【辨證錄】

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【消渴門（五則）】

消渴之病，有氣喘痰嗽，面紅虛浮，口舌腐爛，咽喉腫痛，得水則解，每日飲水約得一斗，人以為上消之病也，誰知是肺消之症乎。

夫肺屬金，金宜清肅，何火熾如此？

蓋心火刑之也，肺為心火所刑，則肺金干燥，又因腎水之虛，欲下顧腎，肺氣既燥，肺中津液自顧不遑，安得余津以下潤夫腎乎。

肺既無內水以潤腎，乃索外水以濟之。

然救其本宮之火炎，而終不能益腎中之真水，腎又不受外水，而與膀胱為表裡，即將外水傳於膀胱，故飲水而即溲也。

治法似宜瀉心中之火，以救肺金之熱矣。

然而肺因火熱發渴，日飲外水，則水停心下者有之。

水日侵心，則心火留於肺而不歸，心中已成虛寒之窟，是寒涼之藥，反為心之所惡。

且寒涼之藥，不能上存，勢必下趨於脾胃。

夫肺火之盛而不解者，正苦於脾胃之虛，土不能生金之故。

苟再用寒涼，必至損傷脾胃之氣，肺金何以養哉。

必須仍治肺金，少加補土之味，則土旺而肺氣自生，清肅之令行，而口渴自止。

方用

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【清上止消丹】

麥冬（二兩）　天冬（一兩）　人參（三錢）　生地（五錢）　茯苓（五錢）　金銀花（一兩） 水煎服。

十劑渴盡減，二十劑全愈。

此方重治肺，而輕治胃與脾。

治肺而不損金，清火而不傷土。

土生金而金生水，又何疑乎。

惟方中加入金銀花者，火刑金而多飲涼水，則寒熱相擊，熱雖暫解於片刻，而毒必留積於平時，用清金之藥，以解其熱，不能解其毒也。

與其日後毒發而用散毒之品，何若乘解熱之時，即兼解其毒，先杜其患哉。

況金銀花不特解毒，且善滋陰，一味而兩用之也。

此症用

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【二冬苓車湯】

亦效。

麥冬（三兩）　天冬（一兩）　茯苓（五錢）　車前子（三錢）　水煎服。

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【消渴之病】

大渴恣飲，一飲數十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜如蟲上鑽，易於飢餓，得食渴減，不食渴尤甚，人以為中消之病也，誰知是胃消之病乎。

胃消之病，大約成於膏粱之人者居多。

燔熬烹炙之物，肥甘醇濃之味，過於貪饕，釀成內熱，津液干涸，不得不求濟於外水，水入胃中，不能游溢精氣，上輸於肺，而肺又因胃火之熾，不能通調水道，於是合內外之水建瓴而下，飲一溲二，不但外水難化，且平日素醞，水精竭絕，而盡輸於下，較暴注、暴泄為尤甚，此竭澤之火，不盡不止也。

使腎水未虧，尚可制火，無如膏粱之人，腎水未有不素乏者也，保火之不爍干足矣，安望腎水之救援乎。

內水既不可制，勢必求外水之相濟，而外水又不可以濟也，於是思食以濟之。

食入胃中，止可解火於須臾，終不能生水於旦夕，不得不仍求水以救渴矣。

治法宜少瀉其胃中之火，而大補其腎中之水，腎水生而胃火息，腎有水，而關門不開，胃火何從而沸騰哉。

方用

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【閉關止渴湯】

石膏（五錢）　玄參（二兩）　麥冬（二兩）　熟地（二兩）　青蒿（五錢）　水煎服。

二劑而渴減，四劑而食減，十劑消渴盡除，二十劑全愈。

此方少用石膏、青蒿以止胃火，多用玄參、熟地以填腎水，重用麥門冬以益肺氣，未嘗閉胃之關門也。

然而胃火之開，由於腎水之開；

腎水之開，由於腎火之動也；

而腎火之動，又由於腎水之乏也。

今補其腎水，則水旺而腎火無飛動之機，火靜而腎水無沸騰之患。

腎水既安守於腎宅，而胃火何能獨開於胃關哉。

此不閉之閉，真神於閉也。

此症用

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【止消湯】

亦效。

石膏　人參　茯神（各五錢）　玄參（一兩）　生地（二兩）　知母　麥芽　穀芽　神麯（各三錢）　水煎服。

 

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【消渴之症】

小便甚多，飲一斗溲一斗，口吐清痰，投之水中，立時散開，化為清水，面熱唇紅，口舌不峭，人以為下消之病也，誰知是腎水泛上作消乎。

夫腎水泛上，水升於咽喉口舌之間，宜乎不渴，何以渴之甚也？

蓋下寒之極，逼其火於上焦，故作渴耳。

此火乃腎中之火，即龍雷之火也。

一發而不可制，宜引而不宜逐，可於水中引之。

論此等消渴，仲景張夫子腎氣丸最妙。

世傳腎氣丸，乃張夫子定之，以治漢帝之消渴者也。

然而腎氣丸止可治消渴已痊之症，不能治消渴初起之症也。

當年漢帝乍患下消之時，張夫子實別有神方，未傳於世，今獨傳於鐸，鐸何敢隱秘而不出，以救萬世乎。

方用

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【引龍湯】

玄參（三兩）　肉桂（三錢）　山茱萸（四錢）　北五味（一錢）　麥冬（一兩） 水煎服。

一劑渴減半，三劑全愈。

龍火浮游干燥之極，非玄參三兩，斷不能止其焰，非肉桂三錢，必不能導其歸。

山茱萸、北五味非用之以益精，實取之以止渴。

益之麥冬者，以龍火久居於上游，未免損肺，得麥冬以生其氣，則肺金生水，火得水而易歸也。

或謂多用玄參是欲止焰矣，既恐少用不足以止之，何多用肉桂以增焰乎？

蓋用肉桂者，正引火歸源也。

引火而少用肉桂，又何不可？

不知玄參善消浮游之火，但其性太涼，非多用肉桂則不足以制其寒，制其寒則寒變為溫，而又非大熱，正龍雷之所喜也。

蓋龍雷之性，惡大寒而又惡大熱，大寒則愈激其怒，而火上炎；

大熱則愈助其橫，而火上熾。

今用肉桂三錢，入於玄參三兩之中，則寒居其九，熱居其一，調和於水火之中；

又有山茱、五味、麥冬之助，正不見其熱，惟見其溫也。

龍雷喜溫，所以隨之直歸於腎臟。

火歸於腎，命門不寒，蒸動腎水，下溫而上熱自除。

此方較腎氣丸治下消之症效更神速。

鐸不惜傳方，又闡揚其義，以見鐸之論症，非無本之學也。

此症用

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【丹桂止氛湯】

亦效。

熟地（三兩）　肉桂（二錢）　茯苓　丹皮（各一兩）　麥冬（二兩）　水煎服。

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【消渴之症】

口乾舌燥，吐痰如　涎白沫，氣喘不能臥，但不甚大渴，渴時必須飲水，然既飲之後，即化為白沫，人亦以為下消之病也，誰知是腎火上沸之消症乎。

夫腎中有火，乃水中之火也。

火生水中，亦火藏於水內。

火無水不養，亦無水不藏，明是水之制火也。

然而水之不足，必至火之有餘，而火反勝水，火欺水之不能相制，於是越出於腎宮，上騰於咽喉、口齒之間。

火與水原不能離者也，火既上升，水必隨之而上升矣。

水即不欲上升，釜底火燃，安得不騰沸哉。

惟是水涸以致沸騰，而烈火日炊，自成焦釜，不以外水濟之得乎。

然焦釜而沃之以水，仍沸騰而上，故吐如之涎沫耳。

治法不必瀉火，而純補其水，使陰精之寒，自足以制陽光之熱也。

方用

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【寧沸湯】

麥冬（三兩）　山茱萸（三兩）　茯苓（一兩）　水煎服。

一劑渴少止，再劑渴又止，飲半月全愈。

此方用山茱萸三兩，以大補腎水，盡人知之。

更加入麥冬三兩者，豈滋肺以生腎乎。

不知久渴之後，日吐白沫，則熬干肺液。

使但補腎水，火雖得水而下降，而肺中干燥無津，能保肺之不告急乎。

肺癰肺痿之成未必不始於此。

故補其腎而隨滋其肺，不特子母相生，且防禍患於未形者也。

加入茯苓者，因飲水過多，膀胱之間，必有積水，今驟用麥冬、山萸至六兩之多，不分消之於下，則必因補而留滯，得茯苓利水之藥，以疏通之，則補陰而無膩隔之憂，水下趨而火不上沸，水火既濟，消渴自除矣。

此症用

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【解沫散】

亦神。

熟地（二兩）　麥冬（二兩）　山萸　丹皮（各一兩）　車前子（五錢）　水煎服。

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【人有素健飲啖】

忽得消渴疾，日飲水數斗，食倍而溺數，服消渴藥益甚，人以為蟲消也，誰知是脾氣之虛熱乎。

夫消渴之症，皆脾壞而腎敗。

脾壞則土不勝水，腎敗則水難敵火。

二者相合而病成。

倘脾又不壞，腎又不敗，宜無消渴之症矣。

不宜消渴而消渴者，必脾有熱乘之，得之飲啖酒果而致之者也。

夫酒能生熱，熱甚則飢，非飽餐則不能解其飢，然多食則愈動其火矣。

火盛非水不能相濟，飲水既多，不得不多溺也。

此似消渴而非消渴之症。

治法平脾中之虛熱，佐之解酒消果之味，則火毒散，而消渴之病自除。

方用

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【蜜香散】

木蜜（二錢）　麝香（三分）　酒為丸。

更用：黃連（一錢）　茯苓（三錢）　陳皮（五分） 神麯（一錢）　人參（三錢）　煎湯送丸藥。

日用三丸，丸盡而愈。

此丸用麝香者，取麝能散酒也。

且麝香最克瓜果，瓜果聞麝香之氣，即不結子，非明驗耶。

木蜜乃枳　也，釀酒之房，苟留木蜜，酒化為水。

故合用二味，以專消酒果之毒也。

酒果之毒既消，用參、苓、連、曲之類，以平脾中之虛熱，則腹中清涼，何消渴之有哉。

此症用

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【消飲散】

亦佳。

人參　天花粉　茯苓（各三錢）　枳殼　厚朴（各一錢）　山楂（二十粒）　麥冬（二兩） 甘草（一錢）　水煎服。

 

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【卷之七】

 

【痙門（十一則）】

感濕熱之氣，忽又傷風，口噤不能言，項背KT　KT　，腳手攣急，角弓反張，人以為太陽之傷寒也，誰知是太陽之痙病乎。

夫痙病亦有三陽三陰之殊，亦能傳經，與傷寒之症無異，但傷寒單傷於風，而痙病則合濕熱而成之也。

似乎治傷寒可單治風而無難，痙病宜兼治濕熱而不易也。

誰知邪之所湊，其氣必虛，一邪相犯已是正氣之虧，況三邪之同犯乎。

補正以祛邪，治痙無難速愈。

或謂一邪相犯，尚須祛邪為先，三邪並犯，則邪氣彌漫，非用祛邪之藥，安能濟哉？

不知一邪之犯，其力專；

眾邪之犯，其勢散。

力專者宜攻，勢散者可補。

於補之中，而行其攻之法，何不濟之有。

無如其症同於傷寒，不可驟用補也，所以殺人。

苟知可補之法，分症以治之，實易易也。

如此症見太陽之征，不可徑治太陽之邪，宜補太陽之正，太陽之正氣旺，而風濕熱之邪不必攻而自散矣。

方用

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【五苓散】

加減治之。

白朮（一兩）　茯苓（一兩）　澤瀉（三錢）　豬苓（一錢）　羌活（五分）　桂枝（三分） 水煎服。

一劑而角弓反張之疾定，二劑而口不噤，腳手不攣急也，三劑諸症盡痊。

五苓散專利膀胱之水。

三邪之中，至難去者濕耳。

先利其濕，則火隨水泄，而風邪無黨矣。

故少用羌活、桂枝以祛風，則風自易解。

況五苓散亦非單利濕之藥也，其白朮、茯苓原能健脾生胃，今多加為君，則補重而利輕，所以能健功之速。

倘少少用之，則攻多於補，反無益矣。

此症用

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【桂苓薏羌湯】

亦效。

茯苓（一兩）　羌活（二錢）　薏仁（一兩）　桂枝（三分）　水煎服。

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【感濕熱之氣】

又感風邪，頸項強直，一目或左右視，手足搐搦，人以為少陽之傷寒也，誰知是少陽之痙病乎。

夫少陽居於半表半裡之間，其勢將欲入肝也，而尚留於陽明，故三邪同感，目所以左右視，亦現證於二者之間耳。

手足搐搦者，風性動而濕性靜，兩相違背，風欲動而濕挽之；

濕欲靜而風激之，熱邪又從中衝擊，此搐搦之所以起也。

搐搦不已，又風引而上行，於是頸項不利，而濕氣留中，遂至強直不搖矣。

治法必須和少陽之正氣，少用散邪之品，易於解紛也。

方用

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【小柴胡】

加減治之。

柴胡（二錢）　白芍（五錢）　當歸（三錢）　茯苓（五錢）　黃芩（一錢）　甘草（一錢） 水煎服。

一劑病減，再劑病全愈。

小柴胡湯和少陽之聖藥也。

今又加入白芍、當歸以補其肝中之氣，使肝旺而邪不敢遁於肝。

加茯苓五錢以健胃而利濕，則邪不敢回於胃。

茯苓且同柴胡以祛風熱，引之而共入於膀胱，尤易下走，此又法之至神者也。

此症用