【高注金匱要略】

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【二十六條】

夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者。手足不仁。 此總言下利之死症重症。為後文二十七、三十八、兩條之綱領也。

腑臟兩氣字。俱指陽氣而言。因人身以陽氣為生死之根蒂故也。

六腑行五臟之氣。而主充貫之用。腑氣外絕。則充貫無根。手足為陽氣之末。

故先寒。 又腑氣自絕。不但不能充貫。而且有上散下脫之勢。上散、故其胸中之氣。但上浮而不下納。下脫、故其腳下之氣。有上縮而不下伸矣。

五臟藏六腑之氣。而主提挈之神。臟氣內絕。則提挈無力。腸胃失關鍵之權。

故利不禁。此下利者。以手足寒。上氣腳縮。及不禁者。為死候也。

下甚兩句。又就上文之死症。而言下犯之重症。因下甚。有似於臟絕。手足不仁。有似於腑絕。而實有分辨故也。

蓋下甚者。或傾腸倒肚。而泄注有勢。或連三帶五。而遍數有度之謂。若不禁。則肛門不收。宛如漏下者是也。

又手足不仁。是氣虛於內。而靈醒之妙用外微。 手足寒。是火熄於中。而照耀之余溫退氣。於此而失辨。不致誤為臟腑垂絕而棄之者。幾希矣。

 

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【二十七條】

下利。脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數者為欲自止。雖發熱不死。 文見厥陰並注。

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【二十八條】

下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。 經注俱見厥陰。

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【二十九條】

少陰負趺陽者為順也。

此少陰正文。注詳其下。但人下利。當看反面。

如云趺陽負少陰者為逆。以少陰負趺陽。無利下之症故也。

 

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【三十條】

下利。有微熱而渴。脈弱者。令自愈。

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【三十一條】

下利。脈數。有微熱。汗出。令自愈。設脈緊。為未解。

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【三十二條】

下利。脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。

以上三條。俱見厥陰注並見。但在厥陰。合三條作一條耳。

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【三十三條】

下利。脈反弦。發熱。身汗者。自愈。 反弦。對前二十七條沉弦而言。蓋謂下利之脈。本當沉弦。以弦脈、為虛寒。為拘急之應。沉、為向裡向下之應。 夫以虛寒拘急之氣。向裡向下。豈非泄利而下重乎。

今不利而其脈弦則弦矣。

但應沉反浮。

故曰反弦也。

脈得反弦。則下利之邪。有上浮外散之機致。合之發熱身汗。則脈症相對。邪從汗解。復何下利之不自愈哉。

門人問曰。下利而脈反弦。若不發熱身汗者。將奈何。答曰。必見嘔逆。又問。下利脈反弦。發熱而身不汗者。又奈何。答曰。久則為瘧矣。

曰。治之何如。曰。主小柴胡湯。而因症以為進退。則得矣。

 

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【三十四條】

下利氣者。當利其小便。 此與後文五十條之氣利。不同。下利氣者。水泄下利。而兼失氣之謂。是下利為主病。而失氣為兼症也。

利小便。則水氣從小腸而滲走膀胱。

故下利可止。其小腸之氣。與水俱行。而隨機化去。

故大腸之失氣。亦可止矣。

若五十條之氣利。為氣陷腸滑。而溏垢因氣俱出。是氣陷為主病。而腸滑之似利者。為兼症也。

訶黎勒、溫暖固澀。溫暖、則升陷以理氣。固澀、則托滑以除利。粥飲和而頓服。使留戀於胃。而下提大小腸之陷滑耳。此曰下利氣。彼曰氣利。其敘症先後之次。即斷病重輕之案也。

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【三十五條】

下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。 此反字。又對下利而言。蓋謂下利。則氣從下趨。其脈多是沉弦、沉滑、沉遲、沉緊之類。即系熱利。亦宜沉數、沉洪者為合。乃病則下利。而其寸口之脈。反不沉而浮。且不弦滑遲緊。而於浮處又反見數。夫數為熱。熱從浮而見寸口。則其上焦之邪熱甚熾。而有下逼之勢矣。

又尺中屬下部。尺中見澀。澀為血液凝聚之診。合而斷之。

謂非陽熱下劫陰血之候乎。

故知其必圊膿血也。

 

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【三十六條】

下利清穀。不可攻其表。汗出。必脹滿。 此言脾胃虛寒而下利者。不特禁下。並且禁汗也。

蓋下利清穀。則中寒而不能變化可知。若攻其表而汗出。 汗乃上中二焦之陽液所化。汗出則陽氣更虛。而陰寒痞塞。

故必脹滿而不能食矣。

 

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【三十七條】

下利。脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。病患必微厥。 所以然者。其面戴陽。下虛故也。

遲則為虛為寒。沉為在裡在下。沉處見遲。正裡虛下寒之診。

故下利清穀。下寒、則逼微陽於上。

故其面少赤。 裡虛、則浮真氣於外。

故身有微熱。微陽鬱而不得下通內伏。

故其軀殼如上眩外鼓而冒。汗出、則鬱冒外透。 故面赤身熱俱解矣。

然中下虛寒。而表陽薄泄。則其氣一時不能順接。

故必微微見厥。以戴陽者必下虛。

故知之也。

文見傷寒厥陰條。宜與彼注參看。

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【三十八條】

下利後。脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。 注見傷寒厥陰文。

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【三十九條】

下利。腹脹滿。身體疼痛者。先溫其裡。乃攻其表。溫裡宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。 注詳傷寒厥陰。

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【四十條】

下利。三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。

宜大承氣湯。 自此至四十四。

凡五條。言下利之脈症。有尚宜攻下者。此條從脈平。而心下堅看出。蓋謂下利。不過寒熱二因。若是上焦熱。而為吹噓奔迫之利。則當於上部見沉數之脈。若是中下寒。而為分理不清之利。則當於中下二部見沉遲沉弦之脈。今三部脈皆平。則下利之非寒熱可知。加以按之而心下堅。其因胃有積滯。而胃氣不行。以致無分別水穀之權明矣。

故宜以大承下之。

使胃氣流行。而下利者。必自止也。

 

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【四十一條】

下利。脈遲而滑者。實也。

利未欲止。急下之。

宜大承氣湯。 此條、從脈遲而滑看出。脈字、當指右關陽明而言。蓋謂病下利而右關脈遲。猶似胃寒而失分理陰陽之應。 然胃寒而利。則津傷氣泄。而脈遲見澀者。常也。

乃遲而兼見滑。夫滑、為宿食凝聚之診。滑從遲見。謂非凝聚而致氣機不流行之故乎。

故知其胃實也。

胃實不去。則化機不醇。而利豈能愈哉。

是宜主大承以通其塞矣。

此與上條兩急字。恐緩則津液竭盡。而不任下。多致亡陰而死也。

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【四十二條】

下利。脈反滑。當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。 此即上條之初候。而抽言之也。

蓋謂下利。脈當澀。而反見滑。便知當有所去。即宜以大承愈之。

否則。坐失機會。使滑久而胃氣阻滯。致成上條遲滑之脈矣。

 

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【四十三條】

下利已瘥。至其年月日時復發者。以病不盡故也。

當下之。

宜大承氣湯。 五行各有休囚官旺。而代謝因之。

年月日時者。天地流轉之五行。五臟六腑者。人身內具之五行。其生扶剋制。內外嘗相應者。感通之道也。

下利之病。乘時而發於臟腑。病盡固瘥。病不盡。而得運氣之子氣以制其鬼。 亦能瘥也。

若遇所病之期。復見所病之症。則知其非新病。而為未盡之舊病。得流行之鬼氣而復發也。

是宜以大承滌蕩之。

而毋使滋蔓矣。

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【四十四條】

下利。譫語者。有燥屎也。

小承氣湯主之。

注見傷寒厥陰。

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【四十五條】

下利。便膿血。桃花湯主之。