【奇效良方】

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

《活人書》黑瘡子惡候，無比散、倍金散、朱砂散。

瘡子反入，抵聖丸、救生散、玳瑁散、化斑散。

瘡子靨，花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄欖核磨水牛蒡散，治黑色名鬼瘡子，人齒豬血散皆是。

熱盛毒瓦斯倒靨者，非治裡虛，吐瀉不食而倒靨者，如脾胃虛吐瀉，或斑未出，醫人不識，懼用涼藥冰卻，致令內伏不出，胃愛散主之。

服之汗出者，不用控心散，如無汗，即服控心散，後下羌活散為良。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

五行以土旺制水，五臟以脾制腎。

蓋土旺水升，上而不下走泄，此五行相生相制，使之既濟，此五臟平和陰陽升降也。

且人平居飲食，以滋脾土，脾土運化滋榮衛，觀脾土於中，上滋肝榮肺，衛下以腎水不走泄。

苟失其平，則有太過不及之患。

何以知之？

瘡痘出耳尻冷，此脾土勝腎水，瘡痘陷而耳尻熱，此腎水反勝脾土矣。

蓋耳尻者，腎也，體熱則血脈敷榮，則穀氣盛也。

錢氏百祥丸，瀉膀胱腎水，令脾土復旺，當此致於不救者，亦十有八九，亦豈得已而用之哉。

當此之際，不用百祥丸，則無治法，毒瓦斯去而真氣不絕者猶活，不去其毒，則束手矣。

如《活人書》，厥陰證土敗木賊，用承氣湯瀉其毒瓦斯，亦豈得已而用之。

當此而不下，亦不可也。

愚思之，與其瘡痘用百祥丸，傷寒承氣湯下其毒，莫若救脾土於未侵之先，治其未然者為良，庶幾不致野狼狽之地，成功於不見危處為妙。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

瘡疹出者為順，黑靨陷伏者為逆。

然其中黑靨亦有順者，此為瘡逆。

脾氣乃強，則脾土盛制水也，是脾強而腎退，雖黑靨而忽瀉膿血，並痂　者順。

此必舊服補脾藥，脾氣得盛，而不衰其外，肢絡瘡黑靨而不危者，得脾臟不衰，則心肺肝腎有以救之。

《素問》云：脾病則五臟危，今脾土既盛，余四臟則慮矣。

臟腑既無虧盈，則不能為害。

又有黑靨而逆者，乃水穀不消，瀉乳不化而逆，是脾虛不能制腎，故水穀乳食不化而自泄，此脾土既衰於裡，外有瘡疹黑靨者，是毒瓦斯陷伏，必先入脾。

脾虛而受毒，四臟皆因而危殆矣。

是以為逆為難治。

嘗觀古書云：病在臟者半死半生，病在表者輕。

以此瘡疹瀉膿血瘡痂者雖順，非可為常治法，此亦九死一生之證爾。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

神魂魄意智，五臟之正神也。

喜怒悲憂恐，五臟之情偽也。

人之五臟調暢則安適，抑郁則煩悶。

故小兒瘡疹者，蘊非常之熱毒，為瘡疹而外未得出，在臟腑而不能散，故喜怒不常，悲恐相仍，則神不能安，而朝夜啼哭也。

當此醫者察其蘊毒在表在裡，當隨證滲泄。若發熱渴水，面赤小便赤，宜微表令出可也。

若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當令大便通。

大抵內無壅滯之氣，則榮衛通行，神魂泰然，瘡疹亦出快矣。

昧者不知察，惟見朝夜啼哭，或以為心熱，或以為聚痰，或涼或下，不能去其表裡熱毒，復使其冷熱相並，反生多疾，不可不知。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

瘡疹結膿痂，可抓碎之，則不成瘢痕。

今瘡痂雖結，瘢猶靨肌肉，致令凸凹也。

故在結膿未成干　，抓去之則不成瘢痕矣。

有瘡疹愈而再生者，此因瘡疹安後失解利，毒瓦斯留滯敗熱於肌肉之間也。

宜用明膠散，次服密陀僧散、膩粉散、鷹屎白散、牡蠣散、馬齒莧散、秦皮散等，以敷之為良。

與其用藥於已再生瘡疹之後，莫若解毒於未再成瘡疹之先。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

脾胃納穀氣，大小腸出滓粕，此平居察虛實冷熱之處。

蓋飲食進退，則知人穀氣之虛實，大小便滑澀則知人之冷熱也。

熱則秘澀而不通，冷則滑泄而無度。

今大便如常，則知臟腑平和，無大熱大冷之患，故不在補瀉，亦不可妄攻擊也。

且《活人書》云：清便自調，則是大便如常。

又云：大便堅，小便數，不可用承氣湯攻之，是津液已行於小便。

故但以麻仁脾約丸用之可了。

小便清者不可下，此無裡熱也。

大便硬而小便少者未可攻，此津液當還入胃中，大便自過也。

陽明病自汗出，若發汗，小便自利者，不可下，此表裡皆亡津液也。

又云：小便赤，卻當下，此是表裡證俱見，以五苓散主之。

又云：不大便六七日，頭疼有熱者，是裡證，當下，小便清者，知不在裡，仍在表。

又云：大便硬而脈沉細，是裡證，當下。

以此觀之，古人治病，未有不審飲食進退、大小便滑澀者。

自外而知裡，此非專治瘡疹之法，若害瘡疹或醫他病，用之亦良，況嬰童未能言者，尤當用此。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

火制金，木制土，水生木，木生火，皆自然之理也，順之則安，逆之則否。

故瘡疹是熱而生，又益以熱藥則損目，抑之以冷藥則為陷伏，蓋人身無非常之熱，亦無非常之冷，但溫和而已，今瘡疹身暴蘊非常之熱而鬱發，肌腠蒸之為瘡疹，順其熱則出而毒散，及其熱過則損目，為咽痛，為癰瘍，為狂眩，抑之以冷，為陷伏，為黑靨，為夭傷。

故善醫者使陽不至虧盈，陰不至埋伏，調適中和而已。

苟為不然，陽勝則熱盛而生風，肝應於目，無不害目者，陰盛則脾土無燥氣，腎水反勝，為黑靨陷伏，則夭傷者多矣，不可不察。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

病當發散而不發散，則毒瓦斯閉塞，胸滿喘促，悶亂而不知人；

不當發散而強發散，則熱毒隨陽出於肌竅，皆為斑瘡，遍身無數，肌肉如爛，故名曰斑爛，此失於不善表者之過也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

治斑爛之法，調脾進食，大便令不秘不利，養榮衛以生肌解毒，則無目赤，無咽痛，無口瘡，無吐衄等證，解之不至於冷，調養不至於熱，最為良法也，但斑爛發膿，痛甚者用干黃土羅為細末敷之，輕者則芒硝豬臟汁調塗瘡上，勿令動者，直候瘡疹痂　爛自落。

大段瘡發，多不通臥席者，即用麥麩簟臥將息最為佳。

又有因發表過多，外則斑爛，為陽氣在外，內虛生寒，臟腑自利，急當救裡，如理中豆蔻之類臟腑自溫平，其瘡必愈。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

瘡疹是五臟伏熱於裡，因熱蒸而出外，其感冒是外感寒邪，漸伏入裡，且感寒始發，則頭疼發熱惡寒，鼻流清涕，左額有青紋者，感寒也，夫感寒者。

寒極則生熱邪，熱盛則實，實則動所伏，瘡疹之寒熱交作，陰陽混雜，證候非一。

故醫者若汗若下，則瘡疹隨出。

蓋感寒在表，蘊熱在裡，寒極而生熱，熱則隨出，若不去其寒，則瘡疹不能出。

但表證身熱而喘，則微汗和解之，裡證腹脹，大便秘，小便赤澀者，則微利之，煩躁渴甚者，但利小便，胸滿食不下者，宜吐之，此發汗吐下，利小便，皆是去感寒伏熱邪氣也。

治之則當發汗吐下利小便，隨手而愈。

但用藥者，不可令藥太過，最為良法。

如過於表者，瘡疹隨出則為斑爛，為口傷爛赤；

下之過者，為否悶，為內陷，為下膿血，當此細推之，瘡疹非感寒之比，緣有瘡疹隨出，故用藥者不可不謹。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

治病當隨時變通，不可泥於一曲也。

且瘡疹之證，如熱毒在表者，不可下，下之則裡虛為害，非虛亦不可助之，助之裡有壅熱為害，亦不可令有大熱。

故前人云：斑疹未見者，以葛根湯、鼠黏子湯、惺惺散、紫草飲子解利之，但裡不至冷，大便不至利，氣實者可服之也。

或有不問虛實，以胡荽酒洒之，以葡萄酒飲之，又火　人齒，用酒調服之。

若盛實者服之則為害，蓋胡荽酒葡萄酒火　人齒，此皆內虛自利陷伏者可服之。

苟為不然，則助之以熱，毒瓦斯貫注，耳目口鼻悉平，咽中閉塞，大便堅秘，小便如血，是郁毒不散，則熱毒無從出也，毒瓦斯反攻臟腑，故使凹而不起，謂之倒靨。

蓋郁毒不散，又不能解之，至於斃者，不可勝數矣。

蓋陽熱無陰氣以守之，當此之際，豈不觀大便堅秘，小便皆如血，若有此證者，豬尾膏化斑湯犀角地黃湯犀角玳瑁湯，可選而用之也，用之則毒散，榮衛無滯，瘡疹自出矣，皆常用已驗之法。

姑條次於下，其疾始覺，頭疼發熱，或微熱而後作寒，煩躁咽痛者，則以四味升麻湯。

瘙癢或癮疹者，則以荊芥湯。

面赤大便秘，小便赤而嘔者，以小柴胡湯。不惡寒，但煩躁而小便澀，又多渴而成赤斑點者，以竹葉湯、犀角飲子。

大便不通者，與四順飲子。

昏甚譫語，大通不通，與承氣湯。

若大便自利黑黃色，毒瓦斯亦有所出，大便已利，又得調氣藥以助之，其瘡亦稀，肌生斑者，此自然出者，不可表也，斑生而至足。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

夫飲乳嬰兒者，由人之生，胃氣未固，膚革未成，飲乳易傷，風邪易入，臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌體不密，精神易弊，故用藥當審其大小輕重而用之可也。

蓋差之毫厘，立見危殆，安可與能食童子同用藥也？

且能食童子，自絕乳後，食火灼炮炙之物，酒面甘肥，魚肉滋味，安可與飲乳嬰兒同用藥也？

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

夫飲乳嬰兒者，由人之生，胃氣未固，膚革未成，飲乳易傷，風邪易入，臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌體不密，精神易弊，故用藥當審其大小輕重而用之可也。

蓋差之毫厘，立見危殆，安可與能食童子同用藥也？

且能食童子，自絕乳後，食火灼炮炙之物，酒面甘肥，魚肉滋味，安可與飲乳嬰兒同用藥也？

夫嬰兒有疾服藥，但與乳母服之為要法，譬如童子吃食，與嬰兒飲乳同，乳母既服其藥，必流入乳，兒亦飲之，是以童子能食服藥也，免其剽悍毒烈之藥，蒸熏臟腑，亦為良法。

且能食童子，穀氣既實，臟腑充盈，如生疾病，能食不大便，裡急後重，手掌心並腋下有汗，當令大便如常，遇心熱啼哭，小便不通，心神不安，當利其小便。

飲乳嬰兒有斯疾，但將斯藥與乳母服，是亦嬰兒服之也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

夫傷寒表證，須看榮衛淺深，故仲景有發汗者，有調榮衛者，有和解者，三者分輕重虛實淺深也。

瘡疹固蘊熱毒而斑生，亦看熱氣深淺，故瘡疹本稀者，為不可表，小兒數日熱運於少自快，但以升麻湯荊芥散主之。

出雖少，足心有者，此出齊不可表也。

出齊皆成血　，或已出膿　，或水　，或至於痂　者，皆不可表。

此臟氣既平，榮衛既和，自然而愈。

妄加治療，補之則熱，瀉之則寒，表之為斑爛，愈生多疾矣。

何謂瘡本稀？

蓋瘡疹無定數，如汗之無多寡，但看所蘊熱毒之微盛爾。

且瘡疹出而不甚熱，既出而喜笑如常，無寒熱，無煩躁諸證，蓋有少便膿血痂　，此皆瘡本稀，不可表也，但解毒而已，若本稀而強欲發之，則為斑爛，為倒靨，為虛脫，為中寒，為虛熱，不可不知。

病有遲速，蓋日數待榮衛以祛運其蘊毒而出也。

且瘡疹熱數日，運熱毒為赤斑點，出於肌膚中，至足有方為出齊。

蓋斑點長成血　，血　成膿　，膿　結痂　，此雖大略之言，瘡疹必先斑次血　，又次膿　，又次結痂　，此自然之序。

善治病者，不可先時而後，亦不可後時而先也。

蓋傷寒表證，出汗而愈，其有一二日便汗出者，則名為狂汗，雖出之必復重。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

又期六七日，正汗出則愈矣。

傷寒裡證，當下則下之，若下早為結胸，為痞氣，蓋病深在裡者則可下。

以此言之，比之治瘡疹，或表或下，若太早則病毒不去，真氣受弊，有如瘡疹，自然出快，不勝其幸，若反加妄表妄下，適以為害。

然發表則熱氣承表而出，不知自然微盛，為斑爛，為倒靨，為虛脫者多矣。

妄下則為內虛，為陷伏，為夭傷，宜審慎之可也，合表合下證各別，具詳之矣。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

病生於裡而達於表，觀其表而知其裡，亦在乎熟之而已矣。

且瘡痂起而能食者，蓋瘡疹出於表而裡虛，當食少，今陽氣出表能食，為裡不虛而有熱，本方用大黃丸下之，亦更看脈與外證，然後用之。

若瘡　起而能食，大小便秘而喘滿，面赤冒悶者，則宜下之。

若無此證，知其熱便下之，則誤矣。

豈不謂瘡痂起而能食便下之，但知其中不虛爾，雖瘡起而能食，無別熱毒證，則不必下也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

夫黑靨世俗之稱有二：二曰陷伏。

且倒靨有四證：一則感風寒，二則毒瓦斯彌盛，心熱與外熱壅鬱蒸不消，毒復入裡，三則飲食少而內虛，臟腑或泄利，無陽以應之，遂倒靨，四則不禁房室，穢氣衝觸。

名同倒靨，所得之由既不同，用藥救之，豈得不異。

若不究其源，一概論之，則無不夭傷。

不特此爾，一者，瘡疹正出，坐臥當風，或失於蓋覆，感外風寒，轉於肌膚之中，榮衛受寒，必發熱而惡寒，頭痛鼻流清涕，當此之際，宜以溫辛藥表散寒氣。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

若失於治療，榮衛受寒不解，加寒戰而喘悶，則為倒靨者一也。

二者，五臟蘊積，其熱出於肌膚，小兒陽盛而陰微，熱毒瀚漫，心熱壅搐而不收，使外不得作膿結痂　，內不得毒瓦斯消散，當此之際，用涼藥解毒，利小便藥以治之，令其毒瓦斯漸消則愈。

苟失其治療，則為倒靨者二也。

三者，其人稟受氣怯，或因患而飲食少，遂致脾胃虛弱，因虛而生寒，因寒而下利，因利而內虛冷，當此宜急用進食固臟腑藥以溫之。

臟腑既平，因飲食進，手足溫暖，則瘡疹復出矣，世有醫者，瘡子是熱，不敢用溫藥，遂致倒靨者三也。

四者，瘡疹正盛，內外無寒熱，無虛實證候而不出者，此由不能禁忌，穢氣衝冒，房勞觸犯，若有此犯，則瘡疹不出，毒瓦斯入心，悶亂而斃。

若已出之後觸之，則令其瘡黑爛，痛極如刀割，其瘢痕經年黑色，此仲景所謂瘡疹未發之間，宜於房室燒赤術豬甲二物辟惡氣，謹戒淫欲，常令人守房室門戶，忌生人入房，恐有觸犯，令兒瘡疹難出也，其他或得上喘面青黃者輕，甚而至斃者，不可救藥，此謂倒靨者四也。

夫一日感寒宜溫表，二日內盛毒復入裡，宜利小便解毒，三日內虛宜溫表，四日觸犯宜禁忌。

凡此四者，治療失度，用藥差殊，則難救矣。

夫所謂倒靨，其不發寒者為輕，倒靨發寒者為重，蓋脾之土弱，反被腎水所勝，故錢氏用百祥丸瀉膀胱之毒，要之黑靨而發寒，此是誤認瘡疹證候為他疾，　而重下之，脾暴虛極，至於發寒，以致危殆。

錢氏百祥丸以瀉膀胱經毒，是陽氣復還，以助脾土者則可矣，若言瀉膀胱經水，必令脾土自勝，此好奇者之言，蓋黑靨屬腎，但瀉膀胱經毒爾。

殊不知先誤下之，則脾土虛，又言瀉膀胱經水，豈不知臟腑根本皆虛，是謂重虛。

前人之意，但瀉去膀胱經毒瓦斯也，故曰黑靨而未發寒者稍輕，況黑靨是逆而發寒者為重，愚因而詳論之。

正如《活人書》云：厥陰證土敗木賊，乃胃土受肝木所克，則心火腎水不能既濟，令人胃昧，以大承氣湯下之。

胃毒既去，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。

承氣湯或百祥丸，皆去毒之意也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

瘡痘出大盛，為血　在肌膚之上，至三日或五六日，當結膿血痂　而愈。

今瘡痘六七日不結膿血痂　者，此由毒瓦斯盛而裡外貫注，若不速解之，毒瓦斯復入為倒靨，宜豬尾膏。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

看脈與外證審諦，方可下之。

其血　至五七日不結痂，能食而喘，發渴腹脹，昏睡譫語不大便者，用承氣湯川黃散下之。

如作渴發熱，面赤悶亂，大小便澀，或大吐者，當利其小便，宜通關散主之。

又瘡疹已出定，大便不通，瘡出膿汁不干者，牛黃丹。

又有瘡疹證而未出，胃熱發溫狀，氣粗腹脹滿，大小便赤澀，睡中驚悸，煩渴口乾，脈沉大滑數，此是毒盛而不能泄，當用利毒丸下之。

裡無滯氣，榮衛升降，瘡疹自出矣，此皆合下證也，又有瘡黑陷，大便自利腹脹者，乃虛寒證也，當溫之，不可下。