【靈樞識】

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【臂手】

（止）

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【故時切痛】

　
甲乙。臂手、作擘乎。（注云擘音拍破盡也）句、作拘。腸胃之間。之間作外。

無水字。？上有腹字。無張字。張云。凡絡脈之細小者。

皆孫絡也。

句、拘也。

邪著孫絡成積者。

其積能往來上下。蓋積在大腸小腸之絡。皆屬手經。其絡浮而淺。緩而不急。不能句積而留止之。

故移行於腸胃之間。若有水則湊滲注灌。濯濯有聲。若有寒。則為脹滿及雷鳴。相引時為切痛。簡案、臂手、作擘。於義易通。

 

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【其著於陽明之經】

（止）

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【益小】

　
張云。足陽明經。挾臍下行。故其為積則挾臍而居也。

陽明屬胃。受水穀之氣。故飽則大。飢則小。

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【其著於緩筋也】

（止）

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【飢則安】

　
張云。緩筋在肌肉之間。故似陽明之積。飽則肉壅故痛。肌則氣退故安。志云。緩筋者。

經於腹內之筋。故有似乎陽明之積。飽則脹故痛。

肌則止而安也。

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【其著於腸胃之募原也】

（止）

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【飢則痛】

　
張云。腸胃募原。痛連緩筋。飽則內充外舒故安。飢則反是故痛。

志云。募原者。

腸胃之膏膜。飽則津液滲潤於外。故安。飢則干躁故痛也。

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【其著於伏沖之脈者】

（止）

 

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【如湯沃之狀】

　
張云。伏沖義如前。其上行者循背裡。絡於督脈。其下行者。

注少陰之大絡。出於氣街。循陰股內廉。入？中。故揣按於腹。（舊作股今改）則應手而動。若起其手。則熱氣上行於兩股間。此邪著伏沖之驗也。

馬云。以手揣摸其積。應手而動。舉手則熱氣下於兩股間。簡案、舉痛論曰。寒氣客於衝脈。則脈不通。則氣因之。

故喘動應手矣。

乃此之義也。

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【其著於膂筋】

（止）

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【按之不得】

　
張云。膂呂同。脊骨也。

脊內之筋曰膂筋。故在腸胃之後。飢則腸空。

故積可見。飽則腸滿蔽之。

故積不可見。按之亦不可得也。

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【其著於輸之脈者】

（止）

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【孔竅干壅】

　
張云。輸脈者。

所以通血氣。若閉塞不通。則津液干壅如此。志云。

輸之脈者。轉輸津液之脈。臟腑之大絡也。

胃腑水穀之精。從胃之大絡。而注於臟腑之大絡。從臟腑之大絡。

而出於皮膚。故積著於輸之脈。則脈道閉塞不通。津液不下。而皮毛之化竅干塞也。

此邪氣之從外而內。從上而下。以成其積也。

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【此邪氣之從外入內？從上下也】

張云。此總結上文邪氣之起於陽者。

必自外而內。從上而下也。

樓云。此謂風雨襲陰之虛。病起於上而積生也。

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【厥乃成積也】

　
甲乙厥下有止字。張云。此下言積之所以成也。

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【厥氣生足】　

（止）

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【日以成積】

　
甲乙二？字作溢。張云。此言寒氣下逆之成積者。

厥氣、逆氣也。

寒逆於下。故生足？。謂肢節痛滯。不便利也。

由脛寒而血氣凝澀。則寒氣自下而上。漸入腸胃。腸胃寒則陽氣不化。

故為？脹。而腸外汁沫迫聚不散。則日以成積矣。

 

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【卒然多食飲】
 

（止）

 

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【而積成矣】

　
張云。此言食飲起居。失節之成積者也。

卒然多食飲。謂食不從緩。多而暴也。

腸胃運化不及。則汁溢膜外。與血相傳。乃成食積。如嬰童痞疾之類是也。

又或起居用力過度。致傷陰陽之絡。以動其血瘀。血得寒汁沫相聚於腸外。乃成血積。此必縱肆口腹。及舉動不慎者。

多有之。

馬云。如陽經之絡脈受傷。則血當外溢而為衄。如陰經之絡脈受傷。則血當內溢而去後有血。志云。陽絡者上行之絡脈。

陰絡者下行之脈絡。