【醫學入門】

精靈

酒之氣味俱陽，若以大熱大寒之藥下之，是無形之氣受傷，而反下有形陰血，致損真水，陽毒太旺，愈增陰火衝上，元氣消亡，七神何依？

雖不即死，而虛損之病成矣。

所以酒疸不許下，下之久久成黑疸，蓋以此也，食者，有形之物，傷之則宜損其穀，其次莫若消導，丁香爛飯丸、枳朮丸之類主之；

稍重則攻化，三棱消積丸、木香見、丸之類主之；

尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之，此大法也。

條分縷析，其間有大飢傷飽而無停滯者，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，皆謂之不足，而當補益者也。

有自己喜食，或與人斗食而停滯者，此為有餘，而當消導者也。

又有傷生冷硬物者，有傷辛辣熱物者，或熱物多而寒物少，或寒物多而熱物少，或先食熱物而後食冷物，以致前食熱物亦不消化，所傷之不同如此，安可以執一乎？

況人之氣稟盛衰，每每相反，有物滯氣傷，必補益消導兼行者；

有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行不須補益者；

有既停滯而復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。

潔古、東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。

方以白朮甘苦溫，甘溫補脾之元氣，苦味除胃中之濕熱，利腰臍間血，故先補脾胃之弱，過於枳實克化之藥一倍。

枳實味苦寒，泄心下之痞悶，消化胃中所傷，此藥下胃，其所傷不能即去須待一、兩時辰許則消化，是先補其虛，而後化其所傷，則不峻利矣。

精靈

荷葉中空象震，震者，動也，人感之生。

足少陽甲膽者，風也，生化萬物之根蒂也。

《內經》云：立端於始，序則不愆，人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也。

其手少陽三焦經之司，胃氣、穀氣、元氣，甲膽上升之氣一也。

荷葉空青而象風木，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？

更以燒飯和藥，與白朮協力滋養，令胃濃再不至內傷。

若傷熱用丁香、巴豆熱藥，傷冷用大黃、牽牛寒藥，不但遺留藥毒，重瀉元氣，又且飲食傷中焦，而反瀉上焦清氣，暗損人壽，不得終其天年，但人不自覺耳？其他如木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉！

但不宜視為通行之藥爾。

且所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，亦安可泥於消導而弗之變乎？

故備急丸、瓜蒂散等之推逐者，亦未嘗委之而弗用也。

故善用兵者，攻亦當，守亦當；

不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。

觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。吁！

均一內傷也，勞倦不足一而已矣。

飲食有有餘不足之分焉，誤用補益，則甘溫助濕生痰，變生嘔瀉脹滿危證；誤用推逐，重傷元氣，脫下而死。

利害匪輕如此，故妄綴之為內傷辨。

精靈

【脾胃虛實傳變論】

 

經曰：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。

九竅者，五臟之所主，然必得胃氣乃能通利，胃氣一虛，口目耳鼻俱為之病。

其身熱頭痛，耳鳴目眩，沉重，為熱所傷元氣故也。

陽氣最惡煩勞，順之則固。

惟脾胃和，則穀氣上升，為春夏令行而人壽；

脾胃不和，則穀氣下流，為收藏令行而人夭。

凡十一臟，皆取決於膽，膽氣升則余臟從之，膽氣不升，則飧泄腸？。

天食人以五氣，地食人以五味，味藏於胃，以養五氣，氣或乖錯，形何以存，故諸病從脾胃而生明矣。

姑以勝衰者言之，胃中元氣盛，則能食不傷，過時不飢。

脾胃俱旺，則能食而肥；

脾胃俱虛，則不能食而瘦；

或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。

又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削。

故面熱者，胃病也，胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉。

脾病則下流乘腎（土克水），令人骨髓空虛乏力，足不能履地，是陰氣重疊，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。

然非正發汗也，用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺以助陽耳。

夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，若火乘土位，其脈洪緩。更有身熱心中不快之證，此陽氣衰弱，當從升降浮沉補瀉法中用藥（詳後用藥法象）。

精靈

蓋治病不達升降浮沉之理，雖愈亦幸耳。

昔有病脾胃久衰，視聽半失，淫雨陰寒，逾月不止，泄利體重肢節痛，大便泄下，小便閉，若用淡滲之劑，病雖即已，降之又降，是益其陰而重竭其陽，精神愈短。

故必用升陽藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、甘草各五分，水煎稍熱服，陽氣升騰而疾去矣。

又有脾胃虛損，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，食少氣短怠惰，醫以瀉肝散下數行，而前疾愈甚，適當暑雨，素有黃證，所以增劇也，因立清神益氣湯治之。

茯苓、升麻各二分，澤瀉、蒼朮、防風各三分，生薑四分，此數藥能走經除濕熱而不守，故不瀉本臟肺與胃脾本中氣之虛弱；

青皮一分，生甘草、白芍、白朮各二分，人參五分，此數藥能守本而不走經，不走經者，不滋經絡中之邪，守者能補臟之元氣；

黃柏一分，麥門冬、人參各二分，五味子三分，此藥去時令浮熱濕熱。

水煎，空心熱服而愈，舉此二者，以為證佐。

如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝也，以平胃散。

若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，泄瀉，毛枯發落，從黃？建中湯。

苟脈緩而建中，脈弦而用平胃，則誤矣。

脈虛血弱，摘四物湯一二味；

脈弱氣短，摘四君子湯一二味；

或小便赤黃，從五苓散去桂，摘一二味，俱以本證中加之。

精靈

如妨悶此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之，中焦用芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯。

如腹中窄狹及縮急者去之，及諸澀酸藥，亦不可用。

腹痛者加甘草、白芍。

稼穡作甘，甘者己也；

曲直作酸，酸者甲也；

甲己化土，此仲景之妙也。

五苓散治渴而小便不利，無惡寒者不可用桂。

不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母。

心臟熱而竅不利者，導赤散。或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛則裡急，或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身，調理脾胃。

於此五藥中加減，無不應驗，然終不能使人完復。

內傷以脾胃虛敗為甚，酒色次之。凡虛損，脾胃盛者易復，脾胃弱者，只可半愈，故農樵終歲勞苦而不成傷，能納能化，脾胃盛耳。

後或有因而再至者，亦由督任沖三脈（陰火）為邪，胃氣虛弱之所致也。

法須依證加減，如執方療病，非《素問》之旨也。

經云：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。

至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸乘脾胃也，脈見浮大而弦，病或四肢煩躁，口苦舌乾咽乾。

蓋心主火，小腸主熱，火熱乘土，濕熱相合，故煩躁悶亂；

四肢，脾胃之末也，火乘之故發熱；飲食勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。

心之神，乃真氣之別名。

今七神離形而脈中惟有火矣。

善治斯疾，惟使心無凝滯。

人或逢喜事，或天氣暄和，或食滋味，或眼前見可愛事，則慧然無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也。

忌用五苓散（亡津液），宜補其母於心與小腸中，以補脾胃之根蒂。

甘溫（白朮）為主，苦寒（黃連）

為使，酸味（芍藥）為之臣佐。

以其心苦緩，急食酸以收之（此治心火不能生土，是為不及）；

火旺則肺金受邪，金虛則以酸（補之）；

以甘溫、甘寒（芩、連、知、柏、生地之類）之劑於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。

火盛乘脾，亦為不及。

精靈

心火者，陰火也，起於下焦，其絲系於心。

心不主令，相火代之。

相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。

火與元氣不兩立，一勝則一負。

如脈見洪大，而煩渴氣喘，是火大旺而氣大衰也。

精靈

陰火說自東垣，乃發《素問》之未發者也。

所勝妄行者，言心火旺能令母實。

母者，肝木也，木旺則挾火而妄行，故脾胃先受之，或身體沉重，走注脅痛。

蓋濕熱相搏，風熱鬱不得伸，附著於有形也；

或多怒者，風熱下陷於地中也；

或目病內障，肝主血，開竅於目也；

或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，或寒熱往來，或四肢滿閉，或淋溲便難轉筋，皆肝木火盛而為邪也；

或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或上熱下寒，皆風熱不得升長，而水火過於有形中也。

宜柴胡為君，防風、赤芍、甘草、桂枝為臣，豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮、知母、黃柏、滑石、石膏、羌活、獨活、川芎、細辛、蔓荊子為使，升麻為使。

經云：惟有陽明、厥陰不從標本從乎中。

中乃不定之辭，非中外之中也。

蓋厥陰為十二經之領袖，主生化陰陽；

足陽明為十二經之海，主經營氣血，諸經皆稟之。

言陽明、厥陰與何經相並而為病，酌中以用藥。

所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推，欲人知百病皆由脾胃而生也，厘毫之失，災病立生。

假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，後之處方者，當從此法加時令藥。

如長夏則補脾胃瀉陰火，升陽湯是也。

大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，大禁滲泄滋陰之味，亦有從權而用黃柏、知母，為督任沖三脈盛也。

所生受病者，由土弱不能生金，反受火水之邪，而清肅之氣傷。

或胸滿少氣，短氣氣上，精神少而倦惰，慘慘常不樂，皆陽氣不足而陰有餘也，或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。

脾不克化，鬱而為痰，變生咳喘眩暈等證。

治宜人參為君，白朮、芍藥為佐，橘皮、青皮以破滯氣，桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子為佐，桂枝、桔梗為引用。

所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻，自入則為溺多，為惡寒也。

治宜乾薑為君，白朮、附子、肉桂為臣、茯苓、豬苓、澤瀉為佐使。

精靈

一說下元土盛克水，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰唾出於口也；

下行為陰汗，為外腎冷，為足不任地，為腰脊背胛腳下隱痛；

或水附木勢而上為眼澀、為眵、為冷淚，此皆肺金之虛，而寡於畏也。

夫脾胃不足，皆為血病，故九竅不通。

諸陽氣根於陰血，陰受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發升騰之氣也。

夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。

今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；

復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。

以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。

陽分奇，陰分偶，瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分；

末用辛甘溫藥，按其升藥，使不發散於陽分，而令走於九竅也。

升降浮沉說：天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。

天氣旺於寅，寅者，引也。

立春少陽之氣，始於泉下，引陰升而在天，草木甲坼；

立夏少陰火熾，草木盛茂，此謂天以陽生陰長，經言歲半以前，天氣主之，在乎升浮也。

地氣旺於申，立秋太陰之氣始得大伸，自天而下降徹地，則品物咸殞；

立冬少陰之氣伏於泉下，冰水地坼，此所謂地以陽殺陰藏，經言歲半以後，地氣主之，在乎降沉也。

春溫、夏暑、秋涼，冬冷，正氣之序，升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，故曰履端於始序則不愆。

人之呼吸升降，放象天地，飲食入胃，氣先歸脾肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，乃濁陰為地者也。

精靈

損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，百病皆起。

又有久升而不降者，亦病焉。

於此求之，則履端之義明矣。

經云：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。

食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈；

脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛；

毛脈合精，行氣於腑。

且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。

浮者，陽氣散滿皮毛；

升者，克塞頭頂，則九竅通利也。

若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲臥，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發之氣不行者此也。

經云：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾；

脾氣散精，上歸於肺。

病患飲入胃，遽覺至臍下便欲小便。

由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽乾，是陰氣太盛，其理甚易知也。

況脾胃病則當臍有動氣，按之牢，若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作辨（明矣）。

精靈

【內傷飢飽勞倦總方】

 

【補中益氣湯】

 

治形神勞役，飲食失節，虛損身熱而煩，脈大而虛，頸痛或惡寒而渴，自汗無力，氣高而喘。

兼治婦人室女經候不調。

血脫益氣之大法也。

黃？（一錢，勞役甚者加五分）、人參（久嗽肺有火者去之）、甘草（各一錢，三味除肌熱燥熱聖藥，）、當歸（和血）、白朮（助脾）、陳皮（導氣，又能同諸甘藥益元氣，獨用瀉脾）、柴胡（引少陽清氣左升，大除勞熱）、升麻（引胃氣右升，而復其本位。

同柴胡，須用酒各炒三遍。

如咳嗽及有汗者，用蜜炒斂而降之。

五件各五分，虛甚升、柴只用一分，汗多者全去之。

參？？？朮有用至一兩一服者，甘草有用二三錢一服者，水煎，巳未午初時溫服。

傷之重者連進二服，如得微汗即愈。

忌多言勞役，靜養一二時辰久方進美膳以助之。

常服去升、柴，加黃柏三分以滋腎水，紅花二分入心養血，多用破血。）

精靈

【加味黃？湯】

 

又名保元湯。

治陽虛背惡寒。

即前方去升、柴、陳、歸，加肉桂，甚者加附子。

精靈

【升陽順氣湯】

 

治春月口淡無味，夏月雖熱猶寒，飢飽失常，以致腹脅滿悶短氣，喜怒不節，以致憂思氣結，恐懼氣下等證。

即補中益氣湯去白朮，加黃柏、草豆蔻、神麯、半夏。

精靈

【黃？人參湯】

 

治夏天氣熱，精神不足，兩腳痿軟，煩熱嘔噦，自汗頭痛痰嗽，心脅腹痛，胸中閉塞，小便頻數，大便難而閉結，皆熱傷肺之所致也，宜常服之。

即補中益氣湯去柴胡，加蒼朮、神麯、五味子，黃柏。

精靈

【清暑益氣湯】

 

治長夏濕熱蒸人，四肢困倦，精神少，懶於動作，胸滿氣促，支節痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨閉，小便黃而數，大便溏而頻，或痢，或渴，不思飲食，自汗體重等證。

即補中益氣湯去柴胡，用黃、一錢止汗除熱；

人參五分，當歸、甘草各三分，補中益氣；

蒼朮一錢，白朮、澤瀉各五分，滲利除濕；

升麻一錢，干葛二分，善解肌熱；

又以風勝濕也，濕勝則食不消而作痞滿，故炒神麯五分，青皮二分，陳皮五分以消食快氣；

腎惡燥，故以黃柏三分，借甘味瀉熱補水；

虛者滋其化源，以五味子九粒，麥門冬三分，救暑傷肺金。

中？，忌汗下溫針。

精靈

【升陽補胃湯】

 

治長夏濕熱，陽明、少陽下血。

即補中益氣湯去陳皮，加桂、芍、羌、防、干葛、獨活、生地、牡丹皮。

精靈

【升陽益胃湯】

 

治秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌乾，飲食無味，大便不調，小便頻數，食不消。

兼見肺病洒淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。

黃、二錢，人參、甘草各一錢，白朮三分，陳皮四分，柴胡三分，加羌活、獨活，防風各五分，以秋旺故用辛溫瀉之；

白茯、澤瀉各三分，渴者勿用；

半夏一錢，黃連一分，白芍五分，薑、棗煎服。

後如小便罷而病加劇，去茯苓、澤瀉。

何故秋旺反用參、朮、芍藥之類補之？

脾胃虛則肺俱受邪，故因時而補易為力也。

若喜食不可飽食，恐胃再傷，忌不可啖食以損藥力，宜安靜少後形體，使胃與藥得轉運升發，胃氣稍強，少食果物以助之。

經云：五穀為養，五果為助者也。

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【神聖復氣湯】

 

治氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水，子能令母實，手太陰肺實，反來侮土，火木受邪。

腰背胸膈閉塞，疼痛善嚏，口中涎，目中泣，鼻流濁涕不止或、肉不聞香臭，咳嗽痰沫，上熱如火，下寒如冰，頭作陣痛，目中流火，視物？？？？，耳鳴耳韻，頭並口臭；

或惡風寒，喜日陽，夜臥不安，常覺痰塞咽膈不通，口失味，兩脅縮急而痛，牙齒動搖不能嚼物，陰汗，前陰冷，行步欲側，起居艱難，掌中寒，風痹麻木，小便數而晝多夜頻，欠氣短喘作渴，少氣不足以息，遺矢無度，婦人白帶，陰戶中痛，牽心而痛，面如赭色，食少大便不調，煩心霍亂逆氣，裡急而腹皮色白，後出余氣復不能努；

或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛，此皆寒水木復火土之仇也。

乾薑（炮）三分，半夏六分，柴胡一錢，、本八分，防風、人參、郁李仁各五分，升麻七分，附子二分，當歸六分，羌活一錢，甘草八分，白葵花五朵（去心），水五鐘，煎至二鐘；

入黃？、草豆蔻各一錢，陳皮五分，再煎至一鐘；

入黃連、黃柏（酒洗）、枳殼、生地各三分。

以上四味，先一日水浸，又以細辛二分，川芎、蔓荊子各三分，先一日用水半鐘，分作二處浸此三味，並黃柏等，煎正藥作一鐘，不去渣，入此浸藥，再煎至一大鐘，去渣空心稍熱服。

又治咬頰、咬舌、咬唇、舌強等證。

宜食肉汁不宜食肉，不助經絡中火邪也。

大抵腎與膀胱經中有寒，元氣不足者，皆宜服之，神效。

於月生月滿時，隔三五日一服，如急病不拘時分。

精靈

【沉香溫胃丸】

 

治中焦氣弱，脾胃受寒，飲食不美，氣不調和，臟腑積冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鳴，霍亂吐瀉，手足厥冷，大便利無度。

又治下焦陽虛，臍腹冷痛，一切寒中，及療傷寒陰濕，形氣沉困，自汗等證。

沉香、甘草、良薑、當歸、吳萸、人參、木香、茯苓、白朮、芍藥各五錢，附子、巴戟、乾薑、茴香各一兩，官桂七錢，丁香二錢，為末，醋糊丸梧子大。

每五十丸，空心熱米飲下，忌一切生冷物。

精靈

【參朮調中湯】

 

瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。

即補中益氣湯去當歸、升、柴，用黃、四分，人參、甘草各三分，陳皮二分，加白朮、桑白皮各五分瀉肺定喘，五味子二十粒收耗散之氣以止嗽，地骨皮二分善解肌熱，茯苓三分以降肺火，麥門冬二分以降肺氣，青皮一分散胸中滯氣。

精靈

【調中益氣湯】

 

治脈弦洪緩而沉，按之中得一澀，其證四肢滿悶，肢節煩疼，難以屈伸，身體沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，四肢懶倦，口失滋味，大小便清利而數，或上飲下便，或大便澀滯不行，一日二日一見，夏月飧泄米穀不化，或便後見血見白膿，胸滿短氣，咽膈不通，安臥嗜睡無力，不思飲食。

即補中益氣湯去朮、歸，用黃？一錢，人參、甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮各二分，加蒼朮四分，木香一分，水煎熱服。