【奇效良方】

方格

【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

《素問》云：一病而用藥各不同，皆愈者何也，此地勢使然爾。

且東方食魚而嗜咸，令人黑色而疏理，為病癰瘍，以砭石治之。

西方風土剛強，外邪不能傷，其病生於裡，治之宜於毒藥。

北方風寒冰烈，藏寒生滿病，其治宜於炙　，南方天地所以長陽盛處，其地下水土弱，而霧露之所聚，其民嗜酸而食　，病為攣痹，治以微針。

中央地平以溫，其生萬物也眾，雜食而不勞，病為痿厥寒熱，其治宜於導引按蹺。

是以五方地勢高下不同，治法亦異，故仲景治傷寒，用桂枝麻黃大青龍湯，皆是熱性藥，云四二方行之，無不應驗，惟江淮地暖處，用加減法，加升麻石膏知母之類，是隨此五方地氣而用藥也。

又云：病素有虛實者，並用古方，不在加減方，當此隨時變通，不可泥於一曲。

且西方風土剛強，外邪不能襲，病生於裡，其治宜毒藥利之。

設有陰證者，亦須用理中湯四逆湯之類，以復陽氣。

南方雖為陽精拱上，其地下水土弱，霧露之所聚，病為攣痹。

設有陽證者，即用大黃大青黃連葶藶苦酒之類，以復陰氣也此皆前人得隨時增減之理，則知瘡疹豈在專補專瀉，但應當日脈證祛逐可也。

方宜各自不同，故用藥豈可執泥哉。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

人之飲良起居，有消息虛實存焉。

且晝日起居行坐，其氣血漸降也；夜則倒眠，血氣漸升，則心安而逸也。

此上下升降虛實運動也。

且人之胸腹，方其飢也，則腸實而胃虛，及其飽，也則胃實而腸虛，此平居飲食進而無病。

尚且一起居一飲食，而一虛一實存焉。

況小兒在母腹中，所蘊穢毒在臟腑，欲出為裡熱，熱甚而發於外，其熱曝出，其裡曝虛，正賴飲食湯藥以助之。

苟或失飢，內無食以助胃，何以運出其瘡痘。

則為黑靨陷伏者多矣，此內虛所致也。故不可失飢者此也。

又瘡疹正出，乃表實裡虛，心煩惡熱而欲冷，或起居當風，或失蓋覆則虛，熱被外風寒所搏而為陷伏者亦多，此外邪所致。

視瘡疹者，可不謹歟？

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

前人論瘡疹，有大熱則當利其小便。

蓋大熱則皮熱脈實，大小便皆不利，心熱而渴，氣滿而喘，能食，不結膿血痂　，當此裡熱既盛，懼其生他疾，故利小便。

心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減去矣。

可待其瘡疹至熱過，不為冷誤，尤為良法。

其小熱則解毒，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利小便則損氣，當此有小熱不可利小便，但解熱而已，如玳瑁湯、獨勝散、安斑散、如聖散、紫草湯、犀角飲。

此雖不利其小便，其熱亦不能為害。

當思前人云：大熱者，方利其小便。

有小熱者，尚不敢利其小便，恐致損氣。

彼其妄下者，可不慎乎？

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

因瘡疹伏熱在胃，則中有所膈，上則心火不降，故小便赤；

下則陰氣不能升，故為心腹脹滿。

董氏紫草散，發出其毒，胃中熱散，自然冰釋，詳其藥味，以紫草發散，以黃　定痛，解毒生肌，以枳殼治腹脹，令大腸不秘，氣通消脹，以木通導心熱而利小便，以甘草和之，古人用藥，必有至理焉，可不以意推之。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

飲食芳味，雖能益人，用之過亦能害人。

況烈毒剽悍之藥，又在以下之後，豈可再利之？

此五臟不可再傷故也。

蓋瘡疹未出也，曾先利之，今瘡疹始出，則內無壅滯熱毒，縱有亦已輕矣。

故云曾經下後，惟有熱者但解毒，其熱亦庶幾矣。

大抵瘡疹不經下，亦有內虛者，宜勻氣安養之，又況曾下而後瘡疹出，若又下之，是重虛也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

心經有熱則煩躁，脾臟津液少，必口燥咽乾而渴也。

瘡疹已出未出，皆宜用甘草散。

若心煩發渴，大便不通，小便赤澀者，宜服通關散。

煩而喘悶，燈心湯主之。

夏月天氣大熱，夾暑煩躁熱渴，大便秘而小便赤者，白虎湯人參煎服之。

虛煩發燥而渴，小便不利者，五苓散、酒蒸黃連丸皆要藥也，宜擇而用之。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

陽氣勝而陰氣少，則煩而躁，甚則其心悸動，不能安矣。

故身熱煩躁，睡臥不安，但清心利小便，則自然安適。

若表不解，身熱而煩躁，睡臥不安者，服水解散。

或結糞大便秘，而煩躁不得收藏者，必腹脹，手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆，徐徐飲之，甚者青黛散，以水調服。惟津液枯少，虛煩乏氣，晝夜不得眠者，酸棗仁湯為良也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

瘡疹陷伏，虛實不同，宜詳辨之。

有胃寒榮衛氣虛而陷伏者，則肌膚慢瘡瘢皆白，不欲食或嘔，大便不秘，小便清白者，此皆宜溫之，活血散、人齒散、胃愛散，虛寒甚而至於自利，間亦可用，雖附子理中豆蔻亦可用，瘡出為期。

又有毒瓦斯內外壅遏，熱蓄結聚而不散，毒瓦斯壅瘀於肌膚，急出不得，壅於毒瓦斯，倒靨黑色，蓋血活如朱砂，如雞冠色。

若毒瘀血聚則黑色，又如蚊蚤所嚙而黑色者，由毒瓦斯暴出，瘀熱搏之，故血凝而不得出，為黑靨，其證最惡。

其大小便秘，腹脹滿，喘急煩躁者，宜用山梔子湯宣毒膏。

治黑瘡子患候無比散，毒氣內攻，紫黑色出不快者。

莊氏云：斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡子，宜豬尾血調腦子佳。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

小兒胃熱出斑瘡，蓋胃者主一身肌肉，其胃中熱則身熱。

身熱太甚，斑毒得出，胃熱既出，其裡已虛，合以和平藥調助之。

又有醫者及病家，未明乎此，見其熱便用涼藥，是裡無熱，又加冷藥，則裡稍寒，使瘡子不能出也，蓋有熱則氣散，有寒則氣斂，使肌膚急而腠理秘固，瘡子輕者為出遲，重者為倒靨，可用胃愛散以溫之。

胃氣既復得溫，榮衛復行則出矣。

故胃愛散以脾胃虛生寒而用之。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

瘡子當出而不出者，此由毒瓦斯當散而不散也。

蓋心主血而營於血，瘡疹不出，毒瓦斯瘀於裡，則為便血，黑色，故神昏睡而不醒，其證甚惡，脫殼散犀角地黃湯主之。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

瘡疹已出而腹脹者何？

此陰陽不和也。

此毒瓦斯陷伏入裡也，二者緣毒瓦斯已出而未盡，又正熱，或外傷寒而內傷於冷也。

大抵瘡毒正作，熱毒蘊積，則多渴煩躁而引飲，又或投涼藥，或飲冷水，故熱被冷激而不能蒸出。

冷氣內拒而不能消化，其冷熱毒瓦斯相搏於裡，則不消，令人腹脹氣喘，甚者發寒肢厥，瘡瘢白而無血色，或至不救，急宜以溫中藥逐冷氣，冷氣散則腹脹亦消。

昧者一見腹脹，莫不更增宣瀉，是謂重困。

蓋傷於冷者必不能食，大小便利，時時下氣，此傷冷陰陽氣不和也。

又有毒瓦斯陷伏入裡者，瘡疹出遲，毒瓦斯倒靨，令兒腹脹，亦宜用溫平解毒快氣藥，如人齒散活血散之類服之。

大抵毒瓦斯伏入者，必有熱證相雜，或渴或煩躁，或大小便秘澀，或啼哭不止者，則陷伏黑靨證中具詳矣。

若腹脹目閉，口中如爛肉臭者，其證惡，此難治。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

瘡子半出半不出，此毒瓦斯半在裡而不出盡故也。

或盛出，大便不通，小便赤澀，喘粗腹脹，而齒唇干口燥，引飲譫語者，當急下之。

此由毒瓦斯彌盛，而內外皆熱。若大便裡急後重者，當令大便潤過，內不燥。

不裡急後重，腹不脹者，且利其小便。

又有瘡子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹脹吃　，此由裡寒毒瓦斯不能出，故宜以薑附理中等藥急溫之。

一則言當下者，恐毒瓦斯復入故也，一則言宜溫者，恐無胃陽以行榮衛，虛實之勢劇也，故二者俱不可廢。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

人病有遲速，藥當隨應而用，可以速則速，可以緩則緩，如附應桴，間不容櫛。

且瘡疹始出，未有可下證，但以和平藥調理之，乳食飽哺之，避風寒以溫之，三者皆為保子之常法。

如瘡疹見而三五日尚未出者，可微發之。

微發不出，則大發之，大發之出不多，脈息平和無他證者，即瘡本稀，不可更表散也。

今人才見表不出，熱又不退，必便下之。

其內虛瘡子將發者，則因利而不出，瘡子已出者必復陷，陷必黑靨，瘡子歸腎，此為脾土弱而腎水反勝，錢氏以百祥丸下膀胱毒，則脾土自實，瘡痘可以復出。

與其下膀胱毒於黑靨之後，莫若正脾土於未出之先，則不下為愈。

是風與熱證皆可下，今見熱而便下，故不可也，況下之縱愈，亦有三證。

一為疥癬，二為豆癰，三為目赤。

有此證者，皆下之失於早，不可不戒。

故前人論曰：瘡疹未見，乃可疏利，是熱毒未形容間。

毒在臟腑，則預下之也。

又牛黃丹證云：瘡疹出定，大便不通，令膿汁不干者可下之。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

以此觀之，當下證是未出之前，及已出定之後，非正出而可下也。

且利毒丸雖治胃熱瘡疹散出，溫壯腹脹，氣粗大小便赤澀，煩渴舌乾，睡中驚而厥，脈沉太滑數，雖名利毒丸，利其邪熱，況用大黃，大黃性利毒解表，故傷寒當利亦用之，又通關散證云：治患瘡疹心燥發渴，便赤口舌生瘡，用木通瞿麥滑石，皆利小便藥也。

二方皆謂大小便熱為害，甚則去其熱毒瓦斯，苟不用之，又為失下之害，故用之豈是瘡疹正出而下之也，故下之者不可太早。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論痘疹已出證第二】

傷寒身熱固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者，蓋熱毒已在表故也。

《活人書》云：小兒身熱耳冷，尻冷咳嗽，輒用利藥，必毒瓦斯入裡，則殺人。

蓋熱在表，則表實而裡虛，故身雖熱，裡無可下證，而便下之，則裡無陽以應表，至於陷伏而死者多矣。大抵瘡疹血氣順，脾胃溫，則易發；

若裡無熱，而誤於疏轉，則令氣弱血澀脾冷，榮衛無以運化，而毒瓦斯難泄，立見危殆，尤當審諦。

又況小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。

脈細面色萎黃，或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。

或服涼藥太過，或裡無熱壅滯，則不可下也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

夫瘡疹傷寒風熱傷食諸證，身有熱者，如大便四五日或六七日不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之意，亦有外證參之，須仔細辨認為宜。

如仲景云：陽結陰結，大便秘者，至十四日十七日方劇。

苟若至十四日十七日，因有他病損耗津液，而無結糞，腹不脹，不裡急後重，則不可攻之，蓋腸無結糞故也。

今言六七日令潤過，氣升降則身熱者，不生他疾，緣小兒純陽，身熱而大便不通者易實，大便自利者易虛，易生他疾，當調令大便如常，最為候臟腑虛實之要法也。

雖然大便秘非一證，有風秘，有氣秘，有熱秘虛秘冷秘，用藥當細辨也，且人能食，大便不通，結澀如下栗塊者，風秘也；

煩躁引飲，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，熱秘也；

腹脹腸中虛鳴，胸脅不利，腰腹引痛者，氣秘也；

嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；

或久病患不能乳食，腹不脹，不裡急後重，雖久不大便者，虛秘也。

凡此五秘者，當隨證治之。

若大便如常，且不可以冷藥與服，恐冰住胃脈，榮衛不行，則瘡疹亦不出矣，又有患至五七日，自然瀉者，須用與理中丸等溫腸胃藥，若瀉住即止後服，亦不下過熱，此是當下當溫之證。

又有瘡疹出正盛，喘粗氣急，腹脹小便赤澀，手掌心並腋下有汗，或睡中譫語，大便不通者，用四順飲子，得氣通喘定，腹不脹則已之，下之瘡紅快者，更不須通也。

方格

【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

瘡疹之證，或吐或瀉，或不食者，此由脾胃虛弱也，小兒胃熱出斑瘡，大抵瘡疹多出於胃，緣熱毒方作之際，必多煩渴，燥熱引飲，或於風寒處坐臥，遂令冷熱相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。

當以治中益黃等，隨證與之，甚者隨宜增減，以吐利止為度。

又有熱吐熱瀉則不同，何以別之？

蓋熱吐者，手掌心並液下熱而　有汗，發渴而臉赤，而飲冷，未能言而渴者，則一向飲乳，聚其飲乳，滿於胸臆，不能消化，吐射出，是熱吐也。

才吐了，又急欲食乳，是內熱而渴。但不能言其渴，醫者不審，見吐利便用燥藥，熱極生風者，害人甚眾。

非特瘡疹有此，他證亦不用此。

分熱吐熱瀉尤審，熱瀉者，小便澀而渴，口燥咽乾，皆當用五苓散竹葉半夏湯主之。

小兒不食，亦有虛實二證：

或吐或利，面青而目睛青黑色，而不食乳者為虛，寒而不食也，宜溫之。

大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中驚，或咬唇，目白睛黃赤氣喘，或身熱而不食乳者，此為實熱，中滿而不食乳也。

又如伏熱者，亦不思食，胸膈滿悶故也，尤宜詳審。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

傷風與寒以汗解，汗者穀之精氣也，瘡疹作膿血痂　，膿血痂　血也。

古人以解利藥，如升麻湯之類，皆懼其血熱毒甚，則瘡疹尤甚，故少涼血以解其毒。

瘡疹亦易於將理，何嘗以轉瀉傷其臟腑脾胃也。

蓋臟腑脾胃既寒，何以營運榮衛？

榮衛既遲，瘡疹膿血痂　何以蒸成，故知傷寒則氣行汗出而已，尚不可下，況瘡痘在血氣溫濃，內不虛而外不寒，則出而不伏陷矣。

胡不觀內補散，治癰疽至驗，皆是暖血行榮衛藥，今瘡疹與癰疽皆瘡也，何嘗以轉瀉而治癰疽也。

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【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

瘡疹陷伏倒靨，方書稱倒靨而已，殊不知內虛不能盡出者為陷伏，外被風寒所迫，或被惡氣衝觸，而不得出者名倒靨。

然得之有始末輕重不同，若一概用藥，因茲夭折者多矣，蓋瘡疹已出，斑點為始，以血　為中，以結膿窠痂　為末，三者淺深不同，烏得不論。

夫既出斑點為始者，臟腑蒸蘊，毒瓦斯內外皆熱，數日既熱甚，蘊斑毒於肌竅，出於皮膚，亦有陷伏，亦有倒靨，斑點始出，外被風寒所感，使肌竅復開，血凝澀而不行，必身疼。

四肢微厥，氣血盛，與風寒相搏於肌膚，必大小便秘。

斑點不長，或黑色，或身生青紫癮疹，此為倒靨也，當此可溫肌，發散風寒，如紫草蟬蛻陳皮葡萄人齒僵蠶荷葉之類，溫散寒邪，然後熱氣復行，則斑出矣。

有胃虛而不能副榮衛者，雖出而復沒，故斑運白色，或黑色，此內虛所致，故出而無血氣以應之，其人必不能食乳。

或大便自利，小便不赤而清，或倦或嘔，四肢微厥，乃由內胃既虛，自不能出，因為陷伏也，當此宜用溫辛之藥，令其胃暖，榮衛復溫，必自然出矣，如理中湯活血散人齒散之類以溫之，吐利甚者，須薑附硫桂亦可用，此治內自虛而陷伏者也。

若以血　為中者，是紅斑出之後，至足有斑為出齊，斑疹毒方出盡也，自斑點生如豆，起於肌皮之上，所以血　為中者，未結膿血痂　之前證也。

血　七日當結膿血痂，當此或外被風寒所感為倒靨，或胃氣虛而吐瀉為陷伏者，亦前法治之可也。

血　是毒瓦斯正盛，陽熱內外彌滿，無陰以收之。

血　出至七日，而當結膿窠痂　而愈，今七日而尚如豆大，血貫之不結膿窠，此由毒瓦斯內外貫注，血熱相搏，必復入於心矣，痘至危斃，急以豬尾膏涼心血，使陰氣感之，必隨時結痂　而愈，古人以朱砂腦麝豬血等涼心藥治瘡疹，是治其毒氣已出後，心熱毒瓦斯倍常，則用之也，非治裡自弱而陷伏者，非肌竅感寒而倒靨者可用也。

方格

【奇效良方●瘡診論卷之六十五●論瘡痘已出後復生他疾第三】

陷伏倒靨，皆虛寒證，陷伏胃弱，自不能出，當溫之，倒靨是風寒外感於肌竅，當發散，故非豬尾膏證。

豬尾膏是治心熱太過，而不能自收斂結痂　者，非為涼脾之藥也。

蓋《素問》云：瘡瘍燥痛，非皆出於心。

當血　後紫黑而不結膿窠痂　，內外貫注毒瓦斯，還復於心則危矣。

以血　結膿窠，膿窠結痂　，如結濃膿窠痂　，無外有感冒而生病者，此觸冒之過，治之無異於前斑點時用者也。

觀小兒數日減食，則胃虛熱甚，氣耗作斑點，膿窠則血弱在痂之際，少增滋養，榮衛調適，寒溫藥以助之為佳，病後服解利藥，亦不可緩也　。

瘡疹未透，心煩狂燥，氣喘妄語，或見鬼者龍腦膏，觸犯黑色者奪命膏，黑陷者百祥丸、藍根散、四聖散、人齒散，毒盛而黑色者，山梔湯宣毒膏。

《良方》治毒瓦斯入臟而不出者腦子豬血酒，