【醫學入門】

精靈

腹脹裡有邪，陽閉潮而陰利厥；

腹脹裡未淨，吐下實而汗後虛。

傷寒外邪，自表分皮膚肌肉，而入於胸膈脅肋，為半表裡，直至傳入胃腑，乃為入裡。

是腹脹雖屬太陰，而裡證尚淺，未全入腑，猶宜和之。

惟腹滿硬不減，咽乾口燥，便閉者，乃陽邪入裡，方可下之。

若腹滿濡時減，吐利厥冷者，乃裡寒陰證，速宜溫之。

又汗後滿者，外已解而裡亦不實，乃脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，

宜厚朴半夏甘參湯以溫散之。

吐下後滿者，表邪未淨，乘虛入裡，以致上下氣不通和，宜大柴胡湯加厚朴量下之，或梔子厚朴湯量吐之。

合病脹者，身重痛，口頑麻，白虎東加減。

通用，柴梗湯、柴梗半夏湯。

精靈

凡脹滿，忌用白朮閉氣。

如腹脹，喘而不尿；脈澀者死。

腹痛熱閉冷利，皆邪入裡相搏；寒熱邪氣入裡，與正氣相搏則腹痛。

陽證不可按揉，大便閉者為熱。

表證誤下，表裡俱病者，桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。

半表裡證者，小柴胡湯去芩加白芍。

表裡俱熱者，大柴胡湯。

繞臍腹痛滿實，手不可近而便閉者，內有燥屎也，大承氣湯。

經曰：痛隨利減是也。

熱厥泄瀉者，四逆散。

精靈

上熱下寒欲吐者，黃連湯。

虛煩者，梔豉東加厚朴、枳實。

陰證可按與揉，痛無休息，腸鳴而大便利者為冷。

太陰理中湯、黃建中湯；

少陰四逆湯、玄武湯；

厥陰正陽散、當歸四逆湯。

太陰連小腹痛甚，自利不止者難治。

又大腹屬太陰，臍腹屬少陰，臍下屬厥陰，多有挾食積與痰火者。

臍滿熱瘀冷結，有物非氣為辜。

心胸與大腹滿者，皆外邪傳入。

惟小腹脹滿者，非血瘀，便是溺澀。

血結膀胱者，小便自利；

熱結膀胱者，小便自澀。

又有冷結膀胱，小便亦澀，但手足厥而胸不滿為異。

宜外灸關元穴，內服玄武湯。

精靈

妄施三法動積氣，奔豚上衝尤甚；

其人先有五積在臍中，或臍上下左右，復因傷寒邪氣衝動，新邪與舊積相搏而痛。

或醫人不識病者原有痞積，妄施汗吐下，發動其積氣，築築然跳動，名曰動氣。

動右肺氣，則咽乾鼻燥衄渴，飲即吐水；

動左肝氣，則筋惕肉，身熱欲蜷；

動上心氣，則掌熱作渴，氣上衝心；

動下腎氣，則心煩骨痛，食則嘔吐，或下利清穀。

大概虛者，通用理中湯去白朮加肉桂。

頭眩惕，汗多者，防術牡蠣湯、小建中湯；

腹滿身微熱，欲蜷者，甘草乾薑湯；

心煩骨痛，吐食者，大橘皮湯。

熱者，通用柴胡桂枝湯。

煩渴者，竹葉石膏湯；

衄血煩渴者，五苓散；

心痞下利清穀者，甘草瀉心湯；

氣上衝心者，李根湯。

精靈

五積惟臍下奔豚衝心最甚，多因汗下心虛而腎氣乘虛上衝，有若江豚拜浪然，桂枝東加桂一倍。

若不上衝者，不可妄與。

臍下動甚，頭眩身振者，茯苓桂甘大棗湯，吐後去棗加白朮。

蓋白朮閉氣，止可暫用，惟桂瀉奔豚，苓伐腎邪，奔豚妙藥也。

邪犯三焦成霍亂，吐利不發則殂。

三焦，水穀道路。

邪在上焦，吐而不利；

邪在下焦，利而不吐；

邪在中焦，上吐下利。

病因飲食不節，清濁相干，陰陽乖隔。

輕者止曰吐利，重者，？擾亂，乃曰霍亂。

外證必發熱惡寒，頭疼身痛，本傷寒病也，因邪入脾胃，故發為吐利。

然中焦為寒熱之半，邪偏高居陽分者，則多熱而渴，五苓散分利之；

邪偏下居陰分者，則多寒不渴，理中湯分利之。

風寒濕勝者，藿香正氣散、除濕湯、五積散。

穿合暑勝大渴者，二香黃連散、益元散、柴苓湯選用。

傷食甚者，平胃散、治中湯主之。

精靈

轉筋者，氣不和也，俱加木瓜，或單用雞屎白，略炒為末，溫湯化下方寸匕。

凡霍亂多責於熱，故夏秋為盛，或熱伏於內，手足如冰，六脈沉伏，食即呃逆，此火氣上奔而然，不可誤為陰證。

必吐利，小便亦自利而大汗出，下利清穀，寒熱，四肢拘急厥逆，脈微欲絕，乃為陰證，四逆湯或加吳萸、生薑救之。

少陰吐利，煩躁欲死者，三味參萸湯。

吐利止，自汗厥逆不渴，脈微欲絕者，通脈四逆東加豬膽汁；

吐利止，身痛不休者，桂枝加參湯；

吐利止，發熱者，隨證微汗之；

吐利止，亡津而渴者，竹葉石膏湯、白虎加參湯。

吐利不止者，靈砂丹，木香、乾薑煎湯下。

凡霍亂不可遽與米飲粥飯等食以助邪氣，必所傷物盡，然後淡食少少養之。

傷寒心痞，發熱吐利者，大柴胡證也，不可誤為霍亂。

精靈

干霍亂者，氣痞於中，欲吐不得吐，欲泄不得泄，所傷之物壅閉正氣，關格陰陽，煩躁喘脹者必死，急以鹽湯一盞入童便、薑汁頓服，探吐令透，未吐再服。

外用鹽炒吳萸熨臍下。

即以理中東加陳皮調之，或藿香正氣散加官桂倍枳殼、茯苓、木瓜，吞蘇合香丸。

如發熱頭腹痛者，桂枝加大黃湯。

大便閉本裡熱，而帶表屬陰未可攻下；

論云：陽結能食，不大便者，即裡熱證，言陽氣固結於腸胃。

蓋病邪在表則大便如常，邪傳入腸胃之裡，謂之正陽明病。

精靈

潮汗閉澀，滿渴狂譫，尺脈實者，諸承氣湯選用。

如脈浮帶嘔，舌上白苔者，知邪未全入腑，猶屬半裡，所謂嘔家雖有陽明證，不可攻，舌上白苔未可攻者是也，宜與小柴胡湯，和其榮衛，通其津液，得微汗而自解。

然有數日不大便而煩悶甚者，雖尚有些表證，亦當與大柴胡湯，或小承氣湯微潤之。

又陽明證汗多，小便利而大便硬，或發汗利小便多而大便硬者，皆津液內竭，宜蜜導之。

大便硬小便數者，乃為脾約，宜麻子仁丸。

大便堅小便少者，未可攻，津液未充，候其小便自如，乃可攻也。

當問病患一日小便幾行，若如常，當知氣已下行，大便不久自出。

要知古人審用轉藥，若欲行大承氣湯，當先一日用小承氣湯，候其腹中轉矢氣。

精靈

轉氣者，腹中響而放屁，知其有燥糞，臭者有宿食，宜攻之。

若不轉矢氣者，必先硬後溏，勿攻之。

《金匱》云：六七日無所苦，不可攻。

下之早，熱氣乘虛入胃，重者必死。

又便閉屢下不通者，須吐以提之。

陰結脈沉遲，不渴不食，身重如石且冷，大便硬而艱難，非燥糞也，乃陰寒固結於胃，血氣凝滯而閉塞也，宜四物湯、附子湯，或金液丹、古半硫丸、五積散。

如久不大便而脈反微澀者，裡虛甚也，急以黃建中湯救之。

又有食滯脾及血燥而不大便者，當於雜病傷食及燥門求之。

小便閉本下熱，而亡津屬陰難以滲疏。

傷寒邪在表則小便利，入裡下焦有熱，引飲過多，小腹脹硬，小便閉者，脈浮，五苓散；

脈沉，豬苓湯。

大便乍難乍易而小便不利者，內有燥屎，大承氣湯。

若陽明汗多，或發汗，胃中津干不利者，切忌疏滲，待其津液還而自通可也。

汗下後，發熱項強，頭頂心痛，無汗，小便不利者，三白薑棗湯。

半表證，小柴胡湯去芩加茯苓。

精靈

譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯。

少陰脈沉，小便不利者，玄武湯，或四逆東加茯苓。

少陰腹滿痛，便膿血，小便不利者，桃花散。

又陰毒下利，小便不利，囊縮小腹痛欲死者，急與返陰丹暖藥服之。

若用寒涼之藥，陰氣伏蓄小腹有至死者。

或見小便不利，以炒鹽熨臍下，陰氣不散，被熱物熨之，冷氣衝心，亦有致死者。

凡小便閉而厥逆，頭汗出者，陽脫關格，不治。

水證、黃證、風溫小便不利，見前。

水難陰虛，而陽邪湊襲；

小便難者，出不快也。

精靈

經曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。

惟陰分虛而陽熱乘之，不可強利，必小便黃赤者，乃可萬全，木通湯利之。

如太陽汗不止者，桂枝東加附子。

陽明傷風，嗜臥身黃者，小柴胡東加茯苓。

水利偏前，而後便干枯。

傷寒內熱則小便閉，今反利者，膀胱主津液，而偏滲於前，宜乎後便干枯。

有瘀血證，小腹硬滿，其人如狂者，抵當湯。

有少陰證，厥逆脈沉者，四逆湯，或玄武湯去茯苓。

有陽明證，自汗小便利而大便雖硬者，不可攻，宜蜜導法，或豬膽汁灌之。

有停水心悸者，茯苓桂甘湯。

膀胱移熱，小便雖濁而不痛；裡和則小便清，裡熱則小便濁。

膀胱移熱於小腸則尿血，與赤濁相似，導赤散，或玄胡索散、朴硝二味等分水煎服，或加川芎滲利之劑尤妙。

此亦瘀血中之一證也。

腎虛協熱，小便雖數而無余。

惟虛則小便頻數，唯熱則小便澀滯而不快。

有宜溫者，太陽自汗小便數者，雖有表證。

不可桂枝重亡津液。

精靈

服厥者，陽不足也，甘草乾薑湯；

心煩腳蜷者，血不足也，芍藥甘草湯。

有宜下者，譫語自汗小便數者，調胃承氣湯少與之。

汗吐下後，小便數大便硬者，大柴胡湯。

陽明汗多，小便數大便硬者，胃強脾約，乃約束津液不行，宜脾約丸。

余瀝遺溺，見後危證。

精靈

協熱自利而渴曰腸垢（腸間津汁垢膩），熱甚純下清泉；

協寒自利不渴曰鴨溏（清白如鴨屎狀），濕毒有如豆汁。

陽證自利，溏泄身熱，臍下亦熱，作渴尿赤，後重泄下黃赤，故曰腸垢。

陰證自利，太陰手足溫，少陰、厥陰手足厥冷，臍下亦冷，不渴，利下清白，故曰鴨溏。

熱因表邪入裡，挾風則所下必暴；

寒乃直中陰經。

大法熱宜和解，或攻泄，或利小便；

寒宜溫中，或固下焦，俱不宜發汗，令胃氣虛而脹滿作。

但自利舊分陽證、陰證，又分協熱、協寒，而治法相同。

然陽證自利，亦必裡氣虛而表熱乘之，乃能自利，雖太陽初證下利亦然，與表邪傳裡協熱下利無異。

至於陰即協寒，其證尤顯。

所以云陽證下利誤溫，則發黃、斑出而死。

此等支離去處，每為詳辨，庶不惑人。

大概裡氣協熱，下利黃赤者，黃芩湯最妙。

帶表口渴下利者，柴苓湯。

少陰熱證，渴而下利者，白虎湯。

少陰熱證，咳而嘔渴，心煩不得眠而下利者，

豬苓湯。熱甚口燥心痛，下利純清水者，大承氣湯。

潮熱譫語脈滑，有宿食者，大柴胡湯，或陶氏黃龍湯。

下利脈和者，內實；下利脈滑，或浮大按之反澀，不欲食者，有宿食，並宜下之。

又太陽初傷風，下利不惡寒，頭痛乾嘔，心痞腹痛者，桂枝東加芫花，或十棗湯。

胃不和，腸鳴下利者，生薑瀉心湯。

小便澀大便利者，赤石脂丸。

下利頻而溺如常者自止，橘皮竹茹湯調之。

合病自利及心痞下利，見各條，裡氣協寒，下利清白，太陰不渴者，理中湯、四逆湯。

寒毒入胃者，四逆東加韭白。

少陰自利，虛渴脈微者，白通湯。

精靈

厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。

少陰下利，咽痛者，甘桔湯。

厥陰下利，先厥而後發熱者，下利必自止，若再厥者，必復利也，小建中湯、當歸四逆湯。

利不止者，赤石脂禹餘糧湯。

又下利身痛者，先以四逆湯救裡，利止但身痛者，急服桂枝湯救表。

凡下利、譫語、直視及厥躁不得眠、汗不止、無脈及自利不禁、身熱脈實者皆死。

濕毒下利膿血，腹滿腸內刮痛，如魚腦爛桃，或如黑豆汁者，除濕湯、豬苓湯、地榆散。

濕挾熱者，敗毒散、黃芩湯、白頭翁湯。

如無濕但熱毒，日晡壯熱，腹痛便下膿血稠黏者，黃連阿膠湯。

精靈

濕挾風者，胃風東加木香；

濕挾寒者，不換金正氣散加乾薑、木香。

又陽證便膿血者，亦名協熱腸垢，當清其腸，犀角地黃湯。

陽明熱入血室下血者，小柴胡東加生地、枳殼、山梔。

少陰下利膿血者，亦謂之協寒鴨溏，當固下焦，桃花散、赤石脂丸。

壯而熱，止其利，斷下之生也不長；

少壯人，實熱下利，不宜止澀，止之則加熱悶而死，名曰壯熱斷下。

厥而利，反能食，除中之死也可立。

邪在表則能食，邪在裡則不能食，表裡之間者，欲食而不能食，今傷寒厥深下利，脈遲，當不能食而反能食者，名曰除中。

中之胃氣既除，豈可再復！

風漏手足攣搐，陽虧四肢拘急。

四肢諸陽之本，腰背太陽之絡。

因發汗腠理空疏，蓋覆不周，將息未久，以致風邪復入筋骨之間，攣搐有妨行持，牛蒡根湯主之。

如腳攣嚙齒者，風熱也，承氣湯下之。

拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷臥惡風之貌，發汗亡陽而有此證。

汗多小便難者，桂枝東加附子。

吐下後，厥逆拘急者，四逆湯；

心煩足攣屬血虛者，芍藥甘草湯。

陰陽易病，亦有手足搐搦如風狀者，古瓜竹湯。

精靈

太陽腰痛頂連尻，陽明不（可回）顧少（陽）如（針）刺；

太陽證分有汗、無汗。

傷寒，人參順氣散；

傷風，敗毒散，或通氣防風湯。

粗人，刺委中血甚妙。

太陽合陽明，葛根湯；

少陽，柴胡桂枝湯。

與頭痛參看。

少陰腰痛背及脊，太陰遺溺（腰下如橫木甚則遺溺）厥（陰）張弓。

厥陰風熱，故腰強急如弓。

三陰通用五積散加杜仲、附子，或加於黃建中湯、當歸四逆湯中，尚當與雜病腰痛參看。

精靈

陽氣虛而筋惕肉。

陽氣者，精則養神，柔則養筋。

汗下後，津液耗竭，陽氣大虛，肉筋失養，故惕然而跳，然而動，久則成痿。

治宜溫經養榮益胃，玄武湯是也。

羸甚去芍藥，熱者卻附子，或陶氏溫經益元湯亦好。

汗下後，頭眩身搖者，茯苓桂術甘草湯。

心下痞滿者，暫與枳梗東加茯苓。

汗下後，表裡俱虛及素虛之人，微發其汗，膚肉戰，喘促汗出如油者，死。

動氣在左，發汗有此證者亦危。

風熱極而螈短長。

俗云搐也。

螈則筋脈急而縮短，則筋脈緩而弛長，急緩之間，筋脈牽引伸縮不定，狀如風癇可畏。

多因汗下脾土受傷，木旺風熱熾盛，故手足動搖搐搦。

必平木降火，以柴胡、山梔滌熱，防風、羌活祛風，兼佐和血化痰之藥治之，與大同，如聖餅子、引風湯、陶氏如聖飲選用。

結胸失下有此證者，大承氣湯。

風溫被火螈，葳蕤湯、火邪湯。

經曰：太陽終者，戴眼反折螈，汗出不流者死。

邪氣勝則心寒而栗也，屬陰；

正氣勝則身振而戰也，屬陽。

精靈

戰者，身振而動；

栗者，心戰而惕。

邪氣外與正爭，正氣勝則戰；

邪氣內與正爭，邪氣勝則栗。

戰則病欲愈，栗則病欲甚。

戰屬陽，故一戰搖之間而真陽鼓動，大汗以解，不必藥也。

栗屬陰，陰無勝陽之理，故恐懼不戰而承乎陽，於是陽反為陰所制，心寒足蜷，鼓頷厥冷，便溺妄出，不知人事，純乎陰而陽敗，遂成寒證。

宜理中、四逆，甚則養正丹，並灸關元穴。

若復躁極而不得臥者，不治。

若原系傳經熱證，口燥切牙，雖厥冷有時溫和，脈大而數，表證栗者，羌活沖和湯；

裡證栗者，大柴胡湯。

精靈

蛔厥卻緣多飢，蟲攻咽及攻胃；

即蛔也。

謂之厥者，病屬厥陰，又手足厥逆義也。

其人素有食蛔，或因病過飢，蟲逆上咽膈而出。

妄發其汗，以致胃冷，長蟲上攻咽膈，胃氣困乏，雖飢不能食，食即吐蛔者，蟲聞食臭氣而出也。

外證乍靜乍煩者，蟲或上或止也。

又或下利臟寒，則蛔亦上入於膈。

然上焦熱而中下焦寒，故雖煩熱消渴便硬，不可遽投涼藥，當先以烏梅丸、理中湯安蛔，然後隨證調之。

或煩熱不退者，小柴胡湯。

或熱甚昏，腹脹便閉，或蛔不得安，從大便而出者，大柴胡湯。

狐惑蓋緣失汗，蟲食臟及食肛。

此亦蟲證也，如狐聽冰，猶豫不決之義。

初起狀如傷寒，或因傷寒變成。

其候四肢沉重，欲食惡聞食氣，欲眠目不能閉，舌白齒晦，面目色變無常。

蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽乾；

蟲食其喉為惑，上唇有瘡，其聲啞。

殺人甚急，皆因汗下失宜，邪熱入腹，以致飲食少而腸胃虛，虛甚則三蟲舉而食人五臟。

食上部者，三黃瀉心湯主之；

食下部者，單苦參煎湯淹洗之；

食肛門外者，用生艾汁調雄黃末，燒煙熏之，通用黃連犀角湯。

治，桃仁湯、金液丹、雄黃銳散。

又濕蟲證，與狐惑證同，但專食其臟為異耳。

精靈

陰陽發斑總是火，誰知溫毒時毒？

傷寒陽證發斑，謂之陽毒；

春溫發斑，謂之溫毒；

夏熱發斑，謂之熱毒；

時行與暴溫發斑，謂之時毒。

名雖不同，同歸於熱。

或因當汗不汗，及已汗而熱氣不散，表虛裡實而發者；

或因當下不下，熱蓄於胃而發者；

或因下早熱邪乘虛入胃，傷血不散而發者；

或因誤服溫藥，胃熱焦爛而發者。

然皆心火入肺，故見紅點於皮毛之間。

輕如疹子蚊跡，只在手足，先紅後黃；

重如錦紋，發在胸腹，先紅後赤，切忌發汗，重令開泄；

甚則皮膚斑爛，陽毒具而紅潤稀疏，起發五六日即愈。

若陰脈見而黑斑稠密成片，身涼，六七日死。

先紅後黯，如果實者亦死。

陽毒舌焦鼻煤，發斑者，陽毒升麻湯、白虎加參湯；

熱甚者，三黃石膏湯、三黃瀉心湯、陶氏消斑青黛飲選用。