【醫學入門】

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【陶氏白虎湯】

 

即白虎東加人參、麥門冬、五味子、山梔、薑、棗、竹葉，煎服。

治法同上。

如心煩加竹茹；

大渴心煩背惡寒，去山梔加天花粉。

凡黃芩湯、解毒湯、麥門冬湯，一切平和清解之劑，皆自此三方而變化之也。

抑論無汗煩躁而脈浮緊者，可服青龍；

無汗喜渴而脈單浮者，勿投白虎；

陽明自汗引飲，則五苓散未可輕進；

太陽自汗溺數，則桂枝湯不可妄與，其故何哉？

蓋人身以氣液為主，在外則為正汗，以養皮毛而不燥；

在內則為津液，以和胃口而不渴；

在下則為小便而不澀，是以三者恆宜相固而不相傷也。

小便數則津下脫矣，豈宜桂枝重發其汗？

陽明汗多津外泄矣，豈宜五苓復內滲其小便？

白虎之名義甚可畏者，性甚寒涼。

無汗脈浮，表未全解，猶宜柴胡解肌之藥，豈可純以裡寒藥治之耶？

無汗而不煩躁者麻黃湯，有汗而煩躁者桂枝湯，惟無汗而煩躁者，而後可青龍湯。

以加石膏性緩，對麻黃而言，故有是善名也。

噫！

用之當者，朝大黃，暮附子，不為悖也；

用之不當，小柴雖稍平和，亦貽害也。

用藥者，可不知古人立方之意乎！

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【溫補】

 

溫其中，補其虛，素體虛裡寒，及汗吐下後，暴虛寒者用之，中病即止。

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【理中湯】

 

治太陰腹痛，自利不渴，脈沉無力，手足或溫或冷，及蛔厥、霍亂等證。

人參、白朮、乾薑（各二錢）、甘草（一錢半）

水煎溫服。

如作丸，以前三味俱用五錢，甘草三錢，為末，蜜丸彈子大，每一丸白湯化下。

大便澀者用丸，利者用湯。

方意以乾薑之辛，溫胃散寒；

參、朮、甘草之甘，緩脾氣調中。

經曰：脾欲緩，急食甘以緩之。

又曰：寒淫於內，平以辛熱是也。

如寒甚腹痛拘急，四肢逆冷，加附子；

臍下動氣欲作奔豚，去朮加肉桂；

吐多去朮，加生薑；

下多還用術；

悸者加茯苓；

渴者加白朮；

腹痛裡虛倍人參；

寒者倍乾薑；

胃虛則氣壅腹滿，去朮加附子；

嘔吐不止減甘草加薑汁；

吐蛔去甘草加烏梅；

呃逆加丁香、柿蒂；

呃逆加木香；

霍亂轉筋加石膏；

寒濕發黃加茵陳；

肺弱泄不止，溺不利，倍參、朮，合五苓散；

內虛腹痛合小建中湯。

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【陶氏理中湯】

 

即前方加肉桂、陳皮、茯苓，薑、棗煎，臨服入炒陳壁土一匙，以助胃氣，治法同上。

如厥陰消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，腹痛便實，加大黃、蜜少許利之。

腹濡滿時減者去甘草，嘔吐加半夏、薑汁；

蜷臥沉重利不止，及利後身體痛加附子；

自利腹痛加木香磨薑汁。

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【治中湯】

 

治太陰傷寒，手足溫，自利不渴，咽乾腹滿，痞悶時痛，脈沉細。

及食積頭痛，發熱惡寒，身體不痛等證。

即理中東加青皮、陳皮等分，水煎服。

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【小建中湯】

 

治傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，有汗；

及少陰惡寒，手足蜷而溫。

凡傷寒初起及過經，當汗吐下，尺脈遲者，宜先服此。

又治傷寒二三日，心悸而煩，及諸汗不止等證。

白芍（五錢）、肉桂（三錢）、甘草（二錢）、飴糖（半盞）

薑五片，棗四枚，水煎去渣，入飴糖烊化溫服。

如便溏或嘔者去飴糖。

經曰：建中者，建脾也。

脾欲緩，急食甘以緩之，飴棗、甘草之甘以緩中；

辛潤散也，榮衛不足，潤而散之。

桂枝、生薑之辛以行榮衛；

酸收泄也，正氣虛弱，收而行之，芍藥之酸以收正氣。

悸者，氣虛也；煩者，血虛也。

以氣血內虛，與小建中湯先建其裡。

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【玄武湯】

 

見賦。

三白湯、人參三白湯、辛黃三白湯，凡方中以三白為主者，皆自此方而變化之也。

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【四逆湯】

 

治直中陰證，初病無頭疼，無身熱，無渴，怕寒振栗蜷臥，沉重欲寐，脈來沉遲無力或無；

及太陰腹痛，自利不渴，手足厥冷，指甲唇青，嘔吐涎沫；

或少陰下利清穀，或咳，或悸，裡寒外熱，脈微欲絕，發躁身反不惡寒，面赤腹痛、或乾嘔咽痛，或嘔吐呃逆，或利止脈不出者，此為陰甚於內，格陽於外，不相通也，急宜此湯散陰通陽。

又傷寒表證誤下，自利不止，或表證未除而下利不止，急宜此湯救裡。

凡三陰脈遲身痛並用，陰毒要藥也。

乾薑（五錢）、附子（生二錢半）、甘草（一兩）

水煎溫服。

方意以甘草、薑、附相合，辛甘大熱之劑，散陰復陽。

經曰：寒淫於內，治以甘熱。

又曰：寒淫所勝，平以辛熱是也。

如利止脈不出，加人參；

無脈加豬膽汁；

面赤加連須蔥白；

腹痛加芍藥；

陰毒心硬肢冷，加麝香、皂莢少許。

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【陶氏四逆湯】

 

即四逆東加人參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、肉桂、五味子，薑煎，臨熟入麝三厘調服，中病手足溫和即止。

治法同上。

如嘔吐涎沫，或小腹痛，加鹽炒吳萸；

嘔吐不止加薑汁，瀉不止加升麻、黃？；

咽痛加桔梗。

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【當歸四逆湯】

 

治厥陰病氣弱，手足厥逆，小腹疼痛，或嘔噦，或囊縮，血虛則脈細欲絕，亦陰毒要藥也。

當歸、芍藥各二錢，肉桂一錢半，細辛、通草、甘草各一錢，薑五片，棗二枚。

水煎溫服。

經曰：脈者，血之府也。

諸血皆屬於心。

通脈者，必先補心益血。

苦先入心，當歸之苦以助心血；

心苦緩，急食甘以緩之，通草、甘、棗之甘以緩陰血。

如素有寒氣加吳萸，倍生薑；

寒甚加附子；

脈不至加人參。

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【三味參萸湯】

 

治厥陰病，乾嘔吐涎，頭痛甚極；

及少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死；

陽明食穀欲嘔，得湯反劇，屬上焦寒等證尤妙。

吳萸三錢，人參二錢，生薑四錢，棗二枚，水煎溫服。

經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。

吳萸、生薑之辛以溫胃，人參、大棗之甘以暖脾。

如陰逆厥冷，唇青面黑，舌卷卵縮，加附子、細辛。

十全大補湯、十四味建中湯，一切峻補之劑，皆自理中、建中、四逆等湯而變化之也。

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【炙甘草湯】

 

治傷寒脈代結，心動悸。

甘草（三錢）、人參（二錢二分）、生地、桂枝、麻仁、麥門冬（各二錢半）、阿膠（二錢）

薑三片，棗二枚，酒七分，水一盞三分，煎，至三分服。

方意以脈代結者，血氣虛弱不能相續也；

心動悸者，真氣虛也。

是用參、草、大棗之甘以補不足；

桂、薑之辛以益正氣。

本草云：

補可去弱是也。

麻仁、阿膠、生地、門冬之甘以潤經益血，復脈通心。

經曰：津耗散則為枯。

五臟痿，當榮衛涸，溫劑所以潤之也。

單甘草湯、滋陰降火湯、補陰丸、生脈散、補中益氣湯，一切滋補之劑，皆自此方而變化之也。

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【內傷（飢飽勞役飲食積聚）】

 

【內外傷辨】

 

（東垣李先生內傷纂要）

人身以胃氣為主，凡言陽氣、元氣、穀氣、榮氣，清氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名耳。

脾胃一傷，中氣不足，穀氣不能上行以滋養心肺，乃下流而乘肝腎（痿厥氣逆之漸也），腎受脾濕，閉塞其下，致腎間陰火上衝心肺。

心肺者，天之氣，是無形之氣受病，故飲食勞役失節，為內傷不足之證。

肝腎者，地之氣，是有形之質受病，故風寒邪侵筋骨（風傷肝筋，寒傷腎骨），為外傷有餘之證。

經曰：天之邪氣感則害人五臟，水穀寒熱感則害人六腑。

又曰：犯賊風虛邪者陽受之，飲食不節起居不時者陰受之。

陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，兩說似反而實不反也。

蓋內外之傷，臟腑皆嘗受之，但隨其所從所發之處而為病耳。

經曰：東風入肝，西風入肺，南心北腎，西南則舍於脾。

觀此則天之邪氣，固傷五臟矣。

然虛邪中人，從皮膚而入絡脈而經而輸，伏沖之脈以至於腸胃。

又曰：東北風傷人，內舍於大腸，西北舍於小腸，東南舍於胃。

則天之邪氣，又豈不傷六腑乎？

經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。

則水穀寒熱，固傷六腑矣。

又曰：形寒飲冷傷肺，飲食勞倦傷脾。

亦未嘗不傷五臟也。

至於地濕，亦未必專害皮肉筋脈，而不能害臟腑。

邪氣水穀，亦未必專害臟腑，而不能害皮肉筋脈也。

但以邪氣無形，臟主藏精氣，故以類相從而多傷臟。

水穀有形，腑主傳化物，故因其所由而多傷腑。

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濕氣浸潤，其性緩慢，故從下而上，從淺而深，而多傷於皮肉筋脈耳，孰謂濕氣全無及於臟腑之理哉！

觀此則知傷寒、溫暑、內傷、雜病，陰陽虛實之理一而已矣。

仲景、東垣、丹溪、河間，又豈有優劣哉！

有餘者瀉，不足者補，補瀉一差，生死立判。

其所以疑而似者，為百病皆起於惡寒、惡風、發熱、頭疼等證。

雜病，亦有六經所見之證，外科亦然，所以世俗混而無別、其最易辨者，傷寒惡寒，猛火不除；

內傷惡寒，元氣下流，心肺無所稟受，皮膚間無陽以護，但見風寒便惡，非常常有之無間斷也？稍就溫暖即止。

傷風惡風，不耐一切風寒：內傷惡風，偏惡些小賊風。避居密室，則不惡矣外傷？惡熱，無有休歇，日晡轉劇，直待汗下方退；

內傷發熱，亦似傷寒及中？之證，但煩躁時止時作，或自袒裸亦便清涼。

凡體弱食少過勞，及常齋胃薄之人，因勞役得疾，皆與陽明中？相似，誤服白虎必死。

但中？日晡熱甚，或作譫語；

內傷日晡病減，為陽明氣旺故耳？外傷筋骨疼痛，不自支持便著床枕；

內傷倦怠，有似傷寒及中濕之證，但四肢不收，無力嗜臥而已。

間有脾為熱乘，則骨消筋緩，亦非得病即顯是證。

內傷寒熱，間作而不齊；

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或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入也，為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣，為外風寒所遏而不得伸，令人口開眼瞪，極則聲發於內，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕。

又或因噦、因嘔、因吐而燥熱發，必有所因，方有此證。

其表虛惡風寒之證復見矣，表虛之弱為陰火所乘，燥發須臾而過：

其表虛無陽不任風寒復見矣，是表虛無陽常常有之，其燥熱則間而有之，此二者不齊，燥作寒已，寒作燥已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。

外傷寒熱，齊作而不間。

內傷頭痛，時止時作；

外傷頭痛。

非發散直傳入裡方罷，然豈特初證似太陽可辨哉！

內傷則元氣不足，神思昏怠，語言倦懶，先重而後輕；

外傷則邪氣有餘，神思猛壯，語言強健，先輕而後重。

內傷則手心熱而手背不熱；

外傷則手背熱而手心不熱。

內傷邪在血脈中有餘則不渴，間有渴者，心火克肺，乃傷之重者也？外傷邪氣傳裡則大渴。

內傷證顯在口，雖食亦不知味，多唾涎沫，鼻息不調或有清涕；

外傷證顯在鼻，傷寒鼻塞，傷風流涕，雖不能食而亦知味。

內傷氣口脈大，外傷人迎浮緊。

外感風寒，則人迎脈緩或緊，而大於氣口一倍或兩三倍。

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內傷飲食，則氣口脈大於人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。

若勞役過甚，心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺，故氣口脈急大而數，時一代而澀也。

澀者，肺之本脈；

代者，元氣不相接，脾胃不及之脈；

洪大而數者，心脈刑肺也；

急者，肝木挾心火而反克肺金也。

若不甚勞役，唯右關脈數而獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。

如飲食不節，寒暑失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，唯內顯脾脈之大數微緩，時一代也。

宿食不消，則獨右關脈沉而滑。

若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。

若顯外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急，此醫之大關鍵也。

奈何業者，不學妄行，凡病莫分內外，專以發散為先，實實虛虛，可勝嘆哉！

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【內傷辨新纂】

 

內傷勞倦飲食之證，固與風寒暑濕之病不同矣，然勞倦傷與飲食傷，又豈無可辨者哉！

以勞倦言之，經云：陰虛生內熱。

又云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱熏胸中，故內熱，此內傷之原也。

然人身陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者。

此所謂陰虛之陰，蓋勞過則氣化為火，水穀之味因而少入，是故陽愈盛，陰愈衰也？蓋指身中之陰氣，與水穀之味耳。

夫勞倦飲食損傷氣分，既有陰氣陽氣之分，則思慮色欲損傷血分，又豈無有陰血陽血之異乎？

以此見，血陰氣陽者，分陰分陽之義也；

氣血各自有陰陽者，陰陽互為其根之理也。

大法陽氣虛者，宜桂、附、兼參、附峻補；

陰氣虛者，參、朮、甘草緩而益之；

陰分血虛者，生地、玄參，龜版、知母、黃柏補之；

陽分血虛者，茯苓、參、歸、遠志之類補之。

論至於此，東垣、丹溪之功大矣哉或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。

精靈

夫有所勞倦者，過動屬火也；

形氣衰少者，壯火食氣也；

穀氣不盛者，勞傷元氣則少食而氣衰也；

上焦不行者，清陽不升也；

下脘不通者，濁陰不降也。

夫胃受水穀，惟陽升陰降，而後變化出入以滋榮一身，今胃不善納而氣衰少，則清無升濁無降矣。

故曰上焦不行，下脘不通。

然非謂絕不行不通也，但比之平人則謂之不行不通耳。

上不行下不通則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而為內熱也。

內傷始病熱中，末傳寒中，陰盛生寒中，多因調治差誤，或妄下之所致。

遇寒則四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗自出，乃胃之脾胃虛也，宜辛熱溫藥理中下二焦？勞則氣耗氣短，喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。

氣耗則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，煩熱無力，懶於語言，動作喘乏，表熱或表虛惡寒，心煩不眠。

勞役初病，少食，小便赤黃，大便或閉或結或虛坐，只見些少白膿，時有下氣，或泄白或黃如糜，苦心下痞塞，或加胃脘當心而痛如刀割之狀，有時上支兩脅痛，必臍下相火上行，使陽明經氣逆胸中，甚則高喘，但病每互出不並作，與外感異耳。

宜安心靜養，心之意即真土，意慮不寧，則脾勞矣？以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中。

經言，勞者溫之，損者益之，是也。

精靈

平人脈大為勞脈，極虛亦為勞。

夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇秋冬瘥。

脈大者，熱邪也；

極虛者，氣損也；

春夏劇者，時助邪也；

秋冬瘥者，時勝邪也。

以建中補中治之，亦溫之之意也。

經曰：濕能除大熱，是也。

雖然，勞倦亦有二焉，勞力純乎傷氣而無汗者，補中益氣之旨也。

夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪。

須用黃？最多，人參、甘草次之。

脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃？以益皮毛而閉腠理，不令自汗上喘氣短；

損其元氣，人參以補之：

心火乘脾，炙甘草之甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣。

若脾胃急痛，腹中急縮者，宜多用之。

經曰：急者緩之。

白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。

胃中清氣在下，升麻、柴胡以引之，引黃？、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。

氣亂於胸中，為清濁相干，用陳皮以理之，又能助陽氣之升，以散滯氣，助諸甘辛為用也。

脾胃氣虛，不能升浮，為陰傷其生發之氣，榮血大虧，營氣不榮，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，氣血日減。

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心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰？。

？者，心惑而煩悶不安也。

故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽旺則能生陰血，更以當歸和之。

傷之重者，一日連進二服，得陰陽和而汗自出，病可已矣，然非發散之謂也。

勞心兼傷乎血，而有汗者，黃？建中之義。

心力俱勞，氣血俱傷者，雙和散之所由名也。

凡諸益氣湯、保元湯之類，皆自補中、建中而推之也。

凡歸脾湯、養心湯，及節齋新立二方之類，皆自雙和而推之也。

又房勞傷腎，證與勞倦相似；

均一內傷發熱證也，勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣以升提之；

房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。

一升一降，迥然不同矣（詳發熱）。

七情動氣，脈與飲食無二，蓋飲食七情，俱能閉塞三焦，熏蒸肺胃，清道肺為氣主，由是而失其宣化之常，所以氣口獨緊且盛，其證嘔泄痞滿腹痛，亦太相似。

但傷食惡食，七情雖作飽亦不惡食，臨時消息問察？俱不可不細辨之。

茲述其略，尚當於各類融會而貫通之可也。

以飲食傷者言之，經云：因而大飲則氣逆，因而飽食，筋脈橫解，則腸癖為痔。

蓋飲者，無形之氣，傷之則宜發汗，利小便，使上下分消其濕，解醒湯、五苓散之類是也。