁、香附、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子）。

另外，收合肺氣、收澀斂肺、收氣潤養等，亦屬收法。

收法最常用的藥物有五味子、烏梅、罌粟殼、百合、馬兜鈴、訶子、五倍子、白芨、白果、白斂等。

焦氏強調，治咳七法，必須根據患者具體病情靈活運用，不可亂投。

如當「宣」反「潤」，可致咳嗽久久難愈，痰膩難出；

如當「收」反「宣」，可致咽燥乾咳，甚或咳血失音……。

另一方面尚鬚根據病情需要，把兩個或兩個以上的法則，合併使用。

如：宣降合用、潤收合用、清中加潤、補而兼收、宣降加清、潤補佐收等等。

並且還須酌情調整用量輕重，靈活而施。

在組織藥方時，可七分宣二分降、三分潤七分收、四溫六補、八補二收、五宣二降三清、三清五潤二降……。

如是，七法又可變化無窮，以應病情的需要。

正如前人所說：「病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人。

三、診治喘、哮，明辨兩綱、六證、三原則喘證以呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動為特徵，常為某些急、慢性疾病的主要症狀。

若喘促嚴重，持續不解，可發生虛脫。

喘證乃臨床常見而又難於治癒的病證，古人有「內科不治喘」之說。

焦氏根據數十年的臨床實踐經驗，認為治喘必須掌握兩綱、六證、三原則。

 

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【臨證特色】

（一）兩綱焦氏認為，由於體質、病因、年齡、環境等不同，喘證之臨床表現亦有所異，基本上可以歸納為虛、實兩大綱，必須明辨，不可犯虛虛實實之戒，以免誤診誤治。

 

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【臨證特色】

１實喘：「邪氣盛則實」。

實喘的臨床特點為呼吸有力，胸滿氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，欲長呼以為快，兩肋脹滿，張口抬肩，搖身擷肚，神情不衰；

舌苔厚膩或黃或白，脈數有力。

實喘一般病勢驟急，其治主要在肺，治予祛邪利氣為主。

 

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【臨證特色】

２虛喘：「精氣奪則虛」。

虛喘的臨床特點為呼吸短促難續，氣怯聲低，慌慌然若氣欲斷，以深吸氣為快，精神倦怠。

舌苔薄白，脈弱或虛大無力。

虛喘一般病勢徐緩，時輕時重，過勞即甚。

治療重在肺腎兩臟，以培補攝納為主。

一般來說，實證較為多見，但虛實可以相互轉化或相互兼夾，如老年體虛又感風寒，表邪束肺，肺實而喘，成為虛證夾實。

《內經》說：「虛而受邪，其病則實。

此時尚須分清主次，方能權衡標本，處理得當。

 

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【臨證特色】

（二）六證１寒實證：臨床特點是每遇受涼及冬季容易發病，或使病情加重，症見痰白而稀，喜暖喜熱飲，舌苔白，脈象滑或遲緩，治宜溫宣肅降，常用方劑為自擬麻杏蘇茶湯（麻黃、杏仁、蘇子、桔梗、茶葉、乾薑、訶子、炙甘草）。

若兼見惡寒、發熱、頭痛、脈浮等風寒表證，則加桂枝、蘇葉、荊芥；

若兼見氣逆胸滿，痰黏不易咯出，則加旋覆花、檳榔；

若兼見胸悶痰少者，則加枳殼、桔梗；

若痰盛者，則加半夏、化橘紅、茯苓；

若兼見胸悶，舌苔厚膩，食欲不振者，則加白芥子、萊菔子、枳實（或檳榔）；

若喉中痰鳴如水雞聲者，則去訶子，加射干、款冬花、紫菀、細辛、五味子；

若兼見形寒畏冷，痰涼如白沫稀水狀者，去訶子、桔梗，加重乾薑，再加白芥子、細辛、五味子、桂枝、半夏、茯苓。

 

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【臨證特色】

２熱實證：臨床特點是氣喘聲粗，痰黃口渴，惡熱喜涼，每遇受熱或於夏季病情加重，舌苔黃，脈數，治宜清宣肺熱，降氣豁痰，常用方劑為自擬麻杏蔞石湯（麻黃、杏仁、桑皮、檳榔、金沸草、地骨皮、瓜蔞、生石膏、葶藶子、生甘草）。

若兼見表熱證者，則去金沸草，加薄荷、銀花、桑葉；

若兼見痰熱壅盛者，則重用瓜蔞，另加竹瀝、天竺黃、桔梗；

若兼見氣逆明顯者，則加生赭石、旋覆花；

若裡熱重者，如咽痛目赤，便秘口臭、痰黃稠有熱臭味者，則去金沸草，選加梔子、黃芩、知母、元參、大青葉、牛蒡子、生大黃。

 

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【臨證特色】

３痰實證：臨床特點是胸中窒悶，痰多而黏稠，咯吐不爽，甚則痰鳴有聲，氣喘息促，噁心納呆，口淡無味，舌苔膩，脈滑，治宜祛痰平喘，常用方劑為自擬麻杏二三湯（麻黃、杏仁、法半夏、萊菔子、蘇子、化橘紅、茯苓、炙甘草、白芥子）。

若胸悶痰黏者，加枳殼、旋覆花；

若痰黃舌苔白膩，去半夏，加葶藶子、黃芩、瓜蔞；

若大便乾秘者，加製大黃、枳實。

 

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【臨證特色】

４肺虛證：臨床特點是氣短而喘，氣怯聲低，易受感冒，面色白光白，自汗畏風，口乾面白，舌質淡紅，薄白苔，脈虛或濡，治宜補肺、益氣、平喘，常用方劑為自擬麻杏補肺湯（麻黃、杏仁、黃耆、黨參、陳皮、五味子、熟地、紫菀、桑皮、蘇子）。

若氣陰兩傷，兼見咽燥口乾，舌紅少津者，則加沙參、麥冬、烏梅。

 

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【臨證特色】

５脾虛證：臨床特點是面黃，肢倦，氣短，少食，舌胖苔白，脈象濡滑，治宜健脾、化痰、平喘，常用處方為自擬麻杏六君子湯（麻黃、杏仁、黨參、陳皮、半夏、香稻草、白朮、茯苓、炙甘草、焦三仙）。

若浮腫尿少者，可加冬瓜皮、澤瀉、桂枝、豬苓；

若脘悶、噁心、舌苔白膩者，可加蘇藿梗、佩蘭。

 

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【臨證特色】

６腎虛證：臨床特點是喘促日久，呼多吸少，吸入困難，氣不得續，動則喘甚，形瘦神疲，汗出、肢冷、面青，腰痛肢酸，舌質淡，舌苔多白，脈象沉細，尺脈弱，治宜益腎、納氣、平喘，常用方劑為自擬麻杏都氣湯［麻黃、杏仁、山萸肉、焦神麯、熟地、靈磁石、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、五味子、蛤蚧尾粉（衝）］。

若兼見面紅（面暗黑、兩顴紅）、足寒、氣喘、冷汗、吸氣困難、煩躁不甯、舌苔白膩或白苔變黑而潤，脈沉細，或尺脈微而欲絕者，是為腎陽欲脫，急需引火歸源、鎮納腎氣，方中可加肉桂、黑錫丹（另吞服）。

焦氏指出，以上六證或單獨出現，或參差並見，臨證必須據證而辨，靈活掌握，隨證施治。

 

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【臨證特色】

（三）三原則焦氏認為，除上述兩綱、六證外，還要注意三個原則：（１）發作時以祛邪為主，多從實證論治，以除其標。

（２）不發作時，以扶正為主，多從虛證論治，以固其本。

（３）喘病而兼哮者（即哮喘），要注意加用劫痰藥。

方如：①冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、川椒、生白礬、皂角、半夏曲、膽星、杏仁、甘草、紫菀、冬花為末，薑汁調神麯末糊丸，每服３～６克）；

②紫金丹（砒石、豆豉，為丸麻仁大，每服１０～１５丸）；

③小蘿皂丸（萊菔子、皂角、南星、瓜蔞仁、海蛤粉、薑汁合蜜為丸，每丸重３～５克，每次１丸，噙化服）。

藥如：白礬、皂莢、砒石等，均可隨證選用。

 

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【臨證特色】

四、組創燮樞湯，精治肝膽病肝藏血，主謀慮，膽主決斷，二者相表裡，其性喜條達而惡抑鬱。

綜觀前人治療肝膽之疾，常以調達疏解、散清養潛，兼以調血為主要治則。

焦氏根據前人論述參以個人臨證經驗提出，肝膽生髮之氣，一身上下無所不乘，肝（膽）和則諸臟之生化和順，反之，則必致諸臟疾生，受累無窮的論點，用於指導臨床。

認為辨治肝膽之病，必須根據五臟六腑相關理論，燮理樞機，調和陰陽，使五臟和調，六腑濟濟，以達「陰平陽秘、精神乃治」之目的。

此即焦氏燮樞湯的理論依據。

 

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【臨證特色】

燮樞湯由北柴胡、炒黃芩、炒川楝子、製半夏、草紅花、白蒺藜、皂角刺、片薑黃、劉寄奴（或茜草）、焦四仙、炒萊菔子、澤瀉等組成，對於較長時期右脅隱痛或兩脅疼痛，脘悶遲消，腹部脹滿，食思缺乏，脅下痞塊（肝或脾大），倦怠乏力，小便發黃，大便欠爽或溏軟，舌質紅或有瘀斑，舌苔白或黃，脈象弦或弦滑或兼數等，因於肝胃失和、肝鬱克脾、肝肺氣鬱、中焦濕阻、肝病累腎、肝熱擾心、久病血瘀諸證，均可據證加減使用。

西醫診斷為遷延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性膽囊炎、慢性膽道感染、肝膽結石等疾病出現上述症狀者，雖臨床症狀不太明顯，肝或稍大或不大，而肝功能化驗長期不正常，或有時腹脹，或有時消化不良，脈帶弦意（尤其是左手），或右脈滑中寓弦，舌質或正常或略紅，舌苔或薄白或微黃者，也可使用本方。

對西醫診斷雖不是肝膽病，只要具有上述症狀，亦可使用。

若中濕不化，脘悶少食，舌苔白厚或膩者，加蒼朮、草豆蔻；

若氣血阻滯，脅痛明顯者，加元胡、枳殼、制乳沒等；

若血瘀明顯，脅痛固定，或兼月經量少有血塊者，可加茜草、烏賊骨、桂枝；

若胃納不佳，食欲不振，飲食少進者，加生穀芽、陳皮；

若肝熱擾心而致心悸、失眠、多夢、健忘者，加珍珠母、遠志、天竺黃、梔子仁、帶仁連翹（熱象輕者，可改夜交藤）；

若血絡瘀鬱，面或胸頸處有血絲縷縷（蜘蛛痣）者，可加茜草、烏賊骨、絲瓜絡；

若下午低熱者，加生白芍、銀柴胡、青蒿；

若肝膽熱盛，口苦、尿黃、目赤者，可加梔子、膽草；

若脅下痞塊，肝脾腫大明顯者，可加炙鱉甲、生牡蠣、射干、三棱、莪朮、元參等；

若肝病累腎，脾濕不化而腹部墜脹，小便短少，有輕度腹水者，可加大腹皮、茯苓、冬瓜皮、水紅花子、車前子，並加重澤瀉用量；

若遇情志不遂而各症加重者，加香附、合歡花；

若肝膽鬱滯，疏泄不佳，胃失和降而嘔逆、便秘，上腹及脅部疼痛，舌苔不化者，加生赭石、旋覆花、生大黃、生甘草、炒五靈脂；

若兼有膽結石者，加金錢草、鬱金、炒內金、海金沙；

肝功能化驗較長時間不正常（尤其是穀丙轉氨酶高），可同時加服五蘆散（五味子、蘆薈，共為細末）；

若大便經常乾燥，肝病久久不愈，或目赤澀，或月經閉止者，則酌加蘆薈末入膠囊，隨湯藥服用（此藥可引藥入肝）；

若腹部喜暖，遇涼隱痛者，宜減少黃芩用量，並去川楝子；

若飲食正常，可去萊菔子、焦四仙，只用焦神麯；

若口渴明顯者，則去半夏；

若女子月經不潮或經水量少者，可去劉寄奴，改用茜草；

藥後脅痛反而加重者，可去皂刺，減少片薑黃的用量，待脅痛減輕，以後再漸漸加入。

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【臨證特色】

焦氏指出，燮樞湯方中入血分的藥物比重較大，是針對「病久入血」而設，目的在於求推陳致新，新血生則氣化旺，氣化旺盛則康復之力增強。

總之，本方既著重於調理樞機，又顧及肝主藏血和病久入血等特點，只要按辨證論治原則去靈活運用，就能切中病情，提高臨床療效。

 

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【臨證特色】

五、組創挹神湯，巧治神經衰弱症神經衰弱乃現代醫學病名，神經衰弱的症狀很多，中醫把神經衰弱常見的頭痛、頭暈、頭脹、目眩、憂鬱、手顫、急躁易怒、筋惕肉、工作易疲、脈象帶弦等，歸屬於肝；

心悸怔忡、失眠健忘、多夢出汗、舌尖嫩紅、脈細等，歸屬於心；

遺精陽痿、腰酸耳鳴、膝脛畏冷、小便頻數、尺脈沉弱等歸屬於腎；

胃脘脹滿、納食不甘、食後脘痞、便秘、腹泄、苔膩、脈濡等歸屬於脾胃等等。

上述分類，並不是孤立存在的，有時數種同見，又可互相轉化。

神經衰弱的病因，大都為七情所傷，五志不伸所致。

因此，一般根據「心主神明」、「所以任物者，謂之心」、「心者，精神之所舍也」等理論以及「心」包括現代醫學高級神經活動的看法，認為神經衰弱症的病機，以心為主（甚至有人認為「神經衰弱相當於心虛」）。

焦氏認為：所謂「心」只是思想活動總的代表稱號，而思想活動和情志變化又與五臟有關，尤其與肝有極密切的關係。

因為「肝者，將軍之官，謀慮出焉」。

而膽附於肝，「主決斷」也參與情志活動，此為其一。

其二，五志各有所主，並非所有的情志變化都由「心」來主宰。

所謂「怒動於心則肝虛，思動於心則脾虛，恐動於心則腎虛……。

說明不同的思想活動和情志變化，有不同的臟腑首當其病。

其三，本病初起雖由喜、怒、憂慮、恐懼、所欲不遂等因素引起心、脾、肝、腎等不同的病情，但經纏綿遷延，則會導致「久病傷血」、「病久傷陰」、「病久生鬱」、「病久入絡」、「病深則入肝腎」等許多變證。

而肝屬厥陰，肝主藏血，喜條達，惡鬱滯，故本病與肝的關係最為密切，因此肝的證候也較多。

故焦氏主張診治神經衰弱症應以「肝」為主，尤其是年久不愈者，更應注意治肝。

當然治肝不等於不考慮心、腎、脾、胃在發病中的作用。

 

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【臨證特色】

焦氏在臨證中根據辨證論治原則，常用：養血法、養肝法、鎮肝法、潛陽法、平肝法、舒肝法、解鬱法、清肝法、瀉肝法、養陰法（或稱滋腎法）、扶陽法、清心法、養心法等。

採用養血法、養肝法治療肝血虛證；

鎮肝法、潛陽法治療肝陽旺盛，肝陽上擾證；

平肝法治療肝氣橫逆證；

舒肝法、解鬱法治療肝氣鬱結證；

清肝法、瀉肝法治療肝火旺盛證；

養心法（或稱補心法）治療心火虧證；

交通心腎法治療心腎不交證；

益心健脾法治療心脾兩虛證等等。

這些治法可據病情需要，相互結合，權衡輕重，揆度主次，靈活而施。

在長期的臨床實踐中，對於屬陰虛肝旺、肝風內動、肝火偏旺、肝氣鬱結，須使用養陰柔肝、鎮肝潛陽、鎮肝熄風、調肝解鬱、養心調肝諸法的病例，焦氏認為此屬陰虛肝旺證，神衰中此證最多見。

都是以自擬的「挹神湯」方隨證加減治療，療效滿意。

 

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【臨證特色】

挹神湯的組成：生石決明（先煎）七錢至一兩半（２１～４５克）、生牡蠣（先煎）四錢至一兩（１２～３０克），生地黃三至五錢（９～１５克）、杭白芍三至五錢（９～１５克）、白蒺藜三至四錢（９～１２克）、首烏藤三至五錢（９～１５克）、合歡花二至四錢（６～１２克）、酸棗仁三至六錢（９～１８克）、朱遠志二至三錢（６～９克）、條黃芩二至三錢（６～９克）、製香附一至二錢（３～６克）。

 

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【臨證特色】

挹神湯的方解：方中的生石決明、生牡蠣補養肝陰、潛降肝陽，收浮越之正氣，益陰清熱為君；

生地、杭白芍補益真陰、滋水涵木、涼血生血、柔肝安脾為臣；

首烏藤滋益肝腎，交合陰陽，合歡花安神解鬱，酸棗仁益肝助陰，寧心斂汗，朱遠志交通心腎，白蒺藜散肝鬱、熄肝風為佐；

香附為陰中快氣宣通、引血藥至氣分，增強諸藥活力，兼能理氣解鬱，黃芩瀉肝膽火、養陰退陽為使。

總之具有養陰柔肝、鎮肝潛陽、解鬱安神、交通心腎之功效，對陰虛肝旺諸症，標本同治而以治本為主（本方對婦女更年期綜合徵屬陰虛肝旺證者，療效亦佳）。

 

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【臨證特色】

挹神湯加減法：（１）若肝血虛，酌加當歸、何首烏、阿膠等。

但不宜用辛香走竄、易動肝陽虛火之川芎。

（２）若肝陽旺，肝陽上擾，酌加生赭石、明天麻、靈磁石等。

（３）若兼見肝風，酌加鉤藤、白僵蠶、白蒺藜等。

（４）若肝氣橫逆，酌加青皮、枳殼、香櫞等。

（５）若肝氣鬱結，酌加柴胡、玫瑰花、厚朴花、佛手等。

（６）若肝火旺，酌加龍膽草、蘆薈、青黛等。

（７）若腎陰虛，酌加山萸肉、天門冬、女貞子、龜板膠等。

（８）若腎陽虛，需溫養下元，可酌加紫肉桂、熟附片、巴戟天、肉蓯蓉等，但須結合補陰之熟地、枸杞、黑桑椹、敗龜板等同用，使命門之火有所依存。

（９）若心火旺，酌加川黃連、蓮子心、竹葉、燈心、木通等。

（１０）若心血虧伴有怔悸不寧，酌加丹參、麥冬、柏子仁、茯神等。

（１１）若心腎不交，酌加靈磁石、磁朱丸、甘草、交泰丸等。

（１２）若心脾兩虛，酌加白朮、龍眼肉、芡實米等。

（１３）若需要增強安神作用，可酌加龍齒、紫石英、珍珠母等。

（１４）若遺精、滑精，酌加金櫻子、蓮須、鎖陽等。

（１５）若陽痿，酌加鹿茸、淫羊藿、陽起石等。

（１６）若小便頻數，酌加覆盆子、五味子、益智仁、桑螵蛸等。

（１７）若有腹瀉，酌加扁豆、訶子、山藥、肉豆蔻等。

（１８）若便閉，酌加麻仁、郁李仁、歸尾等。

總之，挹神湯以調肝為主，兼及心腎，臨證可以此為基礎，視臟腑之病理變化，加減化裁，靈活運用。