【高注金匱要略】

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【十一條】

脈沉。渴欲飲水。小便不利者。皆發黃。 沉為水脈。內水拒飲。本不當渴。乃渴欲飲水。是其水飲化熱。內燙上熏之所致也。

然令小便自利。則熱飲下泄。其勢不聚。若再不利。則濕熱兩勝。

故皆發黃。此因疸、而泛論水飲之黃也。

 

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【十二條】

腹滿。舌萎黃。躁不得眠。屬黃家。 此與穀疸相似。而實非穀疸者。以穀疸者。先熱後濕。此則。先濕後熱故也。

腹滿為濕。舌黃為實。濕而熱實。則津液下掣。

故胞精短。而其舌且萎頓而黃也。

又熱實。則神機不能內伏。

故躁不得眠。濕熱相蒙。此發黃之可必也。

故屬黃家。敘症。從腹滿起。

故知先濕後熱。同是脾家寒濕。胃家熱實。

故曰與穀疸相似。而實非者也。

 

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【十三條】

黃膽之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者。為難治。 黃膽為火土病。期者。生死之期也。

土氣分旺各十八日。官旺之時。真氣猶在。

故可乘其勝而攻去其亢熱。則愈。否則至其所不勝而死之理也。

故以之為期。火生於二。而成於七。是九為火之合數也。

治之十日以上。則火為退氣之候。

故當瘥。反劇。則邪火成燎原之勢。而反常矣。

且真陰有不支之懼。

故難治。然則中宮之土氣。 惟恐其或衰。而亢烈之火威。但虞其不熄。是為治疸之要義也。

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【十四條】

疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。

疸而渴者。熱甚。一也。

陰虛。二也。

濕重。三也。

故難治。不渴之可治者。可想見矣。

陰部。指中焦脾臟及下焦腎臟而言。陽部。指上焦胸中而言。發於脾腎。則熱邪從中下而上衝胃脘。

故其人必嘔。發於胸中。則熱邪從胸膈而外犯衛氣。

故其人先振寒。而後發熱也。

此與上文二條。統論三疸之死生微甚。及其所發之上下不同也。

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【十五條】

穀疸之為病。寒熱、不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃。為穀疸。茵陳蒿湯主之。

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【茵陳蒿湯方】

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩） 上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。 一宿腹減。黃從小便去也。

（以梔子大黃利小便。真是奇制。） 此申言穀疸之症候治例也。

寒熱。注見上條。發於陽部。蓋中焦胃濁。蒸於胸分。

故其邪熱先發於此。夫宗氣與衛外之氣相貫。邪熱逼傷宗氣。則其衛氣有自敗之象。

故寒。繼則衛從熱化。

故寒而復熱也。

不食及食即頭眩。詳二條注。心胸不安。即六條酒疸心下熱之義。茵陳味苦性涼。而氣最重。味苦。入心胸。性涼、除邪熱。氣重。則為氣分專藥。以之主陽部之疸。是欲其走心肺之夾空。而消散其氣分之瘀熱也。

但因熱從膻中而上蒸。

故配苦寒降潤之梔子。又因熱從脾胃而中發。

故加苦寒攻下之大黃。至梔子、大黃。本為溏瀉之品。得茵陳之走氣分者。重用而先煮之。

則梔黃俱從茵陳之性。而以清涼之氣為化矣。

故不利大便。而黃從小便去。 三味藥中。恍如一天酷熱。恰逢秋氣半空。金風翼翼。玉露垂垂。而煩襟頓滌之象也。

方藥云乎哉。

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【十六條】

黃家。日晡所發熱。而反惡寒。此為女勞得之。

膀胱急。少腹滿。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。其腹脹如水狀。大便必黑。時溏。此女勞之病。非水也。

腹滿者難治。硝礬散主之。

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【硝石礬石散方】

硝石礬石（燒各等分） 上二味。為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病從大小便去。小便正黃。大便正黑。是其候也。

此申言女勞疸之症候治例也。

言發黃之家。但凡薄暮而日將晡時。便發熱者。大似陽明胃實之症。然胃實者。法當惡熱。而此則反惡寒者。此為陰虛於陰分。至其時而相火以無附而充熾。真陰不支亢烈。

故發熱。衛氣不勝邪火。

故惡寒。謂非得之女勞。不至此也。

膀胱急十二句。所言諸症。見三條注。硝石鹹寒降潤。礬石酸涼斂抑。以之主火氣飛揚之候。允為至當。但酸鹹之性。易於趨下。

故以填心益氣之大麥。作粥汁而和服之。

欲其少為留戀。俾礬石刮垢磨光之性。徐徐澄徹而下。則熱隨黃黑。從大小便而俱去矣。

但三條曰腹如水狀不治。此條曰腹滿者難治。是女勞疸病。諸症具而腹不滿者。生。滿甚而如水腫狀者。死。腹若已滿。雖不甚。 而生死即相半矣。

此仲景論女勞疸之深意也。

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【十七條】

酒黃膽。心中懊。或熱痛。梔子大黃湯主之。

 

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【梔子大黃湯方】

梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實（五枚）豉（一升） 上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。 此申言酒疸之症候治例也。

心中懊而熱。見四條注。痛則熱氣炙。而腔內懸強拘急之應。然即六條注中。所謂熱從浮見。浮則上炎之應。

故以苦寒之梔子。降膻中之熱。苦寒之枳實。散胸中之滯。重用香豉者。所以滋胃液也。

佐以大黃者。所以下胃熱也。

但亦憑高潤下之劑。熱黃從大小便去者居多。舊注。謂為吐劑。則失之遠矣。

按前人誤謂梔豉湯能吐者。因瓜蒂散中重用香豉。遂認吐為香豉之性。殊不知吐由瓜蒂。赤小豆特引瓜蒂。少為下行之使。香豉。用以滋陰安胃。恐吐後致煩。

故預為伏案耳。詳瓜蒂散本注。愿天下同志。 留神試用。同為剝正。不令仲景叫冤。梔豉抱屈。則幸甚矣。

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【十八條】

諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。

宜桂枝加黃湯主之。

（方見水門。） 自此。至篇終。

凡七條。因疸、而廣論諸黃之治例也。

諸病黃家。皆系濕熱。小便利。則濕去而熱亦隨之。

故以利小便為法也。

假令脈浮。則濕熱在上在表。又當以汗解之。

為便道矣。

蓋桂枝本湯。泄汗以解熱。加黃、以助衛氣。而送濕出表。

故宜主之。

利小便。不特十五條之茵陳蒿湯。十九條之膏發煎。二十條之茵陳五苓散。

凡水飲門之滲泄諸方。俱在其中。門人問曰。黃症俱由熱濕。

故疸病諸方。多用苦寒鹹寒。及克削之品。既聞其義矣。

本條曰諸病黃家。則疸症似亦在內。而獨主辛溫而熱之桂枝湯。並加補氣之黃。以主脈浮者。不虞其熱以濟熱者。敢問何說耶。答曰。仲景之書。每條各有主症主見。苟不求其立言之旨。與方治針鋒逼對處。則問津無路矣。

蓋本條以衛氣外虛。而先招濕水之候。濕水生熱。濕熱鬱於皮膚經絡而發黃者。是衛虛、為第一層病。濕、為第二層病。熱、為第三層病。請問衛氣虛者。有不宜桂枝之辛溫。及黃之補益者乎。

且熱在濕中。濕為本而熱為虛假之標病。則遵汗例以去濕者為本治。而熱自無所容矣。

下文十九條。為津血虛而生熱之黃。二十條、為胸先熱而招內水。及久蓄化熱之黃。二十一條、為中焦熱實。上衝下結之黃。二十三條、為中焦熱實。不沖中路胃脘。而沖兩旁脅下之黃。二十二、二十四、兩條。上焦之宗氣虛勞。不能傳送。因而便難。漸致下結上浮之黃。病因不同。

故其主治亦別也。

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【十九條】

諸黃。豬膏亂髮煎主之。

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【豬膏亂髮煎方】

豬膏（半斤）亂髮（如雞子大三枚） 上二味。和膏中煎之。

發消藥成。分再服。病從小便去。 諸黃中又有一種津血短少。而陽氣偏勝者。夫津血短少。則勾留水氣而生濕。陽氣偏勝。則鬱蒸火氣而生熱。是濕熱又以津血虛竭為本病矣。

則滋津血以替濕。而濕自下行。養陰血以潤氣。而氣自流轉。濕熱去。而黃將自散也。

豬膏、生津。亂髮、補血。其主之也宜矣。

 

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【二十條】

黃膽病。茵陳五苓散主之。

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【茵陳五苓散方】

茵陳蒿末（十分）五苓散（五分） 上二味。和。先飲食。服方寸匕、日三服。 諸黃中。又有一種先因熱而致水。後又積水。而更化熱者。先因熱起。

故從黃膽之病例而曰黃膽。亦從黃膽之治例而主茵陳。此熱黃、水黃相兼之症。

故從兩治也。

茵陳及五苓散義。各別見。

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【二十一條】

黃膽。腹滿。小便不利而赤。自汗出。此為表和裡病。當下之。

宜大黃硝石湯。

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【大黃硝石湯方】

大黃硝石黃柏（各四兩）梔子（十五枚） 上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內硝更煮。取一升。頓服。 但凡黃家。俱是毛竅閉塞。小便不利。濕熱交盛於上下內外之所致。然惟濕黃、水黃如此。以汗出。則水濕之勢。泄於上與外。小便利。則水濕之勢。泄於下與內故也。

若夫疸病。起於熱因。內熱既盛。則雖有汗。而在內之熱不減。

故仍作黃候也。

蓋謂疸病。又有一種不橫傳於表。其熱但在中焦。因而上侵胸膈。下徹肝腎。而作直豎之症者。

如腹滿、為裡濕之應。小便不利而赤。為裡熱之應。是裡病矣。

裡病濕熱。法當外傳於表。今自汗出。 則其經絡皮毛。無鬱熱而表和。夫表和裡病者。當以下之、為正治矣。

主本湯者。因實熱在中焦。

故以苦寒之大黃。鹹寒之硝石。從承氣攻下之例。且中熱者。必上熏陽位。

故加善走膻中之梔子以降之。

又中熱者。必下貫至陰。

故加陰沁肝腎之黃柏以堅之。

至咸以勝熱。苦以燥濕。又其余蘊也。

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【二十二條】

黃膽病。小便色不變。欲自利。腹滿而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。

（方見痰飲。） 此言黃膽。又有一種下焦無熱。

故小便不變色而淡白。中焦無熱。

故大便欲自利而不實。但以脾氣濕重而腹滿。膈氣勞熱而肺喘者。以勞熱與濕氣相蒙。久亦成疸故也。

但此為因勞而神火浮動。

故生虛假之熱。與彼熱實者不同。

故不可用攻下以除其熱也。

熱除。則膈虛胃寒。以寒犯虛。

故知其必噦矣。

噦者主小半夏湯。以其能填胸溫胃。降逆除寒。而噦可平。

故主之。

湯意詳飲門注。

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【二十三條】

諸黃。腹滿而嘔者。宜柴胡湯。（大小柴胡湯方。俱別見。） 諸黃、是兼黃膽、黃家而言。宜柴胡湯。是兼大小柴胡而言。此總言先熱後濕之疸。先濕後熱之黃。流貫少陽之症治也。

腹滿已見。少陽得熱。則從脅下而上逆。

故其症善嘔。但熱疸濕黃。二者俱有此症。蓋因熱召濕之疸症。脾胃率多熱實。脾胃熱實之氣。偏從腹之兩旁而上熏於脅。便是少陽之部。因濕生熱之黃家。胸膈率多濕熱。胸膈濕熱之氣。偏從胸之兩旁而橫溢於脅。亦是少陽之部。

故皆能致嘔。但曰宜柴胡湯、而不指明大小柴胡者。因疸、以熱為本。而濕為標。治熱。宜攻下。則主大柴。黃、以濕為本。而熱為標。治濕。宜發汗。則主小柴。欲俟人之神而明之耳。大小柴胡湯意。俱別見。

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【二十四條】

男子黃。小便自利。當與虛勞小建中湯。（方見虛勞。） 此因前二十二條。但立救誤之方。而無正方。

故補言之也。

小便自利。即前條色不變之義。蓋膀胱得熱。則癃閉。而其色黃赤。利、則不變者。即在其中矣。

但小便自利。則熱泄濕減。安得發黃。

故知此黃。為宗氣因虛致勞。 幻生假熱者所致。是宜以辛溫之小建中湯。填其在天之氣。則太陽朗照。而龍雷之陰火。嵐氣之陰濕。自當伏藏消散矣。

女子黃。小便自利。大概產後及崩漏者多。

故不得以虛勞為診。此症之黃。淡而不焦。俗名乏力黃者、即是。婦人無用力之任。

故無此病也。