【醫學入門】

精靈

不問風寒初證雜證，俱忌汗吐下，宜先以小建中湯，或黃？建中湯救脈。

如素實者，小柴胡湯亦好，俟脈不遲，方可施治。

發表攻裡溫裡之方，扶陽助陰抑陰之義。

此陰陽，指表裡言。

病者為虛，不病者為實。

表病裡和，則邪出於外而為陽虛陰盛，故發表不遠熱，而用辛甘之劑，所以扶陽也。

裡病表和，則邪入於內而為陰虛陽盛，故攻裡不遠寒，而用酸苦之藥，所以扶陰也。

若陰經自受寒邪，則為臟病投陰，陽氣將脫，急宜辛熱回陽抑陰。

故曰：桂枝下咽，陽盛則斃；

承氣入胃，陰盛乃亡。

實實虛虛，損不足而益有餘，醫殺之耳。

此汗、下之杼機。

法以得中為貴，不及愈於太過；

法，謂汗、吐、下、溫、解五法，各有不同。

汗有大汗發表，微汗解肌，以別輕重。

下有急下、少與、微和、滲利，以釐清濁。

溫有兼補者。

吐有宣涌、探引，或只寬利而不敢吐者。

和解則一而已。

或曰傷寒無補法，熱氣得補復盛，更復下之，是重困也，惟虛煩裡寒陰證，不在此例。

得中者，五法洞中懇劇；

太過者，粗工猛進；

不及者，中工從緩從輕。

精靈

凡傷寒汗下藥，一服中病即止，不必盡劑，與雜病不同。

傷寒不過汗吐下三證，若用之得當，有何傳變，全在醫者精明審處之耳。

證有似是而非，不識寧可不治。

傷寒題目未定之時，不知有無風濕、勞役、痰食等項相兼，似是而非，最宜詳辨，故不知者，寧可不治。

班固有言曰：有病不治得中醫。

倘一藥之誤，悔將噬臍。

噫！古以醫藥救夭札，今以醫藥治其生，治生可也，而誤人於死，豈不與謀劫者同哉！

慎之！慎之！

上一段論表裡陰陽汗吐下溫解法。

精靈

【傷寒惡寒】

 

傷寒惡寒，無汗而手足微冷；

霜降後，春分前，人有沖斥道途，履霜踢冰，冒犯寒氣，即發為病，名曰傷寒。

必先惡寒，頭痛甚，鼻無涕，其聲前輕後重，口中和。

雖不食亦不惡食，手足不熱。

病深重者，必身痛發熱，冬月，麻黃湯；

輕淺者，陶氏麻黃湯；

虛者，人參順氣散；

三時，羌活沖和湯、小柴胡湯；

通用，麻黃杏仁飲。

此專辨無汗為傷寒，蓋風、暑、濕皆有汗，惟寒泣血無汗。

至於初證、傳變、雜證，俱詳後段。

精靈

【傷風惡風】

 

傷風惡風，自汗而手足微煩。

傷風初證，惟頭疼、口和、不惡食與傷寒同。

緣寒乃陰邪，風乃陽邪，所以傷寒鬱而後能發熱，傷風即能發熱；

傷寒手足微厥，傷風手足背皆熱；

傷寒鼻無涕，傷風鼻流涕，其聲如自瓮中出；

傷寒面慘身痛，傷風面光身重；

傷寒無汗惡寒不惡風，傷風有汗惡風不惡寒，甚者自汗出不止，洒洒惡風，復嗇嗇惡寒。

冬月，桂枝湯；

自汗小便數者，芍藥甘草湯；

自汗小便利腳蜷急者，桂枝東加參、附；

輕者，柴胡桂枝湯；

自汗渴而小便難者，邪漸傳裡，五苓散；

自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘湯；

三時，防風沖和湯、柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓；

鼻塞，通關散；

通用，柴胡半夏湯。

古立六經傷風方，見後桂枝湯下。

但三陰藥皆辛熱，似非傷寒家法，仲景治傷寒、傷風表證，分有汗、無汗，裡證同於和解、通利，更無分別，今詳桂附八物。

恐亦風邪直傷陰分，其人素虛，或房室後傷風則可，若概作表藥，誤人多矣。

蓋傷風發表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也。

或疑六淫，仲景獨詳於風寒而略於暑濕，且不及燥火，何也？

蓋暑火同氣，燥濕同源，風寒傳變六經，暑濕性偏，著人五臟，壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。

前所謂嗇嗇，不足也；

洒洒，洒淅也，皆惡風之貌。

治表裡急，治裡表急，陰同於陽為兩感；

精靈

兩感者，半入於陽，半入於陰，陰陽兩感，臟腑俱病。

一日太陽與少陰俱病，頭疼，為太陽邪盛於表；

口乾而渴，為少陰邪盛於裡。

二日陽明與太陰俱病，身熱譫語，為陽明邪盛於表；

不欲食腹滿，為太陰邪盛於裡。

三日少陽與厥陰俱病，耳聾為少陽邪盛於表；

囊縮而厥，為厥陰邪盛於裡也。

五臟六腑俱病，欲治表而裡急，欲治裡而表急，必死之證。

但稟氣實而感邪淺者，或挾異氣、風溫、風濕之類，猶可救療，所以仲景有治有先後，發表攻裡之說。

法當審其表裡緩急虛實何如？

如表裡俱急者，大羌活湯主之。

如陽證陽經先受病，身體痛而不下利者，為表急，先以葛根、麻黃發表，後以調胃承氣攻裡。

如陰證陰經先受病，身體痛而下利不止者，為裡急，先用四逆救裡，後以桂枝救表。

陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。

古法，一日太陽少陰，五苓散主之，頭痛加羌活、防風；

口渴加黃柏、知母。

二日陽明太陰，大柴胡湯。

三日少陽厥陰，危甚，大承氣湯加川芎、柴胡救之。

《活人》不分陰陽，專用四逆、桂枝，先輩皆以為謬。

大抵兩感，脈從陽可治，從陰難治。

傷風見寒，傷寒見風，脈不合證而相反。

先傷寒而後傷風者，證傷寒也，而見傷風之脈；

先傷風而後傷寒者，證傷風也，而見傷寒之脈。

此乃榮衛俱實，故無汗而煩躁，大青龍湯。

不煩躁者，桂麻各半湯。

通用，大羌活湯，九味羌活東加人參、大棗，或神朮散、香蘇散。

精靈

三陽合病，自利而汗下，審在經入腑；

或一陽先病，一陽隨病，或二陽同病，或三陽同病，不傳者謂之合病。

自利者，下利溏泄。

三陽合病，寒邪甚而裡氣不和也。

氣行下則利，氣逆上則嘔。

太陽合陽明自利，惡寒者，升麻葛根湯；

惡熱者，白虎湯。

太陽合少陽自利者，黃芩湯；

嘔者，並加半夏、生薑。

陽明合少陽自利最重，小柴胡合升麻葛根湯。

有宜下者，本太陽病，因汗下滲亡津液，胃腑燥實，轉屬陽明，謂之太陽陽明，脾約丸潤之。

本少陽病，因汗滲，熱入胃腑，大便燥者，大柴胡微下之。

本陽明經病，熱盛傳入胃腑，謂之正陽陽明，乃本經自病也，宜調胃承氣湯從中治之。

蓋太陽少氣，少陽少血，惟陽明居二陽之中，氣血俱多，所以從中治陽明，而不敢犯太陽、少陽也，又三陽合病，面垢，腹脹滿，身重難轉側，譫語遺溺，口燥不仁，大便難者，白虎加參湯主之，不可汗下，亦中治法也。

有宜汗者，表證頭疼、惡寒未除，為太陽尚未過經，尤宜發汗。

如太陽陽明，喘而胸滿者，麻黃湯。

太陽少陽，麻黃湯合小柴胡湯。

通用，九味羌活東加石膏、知母、枳殼。

蓋在經則汗，過經宜下也。

三陽並病，可汗而攻通，必傳胃歸根。

並者，催並逼迫之意。

始初二陽合病，後一陽氣盛，一陽氣衰，並歸一經獨重，初證亦不解罷。

陽明並太陽者，太陽證未解，陽明證又至，麻黃湯合升麻葛根湯。

如太陽證重，加太陽經藥；

陽明證重，加陽明經藥，後仿此。

少陽並太陽者，太陽證未解，少陽證又至，麻黃湯合小柴胡湯。

頭痛項強，眩冒如結胸狀者亦宜。

通用，九味羌活湯。

少陽並陽明者，為木克土，難治，小柴胡湯合升麻葛根湯、柴胡升麻湯救之。

是並病，在表者皆可汗。

若太陽證罷，乃入胃腑者，謂之傳經，非並也，宜量體攻下。

舊云：三陰無合、並二病。

然三陰亦有自相合並者，但非兩感，必無陰經與陽經合並之理。

精靈

【疫癘】

 

但聞疫癘能傳染，疫，疾如有鬼癘相似，故曰疫癘，又曰時氣。

春應暖而反清，夏應熱而反涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時而有其氣。

凡感之者，即發頭疼身痛寒熱，一方長幼病皆相似。

治與傷寒微異者，春清責肝，升麻葛根湯；

夏熱責心，二香散、調中湯；

秋濕責肺，白虎加蒼湯、茵陳五苓散；

冬寒責腎，葳蕤湯、甘桔湯；

土旺四季，隨經取之。

治與傷寒同者，表證，敗毒散；

半表裡，小柴胡湯；

裡證，大柴胡湯；

挾內傷者，宜補、宜散、宜降，人中黃丸是也。

經曰：疫氣不拘於診，更當於運氣求之。

凡人疫家，用麻油服之，或紙捻蘸麻油並雄黃、朱砂末，探入耳鼻內，最能避穢毒之氣，遍滿鄉村，善用如意丹亦妙。

豈知正氣亦多愆。

經曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。

以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。

其有傷於四氣，留在何經而發何病？

大概春傷於風，夏必飧泄；

夏傷於暑，秋必瘧痢；

秋傷於濕，冬必咳嗽；

冬傷於寒，春必？瘧。

？者，二日一發；

瘧者，一日一發。

精靈

秋傷於濕不即發者，及冬風寒相搏，痰涎生而為咳嗽。

冬傷於寒不即發者，及春溫氣相搏，變為溫病。

是四時正氣，亦能愆和如此。

皆因發動之時，逆推致病之源，非受傷之時，預擬今日之病，故有久而消散不成病者，豈可執一論哉！

但稍覺氣淫於內，心腹不快者，不換金正氣散加減，以正胃氣。

春變為溫，夏變為熱。

溫病者，春分後有太陽病，發熱、咳嗽、身痛、口渴、不惡寒、其脈弦數不緊，右手反盛於左手，蓋怫熱在內故也，或散在諸經，各取其經而治之。

熱病即與溫病同，但發在夏至後，脈洪數，熱渴更甚耳。

雖因冬時受寒，伏於肌骨，然人身隨天氣化，春分則寒變為溫，夏至則寒變為熱。

所以，傷寒惡寒而不渴，溫熱不惡寒而渴。

不惡寒則病非外來，渴則自內達表，熱鬱腠理，不得外泄，乃復還裡，終是裡多表少。

間有惡寒者，乃冒非時暴寒，或溫暑將發，又受暴寒，非冬證之甚也。

法當治裡熱為主，而解肌次之，亦有專治裡而表自解者。

誤下猶可，誤汗則變為嘔、噦、狂、斑而死。

蓋溫熱在經而不在表，安可例用傷寒汗法！

惟兼暴寒者，乃可表裡雙解，亦不敢用冬月辛溫之藥。

春溫表證，天溫，升麻葛根湯；

天寒，柴胡桂枝湯。

太陽合少陽，敗毒散合小柴胡；

太陽合陽明，敗毒散合升麻葛根；

陽明合少陽，升麻葛根湯合小柴胡湯。

半表裡，小柴胡。

精靈

裡證，大柴胡。

重者，一時表裡俱發，防風通聖散。

表裡俱熱，大便自利者，柴苓東加山梔、木通。

虛煩，竹葉石膏湯。

變雜證，悉同傷寒。

夏熱表證，太陽，九味羌活湯；

汗後煩渴，脈洪大，背惡寒者，白虎加參湯、益元散。

裡證，大柴胡。

重者，一時表裡盛發，雙解散。

熱病脈細無力，足冷，已得汗而躁盛者，此陰脈之極也，必死。

詳溫暑門。

精靈

晚發疑為秋病，質諸高明；

先輩云：清明至夏至前，太陽病者，謂之晚發，比之溫病稍輕。

蓋以感之輕者發之早，感之重者發之遲。

從立秋至霜降，有患太陽證者，亦名溫病，治法同溫熱，但加燥劑於解肌藥中，裡證一同傷寒。

但既以三月至夏至為晚發，春分前又為正傷寒，不知春溫在於何月，更考三月至夏至前，名為春溫，則晚發當屬於秋矣。

立秋前後病者，因濕熱而發；

處暑後病者，因燥熱而發，庶乎四時六氣，備而不混，而治之各隨其時耳。

大概表證，九味羌活湯、梔子升麻湯；

裡證，大柴胡東加生地，或導滯通幽湯。

變雜證者，隨宜施治。

冬溫總是時行，加乎調燮。

冬有非時之暖，名曰冬溫。

與春秋暴寒、暴溫總謂之時行氣，與傷寒相似，但脈不浮耳。

治法大同春溫。

精靈

表證，葳蕤湯、九味羌活湯，入裡加大黃，重者雙解散，輕者加減調中湯。

靜而得之為中暑，動而得之為中？。

暑、？皆自汗煩渴，脈虛，面垢昏倦。

靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似，但熱病脈洪緊，中暑脈細數而沉。

動而熱傷太陽為中？，脈浮似夏傷風。

但汗出惡風，身熱而不渴者，傷風也。

汗出惡寒身熱而渴者，中也。

加之身痛且重者，必夏月傷冷，或澡浴水行皮中所致。

中？心腹疼痛，霍亂吐瀉轉筋，甚則發厥昏悶，香薷散；

痰逆惡心惡寒者，橘皮竹茹湯；

汗多渴而不惡寒者，竹葉石膏湯；

暑濕相搏，身痛心痛煩渴惡心尿赤者，五苓散；

濕盛胸滿者，瓜蒂散吐之；

若小便已，洒然毛聳，口開前版齒燥黑，肢厥，小勞身即熱者，表裡俱病也，白虎加參湯；

有濕者，白虎加蒼湯和之。

切忌汗下針灸，汗則惡寒，下則內虛變淋，灸則助火發熱。

中暑發熱煩躁口渴者，小柴胡東加香薷；

瀉利口渴者，香薷散合四苓散；

元氣素弱，脈虛身倦者，清暑益氣湯；

昏憒不蘇者。

蔥餅熨臍。

精靈

暴寒寒疫，與伏藏已變之寒，自是情違；

春分至秋分，暴寒曰寒疫，非冬月傷寒比也。

三月四月，或有暴寒，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。

五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重，七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。

傷之者，其病與溫暑相似。

而治則殊者，蓋溫暑伏寒自內而發，寒疫自外而入，宜調中湯為主，隨時氣候寒熱輕重而以辛涼、辛溫之藥加減。

蓋折者，折抑陽氣，鬱而為熱也。

感之輕而陽氣不為所折，未至發熱者，當於感冒藥中求之。

暴溫溫疫，與過經不除之溫，皆難汗發。

春三四月間，暴熱傷之者，亦名溫病。

傷寒汗下過經不解者，亦名溫病。

但當隨各經見證治之，皆不宜汗下。

暴溫，梔子升麻湯、九味羌活湯。

過經，和解散、參胡芍藥湯。

風溫喘渴多睡，四肢不收若癱；

太陽病，發汗則身涼。

如發汗身猶灼熱者，乃風溫也。

精靈

當春溫氣大行，又感風邪所致。

惟風傷衛，四肢緩縱不收若癱瘓然；

惟溫傷氣，氣昏而鼻息不利，語言謇澀，身熱自汗多眠。

治在心火肝木二經，忌汗、下、針。

誤汗則身必灼熱，甚則煩渴譫黃；

下則遺溺；

針則耳聾。

惟清解肌表為佳，宜葳蕤湯、敗毒散，或小柴胡加桂枝微汗之。

精靈

【渴甚者】

 

渴甚者，栝蔞根湯。

痰喘者，金沸草散加杏仁、細辛、五味子。

誤汗，防己黃？湯救之。

精靈

【譫語獨語】

 

譫語獨語及直視遺尿者難治。

濕溫胸滿妄言，兩脛逆冷如雪；

夏月先傷濕，而後傷暑，名曰濕溫。

濕與熱搏，兩脛逆冷，甚則遍身亦冷，胸滿頭痛，壯熱自汗。

若再發汗，令人嘔聾，身變青色，不語，名曰重？，必死。

治在心火脾土，茯苓白朮湯，濕勝溺澀便利者，五苓散、除濕湯。

精靈

【臟滑者】

 

臟滑者，朮附湯。

暑勝壯熱二便澀者，香薷散、六和湯。

便閉渴譫，白虎加蒼湯。

精靈

【風濕】

 

風濕，頭汗身重而大便難；

先傷濕而後傷風，風先上受，濕先下受，風濕相搏，風在外而濕在內。

大汗則其氣暴而內邪不能出，故風去而濕存，濕流入裡則病重。

微汗則其氣緩而內外之邪俱去，或濕證去而風證未去者，不久自解。

寒熱身痛，麻杏薏甘湯；

體痛發熱，小便不利，麻黃東加蒼朮；

肩背脊腰強痛者，羌活勝濕湯；

腫痛微喘，杏仁湯；

汗多，漢防己湯；

虛者，身重難以轉側，桂枝東加白朮；

身重昏迷，自汗失音，下利不禁者，白通東加白朮、甘草；

身痛小便不利者，甘草附子湯；

身重走痛者，小續命湯去麻黃、附子；

熱而重痛煩渴者，敗毒散去柴胡、人參，加栝蔞根。

小便自利及下利不止者，死。

寒濕，頭汗身痛而大便泄。

精靈

傷寒無汗，寒濕相搏而有汗，不能周身，惟在頭耳。

身背強者，表不利也，證與風濕相似，滲濕湯主之；

帶表，五積交加散；

裡寒，理中東加附子；

寒多浮腫，朮附湯妙。

中濕，二便乖而黃熏於肌膚。

濕，即水也。

東南？下，風雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕。

濕在經，則日晡發熱鼻塞；

在關節，則一身盡痛；

在臟腑，則清濁混而大便濡泄，小便反澀，腹或脹滿；

濕熱搏則遍身黃如熏色，輕者面目微黃而已。

誤下則為喘噦，誤汗則發痙而死，惟利小便為佳，五苓散、除濕湯主之。

小便不利，大便反快者，甘草附子湯；

二便利，不發黃者，朮附湯；

身痛鼻塞者，黃？建中湯，中氣堅滿癃閉者，枳朮東加葶藶。

發黃見後。

精靈

【濕痹】

 

濕痹，三氣合而痛歷乎關節。

痹者，痛也。

太陽病脈沉而細，關節煩疼，皮膚麻木，自汗者，防己黃？湯；

無汗者，五積交加散主之。

然濕氣四時有之，兼風、兼熱、兼寒者，隨證加減。

濕病，古云三種，實亦五種。

寒濕重感成？痙，發時可驚；

太陽病純傷風、純傷寒，則不發痙。

惟先傷風而後又感寒，或先傷風而後又感濕，過汗俱能發？。

重發太陽汗，大發濕家汗，皆能發痙。

外證寒熱類傷寒，但脈沉遲弦細，搖頭露眼，口噤手足搐搦，項強背反張如發癇，終日不醒為異。

風性勁為剛痙，因重感寒或冷，故無汗，宜葛根東加羌、獨活、防風。

濕性緩為柔痙，因先傷風，故有汗，宜桂枝東加天花粉、葛根。

其或痰塞氣盛，則南星、半夏、白茯以消痰，枳實、陳皮、紫蘇以順氣，痰消氣順，然後分剛、柔治之。

通用，小續命湯，有熱去附子，自汗去麻黃。

剛痙二三日，仰面壯熱，胸滿如結胸狀，便閉腳蜷，臥不著席者，大承氣湯下之。

輕者，敗毒散、小柴胡湯。

柔痙二三日不瘥，汗多厥冷，筋脈拘急者，附子防風湯。

時發時止，危者，附術散。

又有剛柔不分之痙，身熱譫語似剛，微厥便滑似柔，宜小續命東加生附子。

有汗下後，乍靜乍躁，偏左眼、左手足牽搐者，少陽痙也，小柴胡加防風。

又血虛之人，及產後傷風過汗，破傷風證發？，俱不可純作風治，四物東加防風，或八物湯去茯苓，加黃？、羌活、防風救之。

凡？，脈如雨濺散出指外者，立死。

又戴眼反折，螈？汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。

風熱、痰火、虛，見雜病。

寒氣重感變溫瘧，發久則截。

精靈

傷寒汗吐下後，余熱未淨，重感於寒而變瘧，或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧。

皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。

寒多熱少或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂薑湯。

熱多寒少或單熱，骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎東加桂。

寒熱相等或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯。

渴者，去半夏加天花粉、知母。

寒熱大作，戰栗汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。

服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，急用桂枝黃芩湯。

如傳入陰分，以卯至午發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；

從午至酉發而腹滿便閉者，大承氣湯下之；

從酉至寅發而欲狂喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之；

不敢下者，梔子升麻湯。

傷寒與雜病瘧，不同在此。

間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。

尿澀煩渴，或因瘴氣不伏水土者，五苓散，俱加黃芩、柴胡。

此等瘧與雜病無大異，日久勢發稍緩則截之。