【醫學入門】

精靈

【標本】

 

標本須明後先。

標者，梢末；

本者，根本。

以主言之，各經絡為標，各腑臟為本，

如太陽經為標，膀胱為本。

余仿此。

以客邪言之，先受病為本，次受病為標。

標為相傳，治其急者，請詳言之。

精靈

【1】

 

太陽膀胱為本，故頭疼脊強，小腸為標，與心為表裡，故發熱，冬月麻黃、桂枝，余月九味羌活湯。

精靈

【2】

 

陽明大腸為標，與肺為表裡，故微惡寒發熱為經病，葛根解肌湯；

渴而有汗不解者，白虎湯；胃為本，目痛鼻干，潮汗閉澀，滿渴狂譫為腑病，調胃承氣湯。

精靈

【3】

 

少陽三焦相火為本，游行一身，故微熱；

膽為標，耳聾、脅痛，寒熱、嘔而口苦，緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治，標本俱小柴胡湯。

精靈

【4】

 

太陰肺為標，咽乾身目黃；

脾為本，腹滿痛，謂之腑熱，咽乾、腹滿、手中溫者，桂枝加大黃湯，或大柴胡湯；

身目黃者，茵陳湯；胸滿者，瓜蒂散；

如自利不渴，或嘔吐者，屬臟病，理中湯、丸。

精靈

【5】

 

少陰心為本，故舌乾口燥，或繞臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或譫語便閉，小承氣湯；

腎為標，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利，胸腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷臥，身如被杖，古薑附湯。

精靈

【6】

 

厥陰心包絡為標，故舌卷、厥逆、冷過肘膝、吐沫嘔逆、不渴、小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯、四順湯；

肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實，消渴煩滿者，屬熱，大承氣湯；

似瘧不嘔、二便自調者，必自愈；

不愈脈遲，有汗者，小建中湯；

脈澀無汗者，桂麻各半湯。

其囊，乳縮證，寒證亦有之。

此萬法之祖也，學人於此而一悟焉，則病機到手矣！

自非仲景《玉函》內秘，其孰能與於斯乎！

此後汗、吐、下、溫、和解諸方，不甚詳載，止言宜汗、宜吐、宜下、宜和，悟之。

精靈

寒傷榮而風傷衛，太陽為之首爾；

榮行脈中，在血脈，其病深；

衛行脈外，在皮膚，其病淺。

榮血陰也，陰主閉藏，故寒喜傷榮而無汗；

衛氣陽也，陽主開泄，故風喜傷衛而有汗。

然豈獨太陽為榮衛之會而有風寒之別乎？

陽明善飢為傷風，不食為傷寒。

少陽耳聾胸滿而煩為傷風，口苦咽乾目眩為傷寒。

三陰傷風，但四肢煩疼耳。

太陽為之先者，傷寒因腎水虧損，至春木無生意，故發為溫病；

至夏絕生化之原，發為熱病。

所以太陽。

少陰二經，受病最多最先。

經可解可腑可下，陽明為之主焉。

精靈

表多裡少為在經，宜清肌解表：裡多表少為在腑，宜和肌通裡。

蓋陽明標雖主肌，而其本則胃也。

然豈獨陽明為十二經之長而有經腑之異乎？

仲景曰：三陽受病，未入於腑，可汗而已；

三陰受病，已入於腑，可下而已。

則三陰有在經者，仍宜微汗之。

蓋榮衛屬太陽，主皮毛；

胃腑屬陽明，主皮膚之下，肌肉之上及腸胃也；

胸脅屬少陽，主血，榮百節，流行三部；

臟屬三陰，主筋骨並兩足。

故太陽為陽證之表，胃為陽證之裡。

若但以臟腑而分表裡，則腑為表，臟為裡。

若合榮衛臟腑而分表裡，則表者榮衛之所行，裡者胃腑之所主，而臟則又深於裡。

但病入胃，則亦不更傳，不可不知。

精靈

少陽原從乎中治，禁汗禁下；

少陽居太陽陽明之中，半表半裡，禁汗，恐犯太陽；

禁下，恐犯陽明；

禁滲，恐生發之氣陷入陰中，只宜和之以小柴胡湯。

犯三禁，則變不可勝。

他如：太陽經禁下與滲，犯之則動血，熱入裡，而難解；

陽明經禁汗與滲，犯之則竭津，血蓄下而如狂，益津液者，連須蔥白湯是也。

又下症中治見合病。

精靈

三陰利用乎變法，有中有傳。

三陰最不可執，有宜下者，有宜溫者。

自三陽氣分傳入三陰，謂之傳經陰證。

傳，非傳入脾腎肝也，乃入三陰血分，胃與大小腸之腑也，故仲景謂已入於腑可下者是也。

若不自陽經傳來，直中三陰之經，初起厥逆腹痛，自利不渴，太陰自受寒也；

上證加之嘔吐，少陰自受寒也；

又加之小便清利，厥陰自受寒也。

熱藥溫之，猶恐或遲，陰陽一差，生死立判。

雖然傳經直中，先賢發之盡矣，然豈無傳變者乎？

假如傳經之際，輕生者或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真氣衰弱，陽證變為陰證，如俗所謂陽證歸陰，仍宜直中寒證法治。

故《內經》止言傳變而不言直中者，蓋言變則包直中。

今《局方》言傳陰、傳陽則不是，當言傳陽變陰。

庶乎傳經為裡熱，直中與變為裡寒，臨證參脈，直中三陽、傳經三陽，病在於表，脈浮長弦；

傳經三陰，病在於裡，脈沉數實；

直中三陰，病在於經，脈沉微緩，此表裡虛實大分，非專以陽為熱，陰為寒也。

精靈

謂傷足而不傷手則可，以寒為足之所司；

手之六經，主於春夏，足太陽、少陽，正司冬令，觸冒之者，則二經受病。

其次則少陽、厥陰繼冬而司春令，至春分後，方行溫令，故風寒亦能傷之。

足陽明與冬本無與，然寄旺四季，寒熱溫涼之氣皆能傷之。

況表邪傳裡，必歸脾胃，而為燥糞，用湯藥下之，而胃和矣。

謂傳足而不傳手不可，蓋熱為手之所冤。

人身之氣，每日周行三百六十五骨節，以應周天三百六十五度。

血亦隨氣營運腠理，以為一身動靜云為之主。

所以一脈愆和，百脈皆病。

況風寒中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷於手經哉！

七日不愈而再傳者，乃足經移熱傳於手經，如冤家之相摭也，雖然手冤亦推本言耳。

上古止分三陰三陽，而不分手足，其意甚深。

況手足三陽，同手走頭至足，手足三陰，同足走胸腹與手，豈有經絡同，而受病又有不同者哉！

即如喘咳發熱，分明手太陰、太陽病也；

狂言譫語，分明手少陰病也；

胸滿乾嘔耳聾，分明手厥陰、少陽病也，認真五臟六腑，俱有表裡二證。

精靈

蓋人之情欲，天之淫邪，自然不齊，故病多標本兼見。

假令脈弦、面青，目痛、筋急、善怒、心下滿者，兼肝有風也；

脈洪、面赤、口乾、善笑、身熱者，兼心有熱也；

脈緩、面黃，身重、肢疼、嗜臥者，兼脾有濕也；

脈澀、面白帶憂、喘嗽、下衄者，兼肺有燥也；

脈微、面黑、善恐、耳閉、氣逆而泄，兼腎有寒也。

凡邪出於外則為腑、為表，入於內則為臟、為裡。

不拘何臟何腑，表證必同歸於太陽，裡證必同歸於陽明。

噫！

法無定用，病有定體，知此則百病機關，一悟可了，又何疑於手經之不受病耶！

上一段論六經正病。

表可汗而裡可下，表證屬太陽。

凡見頭疼、發熱、惡寒、清便自調、腰項脊強、脈浮緊者，即是表證，不拘日數多少，便宜解表，不宜下滲。

有汗為表虛，宜解肌；

無汗為表實，宜發汗。

但發汗亦有輕重不同，古謂春夏宜汗者，借天時而喻陽邪在外也。

其實春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂，俱不可大汗。

夏月天氣熱，玄府開，不必大汗。

冬月陽氣伏藏，感冒輕者，尤不宜汗。

惟傷寒重者，時令嚴栗，皮毛堅致，非大汗無由得散，不得已而從權也。

精靈

至於陰證，但厥無汗者，妄汗動經則死，或有表邪，辛熱微汗以散之可也。

裡證始焉脈浮而大，今則沉而數；

始焉惺而靜，今則躁而動；

始焉頭疼發熱惡寒，今則不惡寒反惡熱，煩躁倍加，胸連臍腹滿痛，腋下掌心自汗？，以致胃干糞燥，大便不通，小便赤澀，口渴，發狂，譫語，掀衣揭被，揚手擲足，六脈有力，即是傳經熱證。

又謂陽盛誤汗即死。

或有初病即見此證者，不拘日數多少，便宜通利，失下則血氣不通而發厥矣。

抑又有說焉，純乎表而裡無一毫病者，當解表時勿攻裡；

純乎裡而表無一毫病者，當攻裡時勿解表；

如表裡俱見，或表多裡少，表急裡緩，則先治其表而後攻其裡；

或裡多表少，裡急表緩，則先攻其裡而後救其表也。

又表虛裡實，則藥宜辛涼；

裡虛表實，則藥宜辛熱，皆以裡為主，內氣正而後可以治表。

雖莫急於內，表亦不可緩也，表裡虛實，而醫之大分明矣。

表裡半者，宣吐與和；

精靈

凡病，或渴或不渴，或胸中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛，或咳，或心下悸，或小便不利，或有為之證，少陽所主也。

邪在表則多寒；

邪在裡則多熱；

邪在半表裡，則寒熱往來。

邪在表，則心腹不滿；

邪在裡，則心腹脹滿；

邪在半表裡，則胸脅滿。

邪在表，則呻吟不安；

邪在裡，則狂言亂語；

邪在半表裡，則欲言不言。

邪在表，則小便清而易；

邪在裡，則小便濁而難；

邪在半表裡，或利或不利。

邪在表，則不煩不渴不嘔；

邪在裡，則煩滿而渴。

故或煩或嘔者，邪在表方傳裡也。

若見耳聾、脅痛、寒熱、嘔而口苦、胸脅緊滿，脈見弦數者，即是半表半裡。

脈大，胸滿多痰者，或挾宿食，可吐。

《百問》云：氣浮上部，填塞心胸，頭痛多涎，此吐證也。

精靈

《內經》云：其高者，因而越之。

脈雖大無頑痰者，不可吐，只當和解。

古謂春宜吐者，順陽氣發生於上也；

秋冬宜下者，順陽氣收斂於內也。

此亦道其常耳，有病皆當從權。

陽可寒而陰可熱，概言之，三陽經病即陽證，手之三陽從頭走足，故頭疼身熱云云；

三陰經病即陰證，足之三陰從足走腹，故腹痛自利云云。

然陰陽俱有表裡二證，陽證表裡同歸於熱而已，陰證表郁似陽，入裡則有傳經、直中之殊。

大抵陽證之表，發熱惡寒，清便自調，面光聲亮，鼻息往來如常，手足溫。

陽證之裡，唇焦舌燥，爪甲紅活，身輕易於轉側，煩渴，掀衣，揚手擲足，大便或閉或硬，小便或赤或澀，脈浮洪數，宜汗、吐、下、和四法以治之。

陰證之表，無熱惡寒，面慘聲短，鼻息往來氣冷，手足厥逆。

陰證之裡，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重難於轉側，不渴，引衣，臥多蜷足，大便泄利，小便清白，脈細沉微，每與陽證相反。

蓋陽證自下而上，故初起有頭疼，陰證則無頭疼也。

陽證自外傳入，故鬱而為熱，陰證則無身熱而反厥冷也。

陽證搖手擲足，陰證則臥多蜷足。

陽證內熱而渴，陰證則不渴。

陽證二便閉，陰證二便清且利也。

惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有，然陰脈沉微。

精靈

凡言陽證，多得之風寒暑濕，邪生於太陽也；

凡言陰證，多得之飲食起居喜怒，邪生於少陰也。

故云傷寒挾內傷者，十居八九，此陰陽正病也。

陰陽極者，從治非訛。

陽邪不深，不能至於厥逆；

陰邪不甚，不能至於煩躁。

此水極似火，火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。

陽證潮汗秘赤，滿渴狂譫，甚則斑血喘急，然熱極忽然伏於內，故身寒四肢厥逆，狀若陰證。

但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也，宜大柴胡湯下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。

陰證厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲，然寒極忽然火浮於外，發躁擾亂，狀若陽證。

然身雖煩躁而引衣目蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細無力，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯。

從治者，反攻也，熱藥冷凍飲料，冷藥熱飲，或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑，亦非判然如庸醫之差訛也。

借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多；

寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。

若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。

逆治者，正治也。

正治之法，人孰不知之乎！

表裡俱無，不可犯上犯下；

傷寒，頭痛寒熱，表也。

口失滋味，腹中不和，或閉或泄，裡也。

若四五日後，以至過經十三日，既無表證，又無裡證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之。

不可汗、吐以犯上焦清氣，不可大下以犯下焦胃氣。

身熱，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡，小承氣下之。

設或已下而脈數，消穀善飢，六七日不大便者，瘀血症也。

精靈

表裡俱有，察其孰少孰多。

表裡俱見，必分多少治之。

脈浮而大為表，煩渴尿赤為裡，五苓散主之。

頭疼身熱便閉為裡，小便清利為表，桂枝湯主之。

心滿不食便閉為裡，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。

太陽病因下早而協熱下利，心痞硬者，謂之表裡不解，桂枝人參湯。

太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之裡傳表，掛枝加芍藥湯，甚者加大黃。

太陽病下早利不止，脈促，喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。

脈弦胸滿者，梔豉湯吐之。

通治表多裡少者，白虎湯或合小柴胡湯。

裡多表少者，五苓散或合小柴胡湯。

表裡俱急者，防風通聖散、大柴胡湯。

精靈

當汗而下，則為瘀血懊？痞氣結胸之患；

太陽證，脈浮緊者，宜汗。

而汗之不解者，再與汗之。

若失其汗，則寒邪傳經，當看傳過何經，變出何病。

若應汗而反下滲，表邪乘虛內陷，則熱蓄於裡，變為瘀血、懊？、痞氣，結胸等證。

當下而汗，則為悸惕亡陽譫語厥竭之？。

裡證具而脈沉實者，宜下。

若下後熱不退，脈未和者，猶當量虛實再下。

若失下則邪無從出，又或應下而反汗之，則津液內竭，變為動悸等證。

不可汗，諸虛咽瘡淋血壞證，動氣與風溫風濕脈遲；

可汗者，脈證全在表也，然太早太過，則津液竭而變生焉。

有不可汗者，諸虛損咽乾口燥，咽痛瘡瘍，淋瀝，經水適至，諸失血，吐沫咳嗽壞證，臍中上下左右動氣，風溫、風濕、濕溫、脈遲微澀者，或厥而脈緊者，俱宜和解，不宜汗。

若強發之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。

不可下，諸虛咽腫嘔厥結胸，動氣與脈浮脈虛帶表。

可下者，脈證全在裡也，然太早太過，則水穀脫而變生焉。

有不可下者，諸虛，咽腫，嘔吐厥逆，結胸不轉矢氣，臍中左右上下動氣，脈浮細虛微澀，帶表惡寒等證。

下之則危，隨宜以溫熱藥救之。

精靈

陰虛挾火而脈數，（不可）灸之者消；

陰陽二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒脈微澀，屬陽虛者，宜灸。

陰虛挾火脈微數者，不宜灸。

蓋外火能助內火，火炎則下體必重痹，骨焦肉消，或因此遺精潮咳見紅，皆火氣之所使也。

《活人》云：凡灸後，燒針後，證與火邪發狂者同，小柴胡加龍骨牡蠣治之。

膈寒肢冷而脈微，（不可）吐之者夭。

膈上寒飲乾嘔，少陰病也；

四肢冷，胃虧也；

脈微，下虛也。

誤吐內煩，損傷元氣，遂致不救者有之。

若應吐而反溫之，則毒瓦斯郁結於胃，而為發狂等證。

急下以救水，存液之機甚微；

傷寒，熱氣入臟，流於少陰之經，咽路焦，口燥渴，腎水干也；

熱病，熱不已，目睛不和，亦腎水干也，皆急下以救腎水。

陽明發熱汗多，或已汗不解，腹滿痛，及狂譫不大便者，皆急下以存胃液。

傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟；

脈大而緊，大為陽，緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。

又下利三部脈平，心下硬者，內實也；

下利脈遲而滑，或浮大按之反澀，惡食者，皆胃有宿食也。

但宿食忌巴霜，只宜大黃蕩滌。

急溫以和陽，止嘔之功非小。

脈沉厥冷，膈上寒飲乾嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯。

內寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。

凡言急者，病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。

他如太陽汗出不止，汗後惡風，汗後煩躁，心悸身痛，皆宜急用附子加於桂枝，芍藥之類三陽脈遲腹痛，建中湯當先施也。

但一服，中病即止，傷寒之藥皆然。

過經（不解）汗下從輕，傷寒六日，傳經一遍，七日當解，再傳至於十三日以上不愈，謂之過經。

汗下失宜，以致邪氣留連不已，神昏譫語，胸滿潮渴，隨其表裡證見而調之，或從輕再汗再下。

如脈亂髮躁，尺寸陷者危。

如脈緩安睡，邪未淨者，正未復耳，參胡芍藥湯調之。

有大便下利而脈和者，知醫以丸藥下與，停留余熱。

凡過經氣虛，或加異氣，宜與壞證參看。

尺遲暫補何忌。

凡尺寸遲弱，血少也。