【高注金匱要略】

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【桃花湯方】

赤石脂（一斤半銼半篩末）乾薑（一兩）粳米（一升） 上三味。以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內赤石脂方寸匕。三服。若一服愈。余勿服。 注詳傷寒少陰。方論並見。

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【四十六條】

熱利下重者。白頭翁湯主之。

 

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【白頭翁湯方】

白頭翁黃連黃柏秦皮（各二兩） 上四味。以水七升。煮取二升。去滓溫服一升。不愈更服。 注詳傷寒厥陰。方論並見。

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【四十七條】

下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。

桅子豉湯主之。

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【梔子豉湯方】

梔子（十四枚）香豉（四合綿裹） 上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內豉煮取一升半。去滓分二服。溫進一服。得吐則止。（此四字系後人所添。詳別見。） 文見傷寒厥陰。有注。

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【四十八條】

下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

 

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【通脈四逆湯方】

附子（大者一枚生用）乾薑（三兩強人可四兩）甘草（一兩炙） 上三味。以水三升。煮取一升二合去滓分溫再服。 下利而至清穀。則裡寒已甚。陰寒格陽。

故外熱。微陽自遁。

故汗出。裡寒而陽氣外泄。

故其氣不相接而厥也。

是宜以大熱之薑附為主。而佐以守中之甘草。使先溫其裡。則表陽從類而內附。

故熱汗可除。悍氣得溫而外通。

故厥亦可愈也。

究之胃陽復而變化自神。脾氣暖而水穀自別。則下利清穀。當與諸症同解矣。

名之曰通脈四逆者。以脈氣行於中焦之精悍。裡寒外厥者。其脈必伏。或沉遲。溫中而精悍自起。則氣行而脈通故也。

文見傷寒厥陰。另有注。

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【四十九條】

下利肺痛。紫參湯主之。

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【紫參湯方】

紫參（半斤）甘草（三兩） 上二味。以水五升。先煮紫參取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。 下利肺痛。其因有二。以利則下虛。而膈間之氣。有下趨之勢。肺為氣之總司。而作懸痛者一也。

又利則虛熱上浮。而肺管如作脹痛者。二也。

紫參味苦氣寒。性暢功補。用為主病之君。蓋以味苦氣寒者。堅其懸痛。而以性暢功補者。除其脹痛耳。然後佐以甘浮之甘草。是欲其托之在上。而直行肺中者可見矣。

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【五十條】

氣利。訶黎勒散主之。

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【訶黎勒散方】

訶黎勒（十枚煨） 上一味為散。粥飲和。頓服。 注見前三十四條下。

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【瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八】

諸脈浮數。應當發熱。而反洒淅惡寒。若有痛處。當發其癰。 瘡者。愴也。

傷也。

風寒暑濕等之外因。客於經絡。而其氣血不和。有淒愴之象。因而爛傷損者是也。

癰者。壅也。

擁也。

或七情之內火。或六淫之外邪。流於隧道。郁於經穴。以致氣血不通。而壅塞擁起之象。

故名癰。是瘡小癰大。瘡淺癰深。且瘡之所見。不拘十二經絡。及任督兩脈。癰即發於臟者。亦必移熱於腑。而見三陽及任督諸部者。以瘡毒小而淺。

故浮散而見各經之表。癰深而大。非陽經之熱。不能成腫潰爛之勢故也。

根深而大。或見於陰經者。則腫而不痛。或癢。甚至三四月潰出。而無膿者。名疽。陰陽之別也首條言諸癰初發之脈症也。

諸脈。指六部而言。浮為在表。數為熱。浮脈見數。

故症當發熱。乃不發表熱而反皮毛洒淅惡寒者。 是脈症不相對矣。

若加上中下三部。或有一定之痛處。此為發癰之脈症。蓋熱毒之氣外聚經絡。

故其脈見浮數。又衛表之氣。初得癰熱。逼之而乍負。

故洒淅惡寒也。

癰處分上中下。而浮數。以寸關尺及左右分應之。

故曰。諸脈浮數也。

師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。 肉腐皮薄。熱毒外逼。

故以手掩腫上。熱者為有膿。不熱則熱在裡而尚未透出。

故無膿。又按腫上。跳動頂指者為有膿。不頂指者為無膿。此法甚準。

故並附於此。 腸癰之為病。其身甲錯。腹皮急。按之濡。

如腫狀。腹無積聚。身無熱。脈數。此為腹內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。

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【薏苡附子敗醬散方】

薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分） 上三味。杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服。小便當下。 此及下文兩條。就諸癰而抽言腸癰之病脈症治也。

但本條為小腸癰。下條為大腸癰之別耳。小腸之癰。起於陽虛。不能運水而聚濕。濕久則生虛熱。濕熱交蒸於小腸。則腸中之氣血壅塞。而擁起成癰矣。

大腸閉結。 而其氣積熱。氣熱而鬱滯。則血不流行。

故癰。此前後兩方。一系責陽虛。而除濕熱。一系責血熱。而攻氣滯之不同也。

小腸緊承胃之下口。其氣虛寒。則不能勝濕而化熱。小腸濕熱。則上逼胃中。胃土外應肌肉。濕熱熏蒸。則血色不化。

故身必甲錯。濕熱外浮。而腹與小腸為尤近。

故其皮如急狀。蓋濕鼓而騰熱之應也。

然濕熱蒸腹皮。而癰腫在腸內。與皮內腸外之空處無涉。

故按之濡。腹如腫狀。而實非腫者。此也。

夫腹中有積聚。 則氣機之往來短促。而脈數於裡者有之。

身有表熱。則陽浮氣勝。而脈數於表者有之。

若俱無此。而脈見數。 則數為氣血不通。而熱聚搏激之應。以症準之。

則為腹內癰膿無疑矣。

主本方者。濕為本病。

故君甘寒之薏苡以除濕。但除濕者。非扶真陽以呵導之。

則其濕不能驟去。

故佐以生陽之附子也。

熱為標病。

故兼用苦寒而攻暴熱。及善破癰膿之敗醬耳。為散、水煎而頓服。欲其少停胃中。所以並治身之甲錯。及腹皮之急如腫狀也。

小便當下。合未膿已膿而言。蓋未膿而小便不通。則附子扶陽。薏苡、滲濕。敗醬、泄癰膿於扶陽滲濕之中。而癰自消散。已膿而小便下通。則敗醬、破膿。薏苡、泄毒。而以生陽之附子。為內合瘡口之助。仲景之方。真海市蜃樓。頃刻萬狀者也。

腸癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調。時時發熱。自汗出。復惡寒。其脈遲緊者。膿未成。可下之。

當有血。脈洪數者。膿已成。不可下也。

大黃牡丹湯主之。

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【大黃牡丹湯方】

大黃（四兩）牡丹皮（一兩）芒硝（三合）桃仁（五十個）瓜子（半升） 上五味。以水六升。煮取一升。去滓。內芒硝。再煎沸頓服之。

有膿當下。

如無膿。當下血。（玩有膿當下四字。 知膿未成而可下者。非此湯矣。

此言癰在大腸之病脈症治也。

大腸承小腸之下口。而麗少腹。癰則氣血壅塞而擁起。

故少腹外腫而如痞。 大腸與膀胱之下口相貼。熱勢從鄰近而逼溺管。

故按之而腸癰自痛。溺管自急如淋狀。所以知其非真淋者。以小腸無病。而小便自調故也。

小腸之癰為寒因。

故不作表熱。大腸之癰為熱因。實熱上蒸外被。

故時時發表熱也。

自汗與大承症之自汗同義。腸實者。胃亦實也。

惡寒與白虎症之背惡寒同義。裡熱者。外反寒也。

前後兩脈字。當指右尺而言。以內經之候大腸者。在此也。

脈遲。為氣阻之診。脈緊。為聚痛之應。氣方阻而尚在聚痛。

故知膿未成耳。可下不可下。非謂下文之大黃牡丹湯。當指大承及桃核承氣。或抵當丸而言。蓋初起而癰勢未成。大承下之。

則實去熱消。而癰固可散。即癰成而未膿者。猶可以桃核、抵當等方下之。

瀉血以瀉氣。而癰亦可除故也。

若夫洪為陰虛。數為火熾。癰脈陰虛。非營血內潰而何。癰脈火熾。非熱毒外搏而何。 內潰之勢已欲外搏。

故知膿已成矣。

膿已成者。不特大承之徒下實熱不可任。即桃核、抵當之單下瘀血。亦不可任。

故曰不可下。猶言此不得以尋常之例下之耳。主大黃牡丹湯者。妙在用瓜子一味。蓋瓜子生在瓜穰中。而其仁則飽具生陽。常有努芽欲出之勢。

故能善入癰中。而主透癰潰毒之用。佐氣竄性行之桃仁。以破瘀逐血。味鹹潤下之芒硝。以軟堅消腫也。

牡丹皮詳腎氣丸注。本方取以為使。卻又另是一番妙義。蓋牡丹之皮。固為升降生陽之品。入腎氣丸之桂附陽藥中者。取其升性而正用之。

所以使之上補心氣。而蒸填虛悸。入於本方之硝黃陰藥中者。又取其降性而倒用之。

所以使之外攝寒熱。而下趨大腸也。

然後統以苦寒沉雄之大黃。掃除滌蕩之。

則實熱膿血俱去矣。

名之曰大黃牡丹湯。而三物不與者。是以芒硝桃仁。建左攻右取之勛。瓜子、奏詐降內應之捷。及其成功。元戎之外。惟檄文露布之參謀。轉得同垂史冊之道也。

李氏舊注。謂本方當在膿未成可下之之下。誤。

如果為下未膿之方。則成膿者。將死不治乎。

抑別有方未傳。或傳而殘缺耶。且方後不得曰有膿當下矣。

問曰。寸口脈微而澀。法當亡血。若汗出。設不汗者云何。答曰。若身有瘡。被刀斧所傷。亡血故也。

此合下條。言金瘡之病脈症治也。

左寸、心與膻中。為血液之宗主。右寸、肺與胸中。為陽氣之根蒂。其脈微澀。 微為陽氣虛。澀。為血液短可知。但陽附於陰。氣根於血。是此脈以責澀為首。責微為從。

故診法為吐衄等之亡血。並若發汗而汗出之脈。以亡血汗出致陰虛故澀。遂因陰虛而陽亦虛。

故微也。

設不汗出句。並亡血亦互在內。猶云設若不曾汗出。及吐衄等亡血。則此脈當云因何而見也。

答曰。此必身有瘡。且此瘡為刀斧所傷之金瘡。先經血氣暴亡。

故其脈。與吐衄及汗出者。同也。

病金瘡。王不留行散主之。

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【王不留行散方】

王不留行（十分八月八日采）蒴細葉（十分七月七日采）桑東南根白皮（十分三月三日采） 黃芩芍藥厚朴乾薑（各二分）甘草（十八分）川椒（三分除目及閉口者妙去汗） 上九味。桑根皮以上三味。燒灰存性。勿令灰過。各別搗篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。

大瘡但服之。

產後亦可服。

如風寒。桑東根勿取之。

前三物。皆陰乾百日。

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【金瘡】

即上條刀斧所傷。並跌撲亦在內。首卷所謂不內外因是也。

其與瘡癰之瘡不同者。血液暴亡。氣奔傷處而多熱。熱則血液宣流。而輕易不可止遏者。一也。

故用苦寒之黃芩。酸斂之芍藥。所以清其熱而斂其血也。

又血液暴亡。血奔傷處。而經絡以血去而氣虛。氣虛則寒。寒則其氣不貫不密。而瘡口不能完合者。又一也。

故用辛溫而生氣之乾薑。辛溫而固氣之川椒者。所以充貫其氣。而且使固密之也。

王不留行。行血中之氣。蒴細葉。主絕傷而續筋骨。桑根白皮。形如絲麻。象同肌肉。具續絕完合之性。燒灰則色黑味鹹。黑則入血而止斂之。

咸則消腫而降潤之。

莖葉取其秋成。

故采於七八兩月。根皮取其生氣。

故采於三月。而且擇向東南也。

時日風寒。則生氣縮伏而不全。

故以取為戒耳。三物皆陰乾百日。勿欲以烘晒及朽爛傷其藥性也。

君甘草而佐以厚朴。且為散而連服渣質者。以氣血生於胃中之精悍。重用甘草。使全藥從其性而停留胃腑。配厚朴以寬展胸膈。並使營運傷處也。

此王不留行一散。為金瘡之聖藥也。

小瘡傷氣血者尚淺。

故可就近末之。

以取完合。大瘡傷經絡之氣血以掣臟腑。

故必服之。

從內外托。而遞及傷處也。

產婦宜生新逐瘀。 與金瘡同義。

故亦可服。

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【浸淫瘡】

從口流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。 濕熱之毒。發於皮膚肌肉。其浸淫沿染。

如淫佚之波靡者。

故曰浸淫瘡。四肢於人身。有邊遠之象。譬之麼魔小寇。不足為社稷之害。口為飲食之所從入。其象如糧餉要路。且陽明之經氣。終於唇口。

故從口流向四肢。 而自內外散者。為可治。從四肢流來入口。而自外內犯者。為不可治。然言四肢與口。而內外可知。言浸淫瘡。 而諸病可知矣。

浸淫瘡。黃連粉主之。

黃連粉方缺。或即黃連而獨為粉耶。浸淫瘡。為濕熱流浸。而使營氣緩散之症。黃連苦寒。而形性拘結。苦以燥濕。寒以清熱。而形性拘結者。尤能堅其緩散之氣故主之。

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【趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九】

師曰。病趺蹶。其人但能前。不能卻。刺入二寸。此太陽經傷也。

趺、蹲踞也。

蹶、顛躓也。

趺蹶者。蓋言立則能持。若蹲踞而趺。則顛躓而蹶。從俯覆矣。

與諸經之言蹶者大殊。 舊注。引痿厥、踝厥。誤甚。其人能前不能卻二句。正言所以趺蹶之故。刺入二寸兩句。又言所以能前不能卻之因也。

前卻。指一身之可以曲摺處而言。前如腳凹環跳。

凡能曲而摺向前者即是。卻如腿彎項後。

凡能曲而摺向後者即是。蓋謂趺而致蹶之故。因其人之腳凹環跳。但能前摺。而腿彎項後。不能卻摺。

故欲趺下。則腿彎強直。但任其能前者而蹶。從俯覆矣。

所以然者。太陽之經脈。由項後歷背部。而下行腿肚。纏足外之後側者也。

太陽之經氣通暢。則和軟而能卻。今不能卻者。此必刺足肚之肉諸穴。深入二寸。以致傷其經血經氣。

故強直趺蹶。則芍藥附子。芍藥甘草諸湯。可變通加減。而施其治矣。

以其不能卻。

故知傷在身後之太陽。以其蹶由下部。

故知刺傷太陽之肉。仲景診法之細密何如哉。

俗解以刺入二寸。謂是趺蹶之治法。誠如所言。以仲景之文例推之。

當曰。此太陽經傷也。

刺云云矣。

且按王太仆所注針刺。及針灸大成。 除環跳肉濃穴深。刺入經寸之外。余無有至二寸者。若以為治例。則誤人無限矣。

足肚之白肉曰。

凡委中、承山、飛揚、等穴。其附於者。俱以深入為禁可知。 病患常以手指臂腫動。此人身體者。藜蘆甘草湯主之。

（方缺） 此經絡之氣上虛。而胃中濕熱之火外貫之候也。

蓋經絡之氣上虛。

故手指及臂俱腫。濕熱之火外貫。

故氣機流注而自動也。

然必其人身體跳動。當有流移薄疾之候。方為確切。以大寒善吐之藜蘆為主。而以甘浮之甘草托之。

則寒能去火。吐能去濕。且一吐而提其氣以上實外實。則經絡之因虛而腫動。及者俱愈矣。

轉筋之為病。其人臂腳直。脈上下行。微弦。轉筋入腹者。雞屎白散主之。

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【雞屎白散方】

雞屎白。 上一味。為末。取方寸匕。以水六合和。溫服。 陽氣之柔者養筋。陽虛故筋如紐轉而堅痛。又陽親於上。足下陽氣嘗少。

故轉筋之病。臂少而足多也。

脈上下行。氣虛不能外鼓。但從寸及尺。伏行往來之謂。氣衰則微。氣削則弦。

故上下行之脈體。微而且弦也。

腹為腸胃之所托。悍氣之根蒂也。

轉筋入腹。則其氣更虛可知。雞於卦為巽。而立東南之位。得生氣向明之用。雞屎通腸胃之氣。而其白尤為陽氣之所化。以之主轉筋之入腹。則通腸胃之精悍。以柔養筋脈之義也。

陰狐疝氣者。偏有大小。時時上下。蜘蛛散主之。

 

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【蜘蛛散方】

蜘蛛（十四枚熬焦）桂枝（半兩） 上二味。為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。 疝詳寒疝下。狐疝者。言其出沒無定。

如妖狐之象。即下文大小上下之義。曰陰狐疝者。單指前陰之睪丸而言。所以分別五臟之疝也。

腎為水臟。陽氣最貴。而與陰寒相召。陽氣偏有虛實。虛者寒氣貫之而偏大。實者陽氣自治而偏小矣。

又陽主提摯。氣虛不能自舉。

故臥則上入少腹。起則下墜囊中矣。

蜘蛛腹大。為下入少腹之專藥。且性主提攜束縛。以辛溫生氣之桂枝為配。則溫補關元氣海之陽神。以驅客寒。得升舉收煞之功用。以堅弛墜。陰狐疝病寧有不愈者哉。

問曰。病腹痛。有蟲。其脈何以別之。

師曰。腹中痛。其脈當沉若弦。反洪大。

故有蛔蟲。 此言病蟲之脈也。

蓋謂腹痛之因頗多。若因病蟲而痛。其脈當以何者為分別也。

師言沉為在裡。腹中病。其脈當以沉應。又弦為急痛。腹中痛。其脈當以沉而且弦應。今不沉弦而反洪大。洪大者。氣亂之診。

故知有蟲。 以擾亂其氣而作痛。與風寒積滯之脈不同也。

蛔蟲之為病。令人吐涎。心痛。發作有時。毒藥不止。甘草粉蜜湯主之。